彭忠兴；刁胜朋；黄叶青；程静；刘爱群；危智盛；余青云；苏全喜；洪铭范
患者男,65岁,因“双下肢麻木无力1年,加重2个月”于2012年10月9日人住我院神经内科.既往有全胃切除术史8年(胃癌).患者1年前在无明显诱因下出现四肢麻木,以双下肢明显,呈持续性,休息后未见缓解,感全身乏力,行走不稳,有踩棉花感,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无抽搐,未重视,未予治疗.1年来双下肢麻木无力、行走障碍进行性加重,麻木从远端开始逐渐往上发展.2个月前双下肢麻木无力加重,基本不能行走,到丽水市人民医院查腰椎MRI:(1)腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出伴变性;(2)腰椎退行性变伴腰2、3椎体轻度滑移.
作者：曹克勇 刊期： 2014年第01期
目的:观察综合序贯疗法治疗原发性冻结肩的疗效.方法:随机将116例原发性冻结肩患者分为序贯组61例和康复组55例,序贯组采用关节内药物注射配合常规康复理疗方案进行治疗,康复组采用的康复理疗方案同序贯组,两组患者分别按照Constant-Murley评分评定.结果:序贯组平均改善幅度优于康复组(P＜0.01),说明序贯组疗效优于康复组.序贯组平均费用为574元,康复组平均费用为1 624元,说明序贯组费用少于康复组.结论:综合序贯疗法治疗原发性冻结肩有较好的临床疗效,而且费用少.
作者：丁清和；谢杰 刊期： 2014年第01期
烧伤后免疫紊乱仍然是临床烧伤死亡的重要原因.关于烧伤免疫,研究焦点大多集中在固有免疫系统的巨噬细胞和中性粒细胞,以及获得性免疫系统的T淋巴细胞和B淋巴细胞,而对调节淋巴细胞在烧伤中的角色和作用报道较少.调节淋巴细胞中的自然杀伤细胞(natural killer cells,NK)在肿瘤发生及其转移[1]、感染[2]和自身免疫病[3]中扮演着重要角色,因而近年来受到广泛关注和研究.本文将对NK细胞在烧伤感染、败血症和多器官功能衰竭等方面的生物功能展开论述.
作者：许永杰；李学英；王大忠；罗蔓莉 刊期： 2014年第01期
目的:以门诊患者为对象,研究高血压与睡眠障碍之间的相关性.方法:对2012年春季在上海市普陀区甘泉社区门诊就诊的患者进行随机抽样,设立高血压组和非高血压组,采用问卷形式调查一般情况、文化程度、婚姻家庭情况、既往史以及睡眠障碍情况.统计高血压与睡眠障碍的相关性及相关危险因素.结果:本次研究共收集调查677例,男375例,女302例;高血压组457例,非高血压组220例.经年龄标化后,高血压组睡眠障碍发生率为65.34％,非高血压组睡眠障碍发生率为47.85％,高血压组睡眠障碍发生率明显高于对照组,差异有统计学意义.多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量指数、高血压家族史、睡眠情况与高血压相关(P＜0.01),睡眠障碍程度每升高1个级别,高血压患病率将增加1.39倍;同时,血压情况亦与睡眠障碍相关(P＜ 0.01),血压每升高1个组别,睡眠障碍患病人数增加1.62倍.结论:通过对门诊人群初步研究调查,提示高血压与睡眠障碍相关,且睡眠障碍是高血压病的危险因素,同时血压值也与睡眠障碍相关.
作者：朱伟芳；孙嘉曦 刊期： 2014年第01期
目的:探讨耳内镜下双人四手操作行外耳道皮瓣法治疗鼓膜大穿孔的效果.方法:收集鼓膜穿孔＞4 mm者20例(20耳)为试验组,在耳内镜下进行双人四手操作,通过外耳道皮瓣内植法进行鼓膜修补术.设对照组23例,在传统显微镜下用内植法行鼓膜修补术.所有病例记录手术时间、术中出血量,术后3个月耳内镜检查鼓膜修补情况,术后6个月纯音听阈测定,对两组数据进行统计学分析.结果:试验组与对照组的手术时间分别为(38.3±10.2)min、(58.4±15.5)min,术中出血量分别为(10.3±2.1)mL、(25.2±3.6)mL,两组数据经t检验差异有显著性.两组穿孔愈合成功率为95.0％与91.3％,差异无显著性.两组术后听力比较差异无显著性.结论:耳内镜下双人四手操作,能够缩短手术时间,减少术中出血,使手术更加微创,提高了术者的操作效率,使耳内镜在中耳手术中得到更加广泛的应用.
