王亚莉；王建生
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌骨位置的变化对该病发病机制的影响及指导治疗的价值。方法：采用128层螺旋CT分别对52例重度OSAHS 成年男性行清醒和Muller 试验状态及32例正常人行清醒状态上气道扫描，分别测量舌骨位置，进行统计学分析，并与 AHI、MSaO2进行线性相关分析。结果：与正常组相比，清醒状态OSAHS组颏结节、硬腭平面至舌骨距离较长，差异具有统计学意义（P ＜0．001）。与清醒期相比，Muller状态下OSAHS组颏结节至舌骨距离增加，差异具有统计学意义（P ＜0．001）。硬腭平面至舌骨距离与AHI呈正相关；硬腭平面、颏结节至舌骨距离与MSaO2呈负相关。结论：舌骨位置的改变对OSAHS的发病及病情严重程度具有重要影响，对指导临床治疗有重要意义。
作者：徐蓉；吴绯红；苏筱芮；张博薇；粟丽；李海军；彭德昌 刊期： 2015年第19期
目的：探讨肝癌细胞中miR-106b对Wnt／β-catenin信号传导通路的影响。方法：改变肝癌细胞中miR-106b 表达，TOP／FOP荧光素酶试验检测 Wnt／β-catenin 信号通路活性的变化；Real-time PCR 方法检测Wnt／β-catenin信号通路下游靶基因表达的改变；Western blotting方法检测细胞核内β-catenin表达改变。结果：过表达miR-106b ，肝癌细胞中TOP／FOP荧光比值显著增加，其下游6个靶基因mRNA表达量也显著上调。而抑制miR-106b，则下调荧光比值和下游靶基因的表达。同时发现，miR-106b表达，促进QGY-7703细胞核内β-catenin表达增加，而抑制miR-106b ，则核内β-catenin下调。结论：miR-106b在肝癌细胞中可激活Wnt／β-catenin信号通路。
作者：嘉红云；黄思聪；陈浩宇；石永杰；黄海樱；邓小燕；申刚 刊期： 2015年第19期
随着显微外科的发展及断指再植技术的不断改进和创新［1－2］，以往很多被视为无再植适应证的离断伤，通过高质量的小血管吻合，各种游离皮瓣技术的改进应用，复杂类型的断指也能行再植处理。对于皮肤缺损的断指［3－5］合并软组织挫伤严重、热压伤、多指同时离断伤、失血性休克等特殊患者来讲，手术难度及风险很高。探讨简单、有效、创伤又小的组织瓣来作为高难度断指的手术的过渡是非常有必要的。自2012年3月至2014年4月，我科尝试应用游离翻转静脉筋膜瓣［6］作为临时过渡，为伤情严重的特殊类型断指再植提供新的方法，取得良好的效果，现报告如下。
作者：周健辉；李秀文；冷树立；邱日升；王夫平 刊期： 2015年第19期
目的：探讨重复肾输尿管畸形及合并症的临床诊治方法，提高临床少见病例的诊疗水平。方法：回顾性分析2011年7月至2014年9月我院收治的12例重复肾输尿管畸形患者临床资料、治疗策略及临床疗效，并做相关文献复习。结果：12例患者中重复肾输尿管畸形合并尿路结石根据结石位置、大小等因素分别行体外冲击波碎石术（1例）、输尿管镜碎石术（4例）、微通道经皮肾镜碎石术（2例）、逆行输尿管软镜碎石术（1例），以上腔内治疗均联合钬激光碎石；合并UPJ 狭窄梗阻行肾盂输尿管吻合术（1例）；合并输尿管末端囊肿行经尿道腔镜下囊肿内切开术（2例）；合并单纯泌尿系感染给予抗炎对症治疗（1例），所有方案疗效确切，术中、术后无严重并发症，患者满意度高。结论：重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系统先天性畸形，临床上相对少见，其诊治方法根据临床症状及合并症强调个体化策略，腔内泌尿外科技术安全、有效、并发症少，值得临床推广。
作者：张韬；赵贵成；沈军；丁彦才；杨涛；席海峰；马晓云 刊期： 2015年第19期
目的：指端光电容积脉搏波（PPG）与脑状态指数（CSI）用于麻醉深度监测的对比性观察。方法：全麻下行甲状腺或乳腺手术患者93例，气管插管前靶控输注（TCI）异丙酚进行麻醉诱导，靶浓度从0．5 mg／L开始，每隔3 min 递增0．5 mg／L，直至改良清醒镇静评分（MOAAS）为0后，以原靶浓度继续泵注。持续描记指端PPG ，记录CSI ，每隔30 s行MOAAS评分。计算脉搏波参数与MOAAS 的相关性及各指标预测MOAAS评分的预测概率（Pk）。结果：麻醉诱导开始至气管插管前，PPGA 值在MOAAS 4级至3级、3级至2级时显著上升（P ＜0．05）；CSI值在各相邻MOAAS评分间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 PPGA、PBI、CSI与MOAAS的相关系数分别为－0．55、－0．30、0．93，在不同MOAAS评分时的Pk值分别为0．64、0．54、0．93。气管插管及切皮前后PPGA、PBI值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：麻醉深度监测中，CSI可很好的监测镇静深度，PPGA、PBI可较好地反映全身麻醉下伤害性感受反应，故PPGA结合CSI可完善麻醉深度的监测。
