雷蕾；杨军兰；解好群；崔佳
目的：比较尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass 术）与加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay 术）治疗轻、中度尿道下裂的疗效。方法：以2009年8月至2014年3月惠州市中心人民医院泌尿外科收治的157例轻、中度尿道下裂患儿为研究对象，采用数字表法随机分为 Snodgrass 组84例和 Onlay 组73例，分别接受相应的手术。观察两组患儿的手术指标、住院情况、手术成功率和并发症发生情况。结果：Snodgrass组患儿手术时间短于Onlay组[（81．3±7．7）min vs．（131．1±13．4）min，t ＝7．789，P ＝0．000]；两组患儿术中出血量、住院时间、住院费用、手术成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05）。并发症见于尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室和皮瓣开裂。结论： Snodgrass 术和Onlay 术均适用于轻、中度尿道下裂患儿的手术治疗，具有较高的一次手术成功率，Snodgrass 术操作更简单方便，易于推广，而对于尿道板条件不好的患儿可选择Onlay术。
作者：李茂章；李逊；廖锦先；周晓波 刊期： 2015年第07期
目的：探讨星形胶质细胞上调基因-1（AEG-1）和淋巴增强因子-1（LEF-1）在人结肠癌组织中的表达，并分析其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测78例人结肠癌组织及78例相应癌旁正常组织中AEG-1和LEF-1的表达，并分析其临床病理意义。结果： AEG-1和LEF-1在结肠癌组织中的阳性表达率分别为73．1％（57／78）和67．9％（53／78），均明显高于癌旁正常组织（P ＜0．001）。 AEG-1的表达与患者的组织分化程度、淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05），LEF-1的表达与患者的淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05）。结肠癌组织中 AEG-1与 LEF-1的表达呈正相关（r ＝0．326，P ＝0．004）。结论： AEG-1和LEF-1的异常表达与结肠癌的发生、发展、浸润及转移密切相关，联合检测更有利于结肠癌的早期诊断及预后的判断。
作者：张宁；李小丽；李格林；王贵吉 刊期： 2015年第07期
目的：研究脑肠肽对肾间质纤维化及肾细胞凋亡的改善作用及其作用机制。方法：将雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为4组，假手术组＋盐水或脑肠肽治疗组，模型组＋盐水或脑肠肽治疗组。对模型组大鼠行左侧输尿管结扎术建立单侧输尿管梗阻（UUO）动物模型。术后7 d和14 d分批处死大鼠，留取梗阻侧肾组织行Masson染色以观察各组大鼠肾组织病理改变，通过免疫组化分析α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、转化生长因子β1（TGF-β1）、磷酸化的 Smad3（p-Smad3）的水平蛋白表达，用 realtime-PCR（RT-PCR）法检测α-SMA、TGF-β1的mRNA表达水平。用TUNEL染色法标记凋亡肾脏细胞。结果：脑肠肽通过减少胶原产生，抑制细胞外基质沉积和减少α-SMA 蛋白表达改善肾脏纤维化。同时，脑肠肽通过阻断 TGF-β1／Smad3信号通路，抑制肌成纤维细胞聚集。另外，脑肠肽改善UUO诱导肾小管细胞凋亡。结论：脑肠肽可以减少UUO诱导的肾脏纤维化、改善肾细胞凋亡，有望成为治疗梗阻性肾病肾脏纤维化的药物。
作者：孙光曦；范理佩；石向华；李民；赵明 刊期： 2015年第07期
人体感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）后，约10％的成人和90％的儿童转为慢性乙型肝炎或 HBV 携带者，并可进一步发展为肝硬化和肝细胞癌。近年研究发现，辅助性 Th17细胞（T help cell 17， Th17）和调节性 T 细胞（regulatory T cell， Treg）在分化发育上既相互协调又相互制约，在功能上存在着协同与拮抗的关系，与 HBV 感染相关肝病的发生发展密切相关。研究Th17／Treg与HBV感染相关肝病的关系有助于进一步探索肝病的发病机制，为HBV感染相关肝病患者开辟新的治疗方法提供依据。
作者：饶少锋；游晶；张茹薏 刊期： 2015年第07期
