李巧薇；谭少华；李丽娟
患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术，术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征，阴囊右侧增大，可及右侧睾丸肿大质硬，约4cm×6cm×7cm大小，未及触痛，对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，大小约3．5 cm ×2．9 cm ×2．7 cm ，内部血流信号极丰富。腹部CT及增强检查，左肾缺如，未见淋巴结肿大；增强扫描见右肾功能良好，右肾显影迅速。实验室检查：血尿常规、肝肾功能未及异常。
作者：宗益平；芮桦；周伟民 刊期： 2015年第13期
目的：观察改良自主呼吸实验（spontaneous breathing trail， SBT）在老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者撤机过程中的效果。方法：选择我科从2013年1月至2014年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，随机分为2 h SBT 组（常规SBT 组）和6 h SBT 组（改良SBT 组），比较两组患者的性别、年龄、SBT 前急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）、通气时间、氧合指数、呼吸浅快指数（RSBI）和大吸气负压（MIP）、SBT 和撤机结局、ICU 病死率和ICU 停留时间。结果：共入组41例患者，常规SBT组20例，改良SBT组21例。两组间性别、年龄、SBT前APACHE Ⅱ评分、通气时间、氧合指数、RSBI和MIP比较差异无显著性（P ＞0．05）。常规SBT组的患者SBT成功率（90．0％）显著高于改良SBT组（57．1％）（P ＝0．018）。通过SBT的患者中，常规SBT组患者的撤机成功率（72．2％）则显著低于改良SBT组（100．0％）（P ＝0．046）。两组患者的总体ICU病死率和ICU停留时间比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：改良的SBT法对老年COPD患者可以更好地预测撤机成功率，并且不增加患者的ICU病死率和ICU停留时间。
作者：刘晓青；黎毅敏；何为群；陈思蓓；农凌波；桑岭 刊期： 2015年第13期
目的：观察黄芪注射液对幕上肿瘤切除术患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的影响。方法：选取24例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期幕上肿瘤切除术患者，随机分为对照组（C组）和黄芪组（R组），每组12例。R组在切开硬脑膜后20 min内输入含黄芪注射液20 mL的0．9％生理盐水250 mL；C组同时给予等量0．9％生理盐水。于全麻诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切开硬脑膜即刻（T3）、输注后1 h （T4）、1 d （T5）、2 d（T6）6个时点同步采集颈内静脉球部血测定SOD及MDA含量。结果： R组与C组T3～ T6时SOD较T1时均降低，但R 组SOD 降低程度显著小于 C 组（P ＜0．05）；R 组与 C 组 T4～ T6时 MDA 均较 T1时升高，但R组MDA升高程度显著小于C组（P ＜0．05）。结论：黄芪注射液能显著减轻幕上肿瘤切除术患者血清SOD活性的抑制，并减少MDA的含量。
作者：张亚军；徐世元；许平；张庆国；黄东林；修玉芳 刊期： 2015年第13期
目的：研究p16及Bmi-1基因在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及与临床病理特征的关系。方法：选择2007年3月至2013年12月确诊的95例 NSCLC 细胞块标本（观察组）及95例正常癌旁组织（对照组），应用免疫组化法检测两组中p16及Bmi-1基因的表达并进行比较。结果：观察组p16基因的总阳性率为16．8％（16／95），明显低于对照组的90．5％（86／95）（P ＜0．05）；在高－中、低分化肿瘤中p16的阳性率差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组中 Bmi-1基因的总阳性率为85．3％（81／95），明显高于对照组（0，P ＜0．05）；Bmi-1基因表达在有无淋巴结转移的阳性率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺鳞癌、腺癌中p16与Bmi-1基因的表达呈负相关（r ＝－0．681）。结论：p16基因在正常肺组织表达阳性，在肺腺癌、鳞癌表达明显降低，其表达与肿瘤的分化程度相关，随肿瘤分化变差而降低。 Bmi-1基因在正常组织中无表达，在癌组织中表达明显，在淋巴结转移的肿瘤表达明显升高。
作者：张庆华；徐彪；任玉波；王莉芬 刊期： 2015年第13期
