郭晓辉；温建强；陈志维
患者男,17岁,因“水肿、少尿4天,胸闷、呼吸困难3天”于2012年5月1日入院.患者入院前4d无明显诱因出现双下肢水肿,伴少尿、咳嗽、咳痰,痰中带血丝,前3天因打篮球后出现胸闷、呼吸困难,突然晕厥,醒后持续性胸痛,深吸气加重.入院查体:体温36.5℃,心率99次/min,呼吸29次/min,血压102/65mmHg.双肺呼吸音弱,腹部移动性浊音阳性,双下肢重度指凹性水肿.实验室检查:尿蛋白+++;24 h尿蛋白量15 g;血白蛋白23 g/L,肌酐72 μmol/L,总胆固醇8.4mmol/L;D二聚体2.38 mg/L;乙肝五项:HBsAb、HBcAb阳性;心脏彩超:肺动脉压60 mmHg;血气分析:SpO2 77.6mmHg,氧饱和95.9％;心电图:正常;CTPA:右肺中下动脉及左肺下动脉多发栓塞(图1).
作者：杨自君；陈凤梅；苟蓉；唐琳 刊期： 2014年第08期
目的:降低门诊静脉输液的使用率,提高门诊静脉输液的使用合理率.方法:对比分析干预前后门诊静脉输液使用时间、溶媒选择、配伍情况、给药频次、浓度、剂量、有无指征等数据之间的差异.结果:干预前后门诊静脉输液使用时间、溶媒选择、药物配伍、输液指征、给药频次、浓度、剂量等合理性提高,且结果对比有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01);同时,干预后门诊静脉输液的使用率及门诊处方平均费用均比干预前降低,且有统计学差异(P＜0.01).结论:干预可以降低门诊静脉输液的使用率,提高门诊静脉输液的使用合理率,降低患者医疗费用,减少药品不良反应及医疗差错事故的产生.
作者：汪珍秀；刘初阳；肖素娟；蔡锦芳 刊期： 2014年第08期
目的:研究磷酸肌酸对失血性休克家兔的抗氧化作用.方法:新西兰大耳白兔20只,随机分为磷酸肌酸注射液治疗组(CP治疗组)和生理盐水对照组(N组),每组各10只.制作家兔失血性休克并复苏模型,监测各时点的血流动力学指标(平均动脉压,MAP);待实验结束取心脏、肾脏以及肝脏组织分别检测其超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量.结果:复苏期,CP治疗组在各个时间点的MAP均较对照组要高,且差异有统计学意义(P＜ 0.05);CP治疗组家兔心肌、肾脏组织中SOD活性显著升高而MDA含量明显降低(P＜0.05),但肝脏组织中改变无统计学差异.结论:磷酸肌酸具有抗氧化作用,能减少失血性休克兔多器官的损伤.
作者：梁青春；周芹；宋伏虎；李传翔；黄雄庆 刊期： 2014年第08期
目的:探讨评价肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)内固定与人工半肩关节置换(Hemiarthroplasty of shoulder)治疗肱骨近端复杂骨折手术方式的临床疗效.方法:回顾分析贵州省人民医院自2008年2月至2012年1月肱骨近端复杂骨折患者63例,8例(均＞ 70岁)行人工半肩关节置换,55例(含13例＞ 70岁)行LPHP内固定.结果:8例人工半肩关节置换患者术后Neer评分83±5,无内固定松动、肱骨头缺血坏死发生.13例LPHP内固定患者(＞70岁)术后Neer评分70±5,术后有5例患者出现钢板松动,4例患者出现肱骨头缺血坏死.42例LPHP内固定患者(＜70岁)术后Neer评分85±5,术后有4例患者出现钢板松动,1例患者出现肱骨头缺血坏死.结论:肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折都是有效治疗手段,但对于年龄＞ 70岁者建议选择一期肩关节置换临床疗效较好,对于年龄＜ 70岁的患者建议选择LPHP内固定.
作者：陈鹏；田晓滨；胡如印 刊期： 2014年第08期
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病,临床表现为不同程度喘憋及发作性呼吸困难,严重时可导致呼吸、循环衰竭等严重并发症,属儿科急重症.本文就布地奈德混悬液雾化吸入与静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎两种方法的治疗效果报告如下.