目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例，随机分为两组。观察组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗，并给予尿毒清颗粒5．0，3次／d和10．0 qnd；对照组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、iPTH、hs-CRP无明显差异（P ＜0．05）。治疗后，观察组P、iPTH、hs-CRP明显低于对照组（P ＜0．05）。结论：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。
作者：杨旭东；刘千红；李雪梅 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血清乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测在预测干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎远期疗效中的价值。方法：对75例HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者采用聚乙二醇干扰素α－2a，180μg，皮下注射，每周1次，连续48周后停用，完成治疗后随访24周；治疗及随访期间定期检测血清HBsAg 及HBV DNA水平变化。结果：治疗结束后随访24周，根据血清HBV DNA 变化情况将患者分为病毒学持续应答组、无应答组及复发组。在治疗第12、24及48周，持续应答组与复发组相比，血清HBV DNA 水平差异无显著性，且均明显低于无应答组；而在治疗第12、24及48周，持续应答组血清HBsAg 定量检测水平明显低于复发组，复发组与无应答组差异无显著性。在治疗第12周，血清HBsAg 水平下降幅度≥1 log10 IU／mL 对预测持续病毒学应答的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86％、94％、95％及94％；通过受试者工作特征曲线评估治疗第12周血清HBsAg 水平下降幅度≥1 log10 IU／mL 对预测患者病毒学持续应答的价值，得出的曲线下面积为0．952。结论：血清HBV DNA 水平的变化不能有效预测治疗结束后患者能否达到持续病毒学应答，但血清HBsAg 定量检测可作为预测干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型病毒性肝炎患者疗效的理想指标。
作者：杨阳；杨龙；蒋雪花；陈志勇 刊期： 2015年第07期
目的：研究中国汉族人群补体因子I（CFI）基因5个多态性位点（SNP）与老年黄斑变性（AMD）的相关性。方法：搜集已明确诊断四川地区384例AMD患者样本及384例相匹配的正常对照样本，采集外周血提取基因组DNA ，通过SnaPshot单碱基末端延伸法检测CFI基因上5个SNP位点，采用病例对照研究方法分析该基因相关SNPs与中国汉族人群老年黄斑变性关联性。结果： CFI基因的5个位点均通过Hardy－Weinberg 平衡（P ＞0．05）。 rs13117504 G 等位基因频率（P ＝0．037，OR ＝1．24，95％CI：1．01～1．53）， rs10033900 C 等位基因频率（P ＝0．023，OR ＝1．27，95％CI：1．03～1．57），rs10033900显性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异具有统计学意义（P ＝0．039，OR ＝0．74，95％CI：0．55～0．99）； rs6822976等位基因A分布频率与对照组间（P ＝0．158）， rs7438961等位基因G 分布频率与对照组间（P ＝0．798），rs7671905等位基因T分布频率与对照组间（P ＝0．909）差异无统计学意义（P ＞0．05）；rs10033900隐性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异无统计学意义（P ＝0．107），rs13117504， rs6822976， rs7438961， rs7671905显性及隐性遗传模型AMD 与对照组间分布频率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CFI基因上游rs13117504与rs10033900SNP位点与中国汉族人群AMD 显著相关，而rs6822976， rs7438961， rs7671905位点与中国汉族人群老年黄斑变性无明显相关性。
作者：苏杨；石毅；李晓波；杨正林 刊期： 2015年第07期
