彭淼；李显蓉
目的：分析小儿门诊静脉输液的安全隐患，并制定护理对策。方法：对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11．04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果：2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为：沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后，差错率、投诉率明显降低，提高了护理质量。结论：通过制定护理对策，加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育，有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率，提高了小儿门诊输液的护理质量。
作者：王晓琴；刘宴伟；刘剑英 刊期： 2015年第07期
患者男，31岁，2012年9月27日00：58分因“突发昏迷2＋h”入我院神经外科。2＋h 前患者无明显诱因突发昏迷，呼之不应，肢体无活动。既往5d来患者有牙龈及口腔出血，于口腔医院诊治（具体诊治情况不详），后全身可见多处皮下出血点，未予重视及治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等病史，否认药物过敏史及食物过敏史。入院查体：T：37．2℃；P：76次／min；R：35次／min；BP：152／70 mmHg。神志深昏迷，双侧瞳孔左侧：右侧＝5．0：5．0 mm，对光反射消失，口唇轻度发绀，牙龈及舌面可见散在出血点，双侧颊、双侧腋下、腹部等全身皮肤黏膜见多处皮下出血点，咽红，颈软，气管居中，呼吸浅快，肝脾触诊不清，四肢肌力检查不配合，双侧肌张力弱，生理征、病理征均未引出。头颅CT示：右侧颞顶叶脑出血。患者病情危重，予积极完善相关检查，急诊术前准备，行右颞枕开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。
作者：朱文元；唐明君；张林 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血浆 NT-proBNP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后的预测价值。方法：选取AECOPD患者100例，检测患者入院时血浆BNP，记录其稳定期时肺功能，并在其出院后0．5、1年分别进行电话随访，记录患者住院时间、1年内再次住院率及病死率，研究BNP与以上各项指标的相关性。结果：100例AECOPD患者中，男67例，女33例，平均年龄（64．4±5．6）岁。与低NT-proBNP组患者相比，高NT-proBNP组患者住院时间延长，1年内住院率及病死率增高，两组比较差异均有统计学意义。结论：血浆NT-proBNP能够预测COPD患者生存率及其再次入院的风险，这在临床上对于AECOPD患者的处理有重要的帮助。
作者：干丽萍；陈建建；张秋；李鸿鹏；孙龙华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨在快速康复外科护理干预措施中结直肠癌围术期不留置胃管的有效性和安全性。方法：计算机检索 PubMed、CBM、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库发表的快速康复外科中结直肠癌围术期不留置胃管临床效果的相关文献，采用RevMan5．3软件统计分析。结果：有8篇文献纳入分析，试验组409例，对照组438例。不置胃管缩短了术后肛门排气的时间（WMD －14．30，95％CI：－16．91～－11．69，P ＜0．01）；缩短了患者术后住院时间（WMD －1．97，95％CI：－2．59～－1．34，P ＜0．01）；降低肺部感染发生率，（RR 0．37，95％CI：0．19～0．73，P ＜0．01）；咽喉部不适感降低（P ＜0．01），胃肠道并发症差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：结直肠手术中不常规留置胃管是安全可行的。
作者：彭淼；李显蓉 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨经肛门内外括约肌间延伸平面辅助腔镜下全直肠系膜切除术（TME）治疗低位直肠癌手术的配合及体会。方法：回顾性分析2013年5月至2014年7月32例采用经肛直视下在内外括约肌间的延伸平面辅助腹腔镜下TME并成功保肛的低位直肠癌的手术护理。结果：32例手术均获得成功。平均手术时间（245±42）min，平均出血量（114±76）mL。术后发生吻合口漏1例，吻合口狭窄5例。结论：手术室的护理配合起到至关重要的作用，手术室护士应熟悉手术步骤，具备娴熟的配合技术，掌握术中护理要点及能应对配合术中出现的护理问题，积极做好术前准备及术中医护之间的密切配合，才能顺利完成手术，缩短手术时间，降低手术并发症，提高手术效果。
