王印林；张明生；张厚亮；刘永岭
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌骨位置的变化对该病发病机制的影响及指导治疗的价值。方法：采用128层螺旋CT分别对52例重度OSAHS 成年男性行清醒和Muller 试验状态及32例正常人行清醒状态上气道扫描，分别测量舌骨位置，进行统计学分析，并与 AHI、MSaO2进行线性相关分析。结果：与正常组相比，清醒状态OSAHS组颏结节、硬腭平面至舌骨距离较长，差异具有统计学意义（P ＜0．001）。与清醒期相比，Muller状态下OSAHS组颏结节至舌骨距离增加，差异具有统计学意义（P ＜0．001）。硬腭平面至舌骨距离与AHI呈正相关；硬腭平面、颏结节至舌骨距离与MSaO2呈负相关。结论：舌骨位置的改变对OSAHS的发病及病情严重程度具有重要影响，对指导临床治疗有重要意义。
作者：徐蓉；吴绯红；苏筱芮；张博薇；粟丽；李海军；彭德昌 刊期： 2015年第19期
目的：检测水通道蛋白1（AQP1）和血管内皮生长因子（VEGF）在乙肝相关性肝癌组织和血清中的表达，旨在探讨其与乙肝相关性肝癌发生、发展的关系。方法：采用免疫组化（SP）及酶联免疫吸附法（ELISA）检测62例肝癌患者组织和血清中AQP1和VEGF的表达。结果：AQP1和VEGF在肝癌组织中的阳性表达率明显高于对照组，与患者年龄、性别无关；与病TNM分期、肿瘤分化程度、有无淋巴转移有关。肝癌组血清AQP1和VEGF浓度明显高于对照组。结论：乙肝相关性肝癌患者组织和血清中存在AQP1和VEGF的高表达，说明其可能在肝癌发生、发展中起着作用。血清中AQP1和VEGF的检测对肝癌临床预后判断有一定参考价值。
作者：姚杨；苏杰；徐锐；叶芸；王莉 刊期： 2015年第19期
目的：初步探讨创伤后应激障碍（PTSD）患者血清中白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）与环氧化酶－2（COX-2）的表达变化及意义。方法：收集32例PTSD患者（PTSD组）与26例健康体检者（对照组），采用酶联免疫吸附法（ELISA）与Western blot法对PTSD组血清中IL-1、IL-6、TNF-α及COX-2进行检测，并与对照组进行比较。结果：PTSD 组血清 IL-1、IL-6及 TNF-α水平明显高于对照组（P ＜0．01）；COX-2含量水平也明显高于对照组（P ＜0．01）。结论：PTSD患者存在显著的免疫功能紊乱，IL-1、IL-6、TNF-α及COX-2可能在PTSD的发病机制中起着重要作用。
作者：何主强；殷莉；黄姗姗 刊期： 2015年第19期
目的：探讨七氟醚全身麻醉后不同新鲜气流量对腹部手术患者术毕苏醒期的影响。方法：择期腹部手术患者181例，年龄20～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，分为A组112例、B组69例。术中选用七氟醚麻醉维持，A组：手术结束时给予≤2 L／min的新鲜气流量通气；B组：手术结束时给予＞2 L／min 的新鲜气流量通气。记录患者术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间（手术结束至睁眼）、气管导管拔出时间（手术结束至拔管时间）。结果：A、B两组患者术毕给予不同新鲜气流量后对自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间无统计学意义（P ＞0．05）。患者性别、术中维持七氟醚时间对自主呼吸恢复所用时间有统计学意义（P ＜0．05）。结论：手术结束后分别给予≤2 L／min和＞2 L／min 新鲜气体通气对患者的苏醒时间无明显影响，性别和术中维持七氟醚时间的长短对患者的自主呼吸恢复时间有影响。
作者：刘富兵；朱宇航；郑雪；任静；张超；朱昭琼 刊期： 2015年第19期
