韩越；李志樑；杨龙江；潘海林；陈昌海；陈琪；严全能；梁欣伟；傅强
手术是外科治疗疾病的重要手段，但其本身，尤其是重大手术，对患者是一种强烈的创伤性刺激，可直接或间接损伤重要脏器。严重外伤、休克、感染和脏器缺血－再灌注损伤是围术期常见的危急症，易导致围手术期重要脏器功能损害，并影响患者的预后。因此，围术期重要脏器功能的保护是临床麻醉的重要任务。除麻醉药物的重要脏器功能保护作用外，围术期尤其是术中运用非麻醉药物以加强脏器功能保护，进一步减轻脏器损伤，引起了麻醉学界的关注。本专题研究在围术期应用乌司他丁、右美托咪定和中成药等药物，以及远距缺血预处理等方法，对非麻醉药物的脏器保护作用和机制作相关的介绍和探讨。
作者：徐世元；张庆国 刊期： 2015年第13期
目的：观察改良自主呼吸实验（spontaneous breathing trail， SBT）在老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者撤机过程中的效果。方法：选择我科从2013年1月至2014年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，随机分为2 h SBT 组（常规SBT 组）和6 h SBT 组（改良SBT 组），比较两组患者的性别、年龄、SBT 前急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）、通气时间、氧合指数、呼吸浅快指数（RSBI）和大吸气负压（MIP）、SBT 和撤机结局、ICU 病死率和ICU 停留时间。结果：共入组41例患者，常规SBT组20例，改良SBT组21例。两组间性别、年龄、SBT前APACHE Ⅱ评分、通气时间、氧合指数、RSBI和MIP比较差异无显著性（P ＞0．05）。常规SBT组的患者SBT成功率（90．0％）显著高于改良SBT组（57．1％）（P ＝0．018）。通过SBT的患者中，常规SBT组患者的撤机成功率（72．2％）则显著低于改良SBT组（100．0％）（P ＝0．046）。两组患者的总体ICU病死率和ICU停留时间比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：改良的SBT法对老年COPD患者可以更好地预测撤机成功率，并且不增加患者的ICU病死率和ICU停留时间。
作者：刘晓青；黎毅敏；何为群；陈思蓓；农凌波；桑岭 刊期： 2015年第13期
目的：观察地塞米松溶液预处理导管预防中心静脉导管（PICC）送管困难的效果。方法：将入选的562例患者按随机数字表法分成观察组和对照组各281例，观察组采用0．25 mg／mL地塞米松溶液预处理导管，对照组采用0．9％氯化钠注射液预处理导管，两组导管浸泡时间均≥3 min，且均按标准操作置入PICC。比较两组送管困难发生率及平均送管完成时间。结果：观察组送管困难发生率为2．14％，对照组为8．19％，观察组平均送管时间为（31．451±4．606）s，对照组为（90．472±10．353）s，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。结论：地塞米松预处理导管能有效预防PICC送管困难。
作者：谷小燕；徐海英；何秋山；姚丽 刊期： 2015年第13期
手部组织血运丰富，发生创伤或手术治疗后常有较多渗血或渗液，良好的引流有助于减少组织间隙积血或积液，降低术后感染的风险。常规伤口引流如凡士林纱条引流、橡皮片引流、烟卷引流、半管引流、负压引流等在手及腕部手术中应用时，常因手部皮肤软组织弹性有限，应用时有其局限性。我科自2009年8月至今在手部手术中使用采血器自制微型负压引流装置，取得了满意的引流效果。
作者：赵志明；夏芳；邢丹谋；任东；陈焱；冯伟 刊期： 2015年第13期
目的：探讨川芎嗪（TMP）对缺氧／复氧大鼠海马神经元JNK通路相关蛋白 Caspases－1、Bad 表达的影响。方法：以培养7～9d的胎鼠海马神经元为研究对象，随机分为6组：川芎嗪低、中、高浓度组，对照组，JNK抑制剂组，正常组。除正常组不进行缺氧复氧外，其余各组分别加入相应浓度的川芎嗪或JNK抑制剂等，作用1 h 后放入90％ N2＋10％ CO2培养箱中作用2 h 诱导缺氧，然后放入5％ CO2＋95％空气培养箱中复氧。用 Western Blot 法检测蛋白 Bad、Caspases－1的表达。结果：与对照组比较，川芎嗪60、200、800μg／mL 组和 JNK 抑制剂10μmol／L 组预给药均可降低 Bad、Caspases－1蛋白的表达（P ＜0．01）。川芎嗪200μg／mL组差异显著。结论：川芎嗪通过干预JNK信号通路，下调Caspases－1、Bad蛋白的表达，对大鼠海马神经元缺氧复氧损伤产生抑制作用。
作者：王昀；马武华 刊期： 2015年第13期
