彭燕一；蒋姣姣
目的：探讨血液灌流（HP）对维持性血液透析（MHD）患者血浆内皮素和血清瘦素水平影响，观察对难治性高血压的治疗效果。方法：选取我院维持性血液透析合并难治性高血压患者60例，随机分为血液透析和血液透析联合血液灌流两组，每组各30例，通过检测每位患者透析前后血浆内皮素-1、血清瘦素水平变化，同时观察2组患者血压变化情况。结果：血液灌流组患者治疗前后血浆内皮素-1、血清瘦素水平下降明显，血压稳定下降。结论：血液灌流对维持性血液透析难治性高血压患者有显著的治疗作用，其治疗作用与血液灌流清除尿毒症患者体内的血浆内皮素-1、血清瘦素等中、大分子物质有关。
作者：王凯；曲青山；邢利；蔡文利；蒋欣；王柠 刊期： 2014年第04期
目的：观察不同糖耐量人群网膜素-1与冠心病（ CHD ）的关系。方法：纳入糖耐量减低合并冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组及正常对照组共143例，通过酶联免疫法测定血清网膜素-1水平，并观察血清网膜素-1与腰臀比、体质量指数（ BMI ）、血糖、血浆胰岛素、稳态模式评估的胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）、血脂的关系。应用Gensini 冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄程度进行评估。结果：糖耐量减低合并冠心病组和2型糖尿病合并冠心病组网膜素-1水平均明显低于对照组（P ＜0．01），血清网膜素-1与 HDL-C 呈正相关（P ＜0．01）。网膜素-1与 BMI、腰臀比、DBP、FPG、TG、HOM-IR、HbA1C 呈明显负相关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。网膜素-1水平与冠状动脉病变 Gensini 积分呈负相关（P ＜0．01）。多元线性逐步回归分析表明，BMI、DBP、HOM-IR 是影响网膜素-1的独立相关因素（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：胰岛素抵抗和肥胖等与血清网膜素-1水平的改变密切相关，网膜素-1涉及了胰岛素抵抗和不同糖耐量水平冠心病的发生、发展。
作者：廖春梅；马薇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊手术（LC）患者围术期血流动力学及炎症因子水平的影响。方法：择期行LC术患者74例，随机分为七氟烷组（n＝37）：全程持续吸入七氟烷做麻醉诱导，对照组（n＝37）：采用丙泊酚持续静脉泵入，两组在麻醉诱导后均采用瑞芬太尼静脉泵入维持术中镇痛。监测麻醉诱导前10 min（T0）、气管插管后即刻（T1）、气腹1 min后（T2）、拔除气管导管即刻（T3）血流动力学。抽取T0、T3、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）外周静脉血，采用ELISA法测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果：两组患者的手术时间、麻醉时间、术中失血量及各时点血流动力学指均无显著差异。与 T0比较，两组 CPR、IL-6、TNF-α于 T3时点开始升高，在 T4时点升至高点（P＜0．01），T5时仍显著升高（P＜0．01）。七氟烷组在各时点CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组（P＜0．05）。结论：七氟烷复合瑞芬太尼用于 LC 麻醉的效果良好，术中心血管功能平稳，明显抑制了炎症因子释放，提高患者围术期安全。
作者：陈真；邱灿金 刊期： 2014年第04期
