冷福建；乐林莉；李娜；喻淑庆；陈明；魏凯
目的:观察右美托咪定对单肺通气时肺内分流及氧分压的影响.方法:择期开胸的肺手术患者,随机均分为右美托咪定(Dex组)和生理盐水组(Sal组).麻醉诱导后Dex组泵注右美托咪定,Sal组泵注生理盐水.分别在双肺通气、单肺通气后10、20、30、40、50、60 min和术毕同时抽取动脉和中心静脉血行血气分析,计算肺内分流,同时记录MAP、HR、SpO2、Ppeak、Pplat、VT、PETCO2和BIS.记录丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定、麻黄碱和阿托品等用量.结果:MAP、HR、SpO2、Ppeak、Pplat、VT、PETCO2和BIS在各时间点,两组比较差异无统计学意义.术毕,Dex组肺内分流大于Sal组,氧分压低于Sal组,差异有统计学意义.结论:丙泊酚复合右美托咪定单肺通气时增加肺内分流,降低氧分压,临床应重视,需进一步的观察与研究.
作者：顾正峰；杨建平；王志萍；辛莲；王桂龙；杨勇刚 刊期： 2015年第21期
目的:探讨右关托咪定(DEX)对腹腔镜胆囊切除术(LC)中CO2气腹不同压力水平下老年患者术后认知功能及血清NSE和S100β含量的影响.方法:120例行LC老年患者随机分为A、B、C、D组.气腹压力A、C组15 mmHg,B、D组10 mmHg.C、D组在常规全麻基础上加用DEX,A、B组给予等容生理盐水.于术前1d和术后第1、3、5天测定简易精神状态量表(MMSE)评分并记录术后POCD的发生情况,检测术前1d、诱导前、气腹完成时、气腹20 min后、术毕、术后第1、3、5天血清NSE和S100β含量.结果:术后第1、3、5天,D组MMSE评分较A、B、C组升高(P＜0.05).C、D组术后第1、3、5天POCD发生率较A组下降(P＜0.05).从气腹完成时至术后第5天D组血清NSE和S100β含量较其余3组降低(P＜0.05).结论:低气腹压力水平下DEX可改善LC术后老年患者认知功能,降低血清NSE和S100β含量.
作者：范薇；孙勇；张钧；李金玉 刊期： 2015年第21期
目的:探讨microRNA-21、microRNAlet-7a在三阴性乳腺癌与LuminalA型乳腺癌中的差异及与临床参数间相关性,为三阴性乳腺癌的治疗提供分子靶点.方法:收集三阴性、LuminalA型乳腺癌各33例以及健康者血清29例,通过qPCR检测血清中microRNA-21、let-7a的表达情况.结果:microRNA-21在三阴组血清中表达高于LuminalA组(P＜0.05)及正常组(P＜0.05).Let-7a在三阴组血清中表达低于正常组(P＜0.05).三阴组血清中microRNA-21高表达与临床分期晚呈正相关(P＞0.05).结论:microRNA-21在LuminalA型与三阴性乳腺癌中的表达差异可作为三阴性乳腺癌特异性治疗的候选靶点.
作者：曾梓涵；赵玫；彭华；黄声凯；王佳；罗清；冉立；黄常志 刊期： 2015年第21期
目的:探讨GSK3β在失代偿期肝硬化患者中感染早期炎症因子过表达中的作用及其机制.方法:分离失代偿期肝硬化患者与对照组的PBMCs,给予/不给予GSK3β抑制剂SB216763,同时使用LPS刺激,使用ELISA检测细胞上清液TNF-α、IL-6、IL-12的含量,使用Western blot检测细胞裂解液中p-GSK3β的表达情况.结果:LPS刺激肝硬化组PBMCs之后,可以产生过量的前炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-12.GSK3β抑制剂SB216763抑制肝硬化组PBMCs的IL-12、TNF-α、IL-6的产生;LPS刺激肝硬化组患者PBMCs、GSK3β的磷酸化程度较对照组明显减低.结论:肝硬化患者PBMCs在LPS的刺激下,可以产生过量的前炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-12,这是由于肝硬化患者中GSKβ的磷酸化减低,进而导致其活性增强而造成的;同时,肝硬化患者炎症细胞因子的过量产生,仍然可以被GSK3β的抑制剂所抑制.
作者：殷辉；宁会彬；曾艳丽；康谊；尚佳 刊期： 2015年第21期
目的:探讨3D-TOF MRA对基底动脉尖综合征的预测价值.方法:对首次DWI表现为脑干梗死的65例患者同时予以3D-TOF MRA检查,并在3d后行DWI复查,观察DWI表现诊断为基底动脉尖综合征的患者首次3D-TOF MRA的影像学表现.结果:65例脑干梗死患者,3D-TOF(+)35例,3D-TOF(-)30例,复查时3D-TOF(+)的35例患者中有23例(65.7％)确诊为基底动脉尖综合征;3D-TOF(-)的30例患者中有2例(6.7％)确诊为基底动脉尖综合征,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论:首次MR检查脑干梗死患者3D-TOF(+)的发展为基底动脉尖综合征的比率高于3D-TOF(-)的患者,在影像学上3D-TOF(+)可对基底动脉尖综合征起到预警提示作用.