作者：邓陈华；彭燕 刊期： 2014年第08期
镇痛药物及技术不断地发展进步,然而术后急性疼痛的治疗效果,尤其是患者对治疗的满意率并未随之而提高[1],由此引起了医生及学者对术后痛觉过敏的关注.临床研究证实α2肾上腺素受体(α2-adrenoreceptor,α2-AR)激动剂、N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、钙通道拮抗剂等均有防治术后痛觉过敏的作用.其中α2-AR激动剂初用于治疗高血压病等心血管疾病,后逐渐应用于镇静、镇痛及麻醉辅助用药.近年来,α2-AR激动剂也被尝试用于临床防治痛觉过敏,本文就其作用机制进行综述.
作者：张粒子；张婧；姜珊；徐世无 刊期： 2014年第08期
目的:通过建立大鼠AP模型,并给予P物质受体拮抗剂L-703,606干预,探讨P物质及其受体在AP相关性肺损伤中的作用,探讨L-703,606对AP相关性肺损伤的治疗作用及机制.方法:选取Sprague-Dawley雄性大鼠54只,采用逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠制备AP模型.随机分为假手术组(SO组)、AP组和L-703,606治疗组.各组设3、6和12h三个亚组.进行肺组织病理学观察、肺湿/干重比率和肺组织MPO活力测定,应用免疫组化法测定肺组织P物质表达,应用western blot方法测定肺组织神经激肽受体-1(NK-1R)表达.结果:3、6和12h各时间点,SO组病理学始终大致正常,肺湿/干重比率和肺组织MPO无明显差异,肺组织P物质和NK-1R少量表达.AP组均可见肺组织充血、水肿、出血、肺萎缩、肺不张和白细胞聚集,肺组织湿/干重比率增加,MPO活力增强,且随时间推移程度加重,肺组织P物质和NK-1R表达增强.与AP组相比,L-703,606组肺组织病理学改善,肺湿/干重比率、MPO活力均明显下降,肺组织P物质表达减弱,NK-1R表达无明显变化.结论:P物质在AP相关性肺损伤发病中发挥作用,L-703,606对AP相关性肺损伤具有一定保护作用,其机制可能与阻断P物质与其受体结合所介导的血管通透性增强以及中性粒细胞聚集、活化有关.
作者：刘迎迎；冯志杰；于洪海 刊期： 2014年第08期
目的:探讨宫腔粘连患者子宫内膜组织中miR-29a、TGF-β1、Smad2及Smad3的表达.方法:60例宫腔粘连患者,根据粘连程度将其分成3组,分别为轻度粘连组(18例)、中度粘连组(21例)、重度粘连组(21例).采用荧光定量PCR方法检测3个实验组及对照组(22例)子宫内膜组织中miR-29a、TGF-β1、Smad2及Smad3的表达量.结果:从轻度粘连组、中度粘连组到重度粘连组,子宫内膜组织中TGF-β1、Smad2、Smad3的表达均逐渐升高、miR-29a的表达逐渐下降,差异均具有统计学意义(p≤0.001);对照组TGF-β1、Smad2低于重度粘连组,差异具有统计学意义(P＜0.001);对照组Smad3低于中度粘连组及重度粘连组,而miR-29a高于中度粘连组及重度粘连组,分别比较,差异均有统计学意义(P≤0.002).结论:子宫内膜组织中TGF-β1、Smad2、Smad3的高表达及miR-29a的低表达可能参与宫腔粘连的发生发展.