作者：周丰；张盛金；张耀明；卓庆博 刊期： 2014年第01期
皮下气肿是腹腔镜术后比较常见的并发症,可使患者术后不适,使患者康复延迟,甚至可能发展为高碳酸血症和呼吸性酸中毒.严重的皮下气肿可引起气栓,如果气栓进入肺循环,引起肺动脉高压,将导致右心衰,甚至心跳骤停[1].腹膜后腔镜手术由于充气介质C02与组织接触面积较大,同时手术侧膈肌的运动影响气腹压力,需要较高的充气压力以维持稳定的操作空间,易发生皮下气肿和高碳酸血症[2-3].因此,筛选腹膜后腔镜手术患者的危险因素有重要临床意义,本研究拟对此进行研究.
作者：朱小兵；石翊飒；刘志群；彭学强；吴论 刊期： 2014年第01期
目的:评价阿莫西林克拉维酸钾颗粒(8∶1)治疗呼吸系统和泌尿系统急性细菌性感染的临床疗效和安全性.方法:采用随机双盲、平行阳性对照试验设计.试验组给予阿莫西林克拉维酸钾颗粒(8∶1)口服,每日2次;对照组给予阿莫西林克拉维酸钾分散片(7∶1),口服,每日2次,疗程7～ 14d.观察和记录受试者与感染有关的症状和体征变化情况、疗效、细菌清除率和不良事件发生情况.结果:试验组可评价病例为35例,对照组可评价病例为34例.试验组和对照组总临床治愈率分别为85.7％和91.2％,细菌清除率分别为43.6％(17/39)和53.8％(21/39),不良反应发生率分别为2.63％(1/38)和5.26％(2/38),组间均无显著差异(均P＞ 0.05).结论:阿莫西林克拉维酸钾颗粒(8:1)治疗呼吸系统和泌尿系统急性细菌感染具有良好的疗效和安全性.
作者：罗昱澜；莫碧文；尹友生；吴学伟 刊期： 2014年第01期
目的:探讨索法酮(sofalcone,SFN)对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的胃上皮细胞的体外抗炎效应.方法:体外培养胃上皮细胞系AGS,加入SFN和培养的Hp感染不同时间.Western blot检测AGS细胞中IκBα,环氧化酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)蛋白表达情况;实时定量PCR检测COX-2和MUC-2mRNA表达;荧光探针和ELISA分别检测ROS的和IL-8的产生.结果:SFN处理后,IκBα表达显著增加,且能抑制NF-κB活化,并降低COX-2、ROS和IL-8表达水平.同时也能增加黏蛋白MUC-2 mRNA表达.结论:SFN能抑制了NF-κB的活化以及相关炎症因子的产生,并能增加黏蛋白的表达显示出强大的预防Hp感染的胃上皮细胞炎症潜能.
作者：胡杨；刘朝霞；吴清；傅念；阳学风 刊期： 2014年第01期
目的:观察针刺和神经生长因子(NGF)对脑瘫模型幼鼠智力恢复以及脑海马组织BCL-2、BAX、Casp3基因mRNA表达的影响.方法:采用缺血缺氧(HIBD)的方法制备幼鼠脑瘫的模型,幼鼠出生后7d称重、实验分组、造模.实验分为5组:正常组、假手术组、模型组、单纯针刺组、针刺+NGF组.术后3～ 15d按计划给予相应干预.术后18d取材,用荧光定量PCR(SYBRGreen Ⅰ染料法)检测其脑海马组织BCL-2、BAX、Casp3基因mRNA表达;用TUNEL法检测其脑皮质神经细胞凋亡情况.结果:与模型组相比,单纯针刺组和针刺+NGF组幼鼠的脑细胞抗凋亡BCL-2基因mRNA表达A值均数更高;BAX、Casp3基因mRNA表达A值均数更低;脑皮质组织细胞凋亡指数均数更低,且针刺+NGF组凋亡指数比单纯针刺组更低.结论:在抗脑神经细胞凋亡方面,针刺对HIBD幼鼠都有明显的治疗作用,加用NGF后效果更好.