作者：徐小群；许多；徐昶 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血清乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测在预测干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎远期疗效中的价值。方法：对75例HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者采用聚乙二醇干扰素α－2a，180μg，皮下注射，每周1次，连续48周后停用，完成治疗后随访24周；治疗及随访期间定期检测血清HBsAg 及HBV DNA水平变化。结果：治疗结束后随访24周，根据血清HBV DNA 变化情况将患者分为病毒学持续应答组、无应答组及复发组。在治疗第12、24及48周，持续应答组与复发组相比，血清HBV DNA 水平差异无显著性，且均明显低于无应答组；而在治疗第12、24及48周，持续应答组血清HBsAg 定量检测水平明显低于复发组，复发组与无应答组差异无显著性。在治疗第12周，血清HBsAg 水平下降幅度≥1 log10 IU／mL 对预测持续病毒学应答的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86％、94％、95％及94％；通过受试者工作特征曲线评估治疗第12周血清HBsAg 水平下降幅度≥1 log10 IU／mL 对预测患者病毒学持续应答的价值，得出的曲线下面积为0．952。结论：血清HBV DNA 水平的变化不能有效预测治疗结束后患者能否达到持续病毒学应答，但血清HBsAg 定量检测可作为预测干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型病毒性肝炎患者疗效的理想指标。
作者：杨阳；杨龙；蒋雪花；陈志勇 刊期： 2015年第07期
目的：比较不同麻醉方法对超高龄（≥80岁）患者下肢骨科术后肺部并发症的影响。方法：将2012年1月至2014年6月期间在我院接受骨科下肢手术治疗ASAⅡ～Ⅲ级年龄＞80岁的76例患者随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（CEA组），以MGS评分前6项指标为衡量标准，分析比较患者术后肺部并发症和愈后情况。结果： CEA组术后出现发热（＞38℃）、血白细胞＞15×109／L、肺部X线、咳脓性痰、痰培养阳性及临床诊断肺炎的发生率均明显低于G组，且两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。同时，CEA组确诊肺部感染及感染发生率均明显低于G组，组间差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。结论：硬膜外麻醉更加有利于超高龄患者骨科下肢手术术后的呼吸功能恢复，可有效地预防术后肺部感染。
作者：张远；解雅英；于建设 刊期： 2015年第07期
目的：构建乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）中国株的1．3倍基因组长度的感染性克隆质粒，观察质粒在人肝癌细胞株Huh7中的表达，建立中国株HBV体外研究细胞模型。方法：从乙型肝炎患者血清中提取HBV DNA，通过重叠延伸 PCR 技术（gene splicing by overlap extension PCR，SOE－PCR）构建HBV 1．3倍基因组长度的感染性克隆质粒 pHBV1．3（C），将感染性克隆 pHBV1．3（C）质粒转染人肝癌细胞株Huh7，采用Western Blot、ELISA及Real－time PCR 检测病毒复制及表达情况以及该感染性克隆对临床抗病毒药物阿德福韦的敏感性。结果：构建了中国株HBV 感染性克隆pHBV1．3（C）质粒，该质粒能在肝癌细胞株中进行有效复制、转录和表达。阿德福韦能在体外抑制该HBV感染性克隆的复制。结论：构建的中国株HBV 1．3倍基因组感染性克隆在体外具有高水平复制能力，其转染细胞可望成为一种新型的 HBV 体外感染模型。
作者：陆仁飞；吴月平；孙伟；鲍静 刊期： 2015年第07期
目的：检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血中的25－羟基维生素D（25-OH-D）水平，探讨维生素D在SLE发病机制中的作用。方法：选取SLE患者80例作为研究对象，40例健康体检人员及40例活动期类风湿关节炎（RA）患者作为健康对照和疾病对照。运用电化学发光法检测25-OH-D 水平。结果：（1）活动期SLE组25-OH-D水平低于稳定期SLE组和健康对照组（P ＜0．05），而稳定期SLE组与健康对照组差异无统计学意义；活动期RA组25-OH-D水平与活动期SLE组差异无统计学意义，但低于健康对照组（P ＜0．05）。（2）SLE 患者25-OH-D 水平与 SLEDAI 评分（r ＝－0．45，P ＜0．01）及24小时尿蛋白（r ＝－0．32，P ＜0．05）呈负相关，与补体C3、C4无关。结论：SLE 患者25-OH-D 水平降低，25-OH-D 水平降低与SLE 病情活动及肾损害有相关性。
作者：卢勤燕；蔡小燕；林小军；唐莼；叶静华；李伟念；何志翔；李欣颖；张荣伟 刊期： 2015年第07期
目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例，随机分为两组。观察组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗，并给予尿毒清颗粒5．0，3次／d和10．0 qnd；对照组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、iPTH、hs-CRP无明显差异（P ＜0．05）。治疗后，观察组P、iPTH、hs-CRP明显低于对照组（P ＜0．05）。结论：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。
作者：杨旭东；刘千红；李雪梅 刊期： 2015年第07期