目的：观察血清同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）水平与冠脉病变严重程度的关系。方法：选择2014年1－10月本院心内科行冠脉造影术患者，根据冠脉造影结果分为冠心病组（211例）和正常对照组（69例）。其中冠心病组按不同标准进行再次分组，并分析各组间Hcy与冠脉病变的关系。结果：与正常对照组相比，冠心病组的LDL-C、LP（a）、HbA1c（％）、Hcy 差异有显著性（P ＜0．05）；而其他指标的差异均无统计学意义（P ＞0．05）。 MI组、非MI组及正常对照组三组Hcy 比较：MI组＞非MI组＞正常对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。 MI组中≥65岁患者与＜65岁Hcy比较差异有显著性（P ＜0．05）；而非MI组中≥65岁患者与＜65岁Hcy比较差异无显著性（P ＞0．05）。三支和二支病变Hcy＞单支病变，且三组均高于正常对照组，差异有显著性（P ＜0．05）；而三支病变Hcy与二支病变相比较差异无显著性（P ＞0．05）。按Gensini积分分组，四组Hcy 进行比较，第四组和第三组＞第二组＞第一组和正常对照组，差异有显著性（P ＜0．05），而高积分组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：高Hcy 是冠心病的重要危险因素，血清Hcy 可反映冠脉病变的严重程度。
作者：徐三彬；郑建普；刘宗军 刊期： 2015年第19期
目的：观察充血性心力衰竭患者外周血中淋巴细胞表面CD54、CD106的变化情况。方法：采用流式细胞仪技术对心衰组、单纯高血压组、单纯扩张型心肌病组、健康志愿者的外周血中淋巴细胞表面 CD54及CD106的百分率进行检测及应用彩色多普勒超声心动图对心衰患者分别于心衰发作期及缓解期测定心脏功能。结果：外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯高血压组、高血压性心脏病伴心衰发作组及高血压性心脏病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯扩张型心肌病组、扩张型心肌病伴心衰发作组、扩张型心肌病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106随着心衰程度的加重而增加，且差异均有显著性；心衰患者的LVEF与外周血淋巴细胞表面CD54呈显著负相关。结论：CD54、CD106对判断或监测心衰患者病情进展及活动转归具有一定意义。
作者：裴丽春；张一娜；孟松艳；滕宗艳；张迎；张静媛；于卫刚 刊期： 2015年第19期
患者男，22岁，因“咳嗽、气喘30 d ，发热1 d”于2012年11月12日入住我科。患者于半月前因受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，伴胸闷、心慌、气喘，夜间打鼾，平卧时明显。在当地医院治疗效果不佳。今日出现发热，病程中晕厥3次，一般在睡眠过程中出现，家人发现晕厥时口唇颜面紫绀，呼之不应，无四肢抽搐及小便失禁，持续数分钟后被叫醒后症状缓解。今日转我院进一步诊治。体格检查：体温37．5℃，脉搏117次／min ，呼吸22次／min ，血压150／100 mmHg。咽红，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。患者入院当晚入睡时感憋气、胸闷、濒死感，于22：20行无创机械通气，CPAP 模式，压力10 cmH2O，患者诉上机后呼吸通畅，10 min 后安静入睡，听诊双肺可闻及少许散在哮鸣音，约15 min 后患者突然出现烦躁不安，口唇及颜面紫绀，考虑呼吸暂停窒息，拍醒患者，撤除无创机械通气，加大吸氧流量后症状逐渐缓解。辅助检查 CT 提示“考虑双肺感染。副鼻窦炎。鼻中隔偏曲，双下鼻甲肥厚。喉咽部软组织肿胀”。喉镜及支气管镜检查示双侧腺样体肥大、扁桃体肿大，悬雍垂过长，支气管镜可见范围内各支气管腔通畅。诊断：（1）OSAS；（2）窒息；（3）双肺感染。给予抗感染、舒张支气管、吸氧、祛痰对症治疗。患者于10月15日11时出现患者呼吸停止、颜面口唇及全身皮肤紫绀，呼之不应，立即行经口气管插管，接人工气囊辅助通气，面色逐渐转红润，神志转清楚，停用人工气囊后患者氧饱和度能维持在95％以上，拔出气管插管，患者坐立位后自主呼吸恢复。因入院后患者多次出现窒息，2012年10月15日经患者同意后行气管切开术。2012年11月19日转耳鼻喉科行全麻下双侧扁桃体摘除术＋腭咽成形术＋腺样体等离子消融术。术后行睡眠呼吸监测示睡眠呼吸 AHI 指数12．4次／h，长呼吸暂停时间10 s ，以中枢型为主的混合型呼吸暂停，夜间睡眠低血氧饱和度72％。行头颅 MRI 检查提示“Chiari 畸形并颈段脊髓空洞”。请神经外科会诊后建议转该科行手术治疗。因患者拒绝手术治疗，自动出院。
