武玉荣；李国吾
目的：观察研究超声引导腹横肌平面阻滞对下腹部患者术后镇痛效果。方法：全麻下行下腹部手术患者300例，随机分为罗哌卡因组（A组，n ＝151）和生理盐水组（B组，n ＝149）。术后行超声引导双侧作TAP 阻滞，分别注射0．375％罗哌卡因20 mL （A 组）或等容量生理盐水（B 组）。术后观察 VAS、Ramsay 及BCS评分。记录术后24 h内不良反应的发生情况。结果：两组VAS及Ramsay评分组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。与B组比较，24 h内A组VAS评分下降（P ＜0．05）；BCS评分升高（P ＜0．05）；镇静水平未见统计学差异（P ＞0．05）；两组不良反应未见统计学差异（P ＞0．05）。结论：超声引导TAP阻滞可满足下腹部手术患者术后镇痛需求。
作者：乔迎帅；卢锡华 刊期： 2015年第07期
目的：分析小儿门诊静脉输液的安全隐患，并制定护理对策。方法：对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11．04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果：2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为：沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后，差错率、投诉率明显降低，提高了护理质量。结论：通过制定护理对策，加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育，有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率，提高了小儿门诊输液的护理质量。
作者：王晓琴；刘宴伟；刘剑英 刊期： 2015年第07期
我国是慢性乙型肝炎的高发区，慢性乙型肝炎病毒感染者约9000万，其中约2800万为慢性乙型肝炎患者，少数病例可发展为肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎一直成为我国严重危害人民健康的公共卫生问题。近十多年来，慢性乙型肝炎的治疗取得了巨大进步，特别是核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素的临床应用，使慢性乙型肝炎的抗病毒治疗成为常规手段，抗病毒治疗对于控制乙型肝炎的传播、改善或减轻患者肝损害、提高生活质量、减少或延缓肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌的发生具有重要意义［1］。但是，绝大部分患者采用抗病毒治疗并不能得到根治，只能长期用药并由此导致产生耐药、不良反应增加、加重患者经济学负担等很多问题的发生，因此，必须重视慢性乙型肝炎治疗的研究。
作者：李刚 刊期： 2015年第07期
人体感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）后，约10％的成人和90％的儿童转为慢性乙型肝炎或 HBV 携带者，并可进一步发展为肝硬化和肝细胞癌。近年研究发现，辅助性 Th17细胞（T help cell 17， Th17）和调节性 T 细胞（regulatory T cell， Treg）在分化发育上既相互协调又相互制约，在功能上存在着协同与拮抗的关系，与 HBV 感染相关肝病的发生发展密切相关。研究Th17／Treg与HBV感染相关肝病的关系有助于进一步探索肝病的发病机制，为HBV感染相关肝病患者开辟新的治疗方法提供依据。
作者：饶少锋；游晶；张茹薏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。方法：选取248例精液标本，依据正常形态四分位数将标本分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，采用苯胺蓝法检测精子核蛋白组型转换比例，染色质扩散法检测精子DNA完整性，分析精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。结果：检测标本中精子形态异常发生率为27．82％，Ⅰ组（正常形态＜4％）精子总数、前向运动精子比例、核蛋白组型转换比例均显著低于其他组（P ＜0．05），且其DNA完整性比例显著低于Ⅲ组（正常精子形态6％～8％）、Ⅳ组（正常精子形态＞8％）。正常精子形态与精子核蛋白组型转换（r ＝0．235， P ＝0．000）、精子DNA完整性（r ＝0．189，P ＝0．003）之间均存在显著正相关，精子核蛋白组型转换与DNA完整性间存在显著正相关（r ＝0．219，P ＝0．001）。结论：精子形态异常可降低精子总数、前向运动能力、精子核蛋白组型转换及DNA完整性比例，精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性之间存在显著正相关，且精子核蛋白组型转换与DNA完整性之间存在显著正相关。