目的：观察N－乙酰半胱氨酸对老年慢阻肺患者免疫功能及细胞因子的影响。方法：选择老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）44例，随机分为常规组、乙酰半胱氨酸（NAC）治疗组各22例，正常对照组22例，前两组分别给予常规治疗、常规治疗＋NAC口服（600 mg，一日2次），各组治疗前、治疗3周后分别进行免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、白细胞介素－8（IL-8）与肿瘤坏死因子（TNF-α）的检测。结果：两组治疗前后与正常组比较，IgG、IgA、IgM无明显差异（P ＞0．05）。治疗前两组与正常对照组比较，血清IL-8、TNF-α明显升高（P ＜0．01），CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显降低，CD8＋明显升高（P ＜0．05）；NAC组治疗后IL-8、TNF-α明显降低，CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均明显增加，与治疗前及常规组治疗后比较差异有显著性（P ＜0．05）；而常规组治疗后与治疗前比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：乙酰半胱氨酸可以降低老年AECOPD患者血IL-8、TNF-α水平，调节T淋巴细胞亚群功能，增强细胞免疫，对老年 COPD 急性加重期的治疗有一定的作用。
作者：黄德珍；曾玉兰 刊期： 2015年第07期
神经病理性疼痛（NP）是一种“直接来自躯体感受系统损伤的疼痛”。神经病理性疼痛的治疗是患者和医生共同面临的挑战。临床上，抗抑郁药、抗惊厥药和加巴喷丁类药物被推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药［1］。然而，这些药物的镇痛效果有限且相关副作用限制了它们的应用。因此，区域阻滞是治疗神经病理性疼痛的一种重要手段［2］，但是医师们在门诊条件下对阻滞治疗的应用存在顾虑，尤其是脊柱及周围结构的干预操作。胸椎旁阻滞是缓解胸神经疼痛的有效手段，气胸是其并发症中的一种，文献报道发生率约为5％。气胸的症状往往发生缓慢但可危及生命，门诊患者可能出现离开医院后呼吸困难危及生命的情况。
作者：刘红菊；支远；徐仲煌 刊期： 2015年第07期
目的：探讨精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。方法：选取248例精液标本，依据正常形态四分位数将标本分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，采用苯胺蓝法检测精子核蛋白组型转换比例，染色质扩散法检测精子DNA完整性，分析精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。结果：检测标本中精子形态异常发生率为27．82％，Ⅰ组（正常形态＜4％）精子总数、前向运动精子比例、核蛋白组型转换比例均显著低于其他组（P ＜0．05），且其DNA完整性比例显著低于Ⅲ组（正常精子形态6％～8％）、Ⅳ组（正常精子形态＞8％）。正常精子形态与精子核蛋白组型转换（r ＝0．235， P ＝0．000）、精子DNA完整性（r ＝0．189，P ＝0．003）之间均存在显著正相关，精子核蛋白组型转换与DNA完整性间存在显著正相关（r ＝0．219，P ＝0．001）。结论：精子形态异常可降低精子总数、前向运动能力、精子核蛋白组型转换及DNA完整性比例，精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性之间存在显著正相关，且精子核蛋白组型转换与DNA完整性之间存在显著正相关。
作者：李俊；杨雪梅；赵婷婷；宋亚曼；刘芳 刊期： 2015年第07期
目的：对比研究单极电凝联合 Ligasure 与超声刀两者在腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）中临床疗效的差异，为单极电凝联合Ligasure临床适用性进一步奠定基础。方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月我院112例LADG的临床资料，其中观察组53例以单极电凝联合Ligasure 为主要操作器械，对照组59例以传统超声刀为主要操作器械，比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流液量、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症方面的差异。结果：观察组手术时间明显短于对照组[（131±47．2）min vs．（151±51．8）min，P ＝0．018]；观察组术中出血量明显少于对照组[（108．2±43．9）mL vs．（188．4±51．7）mL，P ＝0．026]；观察组术后引流液量明显少于对照组[（216±68）mL vs．（272±76）mL，P ＝0．041]；两组在淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后大出血以及肺部感染方面比较差异无统计学意义。结论：以单极电凝联合Ligasure行LADG是安全、可行的，且具有缩短手术时间，减少术中出血的优势。
