本刊编辑部
目的：研究房性心律失常患者血管性假血友病因子（vWF）、不对称二甲精氨酸（ADMA）水平变化及其意义。方法：入选房颤、房性早搏、房性心动过速、房扑组的患者和年龄、性别等因素匹配的窦性心律组对照者，均以酶联免疫吸附双抗体夹心（ELISA）法检测ADMA、vWF水平。结果：除房性早搏（0．73±0．22）μmol／L之外的房性心律失常如持续性房颤（1．36±0．34）μmol／L、阵发性房颤（1．12±0．29）μmol／L、房性心动过速（1．08±0．26）μmol／L、心房扑动（1．22±0．31）μmol／L患者血浆ADMA水平与对照组（0．70±0．19）μmol／L相比显著升高（P＜0．05）；持续性房颤组与其他房性心律失常组ADMA水平相比有显著性升高（P＜0．05）；血浆vWF水平在持续性房颤（88．04±36．58）％组与窦性心律组（70．29±43．37）％比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：房性心律失常患者大多存在内皮功能受损，因此应重视房性心律失常患者的管理，积极从上游改善内皮功能，预防心血管事件的发生。
作者：王怡练；孙黎明；徐海涛；董政；王罗卿；汪明琅；葛鲁敏 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
目的：分析中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病7例确诊病例的临床特点。方法：对2008－2013年资料完整的446例住院肺癌患者中7例中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者占同期新发肺癌住院患者的1．57％，占同期新发中央型肺癌患者的6．48％，临床表现、影像学资料、支气管镜下改变缺乏特异性．支气管肺泡灌洗液培养出曲菌5例（5／7），G实验阳性2例（2／7），血清GM测定阳性4例（4／6）。结论：中央型肺癌并发气道曲霉菌病临床并不少见，预后差。支气管镜检查取活检并行下呼吸道分泌物培养，外周血清或BALF的G实验和GM测定对早期诊断帮助较大。
作者：陈雪平；白晶；何志义；梁毅；唐海娟 刊期： 2014年第21期
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura， TTP ），又称 Moschcowit 综合征，临床上以发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、中枢神经系统损害和肾脏损害五联征为主要临床表现，属于内科急重症。 TTP 易累及中枢神经系统，有些患者可以中枢神经症状为首发或突出表现，极易误诊。因此，本研究通过回顾性分析我院收治具有神经系统损害的21例急性 TTP 患者的临床资料，探讨其临床特点及影像学特征，旨在提高对本病的防治水平。
作者：常文广；高绚照 刊期： 2014年第21期
作者： 刊期： 2014年第21期
目的：对可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗效果进行分析探讨。方法：选择2012年11月至2013年11月间我院收治的多节段腰椎骨折脱位患者21例，使用Mimics软件于置钉前对椎弓根的完整性进行观察，对置钉之前、置钉之后2周以及8个月时患者伤椎的前缘椎体高度比值以及Cobb′s角进行测量，并对手术后患者骨折的复位状况和随访期内固定失败以及复位丢失的发生情况进行了解。结果：21例患者行过可视化技术引导下的椎弓根螺钉内固定，100％的患者对于知情同意的评分是非常满意；置钉方式和内植物的选择更加合理；螺钉位置、手术时间和患者失血量得到改善；椎弓根螺钉的置钉效果更佳；不良反应较少。结论：可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的效果确切，安全性高，可临床推广。
作者：申练兵；谭俊铭；王金鑫；张颉峰；方良勤；吴福政；邢顺民；何翔；来津；陈德纯 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
患者男，45岁，农民。因发现巩膜黄染5d入院。该患者曾于1周前自述“感冒”伴有发热，在当地诊所静点头孢类药物（具体药名及剂量不详）2 d，静点5次，发热症状消失，5 d 前开始出现黄疸，伴有尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，急诊入院，病程中饮食睡眠欠佳，体重无减轻。既往患2型糖尿病病史1年，血糖高达14．0 mmol／L，否认高血压、冠心病史，否认外伤史、输血史，体格检查：T 36．6℃，P 84次／min，R 19次／min，BP 104／79 mmHg，一般状态可，发育正常，营养中等，神清语明，呼吸平稳，查体合作。全身体检：巩膜黄染，全身皮肤轻度黄染，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，腹部触诊柔软，全腹无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次／min。双下肢无水肿，实验室及其他检查结果：血常规回报正常。尿分析 pH 6．00，比重1．