目的：研究妊娠期糖尿病患者产后糖尿病的发病率并探究其与产后糖尿病发生相关的因素。方法：在妊娠期间和产后5年应用口服葡萄糖耐受试验对144例妊娠期糖尿病患者进行监测，考察患者胰岛素分泌指数、用药指数和β细胞功能指数（HOMA-β），评估胰岛素抗性。结果：妊娠期糖尿病患者在产后5年，有30％发生糖尿病，51％的患者出现糖耐量异常。其中产后发生糖尿病的患者妊娠期空腹血糖和HbA1c更高，而其HOMA-β指数，胰岛素分泌指数和用药指数更低。妊娠期的HbA1c和空腹血糖以及以往妊娠次数和糖尿病家族史都是产后糖尿病的独立预测指标。其中对于 HbA1c≥5．7％以及空腹血糖≥5．3 mmol/L的患者产后发生糖尿病风险提高4～6倍。结论：妊娠期HbA1c和空腹血糖可以判断妊娠期糖尿病的患者产后糖尿病的发病风险。同时有糖尿病家族史和以往怀孕的患者，产后糖尿病发病风险明显提高。
作者：罗大江 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同分散注意力方法对伤口敷料更换过程中疼痛的影响，为伤口换药患者提供合适有效的疼痛控制手段。方法：采用随机分组方法，将210例需要更换敷料的患者随机分为A、B、C 3组，A组采用虚拟现实分散注意力，B 组看DVD 电影分散注意力，C 组听音乐分散注意力。采用视觉模拟量表和国际通用的0～10评分法评估3组患者更换敷料时的疼痛及专注程度。结果：3组更换敷料时的疼痛评分均降低（P＜0．05），但A组明显低于B、C组（P＜0．05）；3组更换敷料时的专注评分A组显著高于B、C组（P＜0．05）。结论：3种分散注意力的方法均能缓解敷料更换过程中的疼痛，虚拟现实因能提高专注程度而获得较好的疼痛控制效果。
作者：郭春兰；田玉凤 刊期： 2014年第04期
目的：观察壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的非酒精性脂肪肝门诊患者60例，随机分为治疗组（壳脂胶囊组30例）及对照组（血脂康组30例），分别予壳脂胶囊1．25 g tid和血脂康0．6 g bid，疗程24周。结果：两组在降低天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）、肌酐（CREAT）、尿素氮（BUN）、体质量指数（BMI），症状积分，B 超影像学指标表现等方面均有显著疗效；其中血脂康组在降低 TC、TG 方面，优于壳脂胶囊组，差异有统计学意义（P＜0．05）；壳脂胶囊组在降低 BMI、症状疗效、B 超疗效等方面，优于血脂康组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：壳脂胶囊治疗NAFLD有一定效果；且无明显不良反应。
作者：杨跃武；肖阁敏；招柏明；杨宏志；戴敏；滕立春 刊期： 2014年第04期
在我们处理稿件的过程中，经常发现作者混淆了“死亡率”与“病死率”的概念。现将两者的概念分述如下：死亡率表示每年每千人中的死亡人数，通常是指普通死亡率（即总死亡率），作为评价公众健康状况的一种指标。死亡率＝某年内死亡总人数／同年平均人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M）蛋白，导致相关器官或组织损伤。近十年，由于自体造血干细胞移植（ASCT）联合免疫调节剂（IMiDs）如沙利度胺、来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米（万珂）等新型药物的广泛应用，MM 患者治疗缓解率较前提高，生存期延长［1-2］。早期大剂量化疗＋ASCT 后常规巩固／维持治疗成为 MM 获得长期生存的新趋势［3］。然而，MM仍是不可治愈的血液恶性肿瘤，随着治疗时间的延长，大多患者终疾病复发，再次获缓解越来越困难，缓解持续时间亦越来越短［4］。因此，复发／难治（RR）MM 是当前临床治疗面临的主要挑战，需积极寻找新的治疗策略使这部分患者获疾病缓解，延长总生存期，改善相应症状，提高生存质量［4］。本文综述RRMM 的新治疗进展，包括新的靶向治疗药物及联合方案，重点介绍有效改善患者临床结局的近期临床研究，为内科医师提供有指导意义的治疗参考依据。
作者：邹彬镔；郭宁红；石庆之 刊期： 2014年第04期
