王栋；顾锡炳；朱银芳；戴亚萍；汤琴
目的：应用ROC曲线探讨不同分组方法对糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖调节受损（IGR）诊断切点的影响。方法：随机抽取广州番禺钟村社区433例志愿者，空腹8 h 后行 OGTT 试验，并测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、HbA1c。以OGTT作为糖尿病（DM）和糖尿病前期诊断金标准，在不排除和排除DM患者的不同IGR分组情况下，分别绘制ROC曲线，分析HbA1c 不同切点的临床价值，并与 FPG、2hPG进行比较。结果：不排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．7％，敏感性和特异性分别是49．2％和93．9％，曲线下面积为0．865；排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．5％，敏感性和特异性分别是63．5％和85．5％，曲线下面积为0．785；经统计学分析，两者均与 FPG 差异无统计学意义（P ＞0．05），与2hPG差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：不同分组方法对HbA1c作为IGR诊断切点存在影响，建议采用排除DM患者的分组方式，由此得出HbA1c≥5．5％作为IGR的诊断切点。
作者：朱长清；古达清；石凌波；康红；季兵；李爱国 刊期： 2015年第07期
目的：对替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎进行药物经济学评价。方法：根据慢性乙型肝炎进展规律，构建含多个健康状态的Markov模型，以替比夫定单药方案作基准，估计替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的长期效果和医疗费用，并进行增量分析。结果：使用恩替卡韦方案使 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者获得35．95年的期望生存年和22．94个质量调整生命年，其总费用为349279．27元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15225．77元。使用替比夫定优化方案获得了长于恩替卡韦方案的36．11年的期望生存年和23．08个质量调整生命年，其总费用为348863．62元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15115．41元，低于恩替卡韦方案的15225．77元。结论：使用替比夫定优化方案相比恩替卡韦方案具有略优的成本效果，可以作为临床上HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的较优选择。
作者：叶晓光；欧阳仁杰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨胸腺病变合并重症肌无力（MG）患者血清中乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）和肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）的表达与临床的关系。方法：采用双抗原夹心酶联免疫法（ELISA）对40例接受手术治疗的伴有MG的胸腺病变患者（MG组），30例其他神经系统病变患者（OND组）及26例健康对照组（NC组）中AchR-Ab和MuSK-Ab进行检测。结果：MG组患者血清AchR-Ab和MuSK-Ab阳性率高于其他两组，晚发型MG 患者 MuSK-Ab 阳性率高于早发型，女性患者 AchR-Ab 和 MuSK-Ab 阳性率高于男性患者（P ＜0．05）；重症肌无力伴胸腺瘤（MGT）患者AchR-Ab阳性率高于胸腺增生（MGH）及胸腺囊肿（MGC）患者（P ＜0．05）；MG患者MuSK-Ab阳性率与病情严重程度相关（P ＜0．05）；在MGT组中，MuSK-Ab 阳性率与组织学分型之间有相关性（P ＜0．05）。结论：AchR-Ab和MuSK-Ab的检测有助于MG的诊断及鉴别，MuSK-Ab多见于病情较重的老年患者和MGT中恶性程度较高的组织类型中，具体的机制还需进一步研究。
作者：杨海龙；张习文；郑锴 刊期： 2015年第07期