作者：周曼萍；何援利；刘芳 刊期： 2014年第08期
目的:探讨超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿(simple hepatic cysts,SHC)的疗效及不良反应发生率的差异.方法:选择2011年10月至2013年1月收治的SHC患者86例,随机分为两组,A组40例、B组44例,分别行超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗.观察2～3h,随访6个月,6个月后超声复查判断疗效.结果:所有患者均完成随访,无失访病例.A组治愈、有效、无效分别为21例、17例、2例;B组治愈、有效、无效分别为21例、21例、2例,其中B组无效1例刚无水乙醇冲洗即出现右上腹剧痛而中断治疗;两组间疗效比较,差异无统计学意义(Hc=0.148,P＞ 0.05);所有患者未出现严重并发症;A组不良反应主要为右上腹局部不适,出现2例,1～2 h后自行消失;B组主要不良反应为醉酒样反应(面色潮红、恶心呕吐、头昏)、右上腹局部胀痛不适,出现14例,大多数患者1～2h后自行消失,少数右上腹胀痛不适者长持续2d;比较两组不良反应发生率(2/40 vs 14/44),A组明显低于B组(x2=9.77,P＜0.05).结论:对于单纯性肝囊肿,超声引导下注射聚桂醇与无水乙醇硬化治疗相比,疗效相当,但具有不良反应发生率低的优点,更易被患者接受.
作者：张卫兵；陈建；颜朝晖；刘华；金霞；何贝丽；沈荣华 刊期： 2014年第08期
高质量的肠道准备使结肠镜下视野清晰,是结肠镜检查中降低误诊和漏诊率、提高诊断阳性率的关键.而对于结肠占位病变患者,由于本身肠道的病变、肠道运动及内脏感觉异常,肠道准备更为棘手,若准备不当,极易形成肠梗阻.本研究表明:结肠占位病变患者使用复方聚乙二醇电解质散联合石蜡油的肠道准备效果好,不易形成肠梗阻.
作者：郭宏兴；高珂；邓庆文；罗亮；刘亮明 刊期： 2014年第08期
目的:探讨损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果.方法:回顾2006年3月至2012年12月我院收治的23例不稳定型骨盆骨折患者资料.骨折采用Tile分型:B1型2例,B2型4例,B3型5例;C1型6例,C2型3例,C3型3例;损伤严重度评分(Injury severity score,ISS)≥25分,平均34.5分.23例患者来院后立刻限制性容量复苏,维持平均动脉压(MAP)在80～ 90 mmHg水平,随即行损伤控制性手术,控制骨盆出血,术后持续复苏,患者生理状况允许后,按计划进行确定性手术.结果:成功救治19例,死亡4例,其中2例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于肺动脉栓塞.19例成功救治者均得到随访,随访时间3～ 32个月,平均随访时间27个月.按Matta标准评定疗效:优9例,良6例,可3例,差1例,优良率78.9％.结论:损伤控制骨科理论应用于不稳定型骨盆骨折救治,可提高患者的存活率及整体疗效,有效预防和减少并发症.
作者：王延斌；蒲志超；谢伟勇；何灿杰；吴润宝 刊期： 2014年第08期
目的:比较两种材料在犬前牙区拔牙位点的引导新骨形成作用.方法:选取6只12月龄雄性Beagle犬,将其随机分为A、B、C三组,微创拔除实验犬下颌双侧第一侧切牙,A组犬填入羟基磷灰石生物陶瓷(天博),B组填入骨诱导活性材料(osteoinduction active material,OAM),C组空置(对照).三组实验犬在1个月末各处死1只,在3个月末各处死1只.取实验样本,进行标本测量,利用CBCT分析进行骨形成密度的评估.结果:所有位点骨量均有不同程度的吸收.OAM组与天博组牙槽嵴宽度平均骨量吸收程度低于对照组(P＜0.05),OAM组平均骨量吸收程度低于天博组(P＜0.05);牙槽嵴高度丧失OAM与天博均低于对照组(P＜0.05),但OAM与天博间差异无统计学意义(P＞0.05);CT值比较结果可见愈合后期OAM吸收快于天博(P＜0.05).结论:OAM具有良好的位点保存效果.