目的：评估持续性房颤患者血清大内皮素（big ET-1）及氮末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平与睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）严重程度的关系。方法：204例持续性房颤患者行多导睡眠呼吸监测除外或诊断OSAS，除外者为对照组，确诊患者根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分成轻度组、中度组和重度组。比较各组患者big ET-1、NT-proBNP浓度、左房直径，分析其与OSAS 严重程度关系。结果：血清 big ET-1、NT-proBNP水平和左房直径与OSAS严重程度呈正相关（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．05），big ET-1、NT-proBNP水平和左房直径呈正相关（P＜0．01，P＜0．05）。结论：持续性房颤OSAS患者big ET-1、NT-proBNP水平、左房直径与OSAS严重程度正相关，血管内皮损伤介导的左房重构和电重构可能在OSAS持续性房颤发生中起重要作用。
作者：连晓峰；张彩凤；许志强；韩鹏；李永锋；李勇；张海瑞；贾民勇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨社区妊娠期糖尿病（GDM）的有效管理模式。方法：对2011年9月1日至2012年8月31日期间在广州市海珠区一所三甲综合医院、一所二甲专科医院接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的20岁以上常驻孕妇4713例做前瞻性GDM研究，筛查出533例GDM孕妇，通过社区、医院之间相互协作、双向转诊，其中在综合医院分娩的198例为A组，在专科医院分娩的335例为B组，同批随机抽取血糖正常的健康孕妇198例为C组。结果：研究期间该区域GDM的发生率为11．3％。三组孕妇分娩年龄、分娩孕周及OGTT结果比较差异有统计学意义（P＜0．05），且随着分娩年龄的增加，孕妇血糖值呈上升趋势，而分娩孕周呈下降趋势。三组孕妇在羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、胎儿生长受限及新生儿窒息发生率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在产后出血及剖宫产发生率方面差异有统计学意义，B组的产后出血发生率较高（χ2＝7．156，v＝2，P＝0．028），A组的剖宫产发生率较高（χ2＝63．592，v＝2，P＝0．000）。结论：建立社区妊娠期糖尿病的有效管理模式，可控制GDM相关并发症的发生。
作者：蔡慧华；何援利；王雪峰；潘石蕾 刊期： 2014年第04期
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是消化系统的常见急症之一，包括轻症急性胰腺炎（mild acute pancr eatitis， MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），其中SAP 病情险恶、死亡率高，近年来死亡率仍高达10％～30％。早期对AP评估，筛选出SAP 患者，并及时采取有效的治疗措施，对SAP的预后至关重要［1］。
作者：郑建锋；刘龙飞；周贤 刊期： 2014年第04期
目的：研究高氧诱导新生鼠急性肺损伤 VEGF 和 Ang-1的表达及其对肺发育的影响，为临床防治支气管肺发育不良（BPD）提供实验依据。方法：2～3日龄新生SD大鼠共48只随机分组，于空气及高氧中喂养，采用实时荧光定量PCR和蛋白质免疫印迹方法检测第1、3、7天肺组织VEGF、Ang-1mRNA 和蛋白表达水平，观察肺组织形态结构的变化。结果：第7天VEGF、Ang-1 mRNA 相对含量，对照组为0．722±0．372、0．828±0．462，高氧组为0．239±0．293、0．327±0．184；VEGF、Ang-1蛋白相对含量，对照组为0．632±0．289、0．573±0．436，高氧组为0．358±0．128、0．204±0．068。第7天VEGF、Ang-1 mRNA 和蛋白表达水平在对照组和高氧组比较差异均存在显著性（P＜0．05）。光镜下观察高氧组肺组织表现为肺组织显著发育不良，肺泡结构简单化，肺泡数目减少和肺微血管发育受阻。结论：VEGF和Ang-1是肺血管发育过程中不可或缺的调节因子，参与了BPD病理发生，对肺发育起着重要作用。