作者：阮玉姝；曾凡军 刊期： 2015年第19期
王印林张明生张厚亮刘永岭于本院体检科健康体检者中随机选取50例，测肺功能。
作者：王印林；张明生；张厚亮；刘永岭 刊期： 2015年第19期
目的：探讨延迟性脑缺血后处理对大鼠海马CA1区神经元及超微病理改变的影响。方法：制作改良四动脉结扎全脑缺血模型，SPF级成年雄性SD大鼠随机分为：假手术组、缺血再灌注（I／R）组、延迟性脑缺血后处理（PostC）组。通过焦油紫染色方法观察神经元生存密度，透射电镜技术观察大鼠海马CA1区超微病理改变。结果：焦油紫染色显示I／R组海马CA1区神经元生存密度较低、电镜下病变严重，可见神经元、微血管、星形胶质细胞、轴突的超微病理改变，并出现凋亡神经元；PostC 组海马CA1区神经元生存密度明显高于I／R 组（P ＜0．05），电镜下神经元及星形胶质细胞、微血管、轴突的超微病理改变显著减轻，未见明显凋亡神经元。假手术组海马CA1区神经元生存密度较高，细胞超微结构正常。结论：延迟性脑缺血后处理促进大鼠海马CA1区神经元的生存，抑制全脑缺血后大鼠海马CA1区神经元的凋亡样改变，大鼠CA1区超微病理变化明显得到改善。
作者：张文丽；唐慧；周彩凤；朱莹；李宁；张丽娟；王智惠；陈天智；王瑞敏 刊期： 2015年第19期
目的：探讨γ-干扰素（IFN-γ）对哮喘小鼠气道炎症和肺组织中MUC5ac 表达的影响。方法：40只雌性C57bL／6小鼠随机分为正常组、哮喘组、IFN-γ5万IU组和IFN-γ10万IU组，每组10只。测定各组小鼠呼吸道阻力，刘氏染色法分类计数支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞数，ELISA 法检测 BALF 中 IL-13的浓度，Ab-PAS 染色计数气道上皮杯状细胞，PCR 检测肺组织中MUC5ac mRNA 表达。结果：与正常组相比较，哮喘组小鼠呼吸道阻力、BALF 中细胞数，IL-13浓度明显增加，肺组织中 MUC5ac 表达升高（P ＜0．05）；IFN-γ能减轻呼吸道阻力、BALF中细胞数，降低BALF中IL-13浓度和肺组织中MUC5ac 表达（P ＜0．05）。结论： IFN-γ能调节哮喘小鼠Th1／Th2平衡，抑制杯状细胞增生和肺组织中MUC5ac mRNA 的表达。
作者：尹德锋；金明哲；王宋平；熊瑛 刊期： 2015年第19期
目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性一氧化碳中毒（ACOP）早期检测中的临床价值。方法：选择ACOP患者208例作为中毒组，根据有否心肌损伤分为心肌损伤组（118例）和非心肌损伤组（90例）。根据中毒程度分轻、中、重、度，健康体检者20例为对照组，入选者在中毒后2、6 h和3 d 内抽取静脉血3 mL，检测心肌酶、肌钙蛋白I（cTnI）、H-FABP水平。结果：中毒后2 h，H-FABP水平明显升高（P ＜0．05），cTnI、心肌酶水平均在正常范围（P ＞0．05）。而中毒后6 h，心肌损伤组cTnI、心肌酶水平较非心肌损伤组升高（P ＜0．05），H-FABP水平升高更加明显，与中毒后2 h比较H－FABP升高（P ＜0．05）。中毒后3 d，心肌损伤组心肌酶水平降至正常，虽 cTnI、H-FABP 水平降低，仍高于正常范围；与非心肌损伤组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；与中毒后2、6 h 比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。重度与轻、中度比较 H-FABP升高明显（P ＜0．05）。ACOP中毒程度与H-FABP水平呈正相关。采用Logistic回归提示一氧化碳中毒程度重、H-FABP、cTnI、心肌酶水平升高的患者出现中毒并发症的危险性增加。结论：H-FABP对ACOP患者心肌损伤的早期诊断和及时评估预后有十分重要的临床价值。
作者：李敬；王霞；刘晓婷；李佳；张玮；褚永果 刊期： 2015年第19期
