丁炎；蒋骁；周锋盛；朱巧英；陈俊；袁岩；吴鹏西
患者男，45岁，农民。因发现巩膜黄染5d入院。该患者曾于1周前自述“感冒”伴有发热，在当地诊所静点头孢类药物（具体药名及剂量不详）2 d，静点5次，发热症状消失，5 d 前开始出现黄疸，伴有尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，急诊入院，病程中饮食睡眠欠佳，体重无减轻。既往患2型糖尿病病史1年，血糖高达14．0 mmol／L，否认高血压、冠心病史，否认外伤史、输血史，体格检查：T 36．6℃，P 84次／min，R 19次／min，BP 104／79 mmHg，一般状态可，发育正常，营养中等，神清语明，呼吸平稳，查体合作。全身体检：巩膜黄染，全身皮肤轻度黄染，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，腹部触诊柔软，全腹无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次／min。双下肢无水肿，实验室及其他检查结果：血常规回报正常。尿分析 pH 6．00，比重1．030，隐血25 cell／μL，尿胆原阴性，胆红素100μmol／L ，亚硝酸盐（＋），酮体（－），白细胞15 cell／μL，尿沉渣红白细胞略高。肝功11项（血清）：γ－谷氨酸转移酶（γ-GT）173 U／L、白球比（A／G）1．36，胆碱酯酶（CHE）4579 U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1892 U／L，丙氨酸氨基转移酶（AST）1551 U／L，腺苷脱氨酶（ADA）23．7 U／L，直接胆红素（DBIL）158．5μmol／L，总胆红素（TBIL）193．2μmol／L，总胆汁酸（TBA）206μmol／L，总蛋白（TP）58．1 g／L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体均阴性，甲苯胺红不加热血清滴度试验（TRUST 滴度）（血清）：1∶32阳性（＋）异常。免疫三项（血清）：TP-PA 阳性（＋）异常。肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）3．44 ng／mL，甲胎蛋白（AFP）5．76 IU／mL 及糖类抗原均正常。上腹部CT：腹腔多发小淋巴结。肝脏形体规则，大小正常，表面光滑，肝裂增宽，肝脏密度较均匀减低，肝内外胆管未见明显扩张，脾增大，增厚，密度均匀。临床诊断：肝梅毒，中毒性肝炎，给予驱梅治疗，苄星青霉素240万 U，肌注，每周1次，同时给予保肝、对症治疗。治疗3周，复查肝功：γ-GT 43 U／L、A／G 1．6，CHE 6352 U／L，ALT 56 U／L，AST 35 U／L，ADA 21．7 U／L， DBIL 12μmol／L，TBIL 14μmol／L，TBA 10μmol／L，TP 63．5 g／L，肝功恢复正常，黄疸消退。临床治愈出院，出院3个月后门诊随访复查 TRUST 滴度：1∶8（＋）。
作者：李延龙；吴兆芬；李宗洲 刊期： 2014年第21期
目的：探讨经皮冠脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）患者血小板CD36和CD63双阳性率变化及其意义。方法：选取PCI治疗的AMI患者60例，健康对照组20例。将AMI患者PCI术后按血管造影血流分级（TIMI）、心肌呈色分级（MBG）分为AMI无复流组（为TIMI小于3级或TIMI等于3级但MBG 小于2级）19例和AMI再灌注组41例；按AMI患者PCI治疗结果分为AMI死亡组11例和AMI 生存组49例。用流式细胞术检测其血小板CD36和CD63双阳性率变化。结果：PCI治疗AMI患者术前无复流组[（45．92±19．87）％]、再灌注组[（17．94±5．71）％]血小板 CD36和 CD63双阳性率与健康对照组[（6．73±3．60）％]比较差异均有显著统计学意义（P ＜0．05），且无复流组显著高于再灌注组（P ＜0．05）；AMI 死亡组[（56．95±18．36）％]显著高于 AMI 生存组[（20．04±7．85）％]（P ＜0．05）；AMI 生存组行 PCI 术后1周[（15．15±6．08）％]显著低于术前[（20．04±7．85）％]（P＜0．05）； AMI患者PCI术后发生 MACE 组血小板 CD36和CD63双阳性率[（52．80±18．32）％]显著高于未发生MACE 组[（18．89±6．44）％]（P＜0．05）。结论：PCI 治疗AMI患者血小板CD36和CD63双阳性率的动态检测对其 PCI 术后判断 AMI 无复流发生、MACE 的发生及其预后具有一定临床价值。
