王艳丽；陆小霞；陈鹏；陈和斌；王莹
目的：评价新型结核DNA疫苗p846诱导细胞免疫应答和抵抗结核杆菌卡介苗（BCG）攻击的能力。方法：通过基因克隆技术构建结核三抗原Rv3615c、Mtb10．4和Rv2660c融合的真核表达质粒p846。选择6～8周龄 BALB／c 小鼠，随机分成4组：p846疫苗组、pcDNA3．1组、PBS 组及 BCG 组，以肌肉注射的方式分别于0、2、4、6周进行免疫，BCG 组在0周皮下免疫1次。末次免疫2周后，分别用 BrdU、ELISPOT 和FCM法检测细胞免疫效应，4周后用结核菌BCG滴鼻方式进行攻击，6周后取肺组织进行病理切片评估。结果：与PBS组和空载体pcDNA3．1组相比，p846疫苗可有效促进结核特异性淋巴细胞的增殖并显著增加脾脏IFN－γ＋T 细胞的数量，且肺组织炎症反应较较轻，其保护效果与 BCG 相当。结论：新型结核 DNA 疫苗p846免疫小鼠能引起强烈的细胞免疫应答，有效抵抗结核杆菌BCG的感染。
作者：苏楠；孔红梅；王佳佳；黄建安；熊思东 刊期： 2015年第07期
我院自2007年8月至2014年10施行同种异体肾移植术116例，其中发现19例供肾为多支动脉，并成功进行了肾移植手术。现对供肾多支动脉的处理及临床效果分析讨论如下。
作者：赵奇；廖贵益；唐亮；赵飞；钟金彪 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用瞬时弹性扫描仪（FibroScan，FS）检测脾脏硬度对接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张（esophageal varices，EV）的诊断价值。方法：2014年1－12月我院肝病科门诊或住院接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者41例纳入本项研究。使用FS测量脾脏及肝脏弹性值，同时进行胃镜检查。以胃镜检查结果为金标准计算脾脏 FS 值与肝脏 FS 值的受试者工作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve， AUROC），评价其对 EV 及其程度的预测价值。结果：脾脏 FS 值为（40．64±25．45）kPa，肝脏 FS 值为（20．76±13．21）kPa，脾脏 FS 值与肝脏 FS 值呈正相关（r ＝0．402，P ＜0．001）。无EV患者的脾脏FS值较伴轻度以及中－重度EV患者的显著下降（均P ＜0．05），且轻度EV组较中－重度EV组的显著下降（P ＜0．05）。脾脏FS值预测EV的AUROC为0．863，灵敏度为79．4％，特异度为83．2％，预测中－重度EV 的 AUROC 为0．924，灵敏度为87．9％，特异度为91．3％，均较肝脏 FS 值明显升高。结论：脾脏FS值可作为预测接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者EV及其程度的无创性指标。
作者：施海燕；许敏；邓浩辉；陈铿；高洪波；张舒眉；廖宝林 刊期： 2015年第07期
目的：检测支气管哮喘小鼠外周血单个核细胞（PBMC）及肺泡灌洗液（BALF）炎性细胞中 T 细胞免疫球蛋白与黏蛋白域蛋白3（Tim-3）的表达及与Th17／Treg 细胞的关系，探讨其在哮喘发病中的作用。方法：建立小鼠哮喘动物模型，分为哮喘组和对照组。收集各组小鼠PBMC及BALF炎性细胞，应用实时荧光定量PCR检测PBMCs及BALF炎性细胞中的Tim-3 mRNA水平，流式细胞仪检测CD4细胞中IL-17（CD4＋IL-17＋）比例反映Th17水平，CD4细胞中CD4＋CD25＋FoxP3＋反映Treg细胞水平；酶联免疫吸附法（ELISA）检测PBMCs 上清液中 IL-10、IL-17、TGF-β水平，分析 Tim-3的表达与 Th17／Treg 水平的相关性。结果：哮喘组PBMCs及BALF炎性细胞中Tim-3 mRNA 水平、CD4＋IL-17＋表达及Th17／Treg 比例、IL-17均高于对照组（P ＜0．05），而CD4＋CD25＋FoxP3＋水平、IL-10显著低于对照组。哮喘组PBMCs及BALF炎性细胞中的Tim-3 mRNA表达分别与CD4＋IL-17＋表达及Th17／Treg比例呈正相关（r＝0．76，r＝0．87，r＝0．71，r＝0．82，P＜0．05），而与 CD4＋CD25＋FoxP3＋的表达呈负相关（r＝－0．84，r＝－0．79，P＜0．05）。结论：哮喘小鼠PBMCs及BALF炎性细胞中Tim-3 mRNA水平显著升高，Tim-3可能在哮喘发生发展中起着重要作用并与Th17／Treg失衡有关。
