赵国栋；朴勇瑞
器官移植、冠脉搭桥、血管吻合、溶栓、栓子清除术等医疗干预都会不同程度地引起缺血性再灌注损伤,继而会引起一系列并发症.缺血性再灌注损伤的机制很复杂,至今仍未完全明了.目前很多治疗缺血性再灌注损伤的方法也均处于探索当中,高碳酸血症(HA)是否可以作为一种干预手段,治疗缺血性再灌注损伤呢?HA可扩张血管,对器官有保护作用,临床上称之为“治疗性高碳酸血症”[1].前人证实了HA可以减轻体外兔肺的缺血性再灌注损伤,随后又证明了可以不同程度地减轻在体肺[2]和全身[3]的缺血性再灌注损伤.
作者：张静月；陶涛；李文志 刊期： 2014年第08期
目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中的作用与效果.方法:60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜手术的妇科患者,采用随机数表法分为两组(每组30例),氟比洛芬酯超前镇痛组(A组),氟比洛芬酯超前镇痛联合心理干预组(B组).A组术前1d常规访视,B组术前1d行常规访视同时给予心理干预.两组均于手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg.对比观察两组围术期血流动力学变化及麻醉恢复期患者的躁动发生程度.结果:B组患者围术期血流动力学波动小于A组,B组患者麻醉恢复期合作程度较A组高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中可有效降低围术期患者血流动力学波动,提高麻醉恢复期患者合作程度,利于提高手术及麻醉的安全性.
作者：侯军凯；李治松；张卫 刊期： 2014年第08期
目的:研究一个江西籍原发性开角型青光眼(POAG)家系成员是否存在WDR36基因突变,探讨WDR36基因在该POAG家系发病中可能的作用.方法:经我院医学伦理委员会批准并遵循赫尔辛基宣言,收集家系成员静脉血或毛发标本.该POAG家系在世患者纳入实验A组,家系其他成员为实验B组,C组为正常对照组20人,提取出基因组DNA后应用PCR扩增,然后对PCR产物直接测序检测基因突变.结果:该家系中共发现6个突变包括2个新突变(Pro381 Pro、Gly549Arg)及4个已报道过的突变(Tyr216Pro、Ile264Val、Ala449Thr、Val727Val),其中Pro 381 Pro、Val727Val、Tyr216Pro、Ile264Val在三组间突变频率差异无统计学意义.Ala449Thr只在A组2人中检测出,与C组相比突变频率差异有统计学意义.Gly549Arg 在A组2人和B组3人中发现,未在C组检出,A组与C组相比突变频率差异有统计学意义,但B组与C组相比突变频率差异无统计学意义.结论:单独WDR36基因突变不足以引起POAG发病.WDR36基因是该家族性POAG的调节基因.
作者：石珂；汪昌运 刊期： 2014年第08期
目的:探讨盲肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症大鼠肾损伤与血血管生成素(Ang)-2的关系.方法:18只SD大鼠随机分为正常组(6只)、脓毒症组(12只).用CLP法制备脓毒症模型.观察各组大鼠肾组织病理、血浆肌酐、尿素氮、胱抑素C及血Ang-2水平.结果:脓毒症大鼠随着时间延长,肾组织损伤病理改变进行性加重,血肌酐、尿素氮、胱抑素C浓度、血Ang-2水平呈升高趋势,但只有血胱抑素C水平与血Ang-2水平呈显著正相关(r=0.358,P＜ 0.05).结论:CLP所致脓毒症大鼠肾损伤与血中的Ang-2有关,但其具体作用仍有待进一步研究.
作者：赖添顺；张亚娟；林哲婉；郭振辉；肖百芳 刊期： 2014年第08期
结肠镜是目前检查大肠疾病可靠、直接的方法[1],可为肠易激综合征(IBS)等功能性疾病提供诊断依据.目前结肠镜插入技术主要有两种:一种是双人结肠镜操作法,另一种为以“轴保持缩短法”为代表的单人结肠镜操作法[2].因单人操作法为单人独立操作,可增加双手操控协调性及准确性.腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者存在结直肠敏感性增加[3]、痛阈减低及肠腔明显扭曲[4],给结肠镜插入带来不便,故患者采用适宜的操作方法,将有助于增加其耐受性.我们采用单人操作方法,对IBS-D患者进行检查并与双人操作法进行比较,指导临床合理选择操作方法.