神经病理性疼痛（NP）是一种“直接来自躯体感受系统损伤的疼痛”。神经病理性疼痛的治疗是患者和医生共同面临的挑战。临床上，抗抑郁药、抗惊厥药和加巴喷丁类药物被推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药［1］。然而，这些药物的镇痛效果有限且相关副作用限制了它们的应用。因此，区域阻滞是治疗神经病理性疼痛的一种重要手段［2］，但是医师们在门诊条件下对阻滞治疗的应用存在顾虑，尤其是脊柱及周围结构的干预操作。胸椎旁阻滞是缓解胸神经疼痛的有效手段，气胸是其并发症中的一种，文献报道发生率约为5％。气胸的症状往往发生缓慢但可危及生命，门诊患者可能出现离开医院后呼吸困难危及生命的情况。
作者：刘红菊；支远；徐仲煌 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肾上腺切除幼鼠癫痫易感性及对海马促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）mRNA表达的影响。方法：60只Wistar P10幼鼠随机均分为空白对照组、肾上腺切除组、假手术组。手术次日腹腔注射NMDA 7 mg／kg 诱发抽搐，评价发作潜伏期（min）及程度。原位杂交方法检测海马CRH mRNA表达。结果：空白对照组潜伏期、评分为（43．65±2．96）min、4．40±0．60，肾上腺切除组为（35．05±2．35）min、5．56±0．76，假手术组为（42．60±1．90）min、4．55±0．76。肾上腺切除组与其他2组比较，潜伏期、评分差异具有显著性（F ＝73．73， P ＜0．05；F ＝15．52， P ＜0．05），3组幼鼠海马CRH mRNA阳性表达率为20％、55％、15％，与其他2组相比，肾上腺切除组海马CRH mRNA增加具有显著意义（χ2＝9．048，P ＜0．05）。结论：肾上腺切除幼鼠潜伏期缩短、评分增加，海马CRH mRNA提高，提示肾上腺切除幼鼠对致痫剂NMDA敏感性增高。
作者：王雅洁；邹丽萍 刊期： 2015年第07期
目的：分析小儿门诊静脉输液的安全隐患，并制定护理对策。方法：对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11．04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果：2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为：沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后，差错率、投诉率明显降低，提高了护理质量。结论：通过制定护理对策，加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育，有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率，提高了小儿门诊输液的护理质量。
作者：王晓琴；刘宴伟；刘剑英 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例，随机分为两组。观察组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗，并给予尿毒清颗粒5．0，3次／d和10．0 qnd；对照组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、iPTH、hs-CRP无明显差异（P ＜0．05）。治疗后，观察组P、iPTH、hs-CRP明显低于对照组（P ＜0．05）。结论：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。
作者：杨旭东；刘千红；李雪梅 刊期： 2015年第07期
目的：评价间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的疗效及安全性。方法：选择42例诊断肺栓塞患者随机分为两组：尿激酶（UK）组给予静脉滴注尿激酶，10000 U／（kg·次），每天1次，按100000 U／h 滴注，治疗时间为7 d；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组给予静脉滴注rt-PA，50 mg／2h，只用1次。两组治疗后第8、14天超声心动图评价右心室的功能，CT肺动脉造影评价改善肺血管缺损面积。评价两组不良反应（包括死亡、出血、再发）。结果：治疗8、14 d 两组在改善右心室功能及肺血管缺损面积差异无显著性（P ＞0．05），UK组出血发生率少于rt-PA组。结论：间断小剂量尿激酶溶栓方案治疗肺栓塞与 rt-PA方案有相同的疗效。
作者：雷蕾；杨军兰；解好群；崔佳 刊期： 2015年第07期