作者：徐杰；钱忠萍；凌晨；顾国浩；王琳；陆士奇 刊期： 2014年第21期
目的：观察二甲双胍对原发性高血压（EH）合并糖耐量降低（IGT）患者心率变异性（HRV）的影响，探讨二甲双胍早期干预对EH 合并IGT患者自主神经功能异常的影响及其机制。方法：从门诊体检人群中筛选EH 合并IGT患者86例，随机分为2组：A 组（生活方式组）、B 组（生活方式加二甲双胍组），检测干预前及干预后3个月 HRV 及 C 肽、胰岛素、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的水平。结果：B 组干预前后比较 C肽、胰岛素、hsCRP 均下降（P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较胰岛素、hsCRP、C 肽升高（P ＜0．05或 P ＜0．01）。 A组干预前后比较， rMSSD、SDNNi、PNN50升高（P＜0．05或P＜0．01）。 B 组干预前后比较，SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．05或 P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较 SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．01）。结论：EH 合并 IGT 患者经过生活方式干预后 HRV 指标升高，可改善心脏自主神经功能；加服二甲双胍后对HRV改善作用比单纯生活方式干预效果更好，其机制可能与改善胰岛素抵抗，降低hsCRP有关。
作者：庞胜峰；何胜虎 刊期： 2014年第21期
患者女，64岁，因发现血糖升高1个月，心肌酶升高1d 入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高，Glu 6．78 mmol／L，糖化血红蛋白示6．9％，伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查：LDH 504 IU／L，CK 2306 IU／L，CK-MB 51 IU／L， HBDH 377 IU／L，AST 62 IU／L，CHO 5．4 mmol／L，TG 2．24 mmol／L，Glu 6．78 mol／L，心电图显示：窦性心率，ST-T 改变，急查心梗五项：TNI未示异常。门诊以“糖耐量低减？心肌酶升高原因待查”收入院，既往高血压病史10余年，目前血压维持在120～130／70～80 mmHg。查体：血压130／80 mmHg ，心率75次／min ，颜面轻度浮肿，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率75次／min ，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度可凹性水肿，余查体阴性。入院后完善检查，24 h血压监测示：血压波动在110～125／60～80 mmHg ，心率波动在58～72次／min；胸片示：双肺纹理增粗，主动脉型心脏，主动脉结钙化；腹部 B 超示：脂肪肝，血沉、C－反应蛋白、补体未示异常；血、尿、便常规、凝血四项、肝肾功、电解质未示异常；心梗五项示：TNI 正常；甲状腺功能示：血清总 T 40．78μg／dL，血清总 T 30．296 ng／mL，血清游离 T40．113 ng／dL，血清游离T31 pg／mL，TSH ＞100μIU／mL；甲状腺B 超示：甲状腺弥漫肿大，回声减低，左右颈部可见淋巴结，TG＞3000 IU／mL，TPO＞1900 IU／mL；超声心动示：EF 66％，左室舒张功能Ⅱ级减低；行糖耐量实验示：糖耐量低减；血管 B超示：颈动脉及下肢动脉硬化伴斑块。