作者：王艳丽；陆小霞；陈鹏；陈和斌；王莹 刊期： 2015年第07期
目的：比较人工全膝关节置换术（TKA）术后医生指导下患者自主化康复训练与膝关节功能训练器（CPM）机康复训练早期疗效，探讨较好的功能恢复方法。方法：收集自2011年1月至2014年12月行TKA手术的患者136例，随机分为A组和B组，A组为医生指导下患者自主化康复训练；B 组为CPM机训练。两组患者术后第1、2、4周进行膝关节屈曲活动度（ROM）、膝关节功能评分（HSS）及膝关节周径比较，结果采用独立样本t检验（SPSS19．0软件）。结果：患者术后均获得随访，随访时间4周。 A组在ROM、HSS均优于B组，P值分别为0．032、0．015，差异有统计学意义。两组在膝关节周径方面比较P 值为0．006，差异有统计学意义。结论：两组在TKA后的早期康复训练中都为行之有效的方法，但在医生指导下患者主动行膝关节周围软组织平衡训练在膝关节术后早期康复训练中更具有优势，可以有效预防膝关节粘连及改善膝关节活动度。
作者：黄勇；王鑫灵 刊期： 2015年第07期
目的：观察银杏黄酮对非酒精性脂肪肝（NAFLD）模型小鼠肝脏Toll样受体－4（TLR4）和核因子－κB（NF-κB）表达的影响。方法：120只昆明小鼠随机分为对照组、模型组和银杏黄酮高、中、低剂量组。采用高脂饲料构建NAFLD小鼠动物模型，于给药后8周末处死，观察肝脏病理变化，计算肝指数，检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、甘油三酯（TG）以及肝组织NF-κB和TLR4的表达。结果：银杏黄酮组小鼠肝指数和血清TG、TNF-α、IL-6水平及肝组织NF-κBp65的表达量比模型组显著降低，肝脏脂肪变性明显减轻，但肝组织TLR4表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：TLR4／NF-κB炎症通路与NAFLD的发病有关，银杏黄酮可改善肝组织病理变化，起到抗炎降脂作用，从而对NAFLD起到一定的治疗作用，但对TLR4影响并不明显。
作者：白纪红；梁志清；赵日红；刘艳华；林秋香；赵雪 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血浆 NT-proBNP 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后的预测价值。方法：选取AECOPD患者100例，检测患者入院时血浆BNP，记录其稳定期时肺功能，并在其出院后0．5、1年分别进行电话随访，记录患者住院时间、1年内再次住院率及病死率，研究BNP与以上各项指标的相关性。结果：100例AECOPD患者中，男67例，女33例，平均年龄（64．4±5．6）岁。与低NT-proBNP组患者相比，高NT-proBNP组患者住院时间延长，1年内住院率及病死率增高，两组比较差异均有统计学意义。结论：血浆NT-proBNP能够预测COPD患者生存率及其再次入院的风险，这在临床上对于AECOPD患者的处理有重要的帮助。
作者：干丽萍；陈建建；张秋；李鸿鹏；孙龙华 刊期： 2015年第07期
目的：检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血中的25－羟基维生素D（25-OH-D）水平，探讨维生素D在SLE发病机制中的作用。方法：选取SLE患者80例作为研究对象，40例健康体检人员及40例活动期类风湿关节炎（RA）患者作为健康对照和疾病对照。运用电化学发光法检测25-OH-D 水平。结果：（1）活动期SLE组25-OH-D水平低于稳定期SLE组和健康对照组（P ＜0．05），而稳定期SLE组与健康对照组差异无统计学意义；活动期RA组25-OH-D水平与活动期SLE组差异无统计学意义，但低于健康对照组（P ＜0．05）。（2）SLE 患者25-OH-D 水平与 SLEDAI 评分（r ＝－0．45，P ＜0．01）及24小时尿蛋白（r ＝－0．32，P ＜0．05）呈负相关，与补体C3、C4无关。结论：SLE 患者25-OH-D 水平降低，25-OH-D 水平降低与SLE 病情活动及肾损害有相关性。