作者：张列亮；华福洲；应俊；张静；周斌；罗振中；胡衍辉；徐国海 刊期： 2015年第19期
目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性一氧化碳中毒（ACOP）早期检测中的临床价值。方法：选择ACOP患者208例作为中毒组，根据有否心肌损伤分为心肌损伤组（118例）和非心肌损伤组（90例）。根据中毒程度分轻、中、重、度，健康体检者20例为对照组，入选者在中毒后2、6 h和3 d 内抽取静脉血3 mL，检测心肌酶、肌钙蛋白I（cTnI）、H-FABP水平。结果：中毒后2 h，H-FABP水平明显升高（P ＜0．05），cTnI、心肌酶水平均在正常范围（P ＞0．05）。而中毒后6 h，心肌损伤组cTnI、心肌酶水平较非心肌损伤组升高（P ＜0．05），H-FABP水平升高更加明显，与中毒后2 h比较H－FABP升高（P ＜0．05）。中毒后3 d，心肌损伤组心肌酶水平降至正常，虽 cTnI、H-FABP 水平降低，仍高于正常范围；与非心肌损伤组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；与中毒后2、6 h 比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。重度与轻、中度比较 H-FABP升高明显（P ＜0．05）。ACOP中毒程度与H-FABP水平呈正相关。采用Logistic回归提示一氧化碳中毒程度重、H-FABP、cTnI、心肌酶水平升高的患者出现中毒并发症的危险性增加。结论：H-FABP对ACOP患者心肌损伤的早期诊断和及时评估预后有十分重要的临床价值。
作者：李敬；王霞；刘晓婷；李佳；张玮；褚永果 刊期： 2015年第19期
目前青少年龋坏发病率有逐年上升的趋势，青少年恒牙牙根还没有发育完善，根管粗大，根尖未闭合而呈现喇叭口状，因此考虑采用直接盖髓术尽可能保存活髓，促使牙根继续发育和根尖形成，这对保存患者具有重要意义［1－2］。目前常用的直接盖髓剂多为氢氧化钙制剂，对于不同制剂之间临床效果的评价国内外少见文献报道，为此本实验选用多种不同剂型的氢氧化钙制剂进行临床效果评价，以指导临床应用。
作者：聂二民；姜瑞；张春元；曾尽娣；谈济州 刊期： 2015年第19期
目的：探讨肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁、运动能力和肺功能的影响及抑郁与运动能力、肺功能的相关性。方法：38例患者于治疗前、治疗6个月后分别采用流调用抑郁自评量表（CES-D）和6 min 步行试验（6MWT）、肺功能测定（FEV1％预计值和FEV1／FVC）对各组患者进行疗效评定。结果：治疗前后抑郁评分23．94±4．86 vs．14．66±2．47，P ＝0．000。6 min 步行距离、FEV1％预计值分别为（353．6±27．90）m vs．（276．8±30．95）m，P ＝0．000；58．09±8．77 vs．58．34±7．94， P ＞0．05。抑郁评分与运动能力康复后显著改善。肺康复对肺功能没有改善。结论：肺康复可以减轻中重度COPD患者的抑郁、增加运动耐力，但抑郁与运动能力、FEV1％无明显相关性。
作者：方翔；汤兵祥 刊期： 2015年第19期
开胸手术的典型特点是大范围的肌纤维切断和大面积的切口损伤，恢复的过程中往往伴随剧烈的疼痛［1］。本文针对开胸手术患者的肋神经阻滞联合地佐辛的静脉镇痛效果进行分析，现将研究结果报告如下。
作者：王京军 刊期： 2015年第19期
王印林张明生张厚亮刘永岭于本院体检科健康体检者中随机选取50例，测肺功能。
作者：王印林；张明生；张厚亮；刘永岭 刊期： 2015年第19期
