范凤飞；王瑞娟；张庆国
呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因，结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。
作者：余意君；刘涛；吴洪波；邹武松；吴婕；吴师伟；顾力 刊期： 2015年第13期
目的：探讨微小RNA-182（miR-182）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清中的表达及其临床意义。方法：收集70例NSCLC患者、40例肺部良性疾病患者、40名健康体检人群作为研究对象。采用实时荧光定量RT-PCR检测血清miR-182的相对表达量，分析NSCLC组miR-182与临床病理资料之间的关系，并依据NSCLC患者和两对照组血清miR-182的相对表达量，利用ROC曲线评价其在NSCLC诊断上的灵敏度和特异度。结果：NSCLC组miR-182血清水平显著高于健康对照组和肺部良性疾病组（均P ＜0．01），肺部良性疾病组与健康对照组差异无统计学意义（P ＝0．13）。 NSCLC组血清miR-182相对表达量与患者年龄、性别、肿瘤大小、病理类型无关（均P ＞0．05），肿瘤晚期（Ⅲ～Ⅳ期）高于肿瘤早期（Ⅰ～Ⅱ期）（P ＜0．01）。ROC曲线下面积为0．784（95％CI：0．707～0．861），当临界值取1．97时，其灵敏度为0．723，特异度为0．803。结论：NSCLC患者血清miR-182水平显著升高，提示可能是NSCLC早期诊断的潜在肿瘤标志物之一。
作者：张灿堂；朱述阳 刊期： 2015年第13期
目的：采用锥形束CT（CBCT）研究下颌第一恒磨牙的远中舌根弯曲度。方法：用CBCT观察513例患者选取所获的下颌第一恒磨牙远中舌根（共230例）进行三维重建，使用自导的NNT 图像分析软件，采集牙齿在近远中向和颊舌向的图像。用Schneider法进行弯曲度测量。结果：下颌第一恒磨牙远中舌根的发生率为30．38％。用Schneider法测得远中舌根颊舌向弯曲度为（13．27±8．57）°，近远中向弯曲度为（30．96±11．63）°。远中舌根在颊舌向观上大多为直根管或中度弯曲，邻面观基本为重度弯曲。远中舌根弯曲位置常见于根中1／3，其次为根尖1／3，不常见于冠1／3。结论：下颌第一恒磨牙远中舌根发生率高，形态弯曲， CBCT是有效观察下颌磨牙远中舌根形态的工具，为根管治疗提供参考依据。
作者：杨英泽；蒋勇 刊期： 2015年第13期
目的：评价磁共振成像（MRI）在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用。方法：56例子宫内膜癌患者术前均行常规和造影剂增强 MRI 扫描，术前评估分期和肌层浸润深度并与术后病理结果比较。结果： MRI检查术前分期诊断准确率为82．1％（46／56），一致性检验（Kappa ＝0．771，P ＜0．001）。结论： MRI对子宫内膜癌术前评估肌层浸润深度和检测肿瘤扩展分期具有灵敏度高、特异性好的特点，可作为子宫内膜癌术前评估的常规检查。
作者：邹果芳；胡红波；罗萍香；陈振松；刘干辉 刊期： 2015年第13期
目的：探讨心肾综合征大鼠的心肾功能改变及真武汤对其的保护作用。方法：将70只大鼠分为假手术组、心梗组、心肾组、心梗干预组、心肾干预组，前3组灌服生理盐水，后2组灌服等体积的真武汤干预。检测各组大鼠心肾功能指标，如：心脏重量／体重指数、左室重量／体重指数、左肾重量／体重指数、缩短分数、左室射血分数、血浆肌酐、血浆硫酸吲哚酚浓度，探讨心肾综合征大鼠心脏病理形态及真武汤对心肾综合征的保护作用。结果：5／6肾脏切除术可以进一步加重心梗大鼠的心肾功能损害，并使其出现更为严重的左心室重构。真武汤可以明显改善模型大鼠左心室重塑及降低各项心肾功能指标。结论：在心梗大鼠模型基础上，5／6肾脏切除术可进一步加重大鼠心肾功能损害；真武汤可明显改善其心肾功能。
作者：韩越；李志樑；杨龙江；潘海林；陈昌海；陈琪；严全能；梁欣伟；傅强 刊期： 2015年第13期