目的：评价新型结核DNA疫苗p846诱导细胞免疫应答和抵抗结核杆菌卡介苗（BCG）攻击的能力。方法：通过基因克隆技术构建结核三抗原Rv3615c、Mtb10．4和Rv2660c融合的真核表达质粒p846。选择6～8周龄 BALB／c 小鼠，随机分成4组：p846疫苗组、pcDNA3．1组、PBS 组及 BCG 组，以肌肉注射的方式分别于0、2、4、6周进行免疫，BCG 组在0周皮下免疫1次。末次免疫2周后，分别用 BrdU、ELISPOT 和FCM法检测细胞免疫效应，4周后用结核菌BCG滴鼻方式进行攻击，6周后取肺组织进行病理切片评估。结果：与PBS组和空载体pcDNA3．1组相比，p846疫苗可有效促进结核特异性淋巴细胞的增殖并显著增加脾脏IFN－γ＋T 细胞的数量，且肺组织炎症反应较较轻，其保护效果与 BCG 相当。结论：新型结核 DNA 疫苗p846免疫小鼠能引起强烈的细胞免疫应答，有效抵抗结核杆菌BCG的感染。
作者：苏楠；孔红梅；王佳佳；黄建安；熊思东 刊期： 2015年第07期
目的：探讨培美曲塞化疗前是否需要提前5～7 d 补充叶酸预处理。方法：对比分析2010年1月至2013年12月就诊于南京市第一医院呼吸科接受培美曲塞治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌70例，根据培美曲塞首次化疗时补充叶酸时间分为提前补充叶酸组（35例）和未提前补充叶酸组（35例）。观察并分析两组患者化疗后不良反应及疗效的差异。结果：提前补充叶酸组无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）22例，有效率为63％；非提前补充叶酸组无CR 病例，PR 23例，有效率为63％，两组患者有效率的比较差异无统计学意义。两组之间血液性及非血液性毒性差异亦无显著性。结论：培美曲塞首次化疗前可能不必提前1周进行补充叶酸治疗。
作者：叶亮；杨振华；方苏榕；谭焰；谷伟 刊期： 2015年第07期
目的：观察持续气道正压通气（CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血液流变学、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：中重度OSAHS 患者58例，纳入治疗组，门诊体检健康者32例，纳入对照组，检测两组受试者血液流变学、hs-CRP 水平，比较两组间的差异；治疗组经CPAP治疗3个月后再检测血液流变学、hs-CRP 水平，比较治疗前后的差异。结果：治疗组全血黏度（高切、中切和低切）、红细胞压积（HCT）、hs-CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组经 CPAP 治疗后全血黏度（高切、中切和低切）、HCT、hs-CRP 水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论： OSAHS患者血液流变学、hs-CRP水平升高，CPAP治疗能有效地降低患者血液流变学、hs-CRP水平。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与外周血HBV特异性细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL）表面程序性死亡受体－1（PD－1）表达及肝功能的关系。方法：将109例HBV DNA阳性、HBeAg阳性和人白细胞抗原（HLA）－A2阳性的乙型肝炎肝硬化患者根据HBV DNA水平分为2组，甲组52例，HBV DNA 2～4 log10拷贝／mL，乙组57例，HBV DNA 5～7 log10拷贝／mL，比较2组患者的 HBV 特异性 CTL表面PD－1表达、HBV特异性CTL水平和肝功能的差异。结果：甲组HBV特异性CTL表面PD－1表达低于乙组（t ＝11．101，P ＜0．01），HBV特异性CTL 水平高于乙组（t ＝24．424，P ＜0．01），丙氨酸氨基转移酶低于乙组（t ＝2．652，P ＜0．01），血清白蛋白高于乙组（t ＝2．347，P ＜0．05）。Child－pugh分级，甲组C级低于乙组（χ2＝4．262，P ＜0．05）。结论：乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平高者，HBV特异性CTL表面PD－1表达水平高，因此， HBV 特异性 CTL 水平低，进一步导致 HBV DNA 水平升高，导致肝功能损害较重， HBV DNA 水平低者， HBV 特异性 CTL 表面 PD－1表达水平低， HBV 特异性 CTL 水平高，预示抗病毒疗效相对较好。
作者：王栋；顾锡炳；朱银芳；戴亚萍；汤琴 刊期： 2015年第07期