目的：研究NDV7793序贯5-FU 治疗方案对小鼠结肠癌肝转移的抑制效果，并初步探讨序贯联合用药对荷瘤小鼠免疫功能的影响。方法：采用脾内注射法建立小鼠结肠癌肝转移模型；将小鼠模型随机分为3组：PBS 阴性对照组（0．1 mL／d，10 d）、NDV7793组[512 HU／（kg·d），5 d]和NDV7793序贯5-FU组[512 HU／（kg·d），5 d ＋10 mg／（kg·d），5 d]。根据受试小鼠生存时间、体重变化、肝脏转移癌灶数、肝重等指标评价序贯用药效果；根据受试小鼠胸腺指数及肝脏IFN-γ的量初步观察序贯用药对荷瘤小鼠免疫功能的影响。结果：小鼠生存时间序贯给药组（32 d）长于NDV7793单独给药组（30 d）及PBS阴性对照组（17 d）（P ＜0．05）；转移癌结节序贯给药组（30．60±9．32）少于PBS阴性对照组（273．30±30．73）（P ＜0．05），但与NDV7793组（24．83±6．90）相比，两者均无统计学差异（P ＞0．05），序贯给药组小鼠肝重轻于 PBS 阴性对照组（P ＜0．05）；序贯给药组的胸腺指数低于 NDV7793组（P ＜0．05），但其 IFN-γ表达水平远高于 NDV7793组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NDV7793序贯5-FU 对小鼠结肠癌肝转移具有抑制效果；与NDV7793单独用药相比，序贯联合用药对荷瘤小鼠生存期的延长及免疫功能的激活，均有一定的提高。
作者：黄盼柳；周丹旎；梁莹；樊晓晖；宋德志；高灵茜；孙盼；赖振屏；张彬 刊期： 2015年第19期
目的：观察充血性心力衰竭患者外周血中淋巴细胞表面CD54、CD106的变化情况。方法：采用流式细胞仪技术对心衰组、单纯高血压组、单纯扩张型心肌病组、健康志愿者的外周血中淋巴细胞表面 CD54及CD106的百分率进行检测及应用彩色多普勒超声心动图对心衰患者分别于心衰发作期及缓解期测定心脏功能。结果：外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯高血压组、高血压性心脏病伴心衰发作组及高血压性心脏病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯扩张型心肌病组、扩张型心肌病伴心衰发作组、扩张型心肌病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106随着心衰程度的加重而增加，且差异均有显著性；心衰患者的LVEF与外周血淋巴细胞表面CD54呈显著负相关。结论：CD54、CD106对判断或监测心衰患者病情进展及活动转归具有一定意义。
作者：裴丽春；张一娜；孟松艳；滕宗艳；张迎；张静媛；于卫刚 刊期： 2015年第19期
Morson［1］提出“腺瘤－癌”顺序学说，该学说支持大肠癌是由腺瘤发展而来的观点，而由腺瘤发展为大肠癌一般为10～15年。大肠腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤［2］。近年来我国大肠癌发病和病死率均呈上升趋势［3］，因而早期发现大肠息肉具有重要意义。大肠息肉的发病机制尚未完全明晰，Yip 等［4］研究发现PTEN 在大肠息肉的发生及恶变中占据重要的地位，约12％～78％的大肠息肉患者随着病理类型的差异而有不同程度的PTEN 表达缺失，且与恶化程度也具有一定的相关性。 PTEN的缺失可导致肠干细胞生物学功能紊乱，导致自我更新和克隆增殖，分化与凋亡失去平衡，从而形成大肠息肉。本文就PTEN 对大肠息肉病变过程中的表达变化及影响做一简要综述。
作者：平倩；张涛；陈玉；林春李；刘鹏；陈远能 刊期： 2015年第19期
目的：探讨脐血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：乙型肝炎肝硬化患者48例，分为治疗组25例，在常规保肝治疗的基础上给予脐血干细胞移植治疗，对照组23例，给予常规保肝治疗。观察治疗前，治疗后2、4、12、24周时患者的肝功能、凝血功能、临床症状、体征的改善情况及不良反应。结果：治疗后，治疗组患者白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原活动度均较治疗前及对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对照组白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度水平治疗前后比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平治疗前后及两组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗4周后，治疗组食欲、乏力、腹胀、腹水的好转情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者均未发生严重不良反应及并发症。结论：脐血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化安全可靠。