作者：张超；景丽伟；李志婷；赵雅宁；王芳；王晶；莫艳波 刊期： 2014年第08期
目的:探讨宫腔粘连患者子宫内膜组织中miR-29a、TGF-β1、Smad2及Smad3的表达.方法:60例宫腔粘连患者,根据粘连程度将其分成3组,分别为轻度粘连组(18例)、中度粘连组(21例)、重度粘连组(21例).采用荧光定量PCR方法检测3个实验组及对照组(22例)子宫内膜组织中miR-29a、TGF-β1、Smad2及Smad3的表达量.结果:从轻度粘连组、中度粘连组到重度粘连组,子宫内膜组织中TGF-β1、Smad2、Smad3的表达均逐渐升高、miR-29a的表达逐渐下降,差异均具有统计学意义(p≤0.001);对照组TGF-β1、Smad2低于重度粘连组,差异具有统计学意义(P＜0.001);对照组Smad3低于中度粘连组及重度粘连组,而miR-29a高于中度粘连组及重度粘连组,分别比较,差异均有统计学意义(P≤0.002).结论:子宫内膜组织中TGF-β1、Smad2、Smad3的高表达及miR-29a的低表达可能参与宫腔粘连的发生发展.
作者：周曼萍；何援利；刘芳 刊期： 2014年第08期
目的:探讨雄激素受体(Androgen receptor,AR)对人三阴性乳腺癌细胞侵袭和迁移的影响.方法:采用Real-time Q-PCR检测七株人乳腺癌细胞中AR的表达,AR敲低后,通过细胞迁移实验及细胞免疫荧光观察AR敲低对乳腺癌细胞迁移力及细胞表面黏着斑形成的影响;乳癌细胞采用AR阻断剂比卡鲁胺(Bicalutamide)处理后,通过细胞迁移实验、Transwell小室检测Bicalutamide对细胞侵袭和迁移力的影响.结果:AR在三阴性乳癌细胞中高表达;AR敲低能明显降低乳腺癌细胞的迁移力,并且明显抑制细胞表面黏着斑的形成;细胞迁移实验及侵袭实验显示AR阻断剂可显著抑制乳腺癌细胞的迁移和侵袭(P＜0.01).结论:ARshRNA及AR阻断剂能明显抑制人乳腺癌细胞的侵袭、迁移及黏着斑的形成.
作者：郑乔丹；吴文苑 刊期： 2014年第08期
目的:比较肿瘤标记分子CEA与CYFRA21-1在非小细胞肺癌(NSCLC)血清和胸腔积液表达差异及其相关性.方法:检测62例并发恶性胸腔积液的NSCLC患者血清和胸腔积液中CEA与CYFRA21-1水平,以28例并发良性胸腔积液的感染性肺部疾病患者作为对照,比较两类肿瘤标记分子在NSCLC血清和恶性胸腔积液的差异性表达,并分别分析CEA和CYFRA21-1水平在NSCLC两类体液之间的相关性.结果:CEA与CYFRA21-1在NSCLC血清和恶性胸腔积液表达水平均差异具有显著性(P＜0.000 1),两者在血清诊断实验中的曲线下面积(AUC)分别为0.9和0.998;在胸腔积液鉴别诊断中的AUC值则分别为0.896和0.765.相关性分析表明CEA和CYFRA21-1在NSCLC血清和胸腔积液之间相关系数分别为0.684(P＜ 0.01)和0.244(P=0.056).结论:CEA与CYFRA21-1含量在NSCLC血清与恶性胸腔积液之间差异均具有显著性,CEA表达水平在血清和胸腔积液之间具有显著相关性,而CYFRA21-1则呈低度相关.