作者：卢勤燕；蔡小燕；林小军；唐莼；叶静华；李伟念；何志翔；李欣颖；张荣伟 刊期： 2015年第07期
目的：分析小儿门诊静脉输液的安全隐患，并制定护理对策。方法：对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11．04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果：2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为：沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后，差错率、投诉率明显降低，提高了护理质量。结论：通过制定护理对策，加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育，有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率，提高了小儿门诊输液的护理质量。
作者：王晓琴；刘宴伟；刘剑英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨白细胞介素（IL）-21在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染自然史不同阶段的表达情况及其与HBV-DNA、ALT的关系。方法：收集101例慢性HBV感染者（病例组）和25例对照者（对照组）的临床资料，流式细胞微球技术检测血清 IL-21蛋白水平，并用 real-time PCR 法检测 IL-21及 IL-21受体（R） mRNA的表达情况。结果：（1）病例组分为免疫耐受期组（25例）、免疫清除期组（25例）、低复制期组（26例）及再活动期组（25例）。（2）病例组血清IL-21蛋白及mRNA水平均高于对照组（P ＜0．001）；免疫清除期组及再活动期组血清 IL-21蛋白及 mRNA 水平均高于对照组、免疫耐受期组及低复制期组（P ＜0．001）；低复制期组血清IL-21蛋白水平高于对照组（P ＜0．001）及免疫耐受组（P ＝0．036）。（3） IL-21R mRNA水平在各组间没有差异。（4）血清IL-21蛋白与HBV-DNA载量呈负相关（r ＝－0．472，P ＝0．001）。（5）血清IL-21蛋白与ALT水平无关（r ＝0．024，P ＝0．868）。结论： IL-21在慢性HBV感染者中表达上调，且与免疫活动有关，可能是机体控制HBV复制的机制之一。
作者：姚佳燕；晁康；李敏睿；吴艳琴；叶俊钊；钟碧慧 刊期： 2015年第07期
目的：观察持续气道正压通气（CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血液流变学、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：中重度OSAHS 患者58例，纳入治疗组，门诊体检健康者32例，纳入对照组，检测两组受试者血液流变学、hs-CRP 水平，比较两组间的差异；治疗组经CPAP治疗3个月后再检测血液流变学、hs-CRP 水平，比较治疗前后的差异。结果：治疗组全血黏度（高切、中切和低切）、红细胞压积（HCT）、hs-CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组经 CPAP 治疗后全血黏度（高切、中切和低切）、HCT、hs-CRP 水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论： OSAHS患者血液流变学、hs-CRP水平升高，CPAP治疗能有效地降低患者血液流变学、hs-CRP水平。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英 刊期： 2015年第07期
目的：筛查一个遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）家系的MLH1基因突变并进行突变位点与蛋白质结构功能分析。方法：提取样本 cDNA 后进行 MLH1、MSH2基因外显子测序；利用 PolyPhen-2、Anthe＿2000、swiss model PDB viewer 等工具进行突变位点与蛋白质结构功能分析。结果：检出MLH1基因c． C350T，p． Thr117Met的新突变；分析得出突变型蛋白的疏水性有所升高；突变型蛋白结构突变处侧链缺失，该位点氨基酸与相邻氨基酸形成的氢键也发生了变化。结论：该家系位点突变可能造成MLH1蛋白结构功能发生改变，从而导致HNPCC的发生。
