刘迎迎；冯志杰；于洪海
目的:分析心房黏液瘤合并多发性颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料,探讨其发病机制及其临床指导意义.方法:收集南方医科大学珠江医院神经内科自2005年1月至2010年6月收治10例心房黏液瘤合并多发性颅内动脉瘤患者的临床资料,进行为期3年的随访,分析其影像学特点和疗效.结果:8例患者的多发性颅内动脉瘤是在心房黏液瘤摘除术后半年或更长的时间发现;该类患者的主要临床表现为脑梗死或癫痫.CT平扫显示双侧大脑半球多发性结节样高密度灶,脑血管检查提示多发性颅内动脉瘤,前后循环均可受累.保守治疗病情平稳.结论:心房黏液瘤患者行黏液瘤摘除术后有出现迟发性多发性颅内动脉瘤的可能,术前及术后应定期行头颅影像学及脑血管检查.
作者：陆伶俐；法志强；刘振华；叶杰明；张马辉；魏继鹏；黎凯锋；黄燕君 刊期： 2014年第08期
高质量的肠道准备使结肠镜下视野清晰,是结肠镜检查中降低误诊和漏诊率、提高诊断阳性率的关键.而对于结肠占位病变患者,由于本身肠道的病变、肠道运动及内脏感觉异常,肠道准备更为棘手,若准备不当,极易形成肠梗阻.本研究表明:结肠占位病变患者使用复方聚乙二醇电解质散联合石蜡油的肠道准备效果好,不易形成肠梗阻.
作者：郭宏兴；高珂；邓庆文；罗亮；刘亮明 刊期： 2014年第08期
骶尾部畸胎瘤是新生儿期常见的实体瘤,估计发生率为每2～4万成活新生儿中1例,女性多于男性,男女之比为1∶2 ～ 1∶4[1].骶尾部畸胎瘤随年龄增长恶变率逐渐增高,有学者认为1月龄以内手术,恶变率2.4％,超过2月龄手术恶变率高达88.9％ ～ 91.7％[2],因此骶尾部畸胎瘤一经确诊,必须尽早手术,防止恶性变.据文献报道切口感染是术后常见并发症之一[3],本组病例通过对可能引起切口感染的因素进行干预,取得满意效果,现报告如下.
作者：杜长花；晏萍兰 刊期： 2014年第08期
目的:通过观察比较容积旋转调强放疗与常规放疗技术应用在早期乳腺癌保乳术后的疗效及毒副反应,评价两种放射治疗方法在临床应用的效果.方法:回顾性分析2008年9月至2012年8月在我院住院,确诊为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌接受保乳手术93例患者的临床资料,根据放射治疗方式的不同,分为容积调强组(45例)和常规放疗组(48例),比较两组患者的局部控制率、生存率、乳房美容效果和放疗期间的毒副反应等.结果:两组患者均顺利完成放疗,容积调强组的局部控制和生存情况与常规放疗组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);容积调强组的美容和副反应情况与常规放疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:早期乳腺癌保乳术后行容积旋转调强放疗比常规放疗的乳房美容效果好、副反应轻,患者均能按计划完成放疗,保证了高的生存率和局部控制率,具有很好的应用前景.
作者：雷风；古定标；白玉海；李民英；刘玉猛；刘晓东 刊期： 2014年第08期
目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中的作用与效果.方法:60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜手术的妇科患者,采用随机数表法分为两组(每组30例),氟比洛芬酯超前镇痛组(A组),氟比洛芬酯超前镇痛联合心理干预组(B组).A组术前1d常规访视,B组术前1d行常规访视同时给予心理干预.两组均于手术开始前10 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg.对比观察两组围术期血流动力学变化及麻醉恢复期患者的躁动发生程度.结果:B组患者围术期血流动力学波动小于A组,B组患者麻醉恢复期合作程度较A组高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:氟比洛芬酯超前镇痛联合术前心理干预在妇科腹腔镜手术中可有效降低围术期患者血流动力学波动,提高麻醉恢复期患者合作程度,利于提高手术及麻醉的安全性.