明确诊断糖耐量低减、桥本病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化合并斑块、高血压病，考虑心肌酶升高原因为甲状腺功能减退所致，给予优甲乐50μg ，每日1次治疗，同时辅助立普妥稳定斑块、二甲双胍口服降糖、拜新同30 mg＋厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg，1次／d＋富马酸比索洛尔5 mg，1次／d 降压治疗，1周后双下肢水肿较前减退，周身困重、乏力较前好转。复查心肌酶示：CK 546 IU／L，CK-MB 16 IU／L，LDH 334 IU／L，HBDH 250 IU／L，甲状腺功能示：总T42．24μg／dL，总T30．438 ng／mL，游离 T40．358 ng／dL，游离 T31．55 Pg／mL，TSH ＞100 uIu／mL；肝肾功、电解质未示异常。给予优甲乐加量至75μg，每日1次，1周后感觉食欲正常，双下肢不肿，基本无乏力、周身困重。复查心肌酶示：CK 281 IU／L，CK-MB 12 IU／L，LDH 274 IU／L，HBDH 195 IU／L；甲状腺功能示：总 T43．36μg／dL，总 T30．553 ng／mL，游离 T40．71 ng／dL，游离T32．19 pg／mL，TSH 56．37μIU／mL；肝肾功、电解质未示异常，维持目前治疗方案。2周后出院并门诊随访，出院3周后复查心肌酶、甲状腺功能完全恢复正常、血糖控制达标。
作者：王思轩；段军；李爱国；王艳梅；武曦蔼；徐远 刊期： 2014年第21期
近年来，随着微创技术的发展，各种微创治疗下肢静脉曲张的方法不断涌现，如激光、射频、硬化剂、静脉曲张旋切术及内镜下交通静脉离断术等。每种方法都有各自的特点和优点。笔者于2012年8－12月对56例下肢静脉曲张患者采用腔内激光消融术闭合大隐静脉主干结合外周曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法，近期疗效满意，现报告如下。
作者：张晔青；李晓强；孟庆友；钱爱民；李承龙；王孝运 刊期： 2014年第21期
目的：研究房性心律失常患者血管性假血友病因子（vWF）、不对称二甲精氨酸（ADMA）水平变化及其意义。方法：入选房颤、房性早搏、房性心动过速、房扑组的患者和年龄、性别等因素匹配的窦性心律组对照者，均以酶联免疫吸附双抗体夹心（ELISA）法检测ADMA、vWF水平。结果：除房性早搏（0．73±0．22）μmol／L之外的房性心律失常如持续性房颤（1．36±0．34）μmol／L、阵发性房颤（1．12±0．29）μmol／L、房性心动过速（1．08±0．26）μmol／L、心房扑动（1．22±0．31）μmol／L患者血浆ADMA水平与对照组（0．70±0．19）μmol／L相比显著升高（P＜0．05）；持续性房颤组与其他房性心律失常组ADMA水平相比有显著性升高（P＜0．05）；血浆vWF水平在持续性房颤（88．04±36．58）％组与窦性心律组（70．29±43．37）％比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：房性心律失常患者大多存在内皮功能受损，因此应重视房性心律失常患者的管理，积极从上游改善内皮功能，预防心血管事件的发生。
作者：王怡练；孙黎明；徐海涛；董政；王罗卿；汪明琅；葛鲁敏 刊期： 2014年第21期
目的：对可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗效果进行分析探讨。方法：选择2012年11月至2013年11月间我院收治的多节段腰椎骨折脱位患者21例，使用Mimics软件于置钉前对椎弓根的完整性进行观察，对置钉之前、置钉之后2周以及8个月时患者伤椎的前缘椎体高度比值以及Cobb′s角进行测量，并对手术后患者骨折的复位状况和随访期内固定失败以及复位丢失的发生情况进行了解。结果：21例患者行过可视化技术引导下的椎弓根螺钉内固定，100％的患者对于知情同意的评分是非常满意；置钉方式和内植物的选择更加合理；螺钉位置、手术时间和患者失血量得到改善；椎弓根螺钉的置钉效果更佳；不良反应较少。结论：可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的效果确切，安全性高，可临床推广。
