翁保慧；李涛；潘丽雅
目的：对微血管减压（MVD）和经皮穿刺球囊压迫（PBC）手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效进行前瞻性分析对比研究，从而可能为临床决策提供较可靠的循证医学依据。方法：利用2010年间杭州市第一人民医院住院三叉神经痛患者，建立前瞻队列研究患者数据库。分为MVD组和PBC组各30例。在术后第0～36个月，由独立观察者对临床疗效进行随访。分级资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，面部疼痛预后采用Kaplan-Meier生存分析，研究终点为随访期结束或出现重度复发。结果：至研究终点，共计纳入60例患者。术前一般资料与文献数据大致相仿，对比无痛生存、轻度复发和重度复发，MVD组要优于PBC组，差异有统计学意义（P＜0．05）。就无痛生存期来说，MVD组1年为96．7％，3年为93．3％；PBC组1年为90．0％，3年为83．3％。就3年随访期而言，无论是MVD还是PBC复发多集中在1年左右。结论：由于有可治愈性以及非毁损性的特点，MVD术仍是体质健康三叉神经痛患者的主要治疗手段，与PBC术相比有更高的疼痛缓解率和更长的无痛生存期。
作者：王昊；俞文华；刘群杰；朱强；车志豪；杜权；董晓巧 刊期： 2014年第21期
目的：观察高效抗逆转录病毒治疗（HAART）艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量的变化特点，探讨艾滋病合并HCV感染对患儿HAART的影响。方法：13例艾滋病合并HCV感染患儿为研究组，43例单纯艾滋病患儿为对照组，均接受HAART治疗，平均疗程2．06年。观察治疗前后肝功能、病毒载量、CD4＋T细胞变化及两组间差异。结果：研究组肝损害发生率（46．2％）明显高于对照组（14．0％，P＜0．05）。治疗前后比较，研究组ALT、CD4＋T细胞均显著升高，HIV-RNA则降低（P＜0．01），对照组ALT、AST、TBIL、CD4＋T细胞均显著升高，HIV-RNA则降低（P＜0．01）。治疗后两组肝功能、病毒载量、CD4＋T细胞无统计学差异（P＞0．05）。结论：艾滋病合并HCV感染患儿增加了肝损害发生率，但HAART治疗效果并没有因为合并HCV感染受到影响。
作者：饶和平；王炜；姚水洪；叶剑华；余新；卢伟力 刊期： 2014年第21期
近年来，随着微创技术的发展，各种微创治疗下肢静脉曲张的方法不断涌现，如激光、射频、硬化剂、静脉曲张旋切术及内镜下交通静脉离断术等。每种方法都有各自的特点和优点。笔者于2012年8－12月对56例下肢静脉曲张患者采用腔内激光消融术闭合大隐静脉主干结合外周曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法，近期疗效满意，现报告如下。
作者：张晔青；李晓强；孟庆友；钱爱民；李承龙；王孝运 刊期： 2014年第21期
目的：分析动脉导管未闭（PDA）封堵术后血小板减少的原因并为临床防治提供指导。方法：选取贵州省人民医院2011年1月至2013年10月 PDA封堵术后发生血小板减少的12例病例资料，分析术后并发血小板减少的可能原因。分析血小板减少与PDA大小、封堵器大小、突入主动脉部分的多少及有无残余分流的关系。结果：249例患者中，并发血小板减少12例，发生率为4．82％。血小板减少发生于封堵术后1～3 d内，其中鼻出血6例，皮肤淤血1例，所有患者无严重内脏出血，无1例嗜酸粒细胞升高。11例为巨大PDA，7例术后造影显示降主动脉伞面突入降主动脉内，占据降主动脉内径的1／4。8例术后即刻造影有明显残余分流。输血小板等治疗后1周～1个月血小板几乎恢复正常，均康复出院，无1例死亡。结论：巨大PDA且封堵伞突入降主动脉部分较多或（和）合并残余分流术后血小板减少发生率高，其发生原因可能与血小板过多消耗和机械性破坏有关。该并发症可以防治，预后好。
作者：岳峰；刘晓桥；张萍；续自灵 刊期： 2014年第21期
血栓栓塞是心房颤动（房颤）导管消融的严重并发症之一，近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增加出血风险。不中断华法林成为目前指南所推荐的房颤导管消融围术期的抗凝策略［1］。达比加群酯是首个被批准用于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用，达比加群酯在房颤导管消融围术期应用成为临床医生密切关注的问题，在此进行综述。
作者：魏永燕；汤日波 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛，与半月神经节射频治疗等相比较，具有治愈率高，术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家，但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异，手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注，笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。
