华娟；李慧；卢银平；杨东亮
目的：应用ROC曲线探讨不同分组方法对糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖调节受损（IGR）诊断切点的影响。方法：随机抽取广州番禺钟村社区433例志愿者，空腹8 h 后行 OGTT 试验，并测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、HbA1c。以OGTT作为糖尿病（DM）和糖尿病前期诊断金标准，在不排除和排除DM患者的不同IGR分组情况下，分别绘制ROC曲线，分析HbA1c 不同切点的临床价值，并与 FPG、2hPG进行比较。结果：不排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．7％，敏感性和特异性分别是49．2％和93．9％，曲线下面积为0．865；排除DM组，HbA1c 诊断糖尿病前期的佳切点为5．5％，敏感性和特异性分别是63．5％和85．5％，曲线下面积为0．785；经统计学分析，两者均与 FPG 差异无统计学意义（P ＞0．05），与2hPG差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：不同分组方法对HbA1c作为IGR诊断切点存在影响，建议采用排除DM患者的分组方式，由此得出HbA1c≥5．5％作为IGR的诊断切点。
作者：朱长清；古达清；石凌波；康红；季兵；李爱国 刊期： 2015年第07期
目的：观察比较他达拉非2．5 mg和5 mg分别联合α受体阻滞剂每日给药对改善前列腺增生症（BPH）患者大尿流率（Qmax）疗效是否相同。方法：150例BPH 所致下尿路梗阻症状的患者随机分为两组，观察组每日口服他达拉非2．5 mg和α受体阻滞剂1次，对照组每日口服他达拉非5 mg和α受体阻滞剂1次，共12周，分别记录并比较治疗后第4、8、12周Qmax。结果：对照组Qmax先于观察组得到改善，但12周后两组改善的基线数据均基本接近正常（P＜0．05）。结论：他达拉非2．5 mg和5 mg分别联合α受体阻滞剂均可改善前列腺增生症患者Qmax，但更大剂量联合效果并不更优，同时增加患者经济负担。
作者：冯强 刊期： 2015年第07期
目的：观察酸敏感离子通道3（ASIC3）特异性拮抗剂APETx2对应激性胃黏膜损伤大鼠脊髓背根神经节（DRG）神经元上ASIC3表达的影响。方法：24只雄性Wistar大鼠随机等分为对照组（NC组）、应激模型组（WIRS组）及APETx2处理组（AT组，腹腔内注射APETx225μg／kg）。采用浸水束缚应激（WIRS）法复制应激性胃黏膜损伤模型，于应激6 h 后留取标本测定胃液 pH 值；HE 染色观察胃组织病理学改变；免疫组化和实时定量PCR法测定DRG神经元上ASIC3蛋白及mRNA表达。结果：与NC组比较，WIRS组胃pH值明显降低（P ＜0．05），胃黏膜损伤程度严重，DRG 神经元上 ASIC3表达明显上调（P ＜0．05）；与 WIRS 组比较，AT组胃液pH值明显升高（P ＜0．05），胃黏膜损伤程度减轻，DRG神经元上ASIC3表达明显减少（P ＜0．05）。结论：浸水束缚应激所致胃黏膜损伤大鼠DRG神经元上ASIC3被激活，与胃液pH下降、胃黏膜损伤严重程度密切相关，APETx2可特异性拮抗ASIC3表达，对应激性胃黏膜损伤可能起保护作用。
作者：徐少群；屠伟峰；郄文斌；温君琳；周红艳；蒋群；赵高峰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨星形胶质细胞上调基因-1（AEG-1）和淋巴增强因子-1（LEF-1）在人结肠癌组织中的表达，并分析其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测78例人结肠癌组织及78例相应癌旁正常组织中AEG-1和LEF-1的表达，并分析其临床病理意义。结果： AEG-1和LEF-1在结肠癌组织中的阳性表达率分别为73．1％（57／78）和67．9％（53／78），均明显高于癌旁正常组织（P ＜0．001）。 AEG-1的表达与患者的组织分化程度、淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05），LEF-1的表达与患者的淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05）。结肠癌组织中 AEG-1与 LEF-1的表达呈正相关（r ＝0．326，P ＝0．004）。结论： AEG-1和LEF-1的异常表达与结肠癌的发生、发展、浸润及转移密切相关，联合检测更有利于结肠癌的早期诊断及预后的判断。
作者：张宁；李小丽；李格林；王贵吉 刊期： 2015年第07期
目的：运用超声检测正常妊娠和宫内发育迟缓（IUGR）胎儿静脉血流（脐静脉、静脉导管及下腔静脉）情况，分析血流参数测量在预测IUGR中的价值。方法：运用超声分别检测120例孕28～41周宫内单胎胎儿，78例正常妊娠（正常组）和42例IUGR（IUGR组）胎儿的静脉血流。对比两组脐静脉（UV）和静脉导管（DV）并计算 DV／ UV，同时测定并对比下腔静脉返流分数。结果：IUGR 组的胎儿静脉导管血流量、QDV／ QUV 比及下腔静脉返流分数显著高于对照组（P ＜0．05）；而脐静脉血流量显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：脐静脉、静脉导管及下腔静脉血流检测可为IUGR诊断提供有意义的临床数据，对预测胎儿预后有一定的临床价值。