作者：陈礼文；盛守琴；周强；王琴；方亚萍；管世鹤 刊期： 2014年第08期
目的:探讨评价肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)内固定与人工半肩关节置换(Hemiarthroplasty of shoulder)治疗肱骨近端复杂骨折手术方式的临床疗效.方法:回顾分析贵州省人民医院自2008年2月至2012年1月肱骨近端复杂骨折患者63例,8例(均＞ 70岁)行人工半肩关节置换,55例(含13例＞ 70岁)行LPHP内固定.结果:8例人工半肩关节置换患者术后Neer评分83±5,无内固定松动、肱骨头缺血坏死发生.13例LPHP内固定患者(＞70岁)术后Neer评分70±5,术后有5例患者出现钢板松动,4例患者出现肱骨头缺血坏死.42例LPHP内固定患者(＜70岁)术后Neer评分85±5,术后有4例患者出现钢板松动,1例患者出现肱骨头缺血坏死.结论:肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折都是有效治疗手段,但对于年龄＞ 70岁者建议选择一期肩关节置换临床疗效较好,对于年龄＜ 70岁的患者建议选择LPHP内固定.
作者：陈鹏；田晓滨；胡如印 刊期： 2014年第08期
目的:比较两种材料在犬前牙区拔牙位点的引导新骨形成作用.方法:选取6只12月龄雄性Beagle犬,将其随机分为A、B、C三组,微创拔除实验犬下颌双侧第一侧切牙,A组犬填入羟基磷灰石生物陶瓷(天博),B组填入骨诱导活性材料(osteoinduction active material,OAM),C组空置(对照).三组实验犬在1个月末各处死1只,在3个月末各处死1只.取实验样本,进行标本测量,利用CBCT分析进行骨形成密度的评估.结果:所有位点骨量均有不同程度的吸收.OAM组与天博组牙槽嵴宽度平均骨量吸收程度低于对照组(P＜0.05),OAM组平均骨量吸收程度低于天博组(P＜0.05);牙槽嵴高度丧失OAM与天博均低于对照组(P＜0.05),但OAM与天博间差异无统计学意义(P＞0.05);CT值比较结果可见愈合后期OAM吸收快于天博(P＜0.05).结论:OAM具有良好的位点保存效果.
作者：张晓倩；尼加提·吐尔逊；王艳；吴佩玲 刊期： 2014年第08期
目的:比较小切口有限内固定与跟骨外侧“L”形切开复位钢板内固定治疗关节面移位跟骨骨折的应用及其疗效.方法:采用小切口有限内固定术和跟骨外侧“L”形切开复位钢板内固定术治疗关节面移位跟骨骨折的患者60例(72足),比较分析两组术前、术后Bolher角和Gissane角、Maryland足部功能评分及并发症等方面的情况.结果:两组在末次随访时Bolher角、Gissane角及MFS评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的并发症发生率(2.7％)明显低于对照组并发症发生率(12.5％).结论:小切口有限内固定损伤小,能直接显露跟距关节面,便于骨折复位,克氏针固定操作简单,符合跟骨生物力学原则,可以减少二期复位丢失.
作者：郭晓辉；温建强；陈志维 刊期： 2014年第08期
目的:分析心房黏液瘤合并多发性颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料,探讨其发病机制及其临床指导意义.方法:收集南方医科大学珠江医院神经内科自2005年1月至2010年6月收治10例心房黏液瘤合并多发性颅内动脉瘤患者的临床资料,进行为期3年的随访,分析其影像学特点和疗效.结果:8例患者的多发性颅内动脉瘤是在心房黏液瘤摘除术后半年或更长的时间发现;该类患者的主要临床表现为脑梗死或癫痫.CT平扫显示双侧大脑半球多发性结节样高密度灶,脑血管检查提示多发性颅内动脉瘤,前后循环均可受累.保守治疗病情平稳.结论:心房黏液瘤患者行黏液瘤摘除术后有出现迟发性多发性颅内动脉瘤的可能,术前及术后应定期行头颅影像学及脑血管检查.