作者：黄一芳；邱雪平；郑芳 刊期： 2015年第07期
人体感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）后，约10％的成人和90％的儿童转为慢性乙型肝炎或 HBV 携带者，并可进一步发展为肝硬化和肝细胞癌。近年研究发现，辅助性 Th17细胞（T help cell 17， Th17）和调节性 T 细胞（regulatory T cell， Treg）在分化发育上既相互协调又相互制约，在功能上存在着协同与拮抗的关系，与 HBV 感染相关肝病的发生发展密切相关。研究Th17／Treg与HBV感染相关肝病的关系有助于进一步探索肝病的发病机制，为HBV感染相关肝病患者开辟新的治疗方法提供依据。
作者：饶少锋；游晶；张茹薏 刊期： 2015年第07期
目的：应用ROC曲线探讨不同分组方法对糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖调节受损（IGR）诊断切点的影响。方法：随机抽取广州番禺钟村社区433例志愿者，空腹8 h 后行 OGTT 试验，并测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、HbA1c。以OGTT作为糖尿病（DM）和糖尿病前期诊断金标准，在不排除和排除DM患者的不同IGR分组情况下，分别绘制ROC曲线，分析HbA1c 不同切点的临床价值，并与 FPG、2hPG进行比较。结果：不排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．7％，敏感性和特异性分别是49．2％和93．9％，曲线下面积为0．865；排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．5％，敏感性和特异性分别是63．5％和85．5％，曲线下面积为0．785；经统计学分析，两者均与 FPG 差异无统计学意义（P ＞0．05），与2hPG差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：不同分组方法对HbA1c作为IGR诊断切点存在影响，建议采用排除DM患者的分组方式，由此得出HbA1c≥5．5％作为IGR的诊断切点。
作者：朱长清；古达清；石凌波；康红；季兵；李爱国 刊期： 2015年第07期
目的：研究中国汉族人群补体因子I（CFI）基因5个多态性位点（SNP）与老年黄斑变性（AMD）的相关性。方法：搜集已明确诊断四川地区384例AMD患者样本及384例相匹配的正常对照样本，采集外周血提取基因组DNA ，通过SnaPshot单碱基末端延伸法检测CFI基因上5个SNP位点，采用病例对照研究方法分析该基因相关SNPs与中国汉族人群老年黄斑变性关联性。结果： CFI基因的5个位点均通过Hardy－Weinberg 平衡（P ＞0．05）。 rs13117504 G 等位基因频率（P ＝0．037，OR ＝1．24，95％CI：1．01～1．53）， rs10033900 C 等位基因频率（P ＝0．023，OR ＝1．27，95％CI：1．03～1．57），rs10033900显性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异具有统计学意义（P ＝0．039，OR ＝0．74，95％CI：0．55～0．99）； rs6822976等位基因A分布频率与对照组间（P ＝0．158）， rs7438961等位基因G 分布频率与对照组间（P ＝0．798），rs7671905等位基因T分布频率与对照组间（P ＝0．909）差异无统计学意义（P ＞0．05）；rs10033900隐性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异无统计学意义（P ＝0．107），rs13117504， rs6822976， rs7438961， rs7671905显性及隐性遗传模型AMD 与对照组间分布频率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CFI基因上游rs13117504与rs10033900SNP位点与中国汉族人群AMD 显著相关，而rs6822976， rs7438961， rs7671905位点与中国汉族人群老年黄斑变性无明显相关性。