作者：侯军凯；李治松；张卫 刊期： 2014年第08期
目的:对以高热为主要表现的痰菌阴性肺结核43例患者临床特点、实验室检查、影像学特征及治疗进行分析.方法:对2006年1月至2013年3月在我院住院的232例确诊为肺结核患者病例进行回顾性分析.结果:(1)发病年龄较轻:患者平均年龄为(45.8±19.5)岁,其中21 ～ 49岁22例,男性多见,男女比例为2.5:1.(2)临床表现不典型:无明显午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状.(3)影像学表现不典型:胸部CT示磨玻璃样改变、大叶性实变、空气支气管征等,病变部位不在典型的肺结核常见部位如上叶尖后段或下叶背段.(4)误诊情况:误诊为肺炎35例,支气管肺癌5例,肺脓肿1例,韦格纳肉芽肿1例,间质性肺疾病1例.(5)治疗情况:所有患者入院前不同程度给予常规抗感染治疗,确诊后给予正规抗结核治疗后病变大部分吸收好转.结论:对以高热、咳痰、痰找抗酸杆菌阴性及淋巴结肿大、胸部CT表现呈不典型肺结核的患者应排除菌阴肺结核,使用多种有效检查方式明确诊治,治疗上应慎用喹诺酮类及利奈唑胺类抗生素.
作者：童国强；胡燕霞；柳毅；熊小明；王熠；付云杰 刊期： 2014年第08期
近年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)发展迅速,但离断肝实质过程中断面出血一直是限制LH发展的难题[1].因此LH仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术[2].将开腹肝切除术中应用成熟的肝门血流阻断技术应用于LH术中,减少了镜下断肝过程出血,推动了LH发展[1],也促进了肝门血流阻断技术在腹腔镜下应用的不断改进及发展.现将目前腹腔镜下常见的几种肝血流阻断方式介绍如下.
作者：唐暨捷 刊期： 2014年第08期
鼓膜穿孔是耳鼻喉科一种常见疾病,可由外伤引起亦可为中耳炎造成.部分患者在接受鼓膜修补术后出现耳鸣症状,严重程度不一,均给患者造成严重的心理困扰,降低其生活质量[1].长期的耳鸣不但影响患者的心情,而且对患者的听力、心身健康及生活质量等均不利,必须积极治疗[2],若不接受治疗则可能遗留永久性耳鸣.笔者通过仔细分析术后发生耳鸣的可能原因后及时做出针对病因的治疗,有效缓解或减轻术后耳鸣患者的临床症状,提高其生活质量,报告如下.
作者：王飞 刊期： 2014年第08期
目的:探讨雄激素受体(Androgen receptor,AR)对人三阴性乳腺癌细胞侵袭和迁移的影响.方法:采用Real-time Q-PCR检测七株人乳腺癌细胞中AR的表达,AR敲低后,通过细胞迁移实验及细胞免疫荧光观察AR敲低对乳腺癌细胞迁移力及细胞表面黏着斑形成的影响;乳癌细胞采用AR阻断剂比卡鲁胺(Bicalutamide)处理后,通过细胞迁移实验、Transwell小室检测Bicalutamide对细胞侵袭和迁移力的影响.结果:AR在三阴性乳癌细胞中高表达;AR敲低能明显降低乳腺癌细胞的迁移力,并且明显抑制细胞表面黏着斑的形成;细胞迁移实验及侵袭实验显示AR阻断剂可显著抑制乳腺癌细胞的迁移和侵袭(P＜0.01).结论:ARshRNA及AR阻断剂能明显抑制人乳腺癌细胞的侵袭、迁移及黏着斑的形成.
作者：郑乔丹；吴文苑 刊期： 2014年第08期
目的:探讨盲肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症大鼠肾损伤与血血管生成素(Ang)-2的关系.方法:18只SD大鼠随机分为正常组(6只)、脓毒症组(12只).用CLP法制备脓毒症模型.观察各组大鼠肾组织病理、血浆肌酐、尿素氮、胱抑素C及血Ang-2水平.结果:脓毒症大鼠随着时间延长,肾组织损伤病理改变进行性加重,血肌酐、尿素氮、胱抑素C浓度、血Ang-2水平呈升高趋势,但只有血胱抑素C水平与血Ang-2水平呈显著正相关(r=0.358,P＜ 0.05).结论:CLP所致脓毒症大鼠肾损伤与血中的Ang-2有关,但其具体作用仍有待进一步研究.
作者：赖添顺；张亚娟；林哲婉；郭振辉；肖百芳 刊期： 2014年第08期
目的:降低门诊静脉输液的使用率,提高门诊静脉输液的使用合理率.方法:对比分析干预前后门诊静脉输液使用时间、溶媒选择、配伍情况、给药频次、浓度、剂量、有无指征等数据之间的差异.结果:干预前后门诊静脉输液使用时间、溶媒选择、药物配伍、输液指征、给药频次、浓度、剂量等合理性提高,且结果对比有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01);同时,干预后门诊静脉输液的使用率及门诊处方平均费用均比干预前降低,且有统计学差异(P＜0.01).结论:干预可以降低门诊静脉输液的使用率,提高门诊静脉输液的使用合理率,降低患者医疗费用,减少药品不良反应及医疗差错事故的产生.