目的：探讨微小RNA-182（miR-182）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清中的表达及其临床意义。方法：收集70例NSCLC患者、40例肺部良性疾病患者、40名健康体检人群作为研究对象。采用实时荧光定量RT-PCR检测血清miR-182的相对表达量，分析NSCLC组miR-182与临床病理资料之间的关系，并依据NSCLC患者和两对照组血清miR-182的相对表达量，利用ROC曲线评价其在NSCLC诊断上的灵敏度和特异度。结果：NSCLC组miR-182血清水平显著高于健康对照组和肺部良性疾病组（均P ＜0．01），肺部良性疾病组与健康对照组差异无统计学意义（P ＝0．13）。 NSCLC组血清miR-182相对表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型无关（均P ＞0．05），肿瘤晚期（Ⅲ～Ⅳ期）高于肿瘤早期（Ⅰ～Ⅱ期）（P ＜0．01）。ROC曲线下面积为0．784（95％CI：0．707～0．861），当临界值取1．97时，其灵敏度为0．723，特异度为0．803。结论：NSCLC患者血清miR-182水平显著升高，提示可能是NSCLC早期诊断的潜在肿瘤标志物之一。
作者：张灿堂；朱述阳 刊期： 2015年第13期
难治性鼻出血多系血压高所致鼻腔后端动脉性出血，部位隐蔽、出血汹涌，门急诊处理中常需行鼻孔填塞以快速止血。 Foley导尿管后鼻孔填塞法是近年临床常用方法之一，笔者在临床应用中对填塞方法及过程作程序细化及改良，并应用于120例患者，效果满意，现总结报告如下。
作者：王晓敏；马士崟；李慧 刊期： 2015年第13期
目的：采用锥形束CT（CBCT）研究下颌第一恒磨牙的远中舌根弯曲度。方法：用CBCT观察513例患者选取所获的下颌第一恒磨牙远中舌根（共230例）进行三维重建，使用自导的NNT 图像分析软件，采集牙齿在近远中向和颊舌向的图像。用Schneider法进行弯曲度测量。结果：下颌第一恒磨牙远中舌根的发生率为30．38％。用Schneider法测得远中舌根颊舌向弯曲度为（13．27±8．57）°，近远中向弯曲度为（30．96±11．63）°。远中舌根在颊舌向观上大多为直根管或中度弯曲，邻面观基本为重度弯曲。远中舌根弯曲位置常见于根中1／3，其次为根尖1／3，不常见于冠1／3。结论：下颌第一恒磨牙远中舌根发生率高，形态弯曲， CBCT是有效观察下颌磨牙远中舌根形态的工具，为根管治疗提供参考依据。
作者：杨英泽；蒋勇 刊期： 2015年第13期
目的：通过输液治疗管理系统与单体输注泵两种不同输液治疗管理模式在我院ICU的应用，探讨数字化输液治疗管理系统对护理人力资源管理的影响。方法：2013年3－12月，105例我院ICU前十位疾病种类患者随机单盲分组。观察组55例以贝朗输液治疗管理系统为静脉液体治疗管理方式；对照组50例以单体输注泵为静脉液体治疗管理方式。观察两组患者平均输液治疗时间、输液差错率及护理人员情绪疲惫感项目指标。结果：两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、平均住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组与对照组患者平均输液治疗时间[（65．3±21．4）h vs．（99．4±27．8）h]，输液差错率（7．28％vs．16．0％）护理人员情绪疲惫感（56．37％ vs．92．0％比较，差异均有统计学意义（χ2／t 值分别为2．63，7．25，8．62；P ＜0．05）。结论：在我院ICU的应用数字化输液治疗管理系统，能降低护理人员工作量及工作疲溃感，改善护理人力资源相对不足的矛盾。
作者：徐波；叶碧玲；万素珍；林文基 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乳腺癌术后应用晕轮效应进行PICC术后护理的效果。方法：108例乳腺癌患者按入院月份随机分为观察组与对照组。对照组按照PICC常规护理进行护理干预，观察组在常规护理的基础上根据晕轮理论将患者安排同一间病房，组成互助小组，PICC护理教育均以小组为单位进行。设互助组组长和病友qq 群，自主监督，护士电话随访。观察两组患者PICC异位拔管率、上肢肿胀发生率、康复锻炼依从性、更换敷料频率，局部伤口红肿、湿疹、溃疡发生率。结果：与对照组相比，晕轮效应干预的PICC组拔管率低（1．47％），上肢肿胀发生率低（5．88％），患肢功能锻炼依从性好（94．12％），按时更换辅料率高（91．18％），局部伤口并发症发生率低（5．88％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用晕轮效应干预，可降低乳腺癌术后留置PICC患者的并发症发生率，延长置管时间，有助于术后恢复。
作者：何小霞；张密；黎淑玲；潘宝莹 刊期： 2015年第13期