目的：总结阴囊坏疽的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析我院自2004年6月至2014年6月诊治的阴囊坏疽患者15例。患者年龄35～65岁，平均46岁。其中合并糖尿病者7例，具有外伤病史者5例，合并恶性肿瘤患者3例。患者均急诊行广泛、彻底的清创术，平均清创次数为3次／例。同时给予二联或三联广谱抗生素静脉滴注。对感染休克患者积极补充血浆、提高血容量，同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱、全身支持治疗。坏死渗出物细菌培养结果显示，常见的细菌为：大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌。结果：15例患者中有1例发生感染中毒性休克，给予抗炎、抗休克、补液等对症支持治疗后好转。本组患者中未出现睾丸坏死和阴囊坏疽致死的情况。所有患者经过二期缝合和阴囊成形或者植皮后均治愈出院。随访1～2年，均愈合良好，无复发病例。结论：早期及时彻底清创和抗炎对症治疗是本病治疗的关键。全身支持治疗和对原发病的治疗是本病治愈和预防复发的基础。
作者：翟建坡；刘宁；王海；王海东；何峰；黄广林；满立波 刊期： 2015年第13期
目的：研究腺样体肥大（AH）的临床非手术治疗的疗效。方法：选取2011年11月至2014年11月于我院门诊就诊的120例 AH 患儿，将其随机分为4组，即白三烯受体拮抗剂组（T1组）、鼻内糖皮质激素组（T2组）、联合治疗组（T3组）和对照组，每组30例。其中，T3组患儿口服白三烯受体拮抗剂和吸入鼻内糖皮质激素，对照组使用生理海水喷鼻，比较4组患儿治疗前后的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值大小。结果：120例患儿中有109例顺利完成12周治疗，其中T1组27例、T2组29例、T3组25例、对照组28例。 T1、T2、T3组患儿的呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体占后鼻孔范围比值较治疗前明显下降，差异有统计学意义，对照组治疗前后上述指标差异无统计学意义。T1组与T2组疗效差异无统计学意义，T3组的改善效果为显著。结论：单用鼻内糖皮质激素喷鼻或白三烯受体拮抗剂口服治疗AH患儿疗效相当，鼻内糖皮质激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗 AH 患儿较单一用药效果理想，值得推广应用。
作者：陈妙儿 刊期： 2015年第13期
目的：了解广州市越秀区及海珠区非结核分枝杆菌流行状况。方法：回顾性对广州市越秀区、海珠区两个结核病防治所2010－2012年就诊的痰抗酸杆菌涂片阳性可疑肺结核患者，进行痰结核分枝杆菌培养及菌种鉴定，分析肺结核诊断的准确性。结果：2010－2012年共2014例痰涂片及培养抗酸杆菌阳性，1630例（80．9％）为结核分枝杆菌复合群（MTC），384例（19．1％）为非结核分枝杆菌（NTM）。2010－2012各年度痰培养抗酸杆菌阳性菌株中，NTM分离率分别为17．6％、17．1％、21．2％。384株NTM中共有79株进行了NTM菌种或复合群鉴定，快速生长型分枝杆菌占50．6％，慢速生长型分枝杆菌占49．4％。结论：广州市越秀区、海珠区可疑肺结核患者痰标本中NTM分离率为19．1％。临床上对涂阳肺结核患者疗效欠佳时，应及时排除非结核分枝杆菌肺病。
作者：童莉；谭守勇；刘志辉；黄业伦；黎燕琼 刊期： 2015年第13期
吞咽功能障碍是脑卒中、脑外伤、神经肿瘤等神经科疾病的常见并发症，可致误吸性肺炎、营养不良甚至窒息，严重影响患者的生存质量，增加病死率。严重脑损害患者吞咽功能障碍的发生率可达25％～61％［1］，且多伴有意识障碍（disorders of consciousness， DOCs），由于 DOCs 患者病情重，并发症复杂，既往很少对其开展吞咽训练。研究［2－3］发现，吞咽评估和训练对DOCs 患者同样至关重要。因此，根据DOCs 患者吞咽功能障碍的病理机制特点，笔者综述文献探寻适合该类患者的吞咽评估和治疗方法，并评估吞咽训练对DOCs患者是否具有可行性。
作者：倪啸晓；谢秋幼；王恒；冯源月；虞容豪 刊期： 2015年第13期