作者：隋海晶；赵振国；白青科；谢秀海 刊期： 2015年第21期
目的:对比院前与院内气管插管对单纯重型创伤性颅脑损伤救治的效果.方法:收集我院2013年1月至2014年12月收治单纯重型创伤颅脑损伤(GCS评分≤8分)患者72例,按照单双日法随机分为院前气管插管组(38例)和院内气管插管组(34例),比较两组患者的一般资料、气管插管完成情况、ICU住院时间、机械通气时间、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、30 d病死率.结果:两组一般资料比较差异无统计学意义,院前插管组插管时间长、平均插管次数多、2次内插管成功率低、围插管期并发症多,两组在ICU住院时间、机械通气时间、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、30 d病死率比较差异无统计学意义.结论:院前气管插管并发症多,操作难度大,对于无气道阻塞和呼吸衰竭的重型创伤性颅脑损伤患者,院前早期或预防性插管并没有使患者获益.
作者：石齐芳；梁大胜；曾德福；黄旺业；甘盛典；熊泽忠 刊期： 2015年第21期
目的:探讨伴交感神经症状颈椎病的手术疗效及机制.方法:回顾性分析2010-2014年我院伴交感神经症状颈椎病患者41例,其中男22例,女19例,男女比例为1.2:1;术前均行焦虑自评量表(SAS)评分,并分别在术前、术后1周、术后3个月、末次随访进行交感神经症状20分评分、JOA评分、SF-36评分以及患者主观满意度评价.结果:术前焦虑自评量表(SAS)评分均正常(＜50分);交感神经症状20分评分、JOA评分、SF-36评分术后与术前相比差异均存在显著性(P＜0.05),患者主观满意度评价优23例,良12例,中4例,差2例,有效率为85.36％.结论:颈前路减压植骨融合内固定,后纵韧带切除以及重建颈椎稳定性、生理曲度治疗伴交感神经症状颈椎病可获得一定的疗效.
作者：李贵强；唐大刚；王淼；张艳亮；王孝林；罗小辑 刊期： 2015年第21期
目的:观察无肝期前输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液对原位肝移植术后急性肺损伤的影响.方法:90例ASAⅡ～Ⅳ级晚期肝病患者随机分为3组,分别于麻醉诱导后无肝期前经中心静脉以10 mL/(kg·h)的速度输注羟乙基淀粉(130/0.4)溶液(H组)、琥珀酰明胶溶液(S组)、生理盐水(N组),剂量为20mL/kg.所有患者术后随访至术后28 d或患者死亡.记录并比较各组患者术后呼吸机支持时间、ICU停留时间、急性肺损伤(ALI)发生率、住院时间和术后28 d生存率.结果:H组术后呼吸支持时间为(20.4±4.7)h,短于S组的(24.8±7.1)h和N组的(27.1±7.7)h,差异具有统计学意义(P＜0.01);H组ICU停留时间为(5.7±1.3)d,明显少于S组的(7.0±1.9)d和N组的(8.1±1.7)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).H组术后急性肺损伤发生率为16.7％,而S组和N组分别为39.3％和48.3％,差异具有统计学意义(P＜0.05).住院时间、术后28 d生存率在各组间均没有明显差异.结论:与琥珀酰明胶溶液或生理盐水相比,羟乙基淀粉(130/0.4)溶液能有效减轻原位肝移植术后急性肺损伤.
作者：赵延华；何征宇；陈湧鸣；王祥瑞 刊期： 2015年第21期
目的:通过在脑损伤术后应用咪达唑仑,研究在应激反应中咪达唑仑对β-内啡肤(β-EP)、热休克蛋白70(HSP70)、血乳酸、血糖的影响作用.方法:选择脑损伤开颅术后患者92例,随机分成两组:A组(对照组)48例、B组(咪达唑仑组)44例.测定两组患者转入ICU即刻、转入后24、48、72 h的β-EP、HSP70、血乳酸水平.测定转入即刻至转入后72 h,每4h的血糖值.结果:脑损伤开颅术后在入组后24、48、72 h两组患者的β-EP、HSP70、血乳酸水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).在入组后4h两组血糖结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:咪达唑仑可降低脑损伤应激反应过程中β-EP、HSP70及血乳酸的水平,并可增加机体对血糖的调控.