作者：林世坚；祁岩超；柴铁劬 刊期： 2014年第01期
脑膜瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤,仅次于脑胶质瘤,约占颅内肿瘤的15％.外科手术可使大多数脑膜瘤实现肉眼全切除,但易出现复发,且患者术后易出现脑水肿、脑积水及神经功能障碍等并发症,严重影响患者的预后[1].目前,临床上常采用渗透性脱水、营养神经等改善脑水肿与神经功能,但多数患者效果欠佳[2].近年来,高压氧(HBO)已逐渐应用于神经外科疾病的治疗,但其是否会促进肿瘤复发仍存在争议[3].本研究对脑膜瘤术后脑水肿患者采用HBO治疗,取得满意疗效,现报告如下.
作者：王雷；魏盾；崔晓亮；陈雷 刊期： 2014年第01期
目的:客观评价他克莫司与环磷酰胺比较治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性.方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、PubMed、MEDLINE、SCIE、Cochrane Library等数据库,手工检索相关文献、专业资料和网络信息,检索年限从建库至2013年7月,对符合标准的同质资料进行研究,采用RevMan 5.1软件对纳入的研究文献进行Meta分析.结果:纳入8篇前瞻性研究(包括6篇随机对照试验和2篇队列研究),Meta分析结果显示,他克莫司组完全缓解率优于环磷酰胺组(P＜0.05);部分缓解率两组差异无统计学意义(P＞0.05);他克莫司组总缓解率优于环磷酰胺组(P＜0.05);他克莫司组肝功能损伤发生率低于环磷酰胺组(P＜0.05);感染、血糖代谢异常、白细胞减低等不良反应发生率两组间差异无统计学意义.结论:他克莫司的疗效和安全性优于环磷酰胺,可考虑作为用药首选,但由于受文献资料质量限制,仍需要更多大规模、多中心、高质量且随访时间长的前瞻性研究验证.
作者：江罗佳；冯益宇；房向东；涂卫平 刊期： 2014年第01期
目的:探讨miR-31在肺癌患者血清和单个核细胞中的表达水平及临床意义.方法:选择确诊为肺癌的91例患者为研究对象,以同期在我院门诊体检处100例体检者为对照,应用RT-qPCR技术检测两组人群血清及单个核细胞中miR-31的表达水平,分析miR-31与肺癌病理指标的关系.结果:与对照组血清miR-31表达水平(0.59±0.36)相比,肺癌组血清miR-31表达水平(1.17±0.54)升高,肺癌组单个核淋巴细胞miR-31表达水平(3.41±0.79)较对照组(4.54±0.53)降低,差异具统计学意义(P＜0.05);肺癌组低、中、高血清miR-31表达水平依次为(1.13±0.28)、(1.39±0.34)、(1.07±0.38),分化程度不同肺癌患者miR-31表达差异具统计学意义(P＜0.05),中分化高,而单个核细胞中miR-31表达水平无统计学差异(P＞0.05);I～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者血清及单个核细胞miR-31表达水平分别为(1.15±0.27)、(1.40±0.36)及(3.50±0.39)、(3.37±0.55),不同分期血清/单个核细胞miR-31相比,差异具统计学意义(P＜0.05);有、无淋巴结转移肺癌患者血清及单个核细胞miR-31表达水平分别为(0.98±0.22)、(1.23±0.41)及(3.35±0.37)、(3.52±0.51),两者相比,差异具统计学意义(P＜0.05).结论:这些研究结果表明,miR-31可能在肺癌发生发展及转移中起重要作用.
作者：刘孝民；李玮；张伟民 刊期： 2014年第01期
患儿女,70 h,因“反应低下12h,昏迷5 min”入院.患儿系孕2产2,孕41+2周,出生体质量3.5 kg,Apgar评分正常,生后4h开奶,母乳喂养,开始时吸吮有力.生后24 h患儿颜面出现黄疸,58h左右出现反应低下、进食少,无哭闹,入院前5 min出现昏迷.入院查体:体温不升,脉搏150次/min,呼吸45次/min,体质量3.06 kg,发育中等,压眶无反应,昏迷状态,皮肤黏膜苍黄,皮肤弹性差,头皮及双侧腹股沟可见散在出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5 mm,对光反射迟钝,呼吸节律不规则,1 min出现2～3次抽泣样呼吸,可见吸气性三凹征,双肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心音有力,腹软,肝脾不大,四肢肌张力明显降低,觅食反射、拥抱反射、吸吮反射未引出,胸前毛细血管充血时间4s.