作者：李俊；杨雪梅；赵婷婷；宋亚曼；刘芳 刊期： 2015年第07期
目的：探索急性冠脉综合征患者脂蛋白（a）[Lp（a）]与冠脉左主干病变的相关性。方法：收集2012年6月至2013年12月行冠脉造影的急性冠脉综合征患者264例。根据LP（a）水平将入选的病例分为两组，Lp（a）正常组（≤300 mg／L）（n ＝171）以及Lp（a）升高组（＞300 mg／L）（n ＝93）。对比两组间的基线资料、多支血管病变及左主干病变的发生率，进行二分类非条件Logistic回归分析筛查左主干病变发生的危险因素。结果：Lp（a）升高组与Lp（a）正常组相比，有更高的三支血管病变及左主干病变发生率，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic 回归结果显示： Lp（a）与左主干病变的发生呈独立正相关。结论：急性冠脉综合征患者的Lp（a）水平与冠脉病变的严重程度相关，高Lp（a）水平患者有更高的左主干病变发生率。
作者：尚东丽；刘建华 刊期： 2015年第07期
神经病理性疼痛（NP）是一种“直接来自躯体感受系统损伤的疼痛”。神经病理性疼痛的治疗是患者和医生共同面临的挑战。临床上，抗抑郁药、抗惊厥药和加巴喷丁类药物被推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药［1］。然而，这些药物的镇痛效果有限且相关副作用限制了它们的应用。因此，区域阻滞是治疗神经病理性疼痛的一种重要手段［2］，但是医师们在门诊条件下对阻滞治疗的应用存在顾虑，尤其是脊柱及周围结构的干预操作。胸椎旁阻滞是缓解胸神经疼痛的有效手段，气胸是其并发症中的一种，文献报道发生率约为5％。气胸的症状往往发生缓慢但可危及生命，门诊患者可能出现离开医院后呼吸困难危及生命的情况。
作者：刘红菊；支远；徐仲煌 刊期： 2015年第07期
听神经瘤（acoustic neuroma）也称前庭施万细胞瘤（vestibular schwannoma），起源于前庭神经周围神经节施万细胞，向桥小脑角区膨胀生长，是桥小脑角区常见的肿瘤［1－2］。目前显微手术治疗更重视颅神经保护和患者术后的生存质量，而残余瘤存在高复发风险，现就复发听神经瘤的研究进行综述。
作者：罗容(综述)；骆文龙(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：探讨白细胞介素（IL）-21在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染自然史不同阶段的表达情况及其与HBV-DNA、ALT的关系。方法：收集101例慢性HBV感染者（病例组）和25例对照者（对照组）的临床资料，流式细胞微球技术检测血清 IL-21蛋白水平，并用 real-time PCR 法检测 IL-21及 IL-21受体（R） mRNA的表达情况。结果：（1）病例组分为免疫耐受期组（25例）、免疫清除期组（25例）、低复制期组（26例）及再活动期组（25例）。（2）病例组血清IL-21蛋白及mRNA水平均高于对照组（P ＜0．001）；免疫清除期组及再活动期组血清 IL-21蛋白及 mRNA 水平均高于对照组、免疫耐受期组及低复制期组（P ＜0．001）；低复制期组血清IL-21蛋白水平高于对照组（P ＜0．001）及免疫耐受组（P ＝0．036）。（3） IL-21R mRNA水平在各组间没有差异。（4）血清IL-21蛋白与HBV-DNA载量呈负相关（r ＝－0．472，P ＝0．001）。（5）血清IL-21蛋白与ALT水平无关（r ＝0．024，P ＝0．868）。结论： IL-21在慢性HBV感染者中表达上调，且与免疫活动有关，可能是机体控制HBV复制的机制之一。
作者：姚佳燕；晁康；李敏睿；吴艳琴；叶俊钊；钟碧慧 刊期： 2015年第07期
目的：探讨单纯性多数牙先天缺失家系 MSX1和 PAX9的基因突变特点，为寻找该病发病的易感因素提供依据。方法：对该家系中2例多数牙先天缺失的患者进行临床、实验室检查，诊断为单纯性多数牙缺失；提取基因组DNA，PCR扩增MSX1和PAX9基因的外显子并测序，采用软件分析基因突变类型及氨基酸变化。结果：经DNA序列分析，在MSX1的1号外显子以及附近内含子区发现2例患者均存在2个相同类型的突变方式：c．469＋35－c．469＋45del（纯合型）；c．348C＞T（P．Gly116＝， rs34165410，杂合型），对照组中有2例出现该类型的剪切突变（杂合型），经生物信息学分析认为是多态性位点。而PAX9均未检测到外显子编码区的致病性突变。结论： MSX1基因突变的多态性位点可能与该家系单纯性多数牙缺失的病因密切相关。