作者：陆伶俐；法志强；刘振华；叶杰明；张马辉；魏继鹏；黎凯锋；黄燕君 刊期： 2014年第08期
目的:探讨损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果.方法:回顾2006年3月至2012年12月我院收治的23例不稳定型骨盆骨折患者资料.骨折采用Tile分型:B1型2例,B2型4例,B3型5例;C1型6例,C2型3例,C3型3例;损伤严重度评分(Injury severity score,ISS)≥25分,平均34.5分.23例患者来院后立刻限制性容量复苏,维持平均动脉压(MAP)在80～ 90 mmHg水平,随即行损伤控制性手术,控制骨盆出血,术后持续复苏,患者生理状况允许后,按计划进行确定性手术.结果:成功救治19例,死亡4例,其中2例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于肺动脉栓塞.19例成功救治者均得到随访,随访时间3～ 32个月,平均随访时间27个月.按Matta标准评定疗效:优9例,良6例,可3例,差1例,优良率78.9％.结论:损伤控制骨科理论应用于不稳定型骨盆骨折救治,可提高患者的存活率及整体疗效,有效预防和减少并发症.
作者：王延斌；蒲志超；谢伟勇；何灿杰；吴润宝 刊期： 2014年第08期
目的:评价和分析冠脉钙化对256层螺旋CT冠脉成像(CTA)诊断冠脉狭窄病变的影响.方法:收集接受256层螺旋CTA检查并同时做钙化积分扫描的51例疑似冠心病患者的相关资料,所有患者30d内均进行了选择性冠脉造影(CAG)检查.采用ROC曲线分析钙化积分对256层螺旋CTA诊断冠脉狭窄(≥50％)准确性的影响.结果:基于分血管节段后(共计663段血管),将51例患者分为2组:钙化积分＜100为较轻钙化组,计260段血管(20例),钙化积分≥100为较重钙化组,计403段血管(31例).256层螺旋CTA诊断较轻钙化组的敏感性为53.49％,特异性为97.24％,ROC曲线下面积(AUG)为0.754 (P＜0.05);诊断较重钙化组的敏感性为64.95％,特异性为90.52％,AUC为0.768(P＜ 0.05).结论:256层螺旋CTA诊断较重钙化的冠脉狭窄病变敏感性增加,特异性下降,但其诊断价值未受影响.
作者：李宁；李海涛；陈亮 刊期： 2014年第08期
目的:观察罗格列酮(RSG)对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞增殖与再生的影响.方法:SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组(DM组)和RSG组,每组各12只.DM组和RSG组给予高脂饲料喂养,于第8周末以链脲佐菌素30 mg/kg腹腔注射,成模后RSG组给予RSG 4 mg/(kg·d)灌胃持续4周.处死大鼠,取出胰腺组织,以免疫组织化学染色观察胰腺胰岛细胞的胰岛素(INS)、胰岛增殖细胞核抗原(PCNA)的表达变化,以原位末端标记法(TUNEL)检测胰腺胰岛细胞凋亡.结果:RSG组INS阳性表达率为75.0％,明显高于DM组(P＜ 0.001);PCNA在RSG组胰腺组织的阳性表达率为66.7％,高于DM组(P＜ 0.05);RSG组胰岛β细胞凋亡率明显降低(P＜ 0.001).结论:RSG可减少胰岛β细胞凋亡,促进其增殖.
作者：陈晓铭；吴美芬；郑坤杰；方烁；胡卓清；刘阳；武革 刊期： 2014年第08期
鼓膜穿孔是耳鼻喉科一种常见疾病,可由外伤引起亦可为中耳炎造成.部分患者在接受鼓膜修补术后出现耳鸣症状,严重程度不一,均给患者造成严重的心理困扰,降低其生活质量[1].长期的耳鸣不但影响患者的心情,而且对患者的听力、心身健康及生活质量等均不利,必须积极治疗[2],若不接受治疗则可能遗留永久性耳鸣.笔者通过仔细分析术后发生耳鸣的可能原因后及时做出针对病因的治疗,有效缓解或减轻术后耳鸣患者的临床症状,提高其生活质量,报告如下.