目的：观察黄芪注射液对幕上肿瘤切除术患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的影响。方法：选取24例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期幕上肿瘤切除术患者，随机分为对照组（C组）和黄芪组（R组），每组12例。R组在切开硬脑膜后20 min内输入含黄芪注射液20 mL的0．9％生理盐水250 mL；C组同时给予等量0．9％生理盐水。于全麻诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切开硬脑膜即刻（T3）、输注后1 h （T4）、1 d （T5）、2 d（T6）6个时点同步采集颈内静脉球部血测定SOD及MDA含量。结果： R组与C组T3～ T6时SOD较T1时均降低，但R 组SOD 降低程度显著小于 C 组（P ＜0．05）；R 组与 C 组 T4～ T6时 MDA 均较 T1时升高，但R组MDA升高程度显著小于C组（P ＜0．05）。结论：黄芪注射液能显著减轻幕上肿瘤切除术患者血清SOD活性的抑制，并减少MDA的含量。
作者：张亚军；徐世元；许平；张庆国；黄东林；修玉芳 刊期： 2015年第13期
目的：探讨胸腺肽联合乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并全身炎症反应综合征（SIRS）的临床疗效。方法：选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规治疗，对照组加用胸腺肽，观察组加用胸腺肽联合乌司他丁，比较二者治疗效果。结果：观察组患者临床控制37例，好转2例，无效1例；对照组临床控制23例，好转11例，无效6例，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。治疗前两组患者的血清 hs-CRP、IL-1β、TNF-α及 ICAM-1水平相似，差异无统计学意义（P ＞0．05）；疗程结束后两组患者血清hs-CRP、、IL-1β、TNF-α及ICAM-1水平较治疗前均下降，但观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胸腺肽联合乌司他丁治疗COPD合并SIRS能有效降低患者血清炎性因子水平，快速缓解患者病情，提高临床治疗效果。
作者：徐陶；胡丽蓉；甘辞海 刊期： 2015年第13期
患者男，64岁，因左侧颊黏膜肿物2年，左侧面颊部肿物2个月，于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适，表面溃疡，后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗，术后病理报告：颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物，无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物，表面溃烂，流血水。口腔科检查：患者颜面部左右不对称，左侧面颊部黏膜下1／3处见4cm×4cm×2cm 菜花样肿物，表面溃烂，基底较硬与深部组织粘连固定，上下颌无牙，左侧下颌牙龈见菜花样肿物，肿物前界达磨牙前区，后界磨牙后区，内侧位于舌侧牙龈中1／3稍下，未波及口底，肿物向外至颊沟及颊部，颊部肿物与口外肿物紧密相连。X线左下颌骨未见异常。临床诊断：左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检：送检表层鳞状上皮乳头样增生，细胞无明显异型。行左颊癌切除＋左侧下颌骨部分切除＋左侧舌骨上颈淋巴结清扫术＋皮瓣修复术。
作者：孙晗；潘旭波 刊期： 2015年第13期
目的：评价磁共振成像（MRI）在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用。方法：56例子宫内膜癌患者术前均行常规和造影剂增强 MRI 扫描，术前评估分期和肌层浸润深度并与术后病理结果比较。结果： MRI检查术前分期诊断准确率为82．1％（46／56），一致性检验（Kappa ＝0．771，P ＜0．001）。结论： MRI对子宫内膜癌术前评估肌层浸润深度和检测肿瘤扩展分期具有灵敏度高、特异性好的特点，可作为子宫内膜癌术前评估的常规检查。
作者：邹果芳；胡红波；罗萍香；陈振松；刘干辉 刊期： 2015年第13期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并真菌感染的特点及诱因。方法：应用SPSS 19．0软件建立数据库，分析安徽省立医院风湿免疫科2004－2013年期间住院的SLE 伴真菌感染患者及对照组患者的临床表现及特点。结果：SLE合并真菌感染常见部位以口腔黏膜、下呼吸道、皮肤为主，致病菌以白色念珠菌为主。随着糖皮质激素、免疫抑制剂及抗菌药物的应用，SLE患者真菌感染的发生率明显增加，继发真菌感染者C4水平明显升高。结论：激素、免疫抑制剂及抗菌药物的长期应用使SLE 患者真菌感染几率明显增加，尤其是口腔白色念珠菌感染；真菌感染可引起补体C4水平的升高。