结直肠癌是世界上第3大肿瘤，其癌症相关病死率在恶性肿瘤中位居第4位［1］。我国结直肠癌的发病率以平均每年4．2％速度迅速增长，占所有肿瘤的10％～15％，其中男性多于女性，性别比为1．17∶1．00，该病与遗传因素及环境因素密切联系［2］。手术是目前的主要治疗措施，自从全肠系膜切除术的引进，直肠癌术后局部复发率虽有所下降，但由于手术很难彻底切除微小病灶，致使其术后仍具有较高的远处转移和局部复发。近年来多学科的综合治疗使得不少直肠肿瘤患者收益，并已在直肠肿瘤中证实：术前放疗及化疗比相似的术后治疗更有效［3］。临床治疗中越来越多的方案得到应用，其中新辅助治疗被临床工作者广泛关注。新辅助治疗包括术前放疗、化疗及放化疗结合，其能够降低肿瘤分期，从而减少肿瘤局部复发，改善无病存活率。目前，新辅助治疗已被确认对结直肠癌有利。
作者：李雪(综述)；王子安(审校) 刊期： 2015年第19期
目的：探讨新生儿豆纹血管病变的相关因素，为减少豆纹血管病变相关神经系统后遗症提供依据。方法：选择广东省妇幼保健院收治的447例新生儿，对其行临床资料搜集、豆纹血管超声检查以及其他相关的检查。采用Logistic 回归分析筛选豆纹血管病变的相关因素，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：单因素Logistic 回归分析发现，先天性巨细胞病毒（HCMV）感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压与豆纹血管病变有关（P ＜0．05）。再对这些因素进行多因素Logistic 回归分析显示，先天性HCMV感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压对豆纹血管病变的发生有重要作用（P ＜0．05）。结论：先天性HCMV感染、新生儿窒息，先天性心脏病、妊娠期高血压是新生儿豆纹血管病变的相关因素。提示临床医生应对存在这些相关因素的新生儿进行豆纹血管的超声筛查，早期干预。
作者：密英鸽；张畅斌；尚宁；苏海浩；胡兢晶；蔡丽君；王波 刊期： 2015年第19期
目的：了解重症急性胰腺炎（SAP）合并感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分子型别及其耐药特点，为防控 SAP 合并MRSA感染提供依据。方法：收集SAP合并感染金葡菌43株，运用PCR方法鉴定MRSA菌株，利用 spa 分型、SCCmec 分型、MLST分型方法对MRSA菌进行分子分型，测定所有菌株对苯唑西林等药物的敏感性，分析金葡菌及MRSA的耐药情况。结果：43株金葡菌中32株为MRSA菌，MRSA菌株可分为4种SCCmec型，5种spa型及4种MLST型。优势克隆为ST239－Ⅲ－t030及ST239－Ⅲ－t037，这两种克隆均对多种抗生素耐药，呈现高度耐药性。结论：SAP合并感染中MRSA菌分离率较高，优势克隆为ST239－Ⅲ－t030和 ST239－Ⅲ－t037，具有较高耐药性，应引起临床高度重视，避免院内感染，合理使用抗生素，提高重症急性胰腺炎患者的治愈率。
作者：韩莉；马英杰；王华启 刊期： 2015年第19期
异常肌反应（abnormal muscle response ， AMR ）是通过刺激面肌痉挛（hemifacial spasm， HFS）患者面神经的一个分支，在其他面神经分支可恒定记录到的一种病理性诱发电反应，它是 HFS 的特征性表现，具有诊断意义［1－2］。本研究将 AMR 监测应用于微血管减压（microvascular decompression， MVD ）术中，评估减压效果，分析其变化与术后疗效的关系。
作者：陈寒春；蒋栋毅；杨德宝；周世军；王之敏 刊期： 2015年第19期
目的：分析社区获得性散发诺如病毒性胃肠炎的临床特征，为该疾病诊治提供帮助。方法：选择2012年8月至2013年7月就诊于宣武医院肠道门诊拟诊感染性腹泻的患者519例，对患者的性别、年龄、发病月份及临床症状如发热、腹痛、腹泻及呕吐的次数等进行观察和记录。同时检测血常规及便常规，对粪便标本进行诺如病毒的核酸检测，并对基因序列测序分型。结果：腹泻病例519例，诺如病毒阳性患者136例（26．20％）。共分离诺如病毒140株，16个基因型为6个GⅠ型和10个GⅡ型，其中G Ⅱ－42006b 71例。老年患者患病率明显增高（P ＝0．021），诺如病毒感染患者易出现呕吐症状[60．29％（82／136）vs．43．08％（165／383），P ＝0．001]，诺如病毒患者出现中性粒细胞的比例增高[63．97％（87／136）vs．54．56％（209／383），P＝0．034]，大便常规的镜检存在红、白细胞在诺如病毒感染患者低[16．18％（22／136）vs．27．42％（105／383），P＝0．009]。GⅡ型在老年患者的发病明显高于GⅠ型（P ＝0．025）。结论：G Ⅱ－42006b型诺如病毒是社区获得性散发诺如病毒性胃肠炎的主要病原体，其临床具有一定的特殊性，老年患者GⅡ型诺如病毒患病率较高。