作者：刘细斌；周芳；陈淑贞；林清兰；谢许萍；杨晓君 刊期： 2015年第07期
目的：观察N－乙酰半胱氨酸对老年慢阻肺患者免疫功能及细胞因子的影响。方法：选择老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）44例，随机分为常规组、乙酰半胱氨酸（NAC）治疗组各22例，正常对照组22例，前两组分别给予常规治疗、常规治疗＋NAC口服（600 mg，一日2次），各组治疗前、治疗3周后分别进行免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、白细胞介素－8（IL-8）与肿瘤坏死因子（TNF-α）的检测。结果：两组治疗前后与正常组比较，IgG、IgA、IgM无明显差异（P ＞0．05）。治疗前两组与正常对照组比较，血清IL-8、TNF-α明显升高（P ＜0．01），CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显降低，CD8＋明显升高（P ＜0．05）；NAC组治疗后IL-8、TNF-α明显降低，CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均明显增加，与治疗前及常规组治疗后比较差异有显著性（P ＜0．05）；而常规组治疗后与治疗前比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：乙酰半胱氨酸可以降低老年AECOPD患者血IL-8、TNF-α水平，调节T淋巴细胞亚群功能，增强细胞免疫，对老年 COPD 急性加重期的治疗有一定的作用。
作者：黄德珍；曾玉兰 刊期： 2015年第07期
听神经瘤（acoustic neuroma）也称前庭施万细胞瘤（vestibular schwannoma），起源于前庭神经周围神经节施万细胞，向桥小脑角区膨胀生长，是桥小脑角区常见的肿瘤［1－2］。目前显微手术治疗更重视颅神经保护和患者术后的生存质量，而残余瘤存在高复发风险，现就复发听神经瘤的研究进行综述。
作者：罗容(综述)；骆文龙(审校) 刊期： 2015年第07期
2003年1月美国 Sheppard 和 Kotenko 等同时在 Nat Immunol 上报道了一组新型的人类白细胞介素 IL-28A、IL-28B 和 IL-29，它们隶属于Ⅱ型细胞因子家族成员，编码基因在19号染色体上。3者基因结构与IL-10相似，但其氨基酸水平与干扰素（IFN）更加接近，并具有抗病毒、抗增殖及免疫调节活性。国际人类基因组织将它们相应地命名为IFN-λl （IL-29）、IFN-λ2（IL-28A）和 IFN-λ3（IL-28B），IFN-λ与其特定的受体结合发挥生物学功能。 IFN-λ的功能性受体复合物是由CRF212（IFN R1／IL-28R ）和CRF24（IL-10 R）链组成的异二聚体。与Ⅰ型IFN类似，IFN-λ与受体结合后诱导受体异二聚体化激活JAK-STAT信号转导途径：包括STAT蛋白的磷酸化，以及IFN诱导应答元件ISGF-3转录复合物的激活。激活后的STAT蛋白酪氨酸磷酸化，通过SH2域相互结合形成异源或同源二聚体转移入细胞核内，与特定的DNA反应元件结合，激活一系列抗病毒蛋白的基因表达：如OAS1、MX1、EIF2AK2和IRF7等，从而发挥抗病毒作用［1］。
作者：华娟；李慧；卢银平；杨东亮 刊期： 2015年第07期
人体感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）后，约10％的成人和90％的儿童转为慢性乙型肝炎或 HBV 携带者，并可进一步发展为肝硬化和肝细胞癌。近年研究发现，辅助性 Th17细胞（T help cell 17， Th17）和调节性 T 细胞（regulatory T cell， Treg）在分化发育上既相互协调又相互制约，在功能上存在着协同与拮抗的关系，与 HBV 感染相关肝病的发生发展密切相关。研究Th17／Treg与HBV感染相关肝病的关系有助于进一步探索肝病的发病机制，为HBV感染相关肝病患者开辟新的治疗方法提供依据。
作者：饶少锋；游晶；张茹薏 刊期： 2015年第07期
患者男，31岁，2012年9月27日00：58分因“突发昏迷2＋h”入我院神经外科。2＋h 前患者无明显诱因突发昏迷，呼之不应，肢体无活动。既往5d来患者有牙龈及口腔出血，于口腔医院诊治（具体诊治情况不详），后全身可见多处皮下出血点，未予重视及治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等病史，否认药物过敏史及食物过敏史。入院查体：T：37．2℃；P：76次／min；R：35次／min；BP：152／70 mmHg。神志深昏迷，双侧瞳孔左侧：右侧＝5．0：5．0 mm，对光反射消失，口唇轻度发绀，牙龈及舌面可见散在出血点，双侧颊、双侧腋下、腹部等全身皮肤黏膜见多处皮下出血点，咽红，颈软，气管居中，呼吸浅快，肝脾触诊不清，四肢肌力检查不配合，双侧肌张力弱，生理征、病理征均未引出。头颅CT示：右侧颞顶叶脑出血。患者病情危重，予积极完善相关检查，急诊术前准备，行右颞枕开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。