作者：申练兵；谭俊铭；王金鑫；张颉峰；方良勤；吴福政；邢顺民；何翔；来津；陈德纯 刊期： 2014年第21期
1993年O′Dowd 发现了APJ 受体，是7次跨膜G 蛋白偶联受体家族成员之一，因未找到相应配体，故命名为孤儿受体（oGPCR）。直到1998年Tatemoto等从牛胃中分离提取出了其内源性配体Apelin。 Apelin／APJ 系统存在于多种器官和细胞中，包括中枢神经系统、心脏、肺、淋巴细胞、胰岛细胞等，具有抗炎、调节血管张力、调节体液平衡、促进血管发生等多种重要生物学功能。研究发现Apelin／APJ系统与心血管系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病等密切相关。近几年对于Apelin／APJ系统与肺癌、结肠直肠癌、口腔癌、乳腺癌、神经胶质瘤等几种恶性肿瘤的关系及其作用机制的研究取得了较大进展。本文就Apelin／APJ系统与肿瘤的相关性作一简要综述。
作者：邓卫平；舒宽勇；肖仲清 刊期： 2014年第21期
微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛，与半月神经节射频治疗等相比较，具有治愈率高，术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家，但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异，手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注，笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。
作者：梁维邦 刊期： 2014年第21期
树突状细胞（dendritic cells，DC）是2011年诺贝尔生理学或医学奖得主拉夫尔－斯坦曼于1973年发现的［1］，作为T细胞介导的免疫反应的中介体，起识别、呈递抗原等关键作用，参与免疫反应的启动、调控及维持等各环节。 DC作为疫苗治疗恶性肿瘤已有20多年历史，至今，多数 DC 疫苗都是由患者体内分离而来的 DC 或 DC 前体细胞，体外诱导分化扩增后负载各种肿瘤相关抗原组成，再回输患者体内。目前， DC 疫苗的研究已进入对传统方法治疗失败的晚期癌症患者展开临床Ⅰ期试验阶段，并证明这种新治疗方法具有以下特点：（1）对多数恶性肿瘤有效；（2）耐受性好且毒副作用小；（3）可诱导产生肿瘤特异性免疫反应。本文就 DC 疫苗与恶性肿瘤免疫治疗的研究作一综述。
作者：邓子清；刘琼荣；曹家庆 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
众所周知，经皮肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization， TACE ）已被公认为中晚期肝癌的标准治疗方法［1］。然而， TACE 术后具有潜在副反应和并发症，其中肝癌栓塞后综合征（postembolization syndrome， PES ）便是一种常见的副反应，例如右上腹痛、恶心呕吐、发热疲乏等，这些副作用对患者的生活质量、治疗信心、住院费用等产生了一定的负面影响，影响肝癌进一步的治疗。虽然PES是一个较为陈旧的话题，既往众多文献已涉及 PES ，但目前 PES 的发生在临床中仍然常见，且治疗效果不能令人满意，大部分TACE 术后HCC 患者仍饱受 PES 之苦，所以有必要对 PES进一步深入探究。笔者针对 PES 的发生率、发生机制、影响因素及治疗措施等，收集了国内外有关 PES 的重要文献，对上述问题进行逐一分析和总结，以期对目前临床上 PES 的预防和治够提供指导和帮助。
作者：陈子德；陈晓明 刊期： 2014年第21期