作者：蒋林华；俞敬；宋世铎；朱新国 刊期： 2015年第07期
目的：检测信号传导和转录激活因子3（STAT3）和缺氧诱导因子1α（HIF-1α）在食管鳞状细胞癌（ESCC）组织中的表达，分析其临床病理及预后。方法：采用免疫组化SP法检测50例患者食管癌及癌旁组织中STAT3和HIF-1α的表达。结果：STAT3和HIF-1α在食管癌中的阳性表达率分别为70％、58％，显著高于癌旁组织（P ＜0．05）。 STAT3阳性表达与淋巴结转移、浸润深度及TNM分期密切相关，且与30个月生存率呈正相关（P ＜0．05）；而HIF1-α表达与淋巴结转移及组织学分级密切相关（P＜0．05），与预后无关。STAT3和HIF-1α的表达呈正相关（r ＝0．362，P ＜0．05）。结论：STAT3和HIF-1α在食管癌中频繁表达，它们表达升高可能与食管癌预后差有关。
作者：李硕果；姚俊；高社干 刊期： 2015年第07期
目的：分析小儿门诊静脉输液的安全隐患，并制定护理对策。方法：对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11．04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果：2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为：沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后，差错率、投诉率明显降低，提高了护理质量。结论：通过制定护理对策，加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育，有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率，提高了小儿门诊输液的护理质量。
作者：王晓琴；刘宴伟；刘剑英 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨经肛门内外括约肌间延伸平面辅助腔镜下全直肠系膜切除术（TME）治疗低位直肠癌手术的配合及体会。方法：回顾性分析2013年5月至2014年7月32例采用经肛直视下在内外括约肌间的延伸平面辅助腹腔镜下TME并成功保肛的低位直肠癌的手术护理。结果：32例手术均获得成功。平均手术时间（245±42）min，平均出血量（114±76）mL。术后发生吻合口漏1例，吻合口狭窄5例。结论：手术室的护理配合起到至关重要的作用，手术室护士应熟悉手术步骤，具备娴熟的配合技术，掌握术中护理要点及能应对配合术中出现的护理问题，积极做好术前准备及术中医护之间的密切配合，才能顺利完成手术，缩短手术时间，降低手术并发症，提高手术效果。
作者：徐小群；许多；徐昶 刊期： 2015年第07期
3D 打印技术，又称快速成型技术，是基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术的一种新兴应用技术，其原理是采用分层加工、叠加成型的方式逐层增加材料来生成3D 实体。该技术可以制作任意复杂几何形状的实体，极大地降低了结构复杂产品的制造难度，在很大程度上提升了生产效率，具有成型精度高、重复性好、可实现产业化生产等传统工艺无法比拟的优点。在医学领域，起初由于打印材料的限制，3D打印技术主要用于打印无生物活性的人工关节和假体。随着新材料技术的不断发展，能够满足3D 打印的材料也由金属、塑料、陶瓷等单一固体粉材发展到液体、凝胶、细胞等混合材料［1］，3D 打印技术迈向了生物活性打印时代，其在临床中的应用越来越广泛。本文就3D打印技术在临床医学中的应用进展作一综述。
作者：李振化；王桂华 刊期： 2015年第07期
目的：评价间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的疗效及安全性。方法：选择42例诊断肺栓塞患者随机分为两组：尿激酶（UK）组给予静脉滴注尿激酶，10000 U／（kg·次），每天1次，按100000 U／h 滴注，治疗时间为7 d；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组给予静脉滴注rt-PA，50 mg／2h，只用1次。两组治疗后第8、14天超声心动图评价右心室的功能，CT肺动脉造影评价改善肺血管缺损面积。评价两组不良反应（包括死亡、出血、再发）。结果：治疗8、14 d 两组在改善右心室功能及肺血管缺损面积差异无显著性（P ＞0．05），UK组出血发生率少于rt-PA组。结论：间断小剂量尿激酶溶栓方案治疗肺栓塞与 rt-PA方案有相同的疗效。