目的：评价经颅多普勒（TCD）检测脑动静脉间脉搏波传导时间（CAV－PWT）的临床价值。方法：选择86例接受TCD检测及数字化减影血管造影术（DSA）检查的缺血性脑血管病患者，直线相关方法分析CAV－PWT与颅内动脉狭窄程度的相关性。随访半年，记录脑卒中例数，应用Logistic回归分析评估CAV－PWT与脑卒中的危险程度。结果：DSA与TCD检测颈内动脉系统及椎－基底动脉系统狭窄率差异均无显著性，分别为52．33％vs 47．86％（P＝0．056）、61．63％vs 56．98％（P＝0．059）。 CAV－PWT及平均动脉压与颅内动脉狭窄率呈正相关（r＝0．832，P＝0．025；r＝0．625，P＝0．040）。多元Logistic回归分析显示CAV－PWT是脑卒中的独立预测因子（OR＝1．527）。结论：TCD检测CAV－PWT能有效评估颅内动脉狭窄程度，对预后具有临床价值。
作者：张泽进 刊期： 2015年第13期
目的：观察远距缺血预适应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用及其机制。方法：24只雄性 SD 大鼠随机分4组，缺血再灌注（I／R）组，远距缺血预适应（RIPC）组，远距缺血预适应＋缺血再灌注（RIPC＋I／R）组，远距缺血预适应＋AG490＋缺血再灌注（AG490）组。取大鼠血液标本及心肌标本。检测相关心肌酶、心肌梗死面积；电镜、光镜测定心肌细胞变化。结果：与I／R组相比，其他3组心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显降低（P ＜0．05）。 AG490组与RIPC组相比，心梗面积、心肌酶及心肌细胞超微结构变化明显升高（P ＜0．05），而与I／R组相比明显降低（P ＜0．05）。结论：远距缺血预处理具有显著的心肌保护作用。 JAK／STAT信号通路参与远距缺血预处理的心肌保护作用。
作者：钟敏；王海燕；杨凯；肖建斌 刊期： 2015年第13期
特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）又称异位性皮炎，在儿童中较常见，是一种常见的、慢性的、易复发的炎症反应性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，同时该病具有一定的遗传倾向［1］。目前主要有两种假说试图去解释AD中的炎性病变：第一种假说是关于适应性免疫系统的不平衡性，该理论主要认为AD 是由于T 细胞的失衡，尤其是辅助型 T 细胞1、2、17、22亚型和调节型 T 细胞的失衡［2］；第二种假说则是关于皮肤屏障的缺陷，主要依据是发现患者个体中丝聚合蛋白的突变成为发展为AD的危险因素［3－4］。由于该病病因的不确定性导致临床上的治疗方法多种多样，笔者通过阅读大量文献，对该病的治疗新进展作一综述。
作者：赵漂萍；余红 刊期： 2015年第13期
目的：编制住院患者参与患者安全意愿倾向量表（PSWBS），检验其信效度并探索结构模型。方法：在国内外相关文献和理论模型基础上编制初测问卷与正式量表，对样本1、样本2、样本3进行初测问卷测查，通过条目分析、探索性因子分析、验证性因子分析、相关性分析、折半信度分析、内容效度等对量表进行检验评价。结果：量表由4个维度14个条目组成，其内部一致性信度、内容效度、结构效度和校标关联效度在量表研制理论允许范围之内。结论：该量表具有良好的信度和效度，适用于测量住院患者参与维护自身医疗安全的意愿程度和主要采取维护自身医疗安全行为的倾向性。
作者：李娟；罗勇；赵庆华；肖明朝 刊期： 2015年第13期
胆总管探查术后留置 T 管是过去的常规做法。近年来，陆续有文献报道了胆总管探查术后不留置 T 管而行一期吻合［1－2］。本研究采用腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查，对一期吻合和常规留置T 管两种术式进行了对照研究，现报告如下。
作者：廖文鹏；彭启全；王小忠 刊期： 2015年第13期
手部组织血运丰富，发生创伤或手术治疗后常有较多渗血或渗液，良好的引流有助于减少组织间隙积血或积液，降低术后感染的风险。常规伤口引流如凡士林纱条引流、橡皮片引流、烟卷引流、半管引流、负压引流等在手及腕部手术中应用时，常因手部皮肤软组织弹性有限，应用时有其局限性。我科自2009年8月至今在手部手术中使用采血器自制微型负压引流装置，取得了满意的引流效果。
作者：赵志明；夏芳；邢丹谋；任东；陈焱；冯伟 刊期： 2015年第13期
目的：通过分析已有的临床试验分析降钙素原检测对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法：用关键词途径对2000－2014年CNKI数据库、万方数据库、PubMed 数据库进行文献检索，对符合条件的所有研究进行Meta 分析。结果：共纳入13篇文献，样本量1137例，诊断VAP患者599例。异质性检验显示纳入研究齐性较好，通过汇总计算得出总敏感度为59％（43％～73％），总特异度为89％（82％～93％），总阳性预测值为3．69（3．21～4．23），总阴性预测值为0．42（0．32～0．55），合并受试者工作特征曲线（SROC）的曲线下面积为0．86。截断值为2．0μg／L时 PCT诊断敏感度为81％（73％～87％），特异度为83％（73％～90％）。结论：降钙素原对呼吸机相关性肺炎早期诊断有一定的诊断价值。截断值2．0μg／L时试验的准确性和综合效能较高。