目的：探讨2型糖尿病患者颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）与颅内动脉硬化的关系及其对颅内动脉硬化的预测作用。方法：74例2型糖尿病患者行颈、下肢动脉血管超声及头颅 MRA检查，行Pearson、Binary Logistic 分析。结果：随着周围动脉硬化程度的增高颅内动脉硬化有增加趋势；LLAS 及 CAS＋ LLAS 与颅内动脉硬化的相关系数为0．28（P ＜0．05）和0．33（P ＜0．05），OR 值为0．14（P ＜0．05）和9．28（P ＜0．05），AUC为70．30％（P＜0．05）和70．60％（P＜0．05），界值点均为2级。结论：LLAS及CAS＋LLAS为2型糖尿病合并颅内动脉硬化的独立危险因素，有一定的预测作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第21期
目的：观察葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症不同表型对恶性疟原虫感染的影响。方法：采用横断面研究的方式，将2012年雨季到马拉博地区医院就诊的2690名比奥克岛当地居民纳入研究。用显微镜镜检、荧光定量 PCR 结合熔解曲线法检测疟原虫。用荧光斑点法及 PCR-DNA 测序鉴定 G6PD 缺陷症。采用 Logistic 回归进行关联性分析。结果：该人群的 G6PD 缺陷症的总发生率为9．22％，基因型均为G6PD*A－（c．202 G＞A／c．376 A＞G）。G6PD缺陷症体现出强烈的疟疾保护作用（P＜0．05）；不同性别和表型的 G6PD 缺陷者中，只有男性半合子对疟疾有保护作用（P＜0．05），而女性杂合子组与女性纯合子组均无统计学差异（P＞0．05）。结论：G6PD 缺陷症的男性半合子表型能够减低恶性疟疾感染的风险，但是其机制尚未明确，有待更深入的研究。
作者：陈江涛；林敏；刘配芬；钟德善；谢东德；Santiago-m Monte-Nguba；Juan Carlos Salas Ehapo；Urbano Monsuy Eyi；杨立业；杨辉；詹小芬；杨惠钿 刊期： 2014年第21期
目的：探讨 Gs 蛋白α亚基 T393C 多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床疗效的影响。方法：临床收集美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的64例充血性心力衰竭患者，采取PCR-RFLP方法进行Gs蛋白α亚基多态性分型后均在常规治疗基础上加卡维地洛治疗。卡维地洛以12．5 mg／d开始，每1～2周递增6．25 mg，连续使用12个月，大剂量为50 mg／d。以左室射血分数（LVEF）的变化和心功能改善的程度为指标，分析Gs蛋白基因多态性对卡维地洛治疗心力衰竭临床疗效的影响。结果：卡维地洛治疗12个月后，NYHA 心功能分级与 LVEF 在充血性心力衰竭患者中均明显改善（P ＜0．05）。卡维地洛治疗6个月和12个月后，突变型患者心功能改善情况（P＜0．01）和 LVEF 的增加程度（P＜0．01）更为显著。结论：Gs蛋白α亚基第393位遗传多态性与充血性心力衰竭疗效相关，393位突变纯合子和杂合子心功能改善和LVEF的提高更为显著。
作者：李宝群；李海艳；孙立贤；王瑞婷 刊期： 2014年第21期
目的：总结经皮穿刺球囊压迫半月神经节手术（PBC）治疗顽固性三叉神经痛的临床效果。方法：对我科自2009年10月至2013年5月采用 PBC 方法治疗的452例顽固性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性总结，其中80岁以上高龄患者125例，疼痛累及第Ⅰ支70例；PBC在X线监视下应用Hartel前入法、通过鞘管导入4号Fogarty 球囊进入Meckel腔压迫半月节，术后对患者进行随访及疗效观察。结果：本组患者术后住院3～9 d，平均6．1 d，无严重手术并发症发生。432例术后疼痛完全缓解，总有效率为97．8％，术后患者感患侧面部麻木385例（85．2％），张口咀嚼略乏力248例（54．9％），口角疱疹139例（30．8％），复视2例（0．4％），症状多于1～6个月内好转或消失。平均随访23．5个月，本组疼痛复发率约为10．2％（46例）。结论：PBC是治疗顽固性三叉神经痛十分有效的微创手术方法，尤其对于高危或疼痛累及第Ⅰ支、各种手段治疗后复发的患者更有优势。
作者：俞文华；朱强；董晓巧；张祖勇；车志豪；刘群杰；王昊；杜权；杨定博；沈永锋；杜垣锋 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