作者：雷蕾；杨军兰；解好群；崔佳 刊期： 2015年第07期
目的：评估口服抗凝药物对维持性血液透析患者的风险和收益。方法：前瞻性随访我院162例维持性血液透析患者共2年，分析发生心房纤颤（AF）的情况，以及口服华法林治疗对患者生存率的影响，密切监测口服抗凝剂后凝血指标。结果：共有4例患者在开始透析时合并心房纤颤（2．5％）。随访过程中，有22例患者发展为持续性或阵发性心房纤颤（13．6％），本组透析患者每年出现心房纤颤的发生率为6．85％。心房纤颤与病死率呈显著正相关（P ＝0．002）。162例患者中，32例（19．7％）口服华法林治疗，其中绝大多数患者（96％）有明确的口服抗凝剂治疗指征。65％的患者中心房纤颤是口服华法林的指征。既不口服华法林同时不合并房颤的透析患者为对照组。死亡风险评估表明华法林治疗的透析患者或存在选择性华法林治疗指征的透析患者死亡风险略高于对照组透析患者[危险率（HR）95％可信区间（CI）：1．24（0．8～2．09）， P ＝0．725和1．05（0．66～1．75）， P ＝0．642]。整个实验过程中，所有充分口服抗凝剂治疗的患者没有出现急性血栓并发症和严重的活动性出血。而合并房颤与使用华法林禁忌的患者死亡危险性显著高于对照组患者[HR（95％ CI）：2．5（1．80～3．14）， P ＜0．001]。结论：对于维持性血液透析的患者，只要指征明确同时密切监测相关指标，口服华法林是相对安全的治疗方案。
作者：钟波；韦加美；那宇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平与外周血HBV特异性细胞毒性 T 淋巴细胞（CTL）表面程序性死亡受体－1（PD－1）表达及肝功能的关系。方法：将109例HBV DNA阳性、HBeAg阳性和人白细胞抗原（HLA）－A2阳性的乙型肝炎肝硬化患者根据HBV DNA水平分为2组，甲组52例，HBV DNA 2～4 log10拷贝／mL，乙组57例，HBV DNA 5～7 log10拷贝／mL，比较2组患者的 HBV 特异性 CTL表面PD－1表达、HBV特异性CTL水平和肝功能的差异。结果：甲组HBV特异性CTL表面PD－1表达低于乙组（t ＝11．101，P ＜0．01），HBV特异性CTL 水平高于乙组（t ＝24．424，P ＜0．01），丙氨酸氨基转移酶低于乙组（t ＝2．652，P ＜0．01），血清白蛋白高于乙组（t ＝2．347，P ＜0．05）。Child－pugh分级，甲组C级低于乙组（χ2＝4．262，P ＜0．05）。结论：乙型肝炎肝硬化患者血清HBV DNA水平高者，HBV特异性CTL表面PD－1表达水平高，因此， HBV 特异性 CTL 水平低，进一步导致 HBV DNA 水平升高，导致肝功能损害较重， HBV DNA 水平低者， HBV 特异性 CTL 表面 PD－1表达水平低， HBV 特异性 CTL 水平高，预示抗病毒疗效相对较好。
作者：王栋；顾锡炳；朱银芳；戴亚萍；汤琴 刊期： 2015年第07期
目的：观察初始拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）联合与 LAM、恩替卡韦（ETV）单药治疗基因B／C型HBeAg （＋）慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者的疗效。方法：招募182例符合中国慢乙肝防治指南中治疗标准的基因 B／C 型 HBeAg （＋）慢乙肝初始治疗患者，随机分为3组，分别以 LAM 和 ADV 联合、LAM 或ETV单药治疗48周，观察疗效。结果：基线水平无差异的3组患者分别经过3种方案治疗后，联合治疗组生化学应答率（12周P ＜0．01，24周P ＜0．01，48周P ＜0．01）、HBeAg 血清学应答率（12周P ＜0．01，24周P ＜0．05，48周P ＜0．05）、完全病毒学应答率（12周 P ＜0．05，24周 P ＜0．05，48周 P ＜0．05）均高于 LAM组。联合治疗组在生化学应答方面较ETV组存在一定优势。结论：LAM和ADV初始联合治疗是我国以B／C型基因为主的慢乙肝患者抗病毒治疗的优良策略。
作者：刘怀鄂；游晶；陈红英；范晶华；刘华；张茹薏；饶少锋；马思佳 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