目的：检测支气管哮喘小鼠外周血单个核细胞（PBMC）及肺泡灌洗液（BALF）炎性细胞中 T 细胞免疫球蛋白与黏蛋白域蛋白3（Tim-3）的表达及与Th17／Treg 细胞的关系，探讨其在哮喘发病中的作用。方法：建立小鼠哮喘动物模型，分为哮喘组和对照组。收集各组小鼠PBMC及BALF炎性细胞，应用实时荧光定量PCR检测PBMCs及BALF炎性细胞中的Tim-3 mRNA水平，流式细胞仪检测CD4细胞中IL-17（CD4＋IL-17＋）比例反映Th17水平，CD4细胞中CD4＋CD25＋FoxP3＋反映Treg细胞水平；酶联免疫吸附法（ELISA）检测PBMCs 上清液中 IL-10、IL-17、TGF-β水平，分析 Tim-3的表达与 Th17／Treg 水平的相关性。结果：哮喘组PBMCs及BALF炎性细胞中Tim-3 mRNA 水平、CD4＋IL-17＋表达及Th17／Treg 比例、IL-17均高于对照组（P ＜0．05），而CD4＋CD25＋FoxP3＋水平、IL-10显著低于对照组。哮喘组PBMCs及BALF炎性细胞中的Tim-3 mRNA表达分别与CD4＋IL-17＋表达及Th17／Treg比例呈正相关（r＝0．76，r＝0．87，r＝0．71，r＝0．82，P＜0．05），而与 CD4＋CD25＋FoxP3＋的表达呈负相关（r＝－0．84，r＝－0．79，P＜0．05）。结论：哮喘小鼠PBMCs及BALF炎性细胞中Tim-3 mRNA水平显著升高，Tim-3可能在哮喘发生发展中起着重要作用并与Th17／Treg失衡有关。
作者：王艳丽；陆小霞；陈鹏；陈和斌；王莹 刊期： 2015年第07期
目的：观察初始拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）联合与 LAM、恩替卡韦（ETV）单药治疗基因B／C型HBeAg （＋）慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者的疗效。方法：招募182例符合中国慢乙肝防治指南中治疗标准的基因 B／C 型 HBeAg （＋）慢乙肝初始治疗患者，随机分为3组，分别以 LAM 和 ADV 联合、LAM 或ETV单药治疗48周，观察疗效。结果：基线水平无差异的3组患者分别经过3种方案治疗后，联合治疗组生化学应答率（12周P ＜0．01，24周P ＜0．01，48周P ＜0．01）、HBeAg 血清学应答率（12周P ＜0．01，24周P ＜0．05，48周P ＜0．05）、完全病毒学应答率（12周 P ＜0．05，24周 P ＜0．05，48周 P ＜0．05）均高于 LAM组。联合治疗组在生化学应答方面较ETV组存在一定优势。结论：LAM和ADV初始联合治疗是我国以B／C型基因为主的慢乙肝患者抗病毒治疗的优良策略。
作者：刘怀鄂；游晶；陈红英；范晶华；刘华；张茹薏；饶少锋；马思佳 刊期： 2015年第07期
目的：总结近10年来一综合医院艾滋病、淋病和梅毒患者的流行特点及变化趋势。方法：对中山大学附属第三医院2004－2013年期间10574例艾滋病、淋病和梅毒感染患者的临床资料进行回顾性分析，并对前后5年的资料进行对照研究。结果：与前5年组相比，近5年组感染人数明显增多，男性较女性多（Z＝5．132，P ＝0．000），青年患者比例下降，而中、老年患者比例均增加（Z ＝18．630，P ＝0．000），退休和无业人员患者增多（Z ＝17．044，P ＝0．000），艾滋病和隐性梅毒患者比例均上升，而淋病的比例下降（Z ＝24．386，P ＝0．000）。结论：近10年来综合医院艾滋病、淋病和梅毒患者均增加，人口学特征变化明显，应加强安全性行为的教育，以控制这些性病的传染和流行。
作者：杨晓燕；梁彩倩；邢帮荣 刊期： 2015年第07期
目的：探讨在快速康复外科护理干预措施中结直肠癌围术期不留置胃管的有效性和安全性。方法：计算机检索 PubMed、CBM、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库发表的快速康复外科中结直肠癌围术期不留置胃管临床效果的相关文献，采用RevMan5．3软件统计分析。结果：有8篇文献纳入分析，试验组409例，对照组438例。不置胃管缩短了术后肛门排气的时间（WMD －14．30，95％CI：－16．91～－11．69，P ＜0．01）；缩短了患者术后住院时间（WMD －1．97，95％CI：－2．59～－1．34，P ＜0．01）；降低肺部感染发生率，（RR 0．37，95％CI：0．19～0．73，P ＜0．01）；咽喉部不适感降低（P ＜0．01），胃肠道并发症差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：结直肠手术中不常规留置胃管是安全可行的。