作者：王玲；封志纯；吕回 刊期： 2014年第04期
目的：比较飞针联合皮内针与舒乐安定及非穴位针刺治疗失眠的疗效差异。方法：将315例失眠患者随机分为3组（飞针针刺组、舒乐安定组、非穴位针刺组），均治疗2周，4周随访，观察失眠严重程度指数（ISI）及其评分分级变化情况。结果：各组患者ISI在1周、2周、4周逐渐降低，治疗前与随访比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），说明各组方法都能显著降低失眠严重程度；飞针针刺组与舒乐安定组、非穴位针刺组治疗前与随访时差值两两比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），同时飞针针刺组差值大，说明飞针针刺组在改善患者的失眠严重程度显著优于其他两组；飞针针刺组分别在1周、2周、4周的较重失眠程度比例分别与舒乐安定组、非穴位针刺组比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），说明飞针针刺组疗效优于其他两个组。结论：飞针配合俞穴埋皮内针能有效改善失眠患者主观睡眠质量，其疗效明显优于舒乐安定和非穴位针刺。
作者：李颖；陈秀华；陈全新 刊期： 2014年第04期
目的：观察姜黄素对 DSS 所致小鼠溃疡性结肠炎（UC）的治疗作用，探讨其治疗 UC 的作用机制。方法：采用葡聚糖硫酸钠法制备UC小鼠模型，小鼠随机分为6组：正常组，模型组，地塞米松组，姜黄素低、中、高剂量组，造模同时给予干预治疗7 d 后，处死全部小鼠，进行组织学损伤评分，采用 ELISA 法检测结肠组织中TNF-α的表达；用免疫组化染色观察结肠p-p38MAPK的表达情况。结果：姜黄素能降低小鼠组织学评分，降低结肠组织TNF-α含量，降低结肠黏膜p-p38MAPK的表达。结论：姜黄素对DSS 诱导的小鼠UC有治疗作用，其机制可能是通过抑制 p38MAPK 信号通路，减少 TNF-α等促炎因子的释放，从而减轻小鼠肠黏膜炎症损伤而发挥治疗UC作用。
作者：何双艳；李珏宏；李昌平；陈欧；石蕾 刊期： 2014年第04期
目的：研究依托咪酯丙泊酚混用和单用在无抽搐电休克（ MECT ）治疗的可行性。方法：90例行MECT 治疗的患者随机分成3组，分别应用依托咪酯-丙泊酚混合液（E-P 组）、依托咪酯（E 组）、丙泊酚（P组）麻醉，记录3组治疗中输入电量（CD）、运动发作时间（ESD）、抑制指数（PSI）、抽搐能量指数（SEI）、抽搐一致性指数（SGI），治疗前后以阳性与阴性症状量表（PANSS）和韦氏记忆量表（WMS）评定其精神状况及记忆水平，记录出现的不良反应，所有数据用SPSS 12．0处理。结果：治疗后E-P组ESD、PSI、SEI、SGI、WMS评分、PANSS 减分均高于 P 组（P ＜0．05），CD 显著低于 P 组（P ＜0．05），与 E 组相当（P ＞0．05）；不良反应方面：恶心呕吐、分泌物增多E-P组低于E组（P＜0．05），注射疼E-P组低于P组（P＜0．05）。结论：依托咪酯-丙泊酚混合液应用于MECT麻醉优于两种药物的单独应用。
作者：赵洪祖；崔二龙；张红星 刊期： 2014年第04期
目的：观察透明质酸钠和塞来昔布治疗骨关节炎（OA）患者的近远期疗效的差异。方法：2010年1月至2011年10月采用随机对照方法将确诊的136例膝 OA 患者入选透明质酸钠治疗组（SH）和塞来昔布治疗组（CO）各68例，SH 组应用透明质酸钠注射液关节腔内注射，2 mL/周共5周；CO 组给予口服塞来昔布胶囊200 mg/d共5周。治疗前及治疗结束后1、6个月进行Lequesne指数评分和VAS疼痛评分，ELISA法检测关节液中uPA和MMP-3表达水平，6个月时再次进行Lequesne和VAS评分，对两组数据进行对比分析。结果：患者均获得随访，随访时间6～12个月，两组病例Lequesne 和VAS评分治疗后1、6个月时均较术前有所降低（P＜0．05）；CO组6个月时 Lequesne 评分和 VAS 评分较1个月时有所增高（P＜0．05），而SH 组未见明显变化（P＞0．05），关节液中 uPA 与 MMP-3表达水平 SH 组较治疗前显著降低（P＜0．01），而CO组较治疗前略降低（P＜0．05）。结论：单独用药时透明质酸钠相对塞来昔布其疗效更持久，可能与关节液中蛋白降解酶的表达有关，因此透明质酸钠与塞来昔布联合用药治疗OA的疗效会更加确切。