作者：杨夏慧；阳隽；陈晓军；陈飞鹏 刊期： 2015年第13期
目的：利用动物模型研究自体脂肪间充质干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cells ， ADMSCs ）移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用。方法：SD 大鼠连续5 d 腹腔注射40 mg／kg 链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）建立1型糖尿病动物模型。造模4周后随机将18只 SD 大鼠分为糖尿病组（n ＝9）和ADMSCs移植组（n ＝9），另选正常大鼠作为对照组（n ＝9）。取自体ADMSCs经体外培养、鉴定后，尾静脉注射到ADMSCs组大鼠体内。于ADMSCs移植8周后测定各组大鼠血糖、胰岛素、血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的水平，并测量体重、肾重。结果：ADMSCs经体外培养后表达间充质干细胞表型抗原，并能够诱导分化为成骨细胞和成脂细胞。糖尿病组和ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白及肾重／体重比值均明显高于对照组（P ＜0．05）。 ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮及肾重／体重比值均低于糖尿病组（P ＜0．05），且胰岛素水平较糖尿病组有所升高（P ＜0．05）。另外，ADMSCs 组较糖尿病组的24 h 尿蛋白和血肌酐水平下降，但差异无统计学意义。结论：自体ADMSCs移植能够在一定程度上改善和缓解1型糖尿病大鼠的肾功能紊乱。
作者：闵小春；伍婷婷；杞少华；姚维琪；武栋成 刊期： 2015年第13期
目的：研究腺样体肥大（AH）的临床非手术治疗的疗效。方法：选取2011年11月至2014年11月于我院门诊就诊的120例 AH 患儿，将其随机分为4组，即白三烯受体拮抗剂组（T1组）、鼻内糖皮质激素组（T2组）、联合治疗组（T3组）和对照组，每组30例。其中，T3组患儿口服白三烯受体拮抗剂和吸入鼻内糖皮质激素，对照组使用生理海水喷鼻，比较4组患儿治疗前后的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值大小。结果：120例患儿中有109例顺利完成12周治疗，其中T1组27例、T2组29例、T3组25例、对照组28例。 T1、T2、T3组患儿的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值较治疗前明显下降，差异有统计学意义，对照组治疗前后上述指标差异无统计学意义。T1组与T2组疗效差异无统计学意义，T3组的改善效果为显著。结论：单用鼻内糖皮质激素喷鼻或白三烯受体拮抗剂口服治疗AH患儿疗效相当，鼻内糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗 AH 患儿较单一用药效果理想，值得推广应用。
作者：陈妙儿 刊期： 2015年第13期
目的：评估儿科患者植入性导管中检出的表皮葡萄球菌的生物膜形成能力。方法：选择本院患儿各类导管分离的表皮葡萄球菌137株，用刚果红平板和半定量黏附实验筛选出生物膜菌株， PCR 检测与表皮葡萄球菌生物膜形成相关的基因icaA的表达。结果：137株临床分离的表葡菌，刚果红实验阳性29株、半定量黏附实验阳性26株；刚果红实验和半定量黏附实验任一项或两项同时阳性的35株表葡菌中 icaA基因阳性24株。结论：我院儿科导管相关性感染中分离的表葡菌具有一定的生物膜形成能力，须引起临床重视。
作者：吴跃平；王明明；王红梅；肖伟伟；蔡德丰；马东礼 刊期： 2015年第13期
目的：观察乌司他丁对颅内动脉瘤栓塞手术患者促炎性细胞因子的影响。方法：选择颅内动脉瘤栓塞手术患者40例，随机分为乌司他丁组（U组，n ＝20）和对照组（C组，n ＝20）。 U组在麻醉诱导前予乌司他丁6000 IU／kg；C组予等量生理盐水，分别于T1、T2、T3、T4、T55个时点抽取动脉血，测定血清TNF-α和IL-6水平。结果：两组患者血清TNF-α在T3、T4、T5与T1比较均明显升高（P ＜0．05），但U 组血清TNF-α在T3、T4、T5时点升高不如C组明显（P ＜0．05）；两组患者血清IL-6水平在T3、T4、T5与 T1比较均明显升高（P ＜0．05），但U组血清IL-6在T3、T4、T5时点升高不如C组明显（P ＜0．05）。结论：乌司他丁能抑制颅内动脉瘤栓塞手术后促炎性细胞因子的释放，减轻炎症反应介导的脑缺血再灌注损伤，对颅内动脉瘤栓塞手术患者具有一定的脑保护作用。
作者：范凤飞；王瑞娟；张庆国 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