作者：朱文元；唐明君；张林 刊期： 2015年第07期
目的：观察研究超声引导腹横肌平面阻滞对下腹部患者术后镇痛效果。方法：全麻下行下腹部手术患者300例，随机分为罗哌卡因组（A组，n ＝151）和生理盐水组（B组，n ＝149）。术后行超声引导双侧作TAP 阻滞，分别注射0．375％罗哌卡因20 mL （A 组）或等容量生理盐水（B 组）。术后观察 VAS、Ramsay 及BCS评分。记录术后24 h内不良反应的发生情况。结果：两组VAS及Ramsay评分组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。与B组比较，24 h内A组VAS评分下降（P ＜0．05）；BCS评分升高（P ＜0．05）；镇静水平未见统计学差异（P ＞0．05）；两组不良反应未见统计学差异（P ＞0．05）。结论：超声引导TAP阻滞可满足下腹部手术患者术后镇痛需求。
作者：乔迎帅；卢锡华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用瞬时弹性扫描仪（FibroScan，FS）检测脾脏硬度对接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张（esophageal varices，EV）的诊断价值。方法：2014年1－12月我院肝病科门诊或住院接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者41例纳入本项研究。使用FS测量脾脏及肝脏弹性值，同时进行胃镜检查。以胃镜检查结果为金标准计算脾脏 FS 值与肝脏 FS 值的受试者工作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve， AUROC），评价其对 EV 及其程度的预测价值。结果：脾脏 FS 值为（40．64±25．45）kPa，肝脏 FS 值为（20．76±13．21）kPa，脾脏 FS 值与肝脏 FS 值呈正相关（r ＝0．402，P ＜0．001）。无EV患者的脾脏FS值较伴轻度以及中－重度EV患者的显著下降（均P ＜0．05），且轻度EV组较中－重度EV组的显著下降（P ＜0．05）。脾脏FS值预测EV的AUROC为0．863，灵敏度为79．4％，特异度为83．2％，预测中－重度EV 的 AUROC 为0．924，灵敏度为87．9％，特异度为91．3％，均较肝脏 FS 值明显升高。结论：脾脏FS值可作为预测接受抗病毒治疗乙肝肝硬化患者EV及其程度的无创性指标。
作者：施海燕；许敏；邓浩辉；陈铿；高洪波；张舒眉；廖宝林 刊期： 2015年第07期
目的：筛查一个遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）家系的MLH1基因突变并进行突变位点与蛋白质结构功能分析。方法：提取样本 cDNA 后进行 MLH1、MSH2基因外显子测序；利用 PolyPhen-2、Anthe＿2000、swiss model PDB viewer 等工具进行突变位点与蛋白质结构功能分析。结果：检出MLH1基因c． C350T，p． Thr117Met的新突变；分析得出突变型蛋白的疏水性有所升高；突变型蛋白结构突变处侧链缺失，该位点氨基酸与相邻氨基酸形成的氢键也发生了变化。结论：该家系位点突变可能造成MLH1蛋白结构功能发生改变，从而导致HNPCC的发生。
作者：黄一芳；邱雪平；郑芳 刊期： 2015年第07期
目的：比较不同麻醉方法对超高龄（≥80岁）患者下肢骨科术后肺部并发症的影响。方法：将2012年1月至2014年6月期间在我院接受骨科下肢手术治疗ASAⅡ～Ⅲ级年龄＞80岁的76例患者随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（CEA组），以MGS评分前6项指标为衡量标准，分析比较患者术后肺部并发症和愈后情况。结果： CEA组术后出现发热（＞38℃）、血白细胞＞15×109／L、肺部X线、咳脓性痰、痰培养阳性及临床诊断肺炎的发生率均明显低于G组，且两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。同时，CEA组确诊肺部感染及感染发生率均明显低于G组，组间差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。结论：硬膜外麻醉更加有利于超高龄患者骨科下肢手术术后的呼吸功能恢复，可有效地预防术后肺部感染。
作者：张远；解雅英；于建设 刊期： 2015年第07期
目的：对比经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果。方法：选取2010年5月至2012年5月我院收治的乳腺良性肿块患者169例，按手术方式的不同分为麦默通微创旋切系统门诊手术组39例（观察组A ）、麦默通微创旋切系统住院手术组72例（观察组B ）和传统手术组58例（对照组）。比较三组患者手术基本情况。结果：观察组A与观察组B手术时间、术中出血量、平均切口长度、愈后瘢痕长度、在院时间、切口愈合时间、手术费用均显著优于对照组，观察组A在院时间、手术费用均显著优于观察组B，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者手术并发症发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿块具有手术时间短、术中出血量少、平均切口小、在院时间短、切口愈合短、费用省等优点，还可根据患者身体状况行日间手术，值得临床推广。