作者：梁维邦 刊期： 2014年第21期
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
1993年O′Dowd 发现了APJ 受体，是7次跨膜G 蛋白偶联受体家族成员之一，因未找到相应配体，故命名为孤儿受体（oGPCR）。直到1998年Tatemoto等从牛胃中分离提取出了其内源性配体Apelin。 Apelin／APJ 系统存在于多种器官和细胞中，包括中枢神经系统、心脏、肺、淋巴细胞、胰岛细胞等，具有抗炎、调节血管张力、调节体液平衡、促进血管发生等多种重要生物学功能。研究发现Apelin／APJ系统与心血管系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病等密切相关。近几年对于Apelin／APJ系统与肺癌、结肠直肠癌、口腔癌、乳腺癌、神经胶质瘤等几种恶性肿瘤的关系及其作用机制的研究取得了较大进展。本文就Apelin／APJ系统与肿瘤的相关性作一简要综述。
作者：邓卫平；舒宽勇；肖仲清 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑外伤后综合征患者前额叶质子波谱（1H-MRS ）的特点及其与执行功能的关系。方法：对40例脑外伤后综合征患者（研究组）和20例正常对照者（对照组）行1H-MRS 检查，检测前额叶代谢产物 N－乙酰天冬门氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）和肌酸复合物（Cr），系统自动完成 NAA／Cr、Cho／Cr、NAA／（Cho＋Cr）值的计算。应用言语流畅性测验（动物）、威斯康星卡片分类测验（WSCT）、汉诺塔（TOH）对受试者进行执行功能评定。结果：研究组左侧前额叶NAA／Cr、NAA／（Cho＋Cr）显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组左侧前额叶NAA／Cr值与言语流畅总数（r ＝0．66，P ＜0．05）、WSCT 分类数（r ＝0．54，P ＜0．05）、TOH 总分呈正相关（r ＝0．58，P ＜0．05），与WSCT总错误数（r＝－0．53，P＜0．05）、WSCT持续错误数（r＝－0．47，P＜0．05）、TOH 平均执行时间呈负相关（r＝－0．67，P＜0．05）。结论：脑外伤后综合征患者的左额叶NAA明显下降，NAA下降可能是导致患者执行功能下降的原因之一。
作者：张训；彭彪；谢清；秦明筠；罗冬冬；成友军；邹文锦；赵海林 刊期： 2014年第21期
目的：分析中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病7例确诊病例的临床特点。方法：对2008－2013年资料完整的446例住院肺癌患者中7例中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者占同期新发肺癌住院患者的1．57％，占同期新发中央型肺癌患者的6．48％，临床表现、影像学资料、支气管镜下改变缺乏特异性．支气管肺泡灌洗液培养出曲菌5例（5／7），G实验阳性2例（2／7），血清GM测定阳性4例（4／6）。结论：中央型肺癌并发气道曲霉菌病临床并不少见，预后差。支气管镜检查取活检并行下呼吸道分泌物培养，外周血清或BALF的G实验和GM测定对早期诊断帮助较大。
作者：陈雪平；白晶；何志义；梁毅；唐海娟 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
目的：调查我院维持性血液透析患者血清钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）的达标情况，寻找存在的问题，为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析2013年在我院维持性血液透析221例患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的水平、达标率，并对其进行统计学分析。结果：221例血液透析患者血清钙、磷、钙磷乘积和 iPTH 的达标率分别为43．89％、34．84％、59．27％、24．89％，4项指标均达标占11．31％（25例），4项指标均不达标占10．41％（23例）。分析显示，iPTH与透析龄、残余尿量、透析剂量相关。结论：目前维持性血液透析患者血钙、磷及iPTH 达标率很低，以高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进尤其突出，在临床工作中需加强对钙、磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的控制。
作者：牟爱华；赵建明；庞玉洪；张小翠 刊期： 2014年第21期
组织工程皮肤是修复皮肤急、慢性缺损的重要生物活性材料，种子细胞对其修复效果起着至关重要的作用。本文对近年来组织工程皮肤种子细胞的研究进展作一综述。