作者：汪珍秀；刘初阳；肖素娟；蔡锦芳 刊期： 2014年第08期
目的:研究一个江西籍原发性开角型青光眼(POAG)家系成员是否存在WDR36基因突变,探讨WDR36基因在该POAG家系发病中可能的作用.方法:经我院医学伦理委员会批准并遵循赫尔辛基宣言,收集家系成员静脉血或毛发标本.该POAG家系在世患者纳入实验A组,家系其他成员为实验B组,C组为正常对照组20人,提取出基因组DNA后应用PCR扩增,然后对PCR产物直接测序检测基因突变.结果:该家系中共发现6个突变包括2个新突变(Pro381 Pro、Gly549Arg)及4个已报道过的突变(Tyr216Pro、Ile264Val、Ala449Thr、Val727Val),其中Pro 381 Pro、Val727Val、Tyr216Pro、Ile264Val在三组间突变频率差异无统计学意义.Ala449Thr只在A组2人中检测出,与C组相比突变频率差异有统计学意义.Gly549Arg 在A组2人和B组3人中发现,未在C组检出,A组与C组相比突变频率差异有统计学意义,但B组与C组相比突变频率差异无统计学意义.结论:单独WDR36基因突变不足以引起POAG发病.WDR36基因是该家族性POAG的调节基因.
作者：石珂；汪昌运 刊期： 2014年第08期
目的:评价和分析冠脉钙化对256层螺旋CT冠脉成像(CTA)诊断冠脉狭窄病变的影响.方法:收集接受256层螺旋CTA检查并同时做钙化积分扫描的51例疑似冠心病患者的相关资料,所有患者30d内均进行了选择性冠脉造影(CAG)检查.采用ROC曲线分析钙化积分对256层螺旋CTA诊断冠脉狭窄(≥50％)准确性的影响.结果:基于分血管节段后(共计663段血管),将51例患者分为2组:钙化积分＜100为较轻钙化组,计260段血管(20例),钙化积分≥100为较重钙化组,计403段血管(31例).256层螺旋CTA诊断较轻钙化组的敏感性为53.49％,特异性为97.24％,ROC曲线下面积(AUG)为0.754 (P＜0.05);诊断较重钙化组的敏感性为64.95％,特异性为90.52％,AUC为0.768(P＜ 0.05).结论:256层螺旋CTA诊断较重钙化的冠脉狭窄病变敏感性增加,特异性下降,但其诊断价值未受影响.
作者：李宁；李海涛；陈亮 刊期： 2014年第08期
目的:研究Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响因素.方法:将180例慢性乙型肝炎患者分成非肝硬化组和肝硬化组,分析各组治疗前后LSM值及相关血清学指标有无差异.结果:非肝硬化组治疗前后LSM值分别为13.25±1.16、7.32±0.65 (P＜ 0.05),肝硬化组治疗前后LSM值分别为23.76±7.42、19.15±6.82(P＜ 0.05),非肝硬化组LSM值明显低于肝硬化组(P＜0.05);非肝硬化组及肝硬化组LSM值均与ALT、AST、TBIL、GGT呈正相关关系,与ALB呈负相关关系(P＜0.05),且均与ALP无相关性(P＞ 0.05);LSM在非肝硬化组与PLT无相关性(P＞0.05),而在肝硬化组与PLT呈负相关关系(P＜o.05).结论:Fibrotouch是检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度的有效方法,但需注意肝功、PLT等因素对肝脏硬度值的影响.
作者：卢敏；陈新杰；黄纯炽；毛华 刊期： 2014年第08期
目的:研究磷酸肌酸对失血性休克家兔的抗氧化作用.方法:新西兰大耳白兔20只,随机分为磷酸肌酸注射液治疗组(CP治疗组)和生理盐水对照组(N组),每组各10只.制作家兔失血性休克并复苏模型,监测各时点的血流动力学指标(平均动脉压,MAP);待实验结束取心脏、肾脏以及肝脏组织分别检测其超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量.结果:复苏期,CP治疗组在各个时间点的MAP均较对照组要高,且差异有统计学意义(P＜ 0.05);CP治疗组家兔心肌、肾脏组织中SOD活性显著升高而MDA含量明显降低(P＜0.05),但肝脏组织中改变无统计学差异.结论:磷酸肌酸具有抗氧化作用,能减少失血性休克兔多器官的损伤.