作者：于航；王迪芬；王小智；刘旭 刊期： 2015年第21期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人民健康的常见呼吸系统疾病,预计到2020年COPD将成为全球第三大死亡原因,疾病负担的第五位[1].随着对COPD研究的深入,人们认识到COPD的病理生理变化不仅仅局限于气道和肺部,而是一种可以累及肺外各种器官的全身性疾病[1-2].
作者：肖亚军；王宋平 刊期： 2015年第21期
腰-硬联合麻醉(CSEA)广泛应用于剖宫产手术.产妇因体内雌激素含量增高,妊娠期间脑脊液密度较低及分娩后硬脊膜外腔压力降低等因素,是硬脊膜穿破后头痛(PDPHA)的高发人群.笔者观察了2000年1月至2014年12月60例硬脊膜穿破患者,分别给予蛛网膜下腔及硬膜外腔联合注入生理盐水和单纯硬膜外注射生理盐水两种处理手段后,PDPHA的发生情况,现报道如下.
作者：陈卓；夏建国 刊期： 2015年第21期
老年人是带状疱疹的多发人群,且病情较重,易形成带状疱疹后神经痛(PHN)[1].PHN严重影响老年生活质量,在急性带状疱疹(AHZ)期采取有效治疗手段,降低PHN的发生尤为重要.AHZ为社区常见疾病[2],多在门诊治疗,神经阻滞治疗有确切效果,但技术要求高,限制其门诊应用.
作者：常国祥；柏化丽 刊期： 2015年第21期
目的:找寻皮层脑电图中隐含的γ振荡活动,并初步评估其对致痫灶的定位作用.方法:通过改变滤波范围,提高灵敏度值,加快走纸速度等阅读参数的调整,找寻皮层脑电图中隐含的γ振荡活动,观察发作间期和发作期这种γ振荡活动对致痫灶的定位作用.结果:在22例符合入组标准的患者中,8例患者的皮层脑电图中出现γ振荡活动,其中7例发作间期和发作起始期均出现,1例仅见于发作间期.8例患者均行致痫灶切除术,所切除范围包括记录到γ振荡活动的皮层区.术后随访2年,发作消失或基本消失(Engel's Ⅰ+Ⅱ级)的6例,显著改善(Engel'sⅢ级)的2例.结论:通过适当调整脑电图阅读参数,有可能发现隐藏在慢波、尖波中的γ振荡活动,协助定位致痫灶.
作者：孙永锋；遇涛；张国君；李勇杰；钟建卫；袁俊；王涛 刊期： 2015年第21期
目的:探讨脑通汤对脑微血管内皮细胞(BMECs)缺氧/复氧损伤的保护作用及血脑屏障通透性的影响.方法:体外培养大鼠原代BMECs,缺氧/复氧法模拟脑缺血再灌注损伤.免疫组化检测内皮屏障抗原(EBA)蛋白表达;实时荧光定量PCR法检测紧密连接蛋白-5 (Claudin-5) mRNA、紧密连接蛋白(ZO-1)mRNA的表达.结果:免疫组化示,与正常细胞组比较,模型组EBA蛋白表达明显下降(P＜0.05);与模型组比较,脑通汤大、中剂量含药血清组EBA蛋白表达显著升高(P＜0.05);但正常血清组与模型组比较差异无显著性(P＞0.05).买时荧光定量PCR法示,与正常细胞组比较,模型组Claudin-5、ZO-1 mRNA的表达明显下降(P＜0.05);与模型组比较,脑通汤不同剂量含药血清组干预后,Claudin-5、ZO-1 mRNA的表达量明显上调,其中脑通汤大剂量含药血清组显著上调(P＜0.05).结论:脑通汤可以保护脑微血管内皮细胞缺氧/复氧损伤,其保护机制可能与其上调EBA蛋白及Claudin-5、ZO-1基因的表达密切相关.
作者：何筑；况时祥；张树森；邹家莉 刊期： 2015年第21期
目的:分析并探讨宫颈小细胞癌的临床特征、治疗方法和预后因素.方法:回顾性分析2007年7月1日至2014年6月30日新疆医科大学附属肿瘤医院收治的21例宫颈小细胞癌患者的临床资料,探究宫颈小细胞癌的临床特点及预后因素.结果:按2009年国际妇产科联盟分期,ⅠB～ⅡB期16例,ⅢB～Ⅳ期5例,到随访截止日期共有4例失访,其余17例中7例发生远处转移,转移部位为肝、肺、脑、骨骼,2例局部复发;5例死亡病例生存时间分别为4、8、11、12、24个月,仅8例无瘤生存.17例患者中无瘤生存时间(PFS)为3～87个月,中位PFS为27个月,总生存时间(OS)为4～95个月,中位OS为27个月.结论:宫颈小细胞癌是一种罕见的妇科恶性肿瘤,铂类化疗是宫颈小细胞癌的一种行之有效的治疗方式,推断脉管浸润、盆腔淋巴结转移可能是宫颈小细胞癌的不良预后因素.