030，隐血25 cell／μL，尿胆原阴性，胆红素100μmol／L ，亚硝酸盐（＋），酮体（－），白细胞15 cell／μL，尿沉渣红白细胞略高。肝功11项（血清）：γ－谷氨酸转移酶（γ-GT）173 U／L、白球比（A／G）1．36，胆碱酯酶（CHE）4579 U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1892 U／L，丙氨酸氨基转移酶（AST）1551 U／L，腺苷脱氨酶（ADA）23．7 U／L，直接胆红素（DBIL）158．5μmol／L，总胆红素（TBIL）193．2μmol／L，总胆汁酸（TBA）206μmol／L，总蛋白（TP）58．1 g／L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体均阴性，甲苯胺红不加热血清滴度试验（TRUST 滴度）（血清）：1∶32阳性（＋）异常。免疫三项（血清）：TP-PA 阳性（＋）异常。肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）3．44 ng／mL，甲胎蛋白（AFP）5．76 IU／mL 及糖类抗原均正常。上腹部CT：腹腔多发小淋巴结。肝脏形体规则，大小正常，表面光滑，肝裂增宽，肝脏密度较均匀减低，肝内外胆管未见明显扩张，脾增大，增厚，密度均匀。临床诊断：肝梅毒，中毒性肝炎，给予驱梅治疗，苄星青霉素240万 U，肌注，每周1次，同时给予保肝、对症治疗。治疗3周，复查肝功：γ-GT 43 U／L、A／G 1．6，CHE 6352 U／L，ALT 56 U／L，AST 35 U／L，ADA 21．7 U／L， DBIL 12μmol／L，TBIL 14μmol／L，TBA 10μmol／L，TP 63．5 g／L，肝功恢复正常，黄疸消退。临床治愈出院，出院3个月后门诊随访复查 TRUST 滴度：1∶8（＋）。
作者：李延龙；吴兆芬；李宗洲 刊期： 2014年第21期
药物洗脱支架（DES）自2001年问世以来，明显降低金属裸支架（BMS）术后支架内再狭窄，但 DES 术后晚期（LST）及极晚期支架内血栓（VLST）形成引起了人们的注意，其可导致灾难性的临床后果甚至死亡，因而一直是DES 设计和发展需要解决的主要问题之一。随着血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描成像（OCT）等影像学技术的发展，对LST 发生机制的认识得到不断的深入。本文对近年来 LST 及VLST的发病机制进行综述。
作者：黄福美；陈彩玲(综述)；黄铮(审校) 刊期： 2014年第21期
目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患者p15和p73基因启动子CpG岛的甲基化状况及其临床意义。方法：采用甲基化特异性PCR（MS-PCR）的方法检测43例ALL患者骨髓p15和p73基因启动子甲基化频率，同时以40例缺铁性贫血患者作为对照。卡方检验分析其甲基化程度与ALL临床参数之间的关系。结果：ALL中p15和p73基因甲基化频率分别为41．9％（18／43）和25．6％（11／43），两基因同时甲基化频率为18．6％（8／43）。p15和p73基因同时甲基化的B-ALL患者比未甲基化者有较高的初诊外周血白细胞总数（字2＝6．431，P＝0．011）。单一p15或p73基因甲基化与完全缓解（CR）率无相关性（均P＞0．05），但两基因同时甲基化的患者CR率明显低于未甲基化者（25．0％vs 86．4％，字2＝10．52，P＝0．001）。 p15和p73基因甲基化在不同年龄、不同细胞谱系、标危和高危组间其差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论：p15和p73基因甲基化是成人 ALL 的常见事件， p15和 p73甲基化与初诊白细胞总数、治疗反应等临床预后指标相关，基因异常甲基化可作为ALL预后的分子标志物。
作者：廖于峰；戴金华；马建波；竺展坤；徐瑾 刊期： 2014年第21期
患者男，41岁，主因“左上腹痛3 d，加重9 h”入院。3 d前无明显诱因出现左上腹疼痛，为阵发性绞痛，可自行缓解，1 d 前排暗红色血便1次，量约50 mL。9 h前疼痛加重，转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛稍好转。既往有乙肝病史20年，无肝硬化表现。查体： T：37．4℃ P：76次／min， R：19次／min， Bp：125／87 mmHg，腹稍隆起，左上腹明显压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6次／min，可闻及高调肠鸣音。血常规：WBC：11．87×109／L， NEU％：78．8％， RBC：4．29×1012／L， HBG：130 g／L。腹部彩超：肝周、盆腔少量积液（深22 mm）。立位腹平片：左中腹部肠管积气。腹部CT：结肠脾曲占位，伴周围浸润及腹膜内、腹膜后多发淋巴结转移，脾上极梗死可能。入院后考虑结肠癌所致肠梗阻、脾梗死，予以胃肠减压、补液、通便等对症治疗，患者症状、体征逐渐加重，心率增快、血压下降，复查腹部彩超提示腹腔积液较前增多，彩超定位下可抽出不凝血。复查血常规：RBC 2．24×1012／L， HBG 67 g／L。考虑失血性休克，出血来源于腹腔，脾破裂、结肠癌破裂、肠系膜血管破裂可能，予以输血、抗休克治疗，急诊手术治疗。术中证实脾门处血管破裂，可见活动性出血，结肠脾区肿瘤，侵透浆膜，与周围小肠粘连，腹膜、网膜、系膜、肝脏多发转移结节，考虑结肠癌（cT4N3M1）合并自发性脾破裂。遂行脾切除术＋肠粘连松解术＋左半结肠切除术＋横结肠造瘘术（单腔）。术后予以对症治疗，12 d出院。病理回报：结肠溃疡型腺癌，部分呈印戒细胞癌，侵透肠壁全层，可见脉管内癌栓，淋巴结广泛转移23／23，脾15×12×8 cm ，其内可见广泛印戒细胞癌浸润，伴充血、坏死。