作者：王维山；史晨辉；李长俊；张振东；陈安民；郭风劲 刊期： 2014年第04期
丙酮酸激酶（pyruvate kinase，PK）是糖酵解途径的一个关键酶，它有l 和m两种结构基因，可编码4种同工酶，分别为 L 型、R 型、M1型、M2型［1］。PKM2初于肝癌细胞株中发现，随后在各种恶性肿瘤中均被发现其表达异常，如胃肠癌、肺癌、乳腺癌、血液恶性瘤等，它能够调节细胞的许多功能，它的表达水平与肿瘤的发生、发展、转移和临床分期及预后有着密切的关系［2］。近年来的研究表明，PKM2的表达失调与妇科肿瘤的发生发展密切相关，资料显示它可能在肿瘤的发生发展、早期诊断、治疗疗效以及预后评价中扮演了重要角色。本文对PKM2在妇科恶性肿瘤中的研究进展进行综述。
作者：吴均；陈苗苗；朱雪琼 刊期： 2014年第04期
脑利钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）是利钠肽类的一种肽类神经激素，同族的还有心房利钠肽（ANP）和 C型利钠肽（CNP），BNP 是日本学者Sudoh 1988年从猪脑分离出来的因而得名，随后被证明大量存在于人类心肌组织中，主要由左心室分泌，并释放到血液循环中，其分泌主要受心室壁张力的影响，2000年美国FDA 将BNP 批准为临床诊断心衰的血清标记物。近年来，BNP的临床研究及进展迅速，脑利钠肽与心血管疾病的相关性研究较多，本文就BNP 在高血压患者中的研究进展作一综述。
作者：程文俊；席建军；牛云枫 刊期： 2014年第04期
目的：探讨植入前遗传学诊断（PGD）中胚胎来源及卵裂球活检方法对囊胚形成及移植结局的影响。方法：回顾性分析在本中心行地中海贫血PGD的21例共27个周期胚胎活检后的胚胎发育情况、PGD诊断效率以及临床结局。共分冻融胚胎组和新鲜胚胎组；机械法活检组和激光活检组，比较两组活检后囊胚形成率及囊胚种植率的差异。结果：27个活检周期共活检胚胎数293个，胚胎活检后形成囊胚153个（52．2％），活检后移植23个周期，8个周期获临床妊娠，临床妊娠率为34．8％。机械法活检后的囊胚形成率和囊胚种植率较激光法的高（分别为56．6％、42．0％和31．3％、0），新鲜胚胎活检后的囊胚形成率较解冻胚胎的高（分别为51．9％和34．9％），两组比较差异均有显著性。结论：机械法活检可获得较激光法更好的囊胚形成率和妊娠结局。新鲜胚胎活检后的囊胚形成率较解冻后的高。玻璃化冷冻活检后形成的囊胚复苏后移植可以获得较满意的临床结局（临床妊娠率为33．3％）。
作者：唐永梅；韦继红；徐丽湘；韦立红；曾艳红 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低浓度罗哌卡因微创腰麻用于非住院外阴白色病变聚焦超声治疗的临床效果。方法：将160例拟在腰麻下行外阴白色病变聚焦超声治疗的患者随机分为4组，每组40例。 A 组腰麻用药为0．125％罗哌卡因5．5 mg （4．4 mL），B 组腰麻用药为0．25％罗哌卡因5．5 mg （2．2 mL），C 组腰麻用药为0．375％罗哌卡因5．5 mg（1．5 mL），D组腰麻用药为0．5％罗哌卡因5．5 mg（1．1 mL）。观察阻滞平面达T12时间、感觉运动神经阻滞恢复时间、自行排尿时间、离院时间，同时监测血压、心电图、血氧饱和度、麻醉效果和并发症。结果：A组阻滞平面达T12时间、感觉运动神经阻滞恢复时间、自行排尿时间、离院时间明显短于B组、C组、D组（P＜0．05），4组间血压、心律、血氧饱和度、麻醉效果和并发症差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：相同剂量罗哌卡因（5．5 mg）微创腰麻，0．125％罗哌卡因浓度低，容量大，起效快，运动、感觉阻滞恢复快，能早期自行下床排尿，早期离院等，适用于微创腰麻行外阴白色病变聚焦超声治疗非住院患者。
作者：田静茹；何君；刘惠荣；郭素兵；李茂源；麻莉 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