作者：罗宇元；万斯慜；芦爱萍 刊期： 2014年第01期
目的:利用杂交芯片技术筛选宫颈鳞癌发病相关微小RNA(miRNA).方法:本研究为双盲实验,选择2011年10月在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科接受检查、治疗的9例患者为研究对象,其中,晚期宫颈浸润癌(A组)3例,中早期浸润癌(B组)3例,正常对照(C组)3例.留取治疗前宫颈组织,分组用杂交芯片检查1 450种miRNA,分析组间差异表达的miRNA.采用实时荧光定量PCR测定miR-16、miR-21、miR-34a水平,对芯片结果进行初步验证.结果:(1)在表达水平较高的miRNA中,共有90种miRNA在三组间存在差异表达,其中,在癌组织中高表达的有miR-1275、hsa-miR-1290、miR-2392、miR-3149、miR-3934、miR-3945、miR-4299、miR-4455、miR-4484、miR-4653-3p、miR-4667-5p、miR-4725-3p、miR-4792、miR-513a-5p、miR-574-5p、miR-765等;低表达的有:miR-100、miR-125a-5p、miR-125b、miR-126、miR-143、miR-145、miR-203、miR-26a、miR-3185、miR-4324、miR-4467等.(2)实时荧光定量PCR检测miR-21、miR-34a相对表达水平(内参miR-16),结果与杂交芯片一致,两种检测方法无统计学差别.结论:miRNA在宫颈鳞癌组织与正常宫颈组织间存在差异表达,miRNA表达谱分析将为宫颈癌的诊断和治疗提供新的依据.
作者：陈军莹；姚德生；贺婵娟；卢艳；欧婷瑜 刊期： 2014年第01期
目的:研究中西医结合治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效及对患者细胞因子的影响.方法:将204例轻-重度COPD缓解期患者分为西药对照组、穴位注射组、穴位贴敷组、穴位贴敷+穴位注射组.治疗前后测定各组血白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-αr (TNF-α)、肺功能/COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分,并统计平均住院日及住院次数.结果:穴位注射组LTB4、IL-8,穴位贴敷组IL-8,穴位贴敷+穴位注射组LTB4、IL-8、TNF-α治疗后均明显下降(P＜0.05),西药对照组治疗后LTB4、IL-8、TNF-α水平有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);穴位贴敷组、穴位贴敷+穴位注射组FEV1％、FEVl/FVC治疗后明显改善(P＜0.05),穴位注射组、西药对照组治疗后FEV1％、FEVl/FVC有改善,但差异均无统计学意义(P＞0.05);穴位贴敷、穴位贴敷+穴位注射组治疗前后CAT评分、平均住院日、年住院次数变化差异有统计学意义(P＜0.05),西药对照组治疗前后无统计学差异.结论:中西医结合治疗能显著减轻缓解期COPD患者细胞因子释放,延缓肺功能下降速度,改善患者的生活质量,减少患者急性发作次数及住院时间,对COPD稳定期患者有显著疗效.
作者：孙国华；吕纪玲；刘宝良；栾兆吉；邢国强 刊期： 2014年第01期
患者男,23岁,因“头晕头痛5年,加重伴抽搐发作3+月”入院.患者于人院前5年无明显诱因出现头晕头痛,间断发作,无恶心呕吐,无四肢乏力,2+月前突发全身抽搐,双眼上斜视,四肢抽动,数分钟过后自觉苏醒好转,对发病过程不能回忆.入院查体:一般生命体征平稳,神志清楚,精神可,双瞳等大形圆(D=2.5 mm),光反射灵敏,神经系统查体阴性.辅查:入院CT(图1)示:颅内占位性病变;头颅增强CT示:右额占位,伴其内及右侧脑室前角旁不规则钙化团,考虑少枝胶质细胞瘤可能;MRI及增强(图2～6)示:右额叶及双侧脑室周围病变,伴其内多发异常信号影,结合CT扫描,考虑少枝胶质细胞瘤可能性大;血常规嗜酸性粒细胞未见异常.
作者：王良斌；杨福兵；彭里磊 刊期： 2014年第01期
目的:研究入院空腹血糖与非糖尿病患者急性心肌梗死远期预后的相关性.方法:收集2005-2010年在广东省人民医院确诊的急性心肌梗死患者564例,入院后监测空腹血糖并予分组:A组,＜6.1mmol/L(152例);B组,6.1 ～ 7.0 mmol/L(124例);C组,7.0 ～ 11.1 mmol/L(240例);D组,＞11.1 mmol/L(48例).分析各组36个月后的心源性死亡率及不良事件.结果:D组心源性休克史较其他组明显偏高(P=0.004);左室收缩功能(LVEF)较其他组偏低(P=0.018);而肌酐、尿素氮均较其他组明显升高(P值分别为:0.018、0.038).多变量Logistic回归分析提示,D组较正常血糖组死亡率明显增多,且OR为4.476 (P＜0.001).次要研究终点结果提示非糖尿病患者急性心肌梗死时,空腹血糖水平与反复心衰发作明显相关(P＜0.001).Kaplan-Meier法分析发现:D组平均生存时间明显低于其他3组(P＜ 0.001).结论:非糖尿病患者发生急性心肌梗死时,空腹血糖水平越高,提示远期预后越差,且与反复发作心衰明显相关.