作者：谭震；厉小梅；李向培；汪国生；钱龙；陶金辉；马艳 刊期： 2015年第13期
目的：观察表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor， EGFR）基因在肺腺癌中的突变状态并分析其与临床病理特征和甲状腺转录因子－1（TTF-1）表达的关系。方法：收集我院2011年8月至2014年9月行EGFR基因检测（ARMS法）的肺腺癌119例，统计完整临床病理资料及TTF-1表达结果并进行分析。结果：119例肺腺癌中EGFR基因突变59例（49．58％），其中exon18、19和21单突变分别为1、25和29例，双突变4例。 EGFR基因在女性（P ＜0．001）、不吸烟者（P ＜0．001）的突变率高，在不同年龄、TNM分期、标本类别及是否转移突变差异无统计学意义（P ＞0．05）。EGFR基因突变状态与组织学新分类亚型（国际肺癌研究协会、美国胸科协会、欧洲呼吸学会联合颁布肺腺癌国际多学科分类）相关（P ＜0．05），TTF-1表达与EGFR基因突变呈正相关关系（r ＝0．247，P ＜0．05）。结论：肺腺癌中EGFR基因突变率较高，以女性、不吸烟者多见，与组织学新分类亚型和TTF-1表达相关；EGFR基因突变可能是肺腺癌发生的早期事件。
作者：张著学；彭学勤；薛英波；童英；易韦；张瑜 刊期： 2015年第13期
目的：利用动物模型研究自体脂肪间充质干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cells ， ADMSCs ）移植对糖尿病大鼠肾功能的改善作用。方法：SD 大鼠连续5 d 腹腔注射40 mg／kg 链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）建立1型糖尿病动物模型。造模4周后随机将18只 SD 大鼠分为糖尿病组（n ＝9）和ADMSCs移植组（n ＝9），另选正常大鼠作为对照组（n ＝9）。取自体ADMSCs经体外培养、鉴定后，尾静脉注射到ADMSCs组大鼠体内。于ADMSCs移植8周后测定各组大鼠血糖、胰岛素、血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白的水平，并测量体重、肾重。结果：ADMSCs经体外培养后表达间充质干细胞表型抗原，并能够诱导分化为成骨细胞和成脂细胞。糖尿病组和ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白及肾重／体重比值均明显高于对照组（P ＜0．05）。 ADMSCs 组大鼠的血糖、尿素氮及肾重／体重比值均低于糖尿病组（P ＜0．05），且胰岛素水平较糖尿病组有所升高（P ＜0．05）。另外，ADMSCs 组较糖尿病组的24 h 尿蛋白和血肌酐水平下降，但差异无统计学意义。结论：自体ADMSCs移植能够在一定程度上改善和缓解1型糖尿病大鼠的肾功能紊乱。
作者：闵小春；伍婷婷；杞少华；姚维琪；武栋成 刊期： 2015年第13期
目的：探讨影响特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果的临床及病理学因素。方法：回顾性地分析2011－2014年在我院经肾穿证实、且接受免疫抑制剂治疗的133例特发性膜性肾病患者的病历资料，根据治疗效果分为治疗有效组及无效组，治疗有效包括达到部分缓解或完全缓解，治疗无效包括治疗未达到缓解、肾脏死亡、临床死亡。结果：133例患者均接受免疫抑制剂治疗，男78例，女55例，部分缓解及完全缓解115例，缓解率86．47％，肾活检时的高甘油三酯血症、血尿、合并早期肾小球节段病变，两组比较差异具有统计学意义，将有统计学意义的高甘油三酯血症、血尿、早期肾小球节段病变3个变量进行二元 Logistic 回归分析。结果显示，高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果不佳的独立危险因素。结论：高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病治疗效果不佳的危险因素，临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。
作者：贺红光；叶琨；冯海云；王浩宇；熊礼佳；曾春；唐盛；彭小梅 刊期： 2015年第13期
微小RNA （microRNA，miRNA）是一类长度约为18～25个核苷酸（nt）的内源性非编码小 RNA，通过与靶信使RNA（mRNA）的3′端非编码区域结合（3′UTR），降解mRNA或阻止蛋白质的翻译，发挥负性调节作用。神经退行性疾病是大脑和脊髓中神经元丧失的疾病状态，后导致运动和（或）记忆功能障碍的一大类疾病，其中常见的有阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病、多发性硬化等。炎症在神经退行性疾病中扮演着重要角色，胶质细胞是中枢神经系统的免疫细胞，目前发现多种miRNA 参与胶质细胞引起的中枢神经系统炎症反应［1］。本文将围绕miRNA在神经退行性疾病胶质细胞相关炎症进程的研究进展进行综述。