目的：本研究应用血小板（PLT）比值指数（AST／PLT ratio index，APRI）和肝纤维化无创诊断横型（cirrhosis discriminant score，CDS）指数对乙肝相关性肝癌患者进行检测，探讨其对肝癌纤维化评估的价值。方法：将145例确诊为肝癌的患者根据手术所见及肝组织病理结果确定有无肝硬化，再根据是否合并有乙肝病毒感染进行分组，每例患者同时进行APRI、CDS指数评估，比较无创诊断模型与肝硬化的相关性，并根据受试者工作特征曲线（ROC）分析无创诊断模型对乙肝相关性肝癌的肝纤维化的诊断价值。结果： APRI、CDS 指数无创诊断方法与肝硬化具有良好的一致性，Spearman 相关系数分别为：合并乙肝患者为0．252（P＝0．035）和0．269（P ＝0．024），未合并乙肝患者为0．487（P ＝0．006）和0．541（P ＝0．002）。 APRI和CDS诊断肝硬化的曲线下面积（ROC）合并乙肝患者分别为0．611和0．640，未合并乙肝患者分别为0．714和0．728。结论： APRI和CDS均能预测肝癌患者肝硬化程度，其中对于未合并乙肝的肝癌患者预测价值更高。
作者：王鹏；吕国涛；明朗；康凯夫；于新发；陈小伍 刊期： 2015年第07期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与外周血HBV特异性细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL）表面程序性死亡受体－1（PD－1）表达及肝功能的关系。方法：将109例HBV DNA阳性、HBeAg阳性和人白细胞抗原（HLA）－A2阳性的乙型肝炎肝硬化患者根据HBV DNA水平分为2组，甲组52例，HBV DNA 2～4 log10拷贝／mL，乙组57例，HBV DNA 5～7 log10拷贝／mL，比较2组患者的 HBV 特异性 CTL表面PD－1表达、HBV特异性CTL水平和肝功能的差异。结果：甲组HBV特异性CTL表面PD－1表达低于乙组（t ＝11．101，P ＜0．01），HBV特异性CTL 水平高于乙组（t ＝24．424，P ＜0．01），丙氨酸氨基转移酶低于乙组（t ＝2．652，P ＜0．01），血清白蛋白高于乙组（t ＝2．347，P ＜0．05）。Child－pugh分级，甲组C级低于乙组（χ2＝4．262，P ＜0．05）。结论：乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平高者，HBV特异性CTL表面PD－1表达水平高，因此， HBV 特异性 CTL 水平低，进一步导致 HBV DNA 水平升高，导致肝功能损害较重， HBV DNA 水平低者， HBV 特异性 CTL 表面 PD－1表达水平低， HBV 特异性 CTL 水平高，预示抗病毒疗效相对较好。
作者：王栋；顾锡炳；朱银芳；戴亚萍；汤琴 刊期： 2015年第07期
目的：对比经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果。方法：选取2010年5月至2012年5月我院收治的乳腺良性肿块患者169例，按手术方式的不同分为麦默通微创旋切系统门诊手术组39例（观察组A ）、麦默通微创旋切系统住院手术组72例（观察组B ）和传统手术组58例（对照组）。比较三组患者手术基本情况。结果：观察组A与观察组B手术时间、术中出血量、平均切口长度、愈后瘢痕长度、在院时间、切口愈合时间、手术费用均显著优于对照组，观察组A在院时间、手术费用均显著优于观察组B，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者手术并发症发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿块具有手术时间短、术中出血量少、平均切口小、在院时间短、切口愈合短、费用省等优点，还可根据患者身体状况行日间手术，值得临床推广。
作者：邵超；张晶晶；凌飞海；傅剑华 刊期： 2015年第07期
目的：比较人工全膝关节置换术（TKA）术后医生指导下患者自主化康复训练与膝关节功能训练器（CPM）机康复训练早期疗效，探讨较好的功能恢复方法。方法：收集自2011年1月至2014年12月行TKA手术的患者136例，随机分为A组和B组，A组为医生指导下患者自主化康复训练；B 组为CPM机训练。两组患者术后第1、2、4周进行膝关节屈曲活动度（ROM）、膝关节功能评分（HSS）及膝关节周径比较，结果采用独立样本t检验（SPSS19．0软件）。结果：患者术后均获得随访，随访时间4周。 A组在ROM、HSS均优于B组，P值分别为0．032、0．015，差异有统计学意义。两组在膝关节周径方面比较P 值为0．006，差异有统计学意义。结论：两组在TKA后的早期康复训练中都为行之有效的方法，但在医生指导下患者主动行膝关节周围软组织平衡训练在膝关节术后早期康复训练中更具有优势，可以有效预防膝关节粘连及改善膝关节活动度。
作者：黄勇；王鑫灵 刊期： 2015年第07期
3D 打印技术，又称快速成型技术，是基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术的一种新兴应用技术，其原理是采用分层加工、叠加成型的方式逐层增加材料来生成3D 实体。该技术可以制作任意复杂几何形状的实体，极大地降低了结构复杂产品的制造难度，在很大程度上提升了生产效率，具有成型精度高、重复性好、可实现产业化生产等传统工艺无法比拟的优点。在医学领域，起初由于打印材料的限制，3D打印技术主要用于打印无生物活性的人工关节和假体。随着新材料技术的不断发展，能够满足3D 打印的材料也由金属、塑料、陶瓷等单一固体粉材发展到液体、凝胶、细胞等混合材料［1］，3D 打印技术迈向了生物活性打印时代，其在临床中的应用越来越广泛。本文就3D打印技术在临床医学中的应用进展作一综述。