作者：王飞 刊期： 2014年第08期
目的:研究Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响因素.方法:将180例慢性乙型肝炎患者分成非肝硬化组和肝硬化组,分析各组治疗前后LSM值及相关血清学指标有无差异.结果:非肝硬化组治疗前后LSM值分别为13.25±1.16、7.32±0.65 (P＜ 0.05),肝硬化组治疗前后LSM值分别为23.76±7.42、19.15±6.82(P＜ 0.05),非肝硬化组LSM值明显低于肝硬化组(P＜0.05);非肝硬化组及肝硬化组LSM值均与ALT、AST、TBIL、GGT呈正相关关系,与ALB呈负相关关系(P＜0.05),且均与ALP无相关性(P＞ 0.05);LSM在非肝硬化组与PLT无相关性(P＞0.05),而在肝硬化组与PLT呈负相关关系(P＜o.05).结论:Fibrotouch是检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度的有效方法,但需注意肝功、PLT等因素对肝脏硬度值的影响.
作者：卢敏；陈新杰；黄纯炽；毛华 刊期： 2014年第08期
目的:探讨绝经后2型糖尿病患者的骨密度(BMD)与TNF-α、IL-6的相关性.方法:选取绝经后女性2型糖尿病患者100例,根据BMD分3组:骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组.测量患者的一般临床资料、TNF-α、IL-6水平,对3组的一般临床资料及TNF-α、IL-6进行统计学分析.结果:3组的HbAlc、糖尿病病程差异无统计学意义(P＞0.05);与骨量正常组比较,骨量减少组和骨质疏松组的BMI水平降低(P＜0.05),TNF-α、IL-6水平升高(P＜0.05),3组间钙、磷、25-羟维生素D无统计学差异,BMD与BMI呈正相关(r=0.236,P＜ 0.05),与年龄、绝经年限、TNF-α、IL-6呈负相关(r=-0.436,-0.487,-0.527,-0.577,P＜ 0.05).结论:绝经后2型糖尿病患者BMD与绝经年限、TNF-α及IL-6密切相关.
作者：李粮；任志军；赵凡；陈翠娟 刊期： 2014年第08期
患者男,17岁,因“水肿、少尿4天,胸闷、呼吸困难3天”于2012年5月1日入院.患者入院前4d无明显诱因出现双下肢水肿,伴少尿、咳嗽、咳痰,痰中带血丝,前3天因打篮球后出现胸闷、呼吸困难,突然晕厥,醒后持续性胸痛,深吸气加重.入院查体:体温36.5℃,心率99次/min,呼吸29次/min,血压102/65mmHg.双肺呼吸音弱,腹部移动性浊音阳性,双下肢重度指凹性水肿.实验室检查:尿蛋白+++;24 h尿蛋白量15 g;血白蛋白23 g/L,肌酐72 μmol/L,总胆固醇8.4mmol/L;D二聚体2.38 mg/L;乙肝五项:HBsAb、HBcAb阳性;心脏彩超:肺动脉压60 mmHg;血气分析:SpO2 77.6mmHg,氧饱和95.9％;心电图:正常;CTPA:右肺中下动脉及左肺下动脉多发栓塞(图1).
作者：杨自君；陈凤梅；苟蓉；唐琳 刊期： 2014年第08期
目的:探讨δ阿片受体激动剂D-丙2,D-亮5脑啡肽(DADLE)对人肝癌细胞生长及迁移能力的影响及机制.方法:分别以不同浓度的DADLE(0.01、0.1、1.0和10 μmol/L)处理对数生长期的HepG2细胞,MTT法检测细胞增殖活力的变化,划痕实验观察细胞迁徙能力的变化,RT-PCR和Western blot法检测PKC(蛋白激酶C)、IQGAP1(含IQ结构的GTP酶活化蛋白1)的mRNA和蛋白表达变化.结果:与对照组相比,加入不同浓度的DADLE后,MTT法显示肝癌细胞的增殖能力明显增加,并且具有浓度依赖性.划痕实验显示加入DADLE可明显增强肝癌细胞的迁徙能力;RT-PCR和Western blot显示加入DADLE可显著增加肝癌细胞内PKC和IQGAP1的mRNA和蛋白表达水平.结论:DADLE激活δ阿片受体对人肝癌细胞的生长及迁徙具有促进作用,其机制可能与增加PKC和IQGAP1表达实现的.
作者：王丽兰；王秀娟；余水平；李铂；孙彦浩；胡志高；唐博 刊期： 2014年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