作者：梁青春；周芹；宋伏虎；李传翔；黄雄庆 刊期： 2014年第08期
目的:探讨miR-191靶位点SNP与胃癌易感性的关系.方法:(1)运用生物信息学技术预测并筛选出miR-191靶位点的SNP;(2)采用病例一对照研究,通过PCR-RFLP方法检查所选取的靶基因的SNP.(3)通过非条件Logistic回归分析该位点与胃癌易感性的关系.结果:(1)生物信息学分析选取SHOC2rs1327552,BRD3 rs433402,MDM4rs4245739为候选基因研究;(2)对469例胃癌患者和494例正常组的候选基因SNP分型,rs1327552中含有G等位基因的基因型(AG+ GG)患胃癌的风险高AA基因型P＜0.001,OR 1.693,95％CI 1.286～ 2.228,而rs43340、rs4245739则与患胃癌的风险无统计学意义.进一步分层分析结果发现rs1327552 AG+GG基因型与胃癌患者较晚的临床分期有关P=0.003,OR 2.17,95％ CI 1.07～4.39.结论:SHOC2基因的rs1327552多态性位点与胃癌发病存在显著性关联,G等位基因可能是胃癌发生的一个遗传危险因素.
作者：冯巨滨；聂玉强；林泳；李鹰飞；杜艳蕾 刊期： 2014年第08期
患者男,17岁,因“水肿、少尿4天,胸闷、呼吸困难3天”于2012年5月1日入院.患者入院前4d无明显诱因出现双下肢水肿,伴少尿、咳嗽、咳痰,痰中带血丝,前3天因打篮球后出现胸闷、呼吸困难,突然晕厥,醒后持续性胸痛,深吸气加重.入院查体:体温36.5℃,心率99次/min,呼吸29次/min,血压102/65mmHg.双肺呼吸音弱,腹部移动性浊音阳性,双下肢重度指凹性水肿.实验室检查:尿蛋白+++;24 h尿蛋白量15 g;血白蛋白23 g/L,肌酐72 μmol/L,总胆固醇8.4mmol/L;D二聚体2.38 mg/L;乙肝五项:HBsAb、HBcAb阳性;心脏彩超:肺动脉压60 mmHg;血气分析:SpO2 77.6mmHg,氧饱和95.9％;心电图:正常;CTPA:右肺中下动脉及左肺下动脉多发栓塞(图1).
作者：杨自君；陈凤梅；苟蓉；唐琳 刊期： 2014年第08期
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,随着人们寿命延长及其他社会因素的改变,其发病率逐年升高.子宫内膜透明细胞癌(endometriosis clear cell carcinoma:ECCC)是子宫内膜癌的特殊病理类型,Ⅱ型子宫内膜癌的一种亚型.其发病率约占子宫内膜恶性肿瘤的2％～4％[1],5年患者生存率达到52％[2].近年来随着年龄的增加其发病率亦有增高趋势.因ECCC恶性程度高,早期易发生远处转移,易耐药,化疗效果较差;ER、PR阴性或不表达,所以不适合用激素治疗.
作者：吴倩 刊期： 2014年第08期
目的:探讨全程责任制助产加导乐陪伴分娩对提升产科质量的影响.方法:回顾性分析2012年8月至2013年10月在我院产检及分娩,自愿要求导乐陪伴分娩的产妇294例为观察组,同期未要求导乐陪伴分娩的初产妇290例为对照组.对照组单纯采用全程责任制助产,观察组产妇在全程责任制助产的基础上配备一名导乐师一对一地担负支持工作直至产后2h,通过导乐师与专职助产士密切配合保证产妇持续得到照顾,顺利完成分娩和母乳喂养等相关工作.结果:观察组产妇的总产程时长、剖宫产率,会阴侧切率,产后出血量和新生儿窒息发生率都有不同程度的下降,产妇的满意度提高,相比对照组其差异均有统计学意义.结论:全程责任制助产加导乐陪伴分娩可以促进产科质量的提升,终促进自然分娩,提高出生人口素质,是一项值得广泛推广的项目.
作者：关爱民；朱志辉；谭务贞；黄玉玲；肖广金；胡新瑞；廖洁敏 刊期： 2014年第08期
器官移植、冠脉搭桥、血管吻合、溶栓、栓子清除术等医疗干预都会不同程度地引起缺血性再灌注损伤,继而会引起一系列并发症.缺血性再灌注损伤的机制很复杂,至今仍未完全明了.目前很多治疗缺血性再灌注损伤的方法也均处于探索当中,高碳酸血症(HA)是否可以作为一种干预手段,治疗缺血性再灌注损伤呢?HA可扩张血管,对器官有保护作用,临床上称之为“治疗性高碳酸血症”[1].前人证实了HA可以减轻体外兔肺的缺血性再灌注损伤,随后又证明了可以不同程度地减轻在体肺[2]和全身[3]的缺血性再灌注损伤.
作者：张静月；陶涛；李文志 刊期： 2014年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