作者：田耕；靳淼；王晶；王侠；康利红 刊期： 2015年第19期
目的：指端光电容积脉搏波（PPG）与脑状态指数（CSI）用于麻醉深度监测的对比性观察。方法：全麻下行甲状腺或乳腺手术患者93例，气管插管前靶控输注（TCI）异丙酚进行麻醉诱导，靶浓度从0．5 mg／L开始，每隔3 min 递增0．5 mg／L，直至改良清醒镇静评分（MOAAS）为0后，以原靶浓度继续泵注。持续描记指端PPG ，记录CSI ，每隔30 s行MOAAS评分。计算脉搏波参数与MOAAS 的相关性及各指标预测MOAAS评分的预测概率（Pk）。结果：麻醉诱导开始至气管插管前，PPGA 值在MOAAS 4级至3级、3级至2级时显著上升（P ＜0．05）；CSI值在各相邻MOAAS评分间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 PPGA、PBI、CSI与MOAAS的相关系数分别为－0．55、－0．30、0．93，在不同MOAAS评分时的Pk值分别为0．64、0．54、0．93。气管插管及切皮前后PPGA、PBI值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：麻醉深度监测中，CSI可很好的监测镇静深度，PPGA、PBI可较好地反映全身麻醉下伤害性感受反应，故PPGA结合CSI可完善麻醉深度的监测。
作者：张列亮；华福洲；应俊；张静；周斌；罗振中；胡衍辉；徐国海 刊期： 2015年第19期
干细胞因子（SCF）是一种广泛分布于骨髓、肾、卵巢等器官的多功能细胞因子，通过与Ⅲ型酪氨酸激酶受体c－kit结合，激活下游信号传导途径，影响细胞增殖、分化、迁移、凋亡等系列活动［1］。初因发现SCF可刺激干细胞分化成不同谱系的血细胞而成为重要的造血细胞调节因子［2］。SCF 参与卵巢颗粒细胞、泡膜细胞、间质细胞、子宫内膜上皮细胞、胚胎滋养细胞增殖、分化、存活，卵母细胞发育、成熟及胚胎种植等过程［3］，其在子宫内膜异位症（EMS）、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢上皮性肿瘤等多种女性生殖系统疾病中表达异常，并可应用于辅助生殖技术预测卵巢反应性、卵泡质量，协同外源性促性腺激素作用等。本文就近年SCF在女性生殖系统疾病应用的研究进行总结。
作者：陈婕；谈勇 刊期： 2015年第19期
目的：评估在常规西医治疗的基础上加用雷公藤多甙片治疗结缔组织病相关肺间质病变的有效性和安全性。方法：将61例患者随机分为两组：对照组给予醋酸泼尼松片和环磷酰胺等常规治疗，试验组在常规西医治疗基础上服用雷公藤多甙片，疗程6个月。结果：两组患者的呼吸道症状、肺功能和肺高分辨CT影像均得到改善，试验组的治疗效果优于对照组；试验组的醋酸泼尼松片和环磷酰胺的用量均少于对照组，相关不良反应发生率低于对照组。结论：在常规西医治疗基础上，加用雷公藤多甙片治疗结缔组织病相关肺间质病变是有效的和安全的，其疗效优于环磷酰胺联合醋酸泼尼松。
作者：胡怀霞 刊期： 2015年第19期
目的：探讨喉癌的生存情况及预后影响因素。方法：回顾性分析63例喉癌患者的生存和预后资料。选择7个临床因素，通过单因素分析及Cox 模型多因素分析，确定喉癌患者的预后影响因素。结果：63例患者3年生存率为69．8％，5年生存率为54．0％。单因素分析结果显示肿瘤原发部位（P ＜0．01）、T 分期（P ＜0．01）、N 分期（P ＜0．01）、临床分期（P ＜0．01）、病理分级（P ＜0．01）和治疗方法（P ＜0．01）对预后的影响有统计学意义，而年龄（P ＞0．05）与患者的预后无关。 Cox多因素分析结果显示，T分期（P ＜0．01）和N分期（P ＜0．01）为喉癌预后的独立影响因素。结论：T分期和N分期为喉癌患者预后的独立影响因素。早期发现早期治疗是提高喉癌患者生存率的关键。
作者：周学军；王晓凤；冯勇军；谢民强 刊期： 2015年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