作者：刘建；刘春庆；冯艳玉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法：经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病（HOCM，梗阻组），术后口服ACEI／ARB，半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗；LVOTPG＜50 mmHg 或术中药物激发（PST）后＜70 mmHg 的29例（对照组），一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察：（1）对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别；（2）对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较；（3）梗阻组术前、后晕厥发生率比较；（4）梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较；（5）梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果：对照组PST阳性率高达55．5％；半年后其发生率明显下降（P＜0．05）；梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率（P＜0．05）；梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降（P＞0．05）；改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降（P＜0．01）。结论：HOCM 晕厥原因除梗阻外，还有神经反射参与；PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助；β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨危重烧伤患者血栓弹力图与凝血试验、血小板计数间的相关性。方法：选择50例危重烧伤患者，入院72 h 内同步检测血栓弹力图（TEG）、凝血试验和血小板计数，并选择34例健康体检者作为对照。结果：危重烧伤患者纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体（DD）明显升高，血小板（PLT）明显降低；反应时间（R值）与活化部分凝血酶原时间（APTT）呈正相关性；凝血时间（K 值）与 PLT 呈负相关性；α角、综合凝血指数（CI）与PLT呈正相关性；MA 与 FIB、PLT 呈正相关性。结论：TEG 不仅能较全面地反映危重烧伤患者体内的凝血状况，而且与常规凝血试验、血小板计数具有相关性，三者结合能够更全面准确反映患者的凝血状况。
作者：王莺 刊期： 2014年第21期
血栓栓塞是心房颤动（房颤）导管消融的严重并发症之一，近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增加出血风险。不中断华法林成为目前指南所推荐的房颤导管消融围术期的抗凝策略［1］。达比加群酯是首个被批准用于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用，达比加群酯在房颤导管消融围术期应用成为临床医生密切关注的问题，在此进行综述。
作者：魏永燕；汤日波 刊期： 2014年第21期
目的：探讨ALOX5AP SG13S114A／T、COX-2765G／C和COX-150C／T多态性及交互作用与脑梗死的相关性。方法：采用聚合酶链反应－单核苷酸多态性方法对411例脑梗死患者（脑梗死组）和411名对照者（对照组）ALOX5AP基因SG13S114A／T、COX-2基因765G／C和COX-1基因50C／T位点多态性进行检测，应用广义多因子降维法（GMDR）检测基因与基因的交互作用。结果：ALOX5AP SG13S114 A／T、COX-150C／T和COX-2765G／C基因型及等位基因分布在脑梗死组与对照组比较差异均无统计学意义；但GMDR示SG13S114和COX-2具有联合交互作用，同时携带ALOX5AP SG13S114AA型和COX-2765CC基因型者脑梗死风险增加2．842倍。结论：对基因与基因的交互作用进行分析有助于更深入研究复杂疾病的基因型和表型间的关系。