目的：通过测定中青年脑梗死患者颈动脉内－中膜厚度（IMT）和血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及纤维蛋白原（Fib）水平，探讨Hcy、hs-CRP、Fib 与中青年脑梗死患者颈动脉粥样硬化及其严重程度的关系。方法：86例住院的中青年脑梗死患者为脑梗死组，根据IMT厚度分为：内膜正常亚组19例，内膜增厚亚组31例，斑块形成亚组36例，另选中青年健康体检者56例为正常对照组。两组均分别进行颈动脉超声检查测定IMT和血Hcy、hs-CRP和Fib水平检测，并进行相关性分析。结果：脑梗死组血Hcy、hs-CRP和Fib水平及IMT均显著高于正常对照组（P ＜0．05）；各实验亚组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；血Hcy、hs-CRP和Fib水平与IMT呈线性相关。结论：Hcy、hs-CRP和Fib参与了颈动脉粥样硬化的进程和发展，在中青年脑梗死中起着重要作用。
作者：李巧薇；谭少华；李丽娟 刊期： 2015年第13期
患者男，64岁，因左侧颊黏膜肿物2年，左侧面颊部肿物2个月，于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适，表面溃疡，后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗，术后病理报告：颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物，无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物，表面溃烂，流血水。口腔科检查：患者颜面部左右不对称，左侧面颊部黏膜下1／3处见4cm×4cm×2cm 菜花样肿物，表面溃烂，基底较硬与深部组织粘连固定，上下颌无牙，左侧下颌牙龈见菜花样肿物，肿物前界达磨牙前区，后界磨牙后区，内侧位于舌侧牙龈中1／3稍下，未波及口底，肿物向外至颊沟及颊部，颊部肿物与口外肿物紧密相连。X线左下颌骨未见异常。临床诊断：左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检：送检表层鳞状上皮乳头样增生，细胞无明显异型。行左颊癌切除＋左侧下颌骨部分切除＋左侧舌骨上颈淋巴结清扫术＋皮瓣修复术。
作者：孙晗；潘旭波 刊期： 2015年第13期
目的：探讨细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）治疗晚期胰腺癌的临床疗效与安全性。方法：收集2012年1月至2013年12月在我院住院治疗的74例晚期胰腺癌患者（Ⅲ～Ⅳ期），按随机数字表法将患者随机分为CIK细胞组（38例）和单纯化疗组（36例）。CIK细胞治疗组给予自体CIK细胞输注治疗，单纯化疗组仅用吉西他滨治疗，观察两组治疗前后近期疗效、中期疗效和安全性。结果：CIK细胞治疗组有效率为29．0％，与单纯化疗组16．7％差异无统计学意义（P ＞0．05）；疾病控制率为63．2％，高于单纯化疗组38．9％（P＜0．05）；无进展生存时间（PFS）为3个月（95％CI：2．5～3．5），总生存时间（OS）为6．8个月（95％CI：6．1～7．5），6个月生存率为41．7％，与单纯化疗组相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CIK细胞治疗晚期胰腺癌安全可行，能够提高疾病控制率，改善患者免疫力并产生临床获益。
作者：沈冬；刘涛；林青凤；陆向东；王琼；林峰；茅卫东 刊期： 2015年第13期
目的：通过对大鼠肾小球系膜细胞（GMC）转染外源性 Smad 7基因，探讨 Smad 7对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导 GMC 增殖活性的影响及可能机制。方法：分别在体外用腺病毒介导载体 pAdTrack-CMV-Smad 7和pAdTrack-CMV-GFP（阴性对照组）转染大鼠GMC，用RT-PCR鉴定Smad 7 mRNA 过表达效率；用二甲苯基碘（DPI）阻滞活性氧（ROS）生成，DCFH-DA 法检测细胞内 ROS 生成水平；用 Western blot 法鉴定Smad 7蛋白过表达效率及 IκBα的蛋白表达变化；CCK-8（Cell Counting Kit-8）试剂盒检测 GMC 增殖变化。