作者：秦晗；马丽芳；徐宏志；龚永庆；轩昆 刊期： 2015年第07期
目的：检测支气管哮喘小鼠外周血单个核细胞（PBMC）及肺泡灌洗液（BALF）炎性细胞中 T 细胞免疫球蛋白与黏蛋白域蛋白3（Tim-3）的表达及与Th17／Treg 细胞的关系，探讨其在哮喘发病中的作用。方法：建立小鼠哮喘动物模型，分为哮喘组和对照组。收集各组小鼠PBMC及BALF炎性细胞，应用实时荧光定量PCR检测PBMCs及BALF炎性细胞中的Tim-3 mRNA水平，流式细胞仪检测CD4细胞中IL-17（CD4＋IL-17＋）比例反映Th17水平，CD4细胞中CD4＋CD25＋FoxP3＋反映Treg细胞水平；酶联免疫吸附法（ELISA）检测PBMCs 上清液中 IL-10、IL-17、TGF-β水平，分析 Tim-3的表达与 Th17／Treg 水平的相关性。结果：哮喘组PBMCs及BALF炎性细胞中Tim-3 mRNA 水平、CD4＋IL-17＋表达及Th17／Treg 比例、IL-17均高于对照组（P ＜0．05），而CD4＋CD25＋FoxP3＋水平、IL-10显著低于对照组。哮喘组PBMCs及BALF炎性细胞中的Tim-3 mRNA表达分别与CD4＋IL-17＋表达及Th17／Treg比例呈正相关（r＝0．76，r＝0．87，r＝0．71，r＝0．82，P＜0．05），而与 CD4＋CD25＋FoxP3＋的表达呈负相关（r＝－0．84，r＝－0．79，P＜0．05）。结论：哮喘小鼠PBMCs及BALF炎性细胞中Tim-3 mRNA水平显著升高，Tim-3可能在哮喘发生发展中起着重要作用并与Th17／Treg失衡有关。
作者：王艳丽；陆小霞；陈鹏；陈和斌；王莹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨星形胶质细胞上调基因-1（AEG-1）和淋巴增强因子-1（LEF-1）在人结肠癌组织中的表达，并分析其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测78例人结肠癌组织及78例相应癌旁正常组织中AEG-1和LEF-1的表达，并分析其临床病理意义。结果： AEG-1和LEF-1在结肠癌组织中的阳性表达率分别为73．1％（57／78）和67．9％（53／78），均明显高于癌旁正常组织（P ＜0．001）。 AEG-1的表达与患者的组织分化程度、淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05），LEF-1的表达与患者的淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05）。结肠癌组织中 AEG-1与 LEF-1的表达呈正相关（r ＝0．326，P ＝0．004）。结论： AEG-1和LEF-1的异常表达与结肠癌的发生、发展、浸润及转移密切相关，联合检测更有利于结肠癌的早期诊断及预后的判断。
作者：张宁；李小丽；李格林；王贵吉 刊期： 2015年第07期
目的：对替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎进行药物经济学评价。方法：根据慢性乙型肝炎进展规律，构建含多个健康状态的Markov模型，以替比夫定单药方案作基准，估计替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的长期效果和医疗费用，并进行增量分析。结果：使用恩替卡韦方案使 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者获得35．95年的期望生存年和22．94个质量调整生命年，其总费用为349279．27元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15225．77元。使用替比夫定优化方案获得了长于恩替卡韦方案的36．11年的期望生存年和23．08个质量调整生命年，其总费用为348863．62元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15115．41元，低于恩替卡韦方案的15225．77元。结论：使用替比夫定优化方案相比恩替卡韦方案具有略优的成本效果，可以作为临床上HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的较优选择。