作者：刘小莉；古丽娜·库尔班；程静新 刊期： 2015年第21期
患者男,76岁.患前列腺增生症20余年、扩张型心肌病6年.本次病情加重而住院.脉搏:102次/min;血压:120/70mmHg;全天尿量约400 mL.双肺呼吸音粗,可闻及少量干、湿性哕音;心界向两侧扩大,心尖部闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级吹风样杂音.彩超示:扩张型心肌病,左室收缩功能减低,二尖瓣大量返流,主动脉瓣大量返流,三尖瓣少量返流,射血分数33％;前列腺大小5.4 cm×4.5 cm×4.4 cm.心电图示:窦性心律,电轴左偏,左室肥厚劳损.
作者：宋留新；王松柏 刊期： 2015年第21期
目的:探讨缺血性青年脑卒中不同TOAST分型特点及危险因素,为青年脑卒中的预防及诊疗提供依据.方法:对886例缺血性青年脑卒中及1 672例中年缺血性脑卒中、3 292例老年缺血性脑卒中患者进行TOAST分型及危险因素分析.结果:青年组TOAST分型为LAA 57.4％,SAO 26.4％,CE 2.6％,SOE5.3％,SUE 8.2％;中年组分别为67.3％、26.0％、2.0％、3.3％、1.4％;老年组为66.7％、22.8％、7.8％、1.2％、1.5％;3组比较差异明显(P＜0.001),青年组SOE高于中年组和老年组,青年组LAA低于中年组和老年组,青年组CE低于老年组;青年组、中年组和老年组在体型肥胖等危险因素差异不明显(P＞0.05),青年组在性别、饮酒、吸烟等因素高于老年组(P＜0.05);中年组在高血压病史等因素高于青年组(P＜0.05);老年组在心脏病等因素明显高于青年组(P＜0.05).结论:缺血性青年脑卒中TOAST分型及危险因素不同于中年组及老年组缺血性脑卒中,我们既要重视动脉粥样硬化的防治,更要关注少见的病因及青年脑卒中危险因素,以指导青年脑卒中的一级预防.
作者：刘淑玲；石志鸿；岳伟；管雅琳；刘帅；张雅静；王晓丹；纪勇 刊期： 2015年第21期
神经刺激器引导喙突旁臂丛麻醉用于肘关节及以下部位手术可获得良好的麻醉效果,但穿刺针仍有可能进入胸廓,发生气胸[1].笔者在临床工作中将喙突旁臂丛麻醉进针点进行了改良,以远离胸廓侧壁的喙突下约3 cm与臂丛体表投影相交点作为穿刺点,获得了良好的麻醉效果,并与喙突旁臂丛麻醉进行了比较,现总结如下.
作者：吴川；刘月莉；赵东；郭鹏；王秀丽 刊期： 2015年第21期
1型糖尿病(T1DM)患者维持正常的血糖水平非常具有挑战性,理想的血糖控制与特定类型膳食结构的葡萄糖吸收率的变化和进餐胰岛素输注方式有关.人工胰腺(AP)是一个使T1DM患者血糖浓度(BGC)达到稳定状态的新技术.本文介绍了血糖的体内闭环控制方法,AP的血糖闭环控制方法,双激素AP,AP的安全性,AP的临床应用前景.AP闭环控制(CLC)技术还在不断进步中.
作者：洛佩；徐冬香；贺艳菊；陈丽华；陈隶华；周里钢 刊期： 2015年第21期
目的:观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对瑞芬太尼为镇痛药的全麻腹腔镜胆囊切除术患者机械痛觉域值的影响,明确Dex是否可以预防此类患者的痛觉过敏.方法:择期行腹腔镜胆囊切除手术患者120例,随机分为3组:右美托咪定组(D组)、帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组).各组麻醉维持用药为异丙酚及瑞芬太尼,D组加用Dex,P组加用帕瑞昔布钠,C组不使用Dex及帕瑞昔布钠.观察患者术后2、4、8、12、24、48 h的机械痛觉域值及视觉模拟评分(VAS).结果:C组各时相点的痛觉阈值较术前显著下降(P＜ 0.01);P组仅术后12、24、48 h的痛觉阈值下降(P＜0.05);D组术后机械痛域值与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,D组术后机械痛觉阈值皆增高,P组仅术后2、4、8h的机械痛觉阈值增高;与P组比较,D组的机械痛觉阈值在术后12、24、48 h增加.与术前相比,各组术后各时间点的VAS值升高(P＜0.05),患者术后VAS值与机械痛觉阈值无相关性.结论:右美托咪定可以抑制瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的痛觉过敏,其抑制作用的持续时间优于帕瑞昔布钠.
作者：李建玉；杨秀环；董文芳；陆建华 刊期： 2015年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