作者：李振化；王桂华 刊期： 2015年第07期
目的：观察持续气道正压通气（CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血液流变学、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：中重度OSAHS 患者58例，纳入治疗组，门诊体检健康者32例，纳入对照组，检测两组受试者血液流变学、hs-CRP 水平，比较两组间的差异；治疗组经CPAP治疗3个月后再检测血液流变学、hs-CRP 水平，比较治疗前后的差异。结果：治疗组全血黏度（高切、中切和低切）、红细胞压积（HCT）、hs-CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组经 CPAP 治疗后全血黏度（高切、中切和低切）、HCT、hs-CRP 水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论： OSAHS患者血液流变学、hs-CRP水平升高，CPAP治疗能有效地降低患者血液流变学、hs-CRP水平。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用瞬时弹性扫描仪（FibroScan，FS）检测脾脏硬度对接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张（esophageal varices，EV）的诊断价值。方法：2014年1－12月我院肝病科门诊或住院接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者41例纳入本项研究。使用FS测量脾脏及肝脏弹性值，同时进行胃镜检查。以胃镜检查结果为金标准计算脾脏 FS 值与肝脏 FS 值的受试者工作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve， AUROC），评价其对 EV 及其程度的预测价值。结果：脾脏 FS 值为（40．64±25．45）kPa，肝脏 FS 值为（20．76±13．21）kPa，脾脏 FS 值与肝脏 FS 值呈正相关（r ＝0．402，P ＜0．001）。无EV患者的脾脏FS值较伴轻度以及中－重度EV患者的显著下降（均P ＜0．05），且轻度EV组较中－重度EV组的显著下降（P ＜0．05）。脾脏FS值预测EV的AUROC为0．863，灵敏度为79．4％，特异度为83．2％，预测中－重度EV 的 AUROC 为0．924，灵敏度为87．9％，特异度为91．3％，均较肝脏 FS 值明显升高。结论：脾脏FS值可作为预测接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者EV及其程度的无创性指标。
作者：施海燕；许敏；邓浩辉；陈铿；高洪波；张舒眉；廖宝林 刊期： 2015年第07期
目的：运用超声检测正常妊娠和宫内发育迟缓（IUGR）胎儿静脉血流（脐静脉、静脉导管及下腔静脉）情况，分析血流参数测量在预测IUGR中的价值。方法：运用超声分别检测120例孕28～41周宫内单胎胎儿，78例正常妊娠（正常组）和42例IUGR（IUGR组）胎儿的静脉血流。对比两组脐静脉（UV）和静脉导管（DV）并计算 DV／ UV，同时测定并对比下腔静脉返流分数。结果：IUGR 组的胎儿静脉导管血流量、QDV／ QUV 比及下腔静脉返流分数显著高于对照组（P ＜0．05）；而脐静脉血流量显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：脐静脉、静脉导管及下腔静脉血流检测可为IUGR诊断提供有意义的临床数据，对预测胎儿预后有一定的临床价值。
作者：刘细斌；周芳；陈淑贞；林清兰；谢许萍；杨晓君 刊期： 2015年第07期
目的：应用ROC曲线探讨不同分组方法对糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖调节受损（IGR）诊断切点的影响。方法：随机抽取广州番禺钟村社区433例志愿者，空腹8 h 后行 OGTT 试验，并测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、HbA1c。以OGTT作为糖尿病（DM）和糖尿病前期诊断金标准，在不排除和排除DM患者的不同IGR分组情况下，分别绘制ROC曲线，分析HbA1c 不同切点的临床价值，并与 FPG、2hPG进行比较。结果：不排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．7％，敏感性和特异性分别是49．2％和93．9％，曲线下面积为0．865；排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．5％，敏感性和特异性分别是63．5％和85．5％，曲线下面积为0．785；经统计学分析，两者均与 FPG 差异无统计学意义（P ＞0．05），与2hPG差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：不同分组方法对HbA1c作为IGR诊断切点存在影响，建议采用排除DM患者的分组方式，由此得出HbA1c≥5．5％作为IGR的诊断切点。
作者：朱长清；古达清；石凌波；康红；季兵；李爱国 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