作者：苏杨；石毅；李晓波；杨正林 刊期： 2015年第07期
目的：观察研究超声引导腹横肌平面阻滞对下腹部患者术后镇痛效果。方法：全麻下行下腹部手术患者300例，随机分为罗哌卡因组（A组，n ＝151）和生理盐水组（B组，n ＝149）。术后行超声引导双侧作TAP 阻滞，分别注射0．375％罗哌卡因20 mL （A 组）或等容量生理盐水（B 组）。术后观察 VAS、Ramsay 及BCS评分。记录术后24 h内不良反应的发生情况。结果：两组VAS及Ramsay评分组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。与B组比较，24 h内A组VAS评分下降（P ＜0．05）；BCS评分升高（P ＜0．05）；镇静水平未见统计学差异（P ＞0．05）；两组不良反应未见统计学差异（P ＞0．05）。结论：超声引导TAP阻滞可满足下腹部手术患者术后镇痛需求。
作者：乔迎帅；卢锡华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨丙泊酚序贯右美托咪定对ICU躁动患者脱机过程中实施浅镇静的效应。方法：选择机械通气治疗躁动患者80例，随机分为两组。丙泊酚序贯右美托咪定组（A组）先微量持续泵入丙泊酚0．3～3 mg／（kg·h），脱机前24 h，改右美托咪定维持剂量0．2～1μg／（kg·h），若24 h 未脱机成功，泵至脱机前停用。丙泊酚持续泵入组（C组）：持续泵入丙泊酚0．3～3 mg／（kg·h），若24 h未脱机成功，泵至脱机前停用。所有患者监测至脱机后60 min，每4小时进行一次镇静评分，调整剂量使患者RASS评分控制在－2～1分。分别记录脱机前24 h（T1）、脱机前12 h（T2）、脱机拔管时（T3）、脱机后30 min（T4）、脱机后60 min（T5），药物对HR、MAP、拔管时间、不良反应发生情况、ICU留置时间及住院时间的影响。结果：两组均达到ICU患者所需镇静效果，A组较C组循环波动少、拔管所需时间、ICU置留时间及住院时间短、患者谵妄、恶心呕吐等不良反应少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：丙泊酚序贯右美托咪定对ICU 机械通气患者实施浅镇静，镇静效果满意，血流动力学稳定，无明显呼吸抑制，不良反应低。
作者：鹿兴；李军；徐磊 刊期： 2015年第07期
患者男，40岁，因“腰痛4年，加重3个月，发热10 d ，皮肤黄染7 d”于2013年10月7日入院。患者4年前出现腰痛，查腰椎 CT 未见异常，间断应用抗生素及止痛药，效果不佳，3个月前腰痛加剧，10 d 前出现发热，体温高达38℃，7 d 前出现皮肤黄染，于外院查肝功异常，以“黄疸待查”收入院。病程中无午后低热、盗汗等结核中毒症状。否认肝炎、结核病史，否认外伤、输血史。入院后查肝功：ALT 213 U／L ， AST 94 U／L，GGT 377 U／L，TBIL 91．4μmol／L，DBIL 69．3μmol／L，腹部 B超：肝内脂肪偏多；HCV Ab （＋），HCV RNA 1．49×106 copies／mL，基因型1b。
作者：马臻；孙美艳；鲍琢 刊期： 2015年第07期
我国是慢性乙型肝炎的高发区，慢性乙型肝炎病毒感染者约9000万，其中约2800万为慢性乙型肝炎患者，少数病例可发展为肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎一直成为我国严重危害人民健康的公共卫生问题。近十多年来，慢性乙型肝炎的治疗取得了巨大进步，特别是核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素的临床应用，使慢性乙型肝炎的抗病毒治疗成为常规手段，抗病毒治疗对于控制乙型肝炎的传播、改善或减轻患者肝损害、提高生活质量、减少或延缓肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌的发生具有重要意义［1］。但是，绝大部分患者采用抗病毒治疗并不能得到根治，只能长期用药并由此导致产生耐药、不良反应增加、加重患者经济学负担等很多问题的发生，因此，必须重视慢性乙型肝炎治疗的研究。
作者：李刚 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