作者：张岁；闫宝勇；佟立新；郭力红；段卫；杨大伟；张丽霞 刊期： 2015年第19期
目的：探讨新生儿豆纹血管病变的相关因素，为减少豆纹血管病变相关神经系统后遗症提供依据。方法：选择广东省妇幼保健院收治的447例新生儿，对其行临床资料搜集、豆纹血管超声检查以及其他相关的检查。采用Logistic 回归分析筛选豆纹血管病变的相关因素，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：单因素Logistic 回归分析发现，先天性巨细胞病毒（HCMV）感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压与豆纹血管病变有关（P ＜0．05）。再对这些因素进行多因素Logistic 回归分析显示，先天性HCMV感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压对豆纹血管病变的发生有重要作用（P ＜0．05）。结论：先天性HCMV感染、新生儿窒息，先天性心脏病、妊娠期高血压是新生儿豆纹血管病变的相关因素。提示临床医生应对存在这些相关因素的新生儿进行豆纹血管的超声筛查，早期干预。
作者：密英鸽；张畅斌；尚宁；苏海浩；胡兢晶；蔡丽君；王波 刊期： 2015年第19期
患者男，28岁，因反复咳嗽、咳痰10年余，久治不愈，近期加重伴咯血于我院就诊。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，鼻塞，后症状反复，2年前因咳嗽、咳痰加重，伴痰中带血，于当地医院就诊并诊为“支气管扩张症伴感染”。1周前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，咯血，发热，活动后胸闷气短，鼻塞流脓涕，头痛。体格检查：双侧下鼻甲肥大，双侧上颌窦压痛。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及粗湿啰音，心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧0．5 cm处。仔细询问病史，患者未婚，发现右位心2年，支气管扩张症病史2年，曾行精液检查示不动精子占93．89％，父母非近亲结婚，家属中无类似本病。胸部 X 线示：支气管扩张，右位心（图1a ）。胸部CT示：双下肺支气管呈广泛性柱状、囊状扩张，双肺、心脏及所见腹部脏器左右对称性转位（图1b、c ）。双肺支气管扩张并感染；右位心。鼻窦部 CT 示：双侧上颌窦、筛窦内可见液体密度，以右侧上颌窦为著（图1d ）。双侧副鼻窦炎症。临床诊断：Kartagener综合征。
作者：邓金铭；张维录 刊期： 2015年第19期
目的：总结主动脉夹层患者术前低氧血症的发生情况，评估其对预后的影响。方法：回顾性分析我院近年行手术治疗的63例DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料。根据患者术前的氧合指数（PaO2／FiO2）分为两组，≤200 mmHg为低氧血症组，＞200 mmHg为非低氧血症组。比较两组患者术前症状、术中氧合情况及预后指标的差异。结果：低氧血症患者术前易出现精神症状，且具有主观症状不明显、对缺氧相对耐受的特点。低氧血症组术中氧合情况进一步恶化，术后呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间、术后住院时间、术后低氧血症发生率显著高于非低氧血症组。两组术后再次插管率、非呼吸系统并发症发生率及病死率比较差异无显著性。结论：低氧血症患者术前有其特殊临床表现，术后呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间、术后住院时间延长，增加了术后低氧血症发生率，但并未对术后再次插管率、非呼吸系统并发症发生率、病死率等产生明显影响。
作者：高露露；栾永 刊期： 2015年第19期