作者：叶晓光；欧阳仁杰 刊期： 2015年第07期
目的：总结近10年来一综合医院艾滋病、淋病和梅毒患者的流行特点及变化趋势。方法：对中山大学附属第三医院2004－2013年期间10574例艾滋病、淋病和梅毒感染患者的临床资料进行回顾性分析，并对前后5年的资料进行对照研究。结果：与前5年组相比，近5年组感染人数明显增多，男性较女性多（Z＝5．132，P ＝0．000），青年患者比例下降，而中、老年患者比例均增加（Z ＝18．630，P ＝0．000），退休和无业人员患者增多（Z ＝17．044，P ＝0．000），艾滋病和隐性梅毒患者比例均上升，而淋病的比例下降（Z ＝24．386，P ＝0．000）。结论：近10年来综合医院艾滋病、淋病和梅毒患者均增加，人口学特征变化明显，应加强安全性行为的教育，以控制这些性病的传染和流行。
作者：杨晓燕；梁彩倩；邢帮荣 刊期： 2015年第07期
3D 打印技术，又称快速成型技术，是基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术的一种新兴应用技术，其原理是采用分层加工、叠加成型的方式逐层增加材料来生成3D 实体。该技术可以制作任意复杂几何形状的实体，极大地降低了结构复杂产品的制造难度，在很大程度上提升了生产效率，具有成型精度高、重复性好、可实现产业化生产等传统工艺无法比拟的优点。在医学领域，起初由于打印材料的限制，3D打印技术主要用于打印无生物活性的人工关节和假体。随着新材料技术的不断发展，能够满足3D 打印的材料也由金属、塑料、陶瓷等单一固体粉材发展到液体、凝胶、细胞等混合材料［1］，3D 打印技术迈向了生物活性打印时代，其在临床中的应用越来越广泛。本文就3D打印技术在临床医学中的应用进展作一综述。
作者：李振化；王桂华 刊期： 2015年第07期
目的：本研究应用血小板（PLT）比值指数（AST／PLT ratio index，APRI）和肝纤维化无创诊断横型（cirrhosis discriminant score，CDS）指数对乙肝相关性肝癌患者进行检测，探讨其对肝癌纤维化评估的价值。方法：将145例确诊为肝癌的患者根据手术所见及肝组织病理结果确定有无肝硬化，再根据是否合并有乙肝病毒感染进行分组，每例患者同时进行APRI、CDS指数评估，比较无创诊断模型与肝硬化的相关性，并根据受试者工作特征曲线（ROC）分析无创诊断模型对乙肝相关性肝癌的肝纤维化的诊断价值。结果： APRI、CDS 指数无创诊断方法与肝硬化具有良好的一致性，Spearman 相关系数分别为：合并乙肝患者为0．252（P＝0．035）和0．269（P ＝0．024），未合并乙肝患者为0．487（P ＝0．006）和0．541（P ＝0．002）。 APRI和CDS诊断肝硬化的曲线下面积（ROC）合并乙肝患者分别为0．611和0．640，未合并乙肝患者分别为0．714和0．728。结论： APRI和CDS均能预测肝癌患者肝硬化程度，其中对于未合并乙肝的肝癌患者预测价值更高。
作者：王鹏；吕国涛；明朗；康凯夫；于新发；陈小伍 刊期： 2015年第07期
目的：对比研究单极电凝联合 Ligasure 与超声刀两者在腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）中临床疗效的差异，为单极电凝联合Ligasure临床适用性进一步奠定基础。方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月我院112例LADG的临床资料，其中观察组53例以单极电凝联合Ligasure 为主要操作器械，对照组59例以传统超声刀为主要操作器械，比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流液量、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症方面的差异。结果：观察组手术时间明显短于对照组[（131±47．2）min vs．（151±51．8）min，P ＝0．018]；观察组术中出血量明显少于对照组[（108．2±43．9）mL vs．（188．4±51．7）mL，P ＝0．026]；观察组术后引流液量明显少于对照组[（216±68）mL vs．（272±76）mL，P ＝0．041]；两组在淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后大出血以及肺部感染方面比较差异无统计学意义。结论：以单极电凝联合Ligasure行LADG是安全、可行的，且具有缩短手术时间，减少术中出血的优势。