作者：张晓倩；尼加提·吐尔逊；王艳；吴佩玲 刊期： 2014年第08期
目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右房功能的临床价值.方法:对28例ASD患者采用RT-3DE监测术前、术后2～3d、1个月、3个月时右心房大容积(RAVmax)、右心房小容积(RAVmin)及右心房收缩前容积(RAVpre),右房总射血容量(TASV)、右房被动射血容量(PASV)、右房主动射血容量(AASV)、右房整体射血分数(RAEF)、右房被动射血分数(RAEFpassive)、右房主动射血分数(RAEFactive)以及30例正常组的上述血流动力学指标.分别比较术前组与正常组、ASD术后3个月组与正常组、ASD术前组与ASD术后各组间的结果.结果:ASD患者术前右房存储功能、泵功能增强,管道功能减低,大多数ASD患者手术后3个月右房大小及功能基本恢复到正常水平.结论:手术纠正了心脏解剖畸形和血流动力学异常;RT-3DE能够方便检测ASD手术前后右房血流动力学改变,为临床评价其病变的严重程度、判断预后及掌握ASD术后的恢复情况提供可靠的参考依据.
作者：唐琴；张棣；郭盛兰；吴棘；覃诗耘 刊期： 2014年第08期
目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中的作用与效果.方法:60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜手术的妇科患者,采用随机数表法分为两组(每组30例),氟比洛芬酯超前镇痛组(A组),氟比洛芬酯超前镇痛联合心理干预组(B组).A组术前1d常规访视,B组术前1d行常规访视同时给予心理干预.两组均于手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg.对比观察两组围术期血流动力学变化及麻醉恢复期患者的躁动发生程度.结果:B组患者围术期血流动力学波动小于A组,B组患者麻醉恢复期合作程度较A组高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中可有效降低围术期患者血流动力学波动,提高麻醉恢复期患者合作程度,利于提高手术及麻醉的安全性.
作者：侯军凯；李治松；张卫 刊期： 2014年第08期
目的:探讨经Wihse间隙入路治疗胸腰段无脊髓神经损伤骨折的临床疗效及优势或缺点.方法:随机抽取我院从2009年1月至2013年8月的80例单节段无神经损伤胸腰椎骨折的病历资料进行回顾性分析,分为传统正中棘突入路组(对照组)和Wihse椎旁间隙入路组(治疗组),后对两组的手术时间、术中出血量、术后CK变化水平、引流量、疼痛症状评分、椎体高度恢复比率和Cob角纠正比率等指标进行对比分析.结果:治疗组术后疼痛症状评分明显小于对照组,治疗组术中出血量和手术时间、术后引流量明显小于对照组,术后CK变化水平对照组高于治疗组,椎体高恢复比率和Cob角纠正比率,两组无明显统计学差异.结论:Wiltse间隙入路能快速准确地找到胸腰段骨折的进钉点,且有出血少、创伤小,疗效确切可靠的优势,能成为首选的手术入路.
作者：梁亮科；杨宇；李磊；王李刚 刊期： 2014年第08期
目的:对以高热为主要表现的痰菌阴性肺结核43例患者临床特点、实验室检查、影像学特征及治疗进行分析.方法:对2006年1月至2013年3月在我院住院的232例确诊为肺结核患者病例进行回顾性分析.结果:(1)发病年龄较轻:患者平均年龄为(45.8±19.5)岁,其中21 ～ 49岁22例,男性多见,男女比例为2.5:1.(2)临床表现不典型:无明显午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状.(3)影像学表现不典型:胸部CT示磨玻璃样改变、大叶性实变、空气支气管征等,病变部位不在典型的肺结核常见部位如上叶尖后段或下叶背段.(4)误诊情况:误诊为肺炎35例,支气管肺癌5例,肺脓肿1例,韦格纳肉芽肿1例,间质性肺疾病1例.(5)治疗情况:所有患者入院前不同程度给予常规抗感染治疗,确诊后给予正规抗结核治疗后病变大部分吸收好转.结论:对以高热、咳痰、痰找抗酸杆菌阴性及淋巴结肿大、胸部CT表现呈不典型肺结核的患者应排除菌阴肺结核,使用多种有效检查方式明确诊治,治疗上应慎用喹诺酮类及利奈唑胺类抗生素.