作者：刘素云；秦再生；陶涛 刊期： 2015年第13期
麻醉支撑头架是用来支撑无菌区，严格区分无菌区及有菌区的器材。外科甲状腺手术患者，其手术视野小，手术操作空间狭窄，传统麻醉支撑头架结构功能简单，易导致手术器械经常滑落，手术野污染等情况发生。我科克服现有技术中存在的不足，为手术医师与麻醉医师人性化设计一种伸缩型麻醉支撑架，能防止无菌手术敷料滑落，保护无菌环境，具备器械桌功能和皮肤牵引功能，同时可固定支撑各种麻醉管路，现将方法介绍如下。
作者：钱艇；张科；顾达民；陈芳 刊期： 2015年第13期
目的：探讨4℃保存血液标本时间对登革热病毒核酸及抗原检测结果的影响。方法：2014年广州登革热流行期间，收集13份登革热疑似病例急性期全血标本，分别在采集后2、6、12、24、48、72、96 h 取血清进行登革热病毒核酸及抗原检测。结果：12份经核酸和抗原测定为阳性的登革热患者血清标本，7个不同时间点的核酸和抗原检测结果均阳性，各时间点检测结果经重复测量资料方差分析，无统计学差异（PCR：F ＝1．000， P ＞0．05； ELISA： F ＝0．709， P ＞0．05）；1份阴性标本在7个时间点两种方法结果均为阴性。结论：4℃保血液标本4d内，对登革热病毒核酸及抗原检测结果没有影响。
作者：易海粟；朱伟；温坤；陈满君；余楠 刊期： 2015年第13期
呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因，结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。
作者：余意君；刘涛；吴洪波；邹武松；吴婕；吴师伟；顾力 刊期： 2015年第13期
目的：采用锥形束CT（CBCT）研究下颌第一恒磨牙的远中舌根弯曲度。方法：用CBCT观察513例患者选取所获的下颌第一恒磨牙远中舌根（共230例）进行三维重建，使用自导的NNT 图像分析软件，采集牙齿在近远中向和颊舌向的图像。用Schneider法进行弯曲度测量。结果：下颌第一恒磨牙远中舌根的发生率为30．38％。用Schneider法测得远中舌根颊舌向弯曲度为（13．27±8．57）°，近远中向弯曲度为（30．96±11．63）°。远中舌根在颊舌向观上大多为直根管或中度弯曲，邻面观基本为重度弯曲。远中舌根弯曲位置常见于根中1／3，其次为根尖1／3，不常见于冠1／3。结论：下颌第一恒磨牙远中舌根发生率高，形态弯曲， CBCT是有效观察下颌磨牙远中舌根形态的工具，为根管治疗提供参考依据。
作者：杨英泽；蒋勇 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乳腺癌术后应用晕轮效应进行PICC术后护理的效果。方法：108例乳腺癌患者按入院月份随机分为观察组与对照组。对照组按照PICC常规护理进行护理干预，观察组在常规护理的基础上根据晕轮理论将患者安排同一间病房，组成互助小组，PICC护理教育均以小组为单位进行。设互助组组长和病友qq 群，自主监督，护士电话随访。观察两组患者PICC异位拔管率、上肢肿胀发生率、康复锻炼依从性、更换敷料频率，局部伤口红肿、湿疹、溃疡发生率。结果：与对照组相比，晕轮效应干预的PICC组拔管率低（1．47％），上肢肿胀发生率低（5．88％），患肢功能锻炼依从性好（94．12％），按时更换辅料率高（91．18％），局部伤口并发症发生率低（5．88％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用晕轮效应干预，可降低乳腺癌术后留置PICC患者的并发症发生率，延长置管时间，有助于术后恢复。
作者：何小霞；张密；黎淑玲；潘宝莹 刊期： 2015年第13期
目的：探讨右美托咪定对大鼠肢体缺血－再灌注后急性肺损伤的影响及机制。方法：将60只清洁健康级雄性Wistar大鼠随机分为4组：对照组、缺血再灌注组、预处理组和后处理组，每组15只。光镜下观察每组肺组织病理学改变并计算中性粒细胞。测定肺组织湿干比（W／D）和动脉血PaO2、肺组织细胞因子肿瘤坏死因子（TNF－α）、白介素IL－6和IL－10的含量及肺组织脂质氧化产物丙二醛（MDA）含量。结果：大鼠肢体缺血－再灌注后可引起肺组织出现损伤性变化。与缺血再灌注组比较，预处理组和后处理组大鼠肺组织的病理改变明显减轻；与对照组比较，缺血再灌注组、预处理组和后处理组的TNF－α、IL－6、IL－10和MDA明显升高，其中预处理组和后处理组的TNF－α、IL－6和MDA明显低于缺血再灌注组，而预处理组和后处理组的IL－10明显高于缺血再灌注组。结论：非特异性炎性反应和氧化应激介导了大鼠肢体缺血－再灌注所致的急性肺损伤，右美托咪定可以抑制上述介导机制，从而减轻大鼠肢体缺血－再灌注所致的急性肺损伤。
作者：邬子林；周志飞；刘湘钰；邓瑞华；丁宁 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