结果：（1）pAdTrack-CMV-Smad 7转染GMC后，外源性Smad 7的mRNA和蛋白水平均明显升高；（2）Ang Ⅱ能减少IκBα的表达，DPI与过表达Smad 7均能使IκBα表达增多；（3）Ang Ⅱ促进 ROS生成， DPI能阻断Ang Ⅱ的促 ROS 作用，过表达 Smad 7也能抑制 ROS 生成，差异有统计学意义（P ＜0．05）；⑷Ang Ⅱ促进GMC 增殖，过表达 Smad 7与 DPI 均能明显缓解 Ang Ⅱ的促增殖作用，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：Smad 7通过抑制 ROS 的产生，诱导 IκBα表达增多，从而抑制肾脏炎症反应，缓解 Ang Ⅱ对 GMC 的促增殖效应。
作者：林娜娜；冯笑琪；李敏；纪泽泉 刊期： 2015年第13期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并真菌感染的特点及诱因。方法：应用SPSS 19．0软件建立数据库，分析安徽省立医院风湿免疫科2004－2013年期间住院的SLE 伴真菌感染患者及对照组患者的临床表现及特点。结果：SLE合并真菌感染常见部位以口腔黏膜、下呼吸道、皮肤为主，致病菌以白色念珠菌为主。随着糖皮质激素、免疫抑制剂及抗菌药物的应用，SLE患者真菌感染的发生率明显增加，继发真菌感染者C4水平明显升高。结论：激素、免疫抑制剂及抗菌药物的长期应用使SLE 患者真菌感染几率明显增加，尤其是口腔白色念珠菌感染；真菌感染可引起补体C4水平的升高。
作者：谭震；厉小梅；李向培；汪国生；钱龙；陶金辉；马艳 刊期： 2015年第13期
目的：观察表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor， EGFR）基因在肺腺癌中的突变状态并分析其与临床病理特征和甲状腺转录因子－1（TTF-1）表达的关系。方法：收集我院2011年8月至2014年9月行EGFR基因检测（ARMS法）的肺腺癌119例，统计完整临床病理资料及TTF-1表达结果并进行分析。结果：119例肺腺癌中EGFR基因突变59例（49．58％），其中exon18、19和21单突变分别为1、25和29例，双突变4例。 EGFR基因在女性（P ＜0．001）、不吸烟者（P ＜0．001）的突变率高，在不同年龄、TNM分期、标本类别及是否转移突变差异无统计学意义（P ＞0．05）。EGFR基因突变状态与组织学新分类亚型（国际肺癌研究协会、美国胸科协会、欧洲呼吸学会联合颁布肺腺癌国际多学科分类）相关（P ＜0．05），TTF-1表达与EGFR基因突变呈正相关关系（r ＝0．247，P ＜0．05）。结论：肺腺癌中EGFR基因突变率较高，以女性、不吸烟者多见，与组织学新分类亚型和TTF-1表达相关；EGFR基因突变可能是肺腺癌发生的早期事件。
作者：张著学；彭学勤；薛英波；童英；易韦；张瑜 刊期： 2015年第13期
目的：探讨在脑肿瘤手术中急性非等容量血液稀释（CANIH）联合氨甲环酸应用对凝血因子和失血量的影响。方法：择期全麻脑肿瘤手术患者42例，分为N组和T组，每组21例。 N组只进行ANIH，T组采用ANIH和氨甲环酸联合应用。记录术中失血量、输血量、输液量和尿量，记录术前1 d和术后1 d凝血功能指标以及D－二聚体的变化，记录分析ANIH前、ANIH后和自体血回输后血红蛋白的变化。结果：T组失血量较N组少，自体血回输后，T组血红蛋白高于N组。T组和N组尿量和输血量无明显差异。两组对凝血因子影响不大。结论：ANIH联合氨甲环酸可以产生协同节血效果，对凝血功能影响不大，可以安全用于脑肿瘤手术。
作者：朱玉民；骆喜宝；刘志贵；覃祥玲；黄志华；王菲；翟庶文 刊期： 2015年第13期