作者：彭淼；李显蓉 刊期： 2015年第07期
目的：检测信号传导和转录激活因子3（STAT3）和缺氧诱导因子1α（HIF-1α）在食管鳞状细胞癌（ESCC）组织中的表达，分析其临床病理及预后。方法：采用免疫组化SP法检测50例患者食管癌及癌旁组织中STAT3和HIF-1α的表达。结果：STAT3和HIF-1α在食管癌中的阳性表达率分别为70％、58％，显著高于癌旁组织（P ＜0．05）。 STAT3阳性表达与淋巴结转移、浸润深度及TNM分期密切相关，且与30个月生存率呈正相关（P ＜0．05）；而HIF1-α表达与淋巴结转移及组织学分级密切相关（P＜0．05），与预后无关。STAT3和HIF-1α的表达呈正相关（r ＝0．362，P ＜0．05）。结论：STAT3和HIF-1α在食管癌中频繁表达，它们表达升高可能与食管癌预后差有关。
作者：李硕果；姚俊；高社干 刊期： 2015年第07期
目的：观察N－乙酰半胱氨酸对老年慢阻肺患者免疫功能及细胞因子的影响。方法：选择老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）44例，随机分为常规组、乙酰半胱氨酸（NAC）治疗组各22例，正常对照组22例，前两组分别给予常规治疗、常规治疗＋NAC口服（600 mg，一日2次），各组治疗前、治疗3周后分别进行免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、白细胞介素－8（IL-8）与肿瘤坏死因子（TNF-α）的检测。结果：两组治疗前后与正常组比较，IgG、IgA、IgM无明显差异（P ＞0．05）。治疗前两组与正常对照组比较，血清IL-8、TNF-α明显升高（P ＜0．01），CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显降低，CD8＋明显升高（P ＜0．05）；NAC组治疗后IL-8、TNF-α明显降低，CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均明显增加，与治疗前及常规组治疗后比较差异有显著性（P ＜0．05）；而常规组治疗后与治疗前比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：乙酰半胱氨酸可以降低老年AECOPD患者血IL-8、TNF-α水平，调节T淋巴细胞亚群功能，增强细胞免疫，对老年 COPD 急性加重期的治疗有一定的作用。
作者：黄德珍；曾玉兰 刊期： 2015年第07期
目的：研究中国汉族人群补体因子I（CFI）基因5个多态性位点（SNP）与老年黄斑变性（AMD）的相关性。方法：搜集已明确诊断四川地区384例AMD患者样本及384例相匹配的正常对照样本，采集外周血提取基因组DNA ，通过SnaPshot单碱基末端延伸法检测CFI基因上5个SNP位点，采用病例对照研究方法分析该基因相关SNPs与中国汉族人群老年黄斑变性关联性。结果： CFI基因的5个位点均通过Hardy－Weinberg 平衡（P ＞0．05）。 rs13117504 G 等位基因频率（P ＝0．037，OR ＝1．24，95％CI：1．01～1．53）， rs10033900 C 等位基因频率（P ＝0．023，OR ＝1．27，95％CI：1．03～1．57），rs10033900显性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异具有统计学意义（P ＝0．039，OR ＝0．74，95％CI：0．55～0．99）； rs6822976等位基因A分布频率与对照组间（P ＝0．158）， rs7438961等位基因G 分布频率与对照组间（P ＝0．798），rs7671905等位基因T分布频率与对照组间（P ＝0．909）差异无统计学意义（P ＞0．05）；rs10033900隐性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异无统计学意义（P ＝0．107），rs13117504， rs6822976， rs7438961， rs7671905显性及隐性遗传模型AMD 与对照组间分布频率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CFI基因上游rs13117504与rs10033900SNP位点与中国汉族人群AMD 显著相关，而rs6822976， rs7438961， rs7671905位点与中国汉族人群老年黄斑变性无明显相关性。
作者：苏杨；石毅；李晓波；杨正林 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