作者：池万章；易兴阳；黄雪融；周强；池丽芬 刊期： 2014年第21期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）定量在细菌血流感染诊断中的临床价值。方法：收集符合实验要求的细菌血流感染及非细菌血流感染患者各100例，以 C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞绝对值（ANC）为对比指标，采用ROC曲线评估PCT诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染的临床价值。结果：PCT、CRP、ANC 诊断细菌血流感染AUROCC分别为0．951、0．747、0．688，PCT诊断细菌血流感染OOP为1．83 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为83％、93％、92％、85％。PCT、CRP、ANC区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 AUROCC 分别为0．946、0．663、0．581，PCT 区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 OOP 为2．96 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV 分别为97％、78％、92％、74％。结论：血清 PCT定量可作为诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染实验室指标。
作者：温伟洪；李介华；钟国权；杨祥；陈军；肖靖华；梁大立 刊期： 2014年第21期
由泌尿系结石所导致的疾病称为尿石症，尿石症的发生与人们的生活方式、饮食结构及遗传因素及生活环境等因素密切相关。尿石症一直都是泌尿外科常见的病种之一，其在人群中的发病率高达10％～15％；同时，尿石症还是一种终生性疾病，其10年复发率高达50％［1］。
作者：邓拓；廖邦华；王坤杰；刘嘉铭；金涛 刊期： 2014年第21期
患者女，35岁，主因“左耳听力下降7 d，加重3 d，口角歪斜6 h”入院。发病前患者有受凉及上感史。发病后伴有高调耳鸣，左耳刺痛，伴左侧颜面部放射痛，略眩晕，伴恶心，无呕吐。发病1周后晨起出现左眼睑无力，口角右歪，进食时左侧口角略流涎。无言语不利，无四肢活动障碍。1个月前患者曾发生头部外伤，无昏迷及耳漏，未就医及处理。入院查：患者外耳道畅，鼓膜未见异常。颞骨CT 未见骨折，核磁未见内听道及其周肿瘤。纯音听阈测定示左耳中重度感音神经性聋，声导抗为“A”型图。血常规、凝血象未见明显异常。入院后给予“纤溶酶”、“前列地尔”、“地塞米松”及“阿昔洛韦”静点治疗，3 d后停“地塞米松”治疗，1周后患者左耳平均听阈降低15分贝，面瘫略改善，停“纤溶酶”、“前列地尔”、“阿昔洛韦”治疗，改用“长春西汀”静点治疗。2周后面瘫完全恢复，复查纯音听阈测定左耳听力恢复正常，患者痊愈出院。
作者：李爱君；宋任东；肖跃华 刊期： 2014年第21期
目的：对微血管减压（MVD）和经皮穿刺球囊压迫（PBC）手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效进行前瞻性分析对比研究，从而可能为临床决策提供较可靠的循证医学依据。方法：利用2010年间杭州市第一人民医院住院三叉神经痛患者，建立前瞻队列研究患者数据库。分为MVD组和PBC组各30例。在术后第0～36个月，由独立观察者对临床疗效进行随访。分级资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，面部疼痛预后采用Kaplan-Meier生存分析，研究终点为随访期结束或出现重度复发。结果：至研究终点，共计纳入60例患者。术前一般资料与文献数据大致相仿，对比无痛生存、轻度复发和重度复发，MVD组要优于PBC组，差异有统计学意义（P＜0．05）。就无痛生存期来说，MVD组1年为96．7％，3年为93．3％；PBC组1年为90．0％，3年为83．3％。就3年随访期而言，无论是MVD还是PBC复发多集中在1年左右。结论：由于有可治愈性以及非毁损性的特点，MVD术仍是体质健康三叉神经痛患者的主要治疗手段，与PBC术相比有更高的疼痛缓解率和更长的无痛生存期。
作者：王昊；俞文华；刘群杰；朱强；车志豪；杜权；董晓巧 刊期： 2014年第21期
目的：检测EB病毒（EBV）诱导正常人淋巴细胞发生肿瘤前后EB病毒核抗原－1（EBNA-1）的差异表达情况，为研究EBV诱发淋巴瘤的发生机制提供实验依据。方法：构建SCID小鼠体内EBV诱发淋巴瘤的动物模型，分别采用实时定量PCR和Western blot方法检测EBNA-1基因的表达情况。结果：成功复制EBV诱发淋巴瘤动物模型，EBNA-1基因在6例“正常人”淋巴细胞和3例诱发淋巴瘤细胞中均有表达，在诱发淋巴瘤细胞中的表达比在正常人淋巴细胞中的表达上调11683倍，差异有统计学意义。Western blot结果显示，与正常人淋巴细胞组相比，EBNA-1在诱发淋巴瘤细胞的蛋白表达明显升高。结论：EBV诱发淋巴瘤中EBNA-1的表达上调，EBNA-1在EB病毒诱发淋巴瘤的形成过程中可能起重要作用。
作者：路素丽；何洁；唐运莲；甘润良 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