目的：利用动物模型研究自体脂肪间充质干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cells ， ADMSCs ）移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用。方法：SD 大鼠连续5 d 腹腔注射40 mg／kg 链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）建立1型糖尿病动物模型。造模4周后随机将18只 SD 大鼠分为糖尿病组（n ＝9）和ADMSCs移植组（n ＝9），另选正常大鼠作为对照组（n ＝9）。取自体ADMSCs经体外培养、鉴定后，尾静脉注射到ADMSCs组大鼠体内。于ADMSCs移植8周后测定各组大鼠血糖、胰岛素、血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的水平，并测量体重、肾重。结果：ADMSCs经体外培养后表达间充质干细胞表型抗原，并能够诱导分化为成骨细胞和成脂细胞。糖尿病组和ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白及肾重／体重比值均明显高于对照组（P ＜0．05）。 ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮及肾重／体重比值均低于糖尿病组（P ＜0．05），且胰岛素水平较糖尿病组有所升高（P ＜0．05）。另外，ADMSCs 组较糖尿病组的24 h 尿蛋白和血肌酐水平下降，但差异无统计学意义。结论：自体ADMSCs移植能够在一定程度上改善和缓解1型糖尿病大鼠的肾功能紊乱。
作者：闵小春；伍婷婷；杞少华；姚维琪；武栋成 刊期： 2015年第13期
目的：探讨 P2X7受体在 HIV－1包膜糖蛋白 gp120所致大鼠学习记忆障碍的作用。方法：用gp120侧脑室灌注制备拟艾滋痴呆症动物模型，并用水迷宫实验观察侧脑室灌注gp120造成的大鼠认知功能的障碍及蛋白印迹和PCR方法探究P2X7受体的作用。结果：gp120侧脑室灌注3 d，可制备拟艾滋痴呆症动物模型；Morris水迷宫可见gp120模型组大鼠逃避潜伏期和寻找目标错误次数与对照组相比明显延长（P＜0．01）；蛋白印迹和PCR 结果显示，gp120模型组大鼠海马P2X7受体蛋白和mRNA 的表达与对照组相比均有所升高（P ＜0．01）。结论：gp120侧脑室灌注可制备拟艾滋痴呆症动物模型，P2X7受体可能参与 gp120所致大鼠学习记忆障碍的病理生理过程。
作者：刘阳；陈国巧；刘宝芸；钱炎木；秦姗姗；陈强；徐昌水；梁尚栋 刊期： 2015年第13期
目的：评价唾液酸（SA）在肠道病毒71（EV71）感染人结直肠腺癌上皮细胞（ DLD-1）中的抑制作用。方法：以能表达唾液酸葡聚糖的 DLD-1细胞为研究对象，用不同药物分别阻断 DLD-1细胞膜上不同识别位点，证实唾液酸为EV71感染细胞受体。采用噻唑蓝（ MTT ）比色法检测唾液酸苷酶对 DLD-1细胞的毒性以及抗EV71作用；实时荧光定量RT-PCR检测EV71病毒相对含量。结果：EV71能特异性的感染 DLD-1细胞；10 mu／mL 唾液酸苷酶处理组（71．2±1．9，P ＜0．01）和50 mu／mL 组（84．7±1．8，P ＜0．01）与血清对照组相比，EV71复制的比率显著下降；破坏DLD-1细胞膜上唾液酸O糖苷键，EV71病毒相对含量显著下降（70．3±2．5，P ＜0．01）；0．25 mg／mL 唾液酸-α2，3半乳糖（SA-α2，3Gal）处理组与对照组相比，EV71病毒相对含量明显下降（48．3±2．6，P ＜0．01）。结论：唾液酸是 EV71感染 DLD-1细胞的识别受体；唾液酸提取物能抑制EV71在DLD-1细胞中的复制。
作者：毛易捷；王玉月；史伟峰 刊期： 2015年第13期
患者男，60岁。因发现右侧睾丸肿大3个月，于2014年8月18日入院。无发热，无腹痛，无肉眼血尿。患者8年前因左肾占位行根治性左肾切除术，术后病理示左肾透明细胞癌。术后一直未复诊。入院查体心肺腹无明显异常体征，阴囊右侧增大，可及右侧睾丸肿大质硬，约4cm×6cm×7cm大小，未及触痛，对侧睾丸附睾未及异常。浅表淋巴结未及明显肿大。彩色多普勒超声检查示右侧睾丸实性占位，大小约3．5 cm ×2．9 cm ×2．7 cm ，内部血流信号极丰富。腹部CT及增强检查，左肾缺如，未见淋巴结肿大；增强扫描见右肾功能良好，右肾显影迅速。实验室检查：血尿常规、肝肾功能未及异常。
作者：宗益平；芮桦；周伟民 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