患者男，22岁，因“咳嗽、气喘30 d ，发热1 d”于2012年11月12日入住我科。患者于半月前因受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，伴胸闷、心慌、气喘，夜间打鼾，平卧时明显。在当地医院治疗效果不佳。今日出现发热，病程中晕厥3次，一般在睡眠过程中出现，家人发现晕厥时口唇颜面紫绀，呼之不应，无四肢抽搐及小便失禁，持续数分钟后被叫醒后症状缓解。今日转我院进一步诊治。体格检查：体温37．5℃，脉搏117次／min ，呼吸22次／min ，血压150／100 mmHg。咽红，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。患者入院当晚入睡时感憋气、胸闷、濒死感，于22：20行无创机械通气，CPAP 模式，压力10 cmH2O，患者诉上机后呼吸通畅，10 min 后安静入睡，听诊双肺可闻及少许散在哮鸣音，约15 min 后患者突然出现烦躁不安，口唇及颜面紫绀，考虑呼吸暂停窒息，拍醒患者，撤除无创机械通气，加大吸氧流量后症状逐渐缓解。辅助检查 CT 提示“考虑双肺感染。副鼻窦炎。鼻中隔偏曲，双下鼻甲肥厚。喉咽部软组织肿胀”。喉镜及支气管镜检查示双侧腺样体肥大、扁桃体肿大，悬雍垂过长，支气管镜可见范围内各支气管腔通畅。诊断：（1）OSAS；（2）窒息；（3）双肺感染。给予抗感染、舒张支气管、吸氧、祛痰对症治疗。患者于10月15日11时出现患者呼吸停止、颜面口唇及全身皮肤紫绀，呼之不应，立即行经口气管插管，接人工气囊辅助通气，面色逐渐转红润，神志转清楚，停用人工气囊后患者氧饱和度能维持在95％以上，拔出气管插管，患者坐立位后自主呼吸恢复。因入院后患者多次出现窒息，2012年10月15日经患者同意后行气管切开术。2012年11月19日转耳鼻喉科行全麻下双侧扁桃体摘除术＋腭咽成形术＋腺样体等离子消融术。术后行睡眠呼吸监测示睡眠呼吸 AHI 指数12．4次／h，长呼吸暂停时间10 s ，以中枢型为主的混合型呼吸暂停，夜间睡眠低血氧饱和度72％。行头颅 MRI 检查提示“Chiari 畸形并颈段脊髓空洞”。请神经外科会诊后建议转该科行手术治疗。因患者拒绝手术治疗，自动出院。
作者：阮玉姝；曾凡军 刊期： 2015年第19期
目的：探讨首发缺血性卒中和再卒中患者临床特点的异同。方法：登记急性缺血性脑梗死患者，比较首发卒中和再卒中患者的临床特点及再卒中的危险因素。结果：研究共纳入385例（71．3％）首发卒中患者和155例（28．7％）再卒中患者，再卒中患者年龄更大（P ＜0．001），MRS分值改善较小（P ＝0．001），住院时间更长（P ＝0．001），感染和心衰的发生率也更高（P ＜0．001，P ＝0．019）。梗死部位分布在两组之间比较差异也有显著性（P ＝0．012）：皮层梗死在首发卒中组比例高（31．2％），基底节区梗死在再卒中组比例高（31．0％）。两组 TOAST 分型比例也不同（P ＝0．012）。年龄（P ＝0．005， OR：1．031，95％ CI：1．009～1．053）、高血压年限（P ＜0．001， OR：1．375，95％ CI：1．169～1．619）是再卒中的危险因素。结论：再卒中患者病情更严重，需要更多照料，有过一次卒中的患者伴有高龄及长期高血压者更需要预防再卒中的发生。
作者：方晶；陈伟；董幼镕 刊期： 2015年第19期
目的：观察血清同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）水平与冠脉病变严重程度的关系。方法：选择2014年1－10月本院心内科行冠脉造影术患者，根据冠脉造影结果分为冠心病组（211例）和正常对照组（69例）。其中冠心病组按不同标准进行再次分组，并分析各组间Hcy与冠脉病变的关系。结果：与正常对照组相比，冠心病组的LDL-C、LP（a）、HbA1c（％）、Hcy 差异有显著性（P ＜0．05）；而其他指标的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。 MI组、非MI组及正常对照组三组Hcy 比较：MI组＞非MI组＞正常对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。 MI组中≥65岁患者与＜65岁Hcy比较差异有显著性（P ＜0．05）；而非MI组中≥65岁患者与＜65岁Hcy比较差异无显著性（P ＞0．05）。三支和二支病变Hcy＞单支病变，且三组均高于正常对照组，差异有显著性（P ＜0．05）；而三支病变Hcy与二支病变相比较差异无显著性（P ＞0．05）。按Gensini积分分组，四组Hcy 进行比较，第四组和第三组＞第二组＞第一组和正常对照组，差异有显著性（P ＜0．05），而高积分组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：高Hcy 是冠心病的重要危险因素，血清Hcy 可反映冠脉病变的严重程度。
作者：徐三彬；郑建普；刘宗军 刊期： 2015年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