作者：邵超；张晶晶；凌飞海；傅剑华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨培美曲塞化疗前是否需要提前5～7 d 补充叶酸预处理。方法：对比分析2010年1月至2013年12月就诊于南京市第一医院呼吸科接受培美曲塞治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌70例，根据培美曲塞首次化疗时补充叶酸时间分为提前补充叶酸组（35例）和未提前补充叶酸组（35例）。观察并分析两组患者化疗后不良反应及疗效的差异。结果：提前补充叶酸组无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）22例，有效率为63％；非提前补充叶酸组无CR 病例，PR 23例，有效率为63％，两组患者有效率的比较差异无统计学意义。两组之间血液性及非血液性毒性差异亦无显著性。结论：培美曲塞首次化疗前可能不必提前1周进行补充叶酸治疗。
作者：叶亮；杨振华；方苏榕；谭焰；谷伟 刊期： 2015年第07期
自1976年人类首次发现“致命病毒”埃博拉（ Ebola ）以来，人类已与这位“死神”狭路相逢过至少24次［1－4］，地点分别在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等多个非洲国家，但规模均较小，每次感染病例不超过450例。然而，2014年2月以来的埃博拉疫情却是历史上严重的一次，发病人数和死亡人数均已超过历年疫情的总和，传播速度与范围亦前所未有，病毒不但在非洲国家之间传播，而且还走出了非洲大陆，进入美洲和欧洲。埃博拉这个号称世界“毒杀手”的病毒究竟为什么能够在非洲肆虐？还要猖獗多久？在这场没有硝烟的残酷战争中，人类能否胜出？作为一名从事传染病诊疗工作多年的医生，来西非前，这些问题一直萦绕在笔者的脑海，到疫情重灾区利比里亚工作后，渐渐有了比较明确的答案。
作者：姜天俊 刊期： 2015年第07期
目的：评定及分析脑梗死后患者的认知及记忆障碍的特点。方法：应用简易智能状态量表（MMSE）评定73例脑梗死患者总体认知功能，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、计算、延迟回忆、命名、复述、听理解、阅读、书写、视空间功能；应用世界卫生组织－加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验（WHO／UCLA Auditory Verbal Learning Test）评定记忆功能，包括即刻学习记忆、短时延迟回忆及长时延迟回忆，将脑梗死患者评分与健康对照组进行统计学分析比较。结果：脑梗死患者总体认知评分及记忆总分、词语即刻学习记忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆均显著低于健康对照组，两组之间差异有统计学意义（P ＜0．001）。结论：脑梗死患者的总体认知功能及记忆功能明显下降，且即刻记忆和近记忆力均存在明显障碍，与Alzheimer病患者的记忆障碍的特点类似。
作者：杨轶楠；刘洪雁；苏玉萍；张春艳；徐文玉；李阔 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨白细胞介素（IL）-21在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染自然史不同阶段的表达情况及其与HBV-DNA、ALT的关系。方法：收集101例慢性HBV感染者（病例组）和25例对照者（对照组）的临床资料，流式细胞微球技术检测血清 IL-21蛋白水平，并用 real-time PCR 法检测 IL-21及 IL-21受体（R） mRNA的表达情况。结果：（1）病例组分为免疫耐受期组（25例）、免疫清除期组（25例）、低复制期组（26例）及再活动期组（25例）。（2）病例组血清IL-21蛋白及mRNA水平均高于对照组（P ＜0．001）；免疫清除期组及再活动期组血清 IL-21蛋白及 mRNA 水平均高于对照组、免疫耐受期组及低复制期组（P ＜0．001）；低复制期组血清IL-21蛋白水平高于对照组（P ＜0．001）及免疫耐受组（P ＝0．036）。（3） IL-21R mRNA水平在各组间没有差异。（4）血清IL-21蛋白与HBV-DNA载量呈负相关（r ＝－0．472，P ＝0．001）。（5）血清IL-21蛋白与ALT水平无关（r ＝0．024，P ＝0．868）。结论： IL-21在慢性HBV感染者中表达上调，且与免疫活动有关，可能是机体控制HBV复制的机制之一。
作者：姚佳燕；晁康；李敏睿；吴艳琴；叶俊钊；钟碧慧 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