目的：分析中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病7例确诊病例的临床特点。方法：对2008－2013年资料完整的446例住院肺癌患者中7例中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者占同期新发肺癌住院患者的1．57％，占同期新发中央型肺癌患者的6．48％，临床表现、影像学资料、支气管镜下改变缺乏特异性．支气管肺泡灌洗液培养出曲菌5例（5／7），G实验阳性2例（2／7），血清GM测定阳性4例（4／6）。结论：中央型肺癌并发气道曲霉菌病临床并不少见，预后差。支气管镜检查取活检并行下呼吸道分泌物培养，外周血清或BALF的G实验和GM测定对早期诊断帮助较大。
作者：陈雪平；白晶；何志义；梁毅；唐海娟 刊期： 2014年第21期
目的：探讨细胞毒素相关蛋白（HP-CagA）毒力型幽门螺杆菌（HP）感染对冠心病患者炎性因子及同型半胱氨酸水平（HCY）的影响。方法：应用酶联免疫分析法测定105例冠心病患者组和76例对照组的血清HP特异性IgG抗体及其CagA特异性IgG抗体；采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）；采用化学发光法测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素－6（IL-6）和 HCY 水平，并比较 HP 感染的冠心病患者与非HP感染者之间的差异，以及HP-CagA-IgG 阳性组与HP-CagA-IgG 阴性组之间的差异。结果：冠心病组与对照组HP-IgG 抗体的阳性率分别为52．3％和35．5％；冠心病组，冠心病HP-IgG 阳性组和冠心病HP-CagA-IgG 阳性组中Hs-CRP、TNF-α、IL-6与HCY 水平分别高于对照组，冠心病 HP-IgG 阴性组和冠心病HP-CagA-IgG 阴性组（以上差异均存在显著性，P＜0．05）。结论：CagA阳性的HP感染可刺激机体产生更多的炎性因子和HCY ，导致冠心病发生的风险加大。
作者：沈云峰；胡远贵；张洪波 刊期： 2014年第21期
目的：通过观察免疫性血小板减少症（ ITP ）患者大剂量地塞米松治疗前后 T 淋巴细胞中吲哚胺2，3－双加氧酶（ IDO ）和色氨酰－tRNA 合成酶（ TTS ）的表达、血浆中色氨酸（ Trp ）和犬尿氨酸（ Kyn ）浓度的变化，探讨 IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径在 ITP 发病与治疗中的作用。方法：初诊或复发 ITP 患者与健康志愿者（对照组）各20例，患者采用地塞米松40 mg／d ×4 d 的标准方案治疗，在患者治疗前和治疗后第5天采集肝素抗凝血标本。液相－质谱联用分析系统（ LC-MS／MS ）检测血浆中 Trp 和 Kyn 浓度，流式细胞仪检测 CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 和 TTS 的表达。结果：与对照组相比， ITP 患者治疗前血浆Trp、Kyn 浓度、Kyn／Trp 比值明显增高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋T 细胞中 IDO 的表达明显减低（ P ＜0．05），而 TTS 的表达显著升高（ P ＜0．05）。治疗有效组血浆 Trp 浓度较治疗前降低（ P ＜0．05），但 Kyn 浓度和Kyn／Trp 比值较治疗前都升高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 的表达高于治疗前（ P ＜0．05），而TTS 的表达较治疗前显著降低（ P ＜0．05）。无效组治疗前后无明显差异。结论：IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径与 ITP 的发病有关，通过检测 IDO 与 TTS 的水平可以了解患者对激素治疗的敏感性，从而指导临床用药。
作者：陈秋杰；曾玉；高云龙；马艳；吴新忠 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