作者：童国强；胡燕霞；柳毅；熊小明；王熠；付云杰 刊期： 2014年第08期
骶尾部畸胎瘤是新生儿期常见的实体瘤,估计发生率为每2～4万成活新生儿中1例,女性多于男性,男女之比为1∶2 ～ 1∶4[1].骶尾部畸胎瘤随年龄增长恶变率逐渐增高,有学者认为1月龄以内手术,恶变率2.4％,超过2月龄手术恶变率高达88.9％ ～ 91.7％[2],因此骶尾部畸胎瘤一经确诊,必须尽早手术,防止恶性变.据文献报道切口感染是术后常见并发症之一[3],本组病例通过对可能引起切口感染的因素进行干预,取得满意效果,现报告如下.
作者：杜长花；晏萍兰 刊期： 2014年第08期
目的:探讨雄激素受体(Androgen receptor,AR)对人三阴性乳腺癌细胞侵袭和迁移的影响.方法:采用Real-time Q-PCR检测七株人乳腺癌细胞中AR的表达,AR敲低后,通过细胞迁移实验及细胞免疫荧光观察AR敲低对乳腺癌细胞迁移力及细胞表面黏着斑形成的影响;乳癌细胞采用AR阻断剂比卡鲁胺(Bicalutamide)处理后,通过细胞迁移实验、Transwell小室检测Bicalutamide对细胞侵袭和迁移力的影响.结果:AR在三阴性乳癌细胞中高表达;AR敲低能明显降低乳腺癌细胞的迁移力,并且明显抑制细胞表面黏着斑的形成;细胞迁移实验及侵袭实验显示AR阻断剂可显著抑制乳腺癌细胞的迁移和侵袭(P＜0.01).结论:ARshRNA及AR阻断剂能明显抑制人乳腺癌细胞的侵袭、迁移及黏着斑的形成.
作者：郑乔丹；吴文苑 刊期： 2014年第08期
目的:不同病程阶段脓毒症患者顺阿曲库铵的分布消除与术后残余肌松发生的相关性.方法:随机纳入18 ～ 65岁拟行腹部手术的患者,根据脓毒症程度分为对照组(n=15)、SIRS组(n=12)和重症脓毒症组(n=9).术中持续泵注顺阿曲库铵1.6 μg/(kg· min),通过质谱法检测其血药浓度.指标包括血浆清除速率(CL),稳态分布容积(Vd,ss),血药浓度-时间曲线,以4个成串刺激率(TOF ratio)＜0.9为判断术后残余肌松发生标准.结果:对照组、SIRS组及重症脓毒症组顺阿曲库铵CL分别为(6.6±0.8)mL/(min·kg)、(5.5±1.1) mL/(min·kg)、(4.2±0.6) mL/(min· kg),差异有统计学意义(P＜0.05).各组顺阿曲库铵Vd.ss分别为(206±23) mL/kg、(121±32) mL/kg、(101±61) mL/kg.对照组与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).SIRS组与重症脓毒症组比较无统计学意义(P＞0.05).各组术后残余肌松发生率分别为13.3％、16.7％和66.7％,重症脓毒症患者术后残余肌松发生率明显增高(P＜0.05).结论:脓毒症降低顺阿曲库铵在体内的分布和消除,与术后残余肌松发生率缺乏相关性.
作者：刘力；吴刚明；莫丽群；周军；石恒林；欧册华；王晓斌 刊期： 2014年第08期
目的:探讨T细胞免疫球蛋白粘蛋白-3(TIM-3)在男性前列腺癌组织中表达及意义.方法:通过蛋白印迹法(Western blot)和免疫组化法测定TIM-3蛋白在69例前列腺癌标本及邻近良性组织的表达.同时利用四甲基偶氮唑盐法(MTT法)进行细胞增殖试验及细胞侵袭试验.评估TIM-3 siRNA在两种人类前列腺癌细胞株上基因抑制作用.结果:TIM-3在前列腺癌中表达高于良性组织.TIM-3蛋白在两种前列腺癌细胞株上也有表达,TIM-3基因抑制可以阻止前列腺癌细胞株增殖及侵袭能力.结论:TIM-3在前列腺癌增殖、侵袭过程可能起重要作用,可能是前列腺癌患者的不良预后因素之一.
作者：赵国栋；朴勇瑞 刊期： 2014年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