作者：叶华；刘德伍；毛远桂 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
目的：探讨遗传型甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid carcinoma，HMTC）和散发型甲状腺髓样癌（sporadic medullary thyroid carcinoma，SMTC）超声图像的异同。方法：回顾分析48例甲状腺髓样癌患者，其中37例SMTC，11例HMTC，比较二者的声像图特征及相关生化检测。结果：SMTC和HMTC在声像图上有所异同，二者除外大部分病灶位于甲状腺中上部2／3处，纵横比≤1，边界清楚，周边无声晕，呈实性为主的低回声、内见粗大钙化伴后方声影，或簇状密集分布的粗、微钙化，周边及内部血流丰富等共同征象外，HMTC有别于SMTC的声像图表现主要是：（1）HMTC常累及双侧，病灶长径大。（2）HMTC病灶内更易出现粗大钙化灶。（3）HMTC常见增生的甲状旁腺。术前降钙素水平HMTC组要明显低于SMTC组。HMTC组尿儿茶酚胺及甲状旁腺激素水平异常的比例要明显高于SMTC组。结论：SMTC和HMTC 在声像图上的异同及相关生化检测有助于二者的鉴别诊断。
作者：丁炎；蒋骁；周锋盛；朱巧英；陈俊；袁岩；吴鹏西 刊期： 2014年第21期
目的：探讨ALOX5AP SG13S114A／T、COX-2765G／C和COX-150C／T多态性及交互作用与脑梗死的相关性。方法：采用聚合酶链反应－单核苷酸多态性方法对411例脑梗死患者（脑梗死组）和411名对照者（对照组）ALOX5AP基因SG13S114A／T、COX-2基因765G／C和COX-1基因50C／T位点多态性进行检测，应用广义多因子降维法（GMDR）检测基因与基因的交互作用。结果：ALOX5AP SG13S114 A／T、COX-150C／T和COX-2765G／C基因型及等位基因分布在脑梗死组与对照组比较差异均无统计学意义；但GMDR示SG13S114和COX-2具有联合交互作用，同时携带ALOX5AP SG13S114AA型和COX-2765CC基因型者脑梗死风险增加2．842倍。结论：对基因与基因的交互作用进行分析有助于更深入研究复杂疾病的基因型和表型间的关系。
作者：池万章；易兴阳；黄雪融；周强；池丽芬 刊期： 2014年第21期
目的：探讨贵州汉族原发性高血压与醛固酮合成酶（CYP11B2）基因－344T／C 多态性的关系及获得性因素与高血压的相关性。方法：采用聚合酶链式反应，限制性内切酶技术检测高血压组和对照组CYP11B2基因－344T／ C的基因型和等位基因频率。逐步Logistic 回归分析获得性因素与高血压的相关性。结果：经χ2检验两组间基因型分布差异有统计学意义（χ2＝7．619，P＜0．05），两组间等位基因频率分布差异有统计学意义（χ2＝8．03，P＜0．05）。 CT和CC基因型对于患病具有较高风险，且CC基因型较TT基因型患病风险提高2倍，获得性因素中，血糖、甘油三酯及体质量指数指标达到肥胖的人群具有更高的患病风险。肥胖者较对照组患病风险提高3倍。结论：CYP11B2基因－344T／ C 多态性与原发性高血压的发病有关，其中主要为C等位基因有较高风险，肥胖人群有较高的高血压患病风险。
作者：刁晓艳；何燕；周黔 刊期： 2014年第21期
目的：观察鼓室内注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋的疗效。方法：71例（71耳）突发性聋患者分成2组， A 组38例（38耳）口服强的松， B 组33例（33耳）在 A 组用药的基础上，加用鼓室注射地塞米松治疗，4周后比较两组疗效。结果：B 组总有效率（81．8％）显著高于 A 组（55．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：鼓室注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋疗效显著。
作者：李鹏；张奕；符秋养；谢景华；梁勇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨丹参酮ⅡA对奥沙利铂诱发的大鼠周围神经病变时外周神经电生理的影响。方法：将50只健康Wistar大鼠随机分成5组，正常对照组、模型组、治疗组、预防组、防治组，除模型组外，余各组予以腹腔注射奥沙利铂（20 mL／kg）造模。利用神经电生理仪分别检测造模后6、24、72 h及7 d 大鼠坐骨神经的传导速度、潜伏期、波幅。结果：造模后24 h，模型组大鼠坐骨神经传导速度减慢、潜伏期延长（P＜0．05）；并随观察时间延长而进一步降低，并持续到7 d （P＜0．05）。应用丹参酮ⅡA后，神经传导速度明显变快、潜伏期变短（P＜0．05），特别是防治组，与正常对照组无明显差别（P＞0．05）。结论：在奥沙利铂围化疗期运用丹参酮ⅡA能提高坐骨神经传导速度，缩短病变持续时间，发挥保护外周神经的作用。
作者：成薇婷；许凯；胡作为；王珊；夏明 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