作者：林耀望；魏学标；巧力翻·阿尔斯兰；杨醒；连丹；余丹青 刊期： 2014年第01期
目的:研究高尔基体蛋白73(Gp73)在广州地区健康人群中不同年龄段的参考范围及其意义.方法:选取肝功能正常无肝脏疾病的广州军区总医院体检人群血清样本,依据年龄段分青年组(18 ～ 40岁)、中年组(41～59岁)、老年组(≥60岁)3组,分别收集201份、188份及219份,共计608份血清样本,另设107例肝癌患者血清为对照组,分别进行Gp73测定,计算各组Gp73参考范围,并对组间及组内结果进行比较分析.结果:青年组、中年组、老年组及肝癌对照组Gp73含量参考范围分别为42.64～47.62 μg/L、51.60～58.06 μg/L、69.93 ～ 79.44μg/L及180.89～230.67 μg/L.中年组Gp73含量男性与女性比较,无显著差异(P＞0.05);老年组男性范围为78.20～ 94.30 μg/L,女性为59.26～68.40μg/L;青年组男性范围为38.58 ～45.28 μg/L,女性为44.60～51.86 μg/L,各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),通过肝癌组确立Gp73用于诊断原发性肝癌的临界值为101.54 μg/L,在此临界值下的诊断灵敏度和特异度分别为76.6％和93.1％.结论:通过对健康人群各年龄段Gp73含量参考范围调查发现,Gp73的表达水平随着年龄的增长,其表达含量有增加的趋势;中年组男性与女性Gp73含量无明显差异,而青年组和老年组男性与女性差异明显.因此,实验室建立自身的参考值有助于提高医疗质量,避免误诊误治,也是临床作出诊断的重要依据.
作者：陈建芸；石玉玲；李佩珊；李林海 刊期： 2014年第01期
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)于1941年开始在全球流行[1],近几年在人群中的流行趋势逐步上升,尤其以儿童为主.据我国卫生部统计[2],2012年发病数2 168 737人,死亡数567人,与2011年同期比发病率升高33.26％,死亡率增加10.79％.2013年1-9月,HFMD发病率及死亡率依然呈上升趋势情况,死亡病例达221人.HFMD临床症状主要表现为手、足、口腔疱状病变,少数重症感染者还可引起严重的脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、循环障碍等症状,引起患儿死亡,致死原因主要包括脑干脑炎和神经源性肺水肿.引起HFMD的肠道病毒有多种[1],如肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)、柯萨奇病毒A组的16、4、5、9型及B组的2、5型,在中国大陆的主要病原体是EV71型的C4型[3].由于重症HFMD目前尚无特效治疗方式,所以EV71疫苗成为预防HFMD的首要选择.本文对EV71疫苗的种类、作用机制、生产纯化、评价标准、检验及临床研究新进展进行综述.
作者：潘红波；吴美；罗殿中；陈罡 刊期： 2014年第01期
目的:研究云南地区人群CDKN2A基因rs1412829多态性与鼻咽癌的相关性.方法:随机抽取无血缘关系鼻咽癌患者95例和健康人100例,抽提基因组DNA,采用TaqMan探针基因分型法检测多态性.结果:(1) CDKN2A等位基因G在鼻咽癌组和对照组中的分布频率差异有显著性(P=0.023),G等位基因携带者患鼻咽癌的风险为A等位基因携带者的2.497倍(OR=2.497,95％CI=1.107～5.632,P=0.031);(2)鼻咽癌组与对照组AA、AG及GG的基因型频率分布有统计学差异(P=0.031);(3)鼻咽癌组含有G等位基因的个体病理分期较晚(Ⅳ期),差异有显著统计学意义(P＜ 0.001).结论:CDKN2A基因rs1412829基因多态性中G等位基因可能是鼻咽癌的危险因素.该多态性与病理分期Ⅳ期间存在相关性,可以认为G等位基因突变较易出现在NPC病情发展的晚期.
作者：韩明睿；蒋永新；孙传政；陈灿；刘岑 刊期： 2014年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