作者：蒋林华；俞敬；宋世铎；朱新国 刊期： 2015年第07期
目的：探讨胸腺病变合并重症肌无力（MG）患者血清中乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）和肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（MuSK-Ab）的表达与临床的关系。方法：采用双抗原夹心酶联免疫法（ELISA）对40例接受手术治疗的伴有MG的胸腺病变患者（MG组），30例其他神经系统病变患者（OND组）及26例健康对照组（NC组）中AchR-Ab和MuSK-Ab进行检测。结果：MG组患者血清AchR-Ab和MuSK-Ab阳性率高于其他两组，晚发型MG 患者 MuSK-Ab 阳性率高于早发型，女性患者 AchR-Ab 和 MuSK-Ab 阳性率高于男性患者（P ＜0．05）；重症肌无力伴胸腺瘤（MGT）患者AchR-Ab阳性率高于胸腺增生（MGH）及胸腺囊肿（MGC）患者（P ＜0．05）；MG患者MuSK-Ab阳性率与病情严重程度相关（P ＜0．05）；在MGT组中，MuSK-Ab 阳性率与组织学分型之间有相关性（P ＜0．05）。结论：AchR-Ab和MuSK-Ab的检测有助于MG的诊断及鉴别，MuSK-Ab多见于病情较重的老年患者和MGT中恶性程度较高的组织类型中，具体的机制还需进一步研究。
作者：杨海龙；张习文；郑锴 刊期： 2015年第07期
目的：观察银杏黄酮对非酒精性脂肪肝（NAFLD）模型小鼠肝脏Toll样受体－4（TLR4）和核因子－κB（NF-κB）表达的影响。方法：120只昆明小鼠随机分为对照组、模型组和银杏黄酮高、中、低剂量组。采用高脂饲料构建NAFLD小鼠动物模型，于给药后8周末处死，观察肝脏病理变化，计算肝指数，检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、甘油三酯（TG）以及肝组织NF-κB和TLR4的表达。结果：银杏黄酮组小鼠肝指数和血清TG、TNF-α、IL-6水平及肝组织NF-κBp65的表达量比模型组显著降低，肝脏脂肪变性明显减轻，但肝组织TLR4表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：TLR4／NF-κB炎症通路与NAFLD的发病有关，银杏黄酮可改善肝组织病理变化，起到抗炎降脂作用，从而对NAFLD起到一定的治疗作用，但对TLR4影响并不明显。
作者：白纪红；梁志清；赵日红；刘艳华；林秋香；赵雪 刊期： 2015年第07期
目的：研究中国汉族人群补体因子I（CFI）基因5个多态性位点（SNP）与老年黄斑变性（AMD）的相关性。方法：搜集已明确诊断四川地区384例AMD患者样本及384例相匹配的正常对照样本，采集外周血提取基因组DNA ，通过SnaPshot单碱基末端延伸法检测CFI基因上5个SNP位点，采用病例对照研究方法分析该基因相关SNPs与中国汉族人群老年黄斑变性关联性。结果： CFI基因的5个位点均通过Hardy－Weinberg 平衡（P ＞0．05）。 rs13117504 G 等位基因频率（P ＝0．037，OR ＝1．24，95％CI：1．01～1．53）， rs10033900 C 等位基因频率（P ＝0．023，OR ＝1．27，95％CI：1．03～1．57），rs10033900显性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异具有统计学意义（P ＝0．039，OR ＝0．74，95％CI：0．55～0．99）； rs6822976等位基因A分布频率与对照组间（P ＝0．158）， rs7438961等位基因G 分布频率与对照组间（P ＝0．798），rs7671905等位基因T分布频率与对照组间（P ＝0．909）差异无统计学意义（P ＞0．05）；rs10033900隐性遗传模型AMD与对照组间分布频率差异无统计学意义（P ＝0．107），rs13117504， rs6822976， rs7438961， rs7671905显性及隐性遗传模型AMD 与对照组间分布频率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CFI基因上游rs13117504与rs10033900SNP位点与中国汉族人群AMD 显著相关，而rs6822976， rs7438961， rs7671905位点与中国汉族人群老年黄斑变性无明显相关性。
作者：苏杨；石毅；李晓波；杨正林 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
