岳峰；刘晓桥；张萍；续自灵
目的：进一步提高表皮样囊肿继发三叉神经痛的手术疗效。方法：对我院2009年1月至2013年12月显微手术治疗的22例桥小脑角区表皮样囊肿继发三叉神经痛患者的临床特点、手术方式、临床疗效进行回顾分析。结果：肿瘤切除后，继续探查三叉神经根与血管的关系，解除责任血管压迫，再行感觉根的定位毁损。对15例（68．2％）患者完成了肿瘤全切，7例次全切，术后疼痛症状消失，随访无复发。结论：三叉神经根减压微电凝定位毁损术适用于继发三叉神经痛患者，临床疗效满意，应用前景广泛。
作者：杨定博；杜权；董晓巧；俞文华 刊期： 2014年第21期
患者女，64岁，因发现血糖升高1个月，心肌酶升高1d 入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高，Glu 6．78 mmol／L，糖化血红蛋白示6．9％，伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查：LDH 504 IU／L，CK 2306 IU／L，CK-MB 51 IU／L， HBDH 377 IU／L，AST 62 IU／L，CHO 5．4 mmol／L，TG 2．24 mmol／L，Glu 6．78 mol／L，心电图显示：窦性心率，ST-T 改变，急查心梗五项：TNI未示异常。门诊以“糖耐量低减？心肌酶升高原因待查”收入院，既往高血压病史10余年，目前血压维持在120～130／70～80 mmHg。查体：血压130／80 mmHg ，心率75次／min ，颜面轻度浮肿，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率75次／min ，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度可凹性水肿，余查体阴性。入院后完善检查，24 h血压监测示：血压波动在110～125／60～80 mmHg ，心率波动在58～72次／min；胸片示：双肺纹理增粗，主动脉型心脏，主动脉结钙化；腹部 B 超示：脂肪肝，血沉、C－反应蛋白、补体未示异常；血、尿、便常规、凝血四项、肝肾功、电解质未示异常；心梗五项示：TNI 正常；甲状腺功能示：血清总 T 40．78μg／dL，血清总 T 30．296 ng／mL，血清游离 T40．113 ng／dL，血清游离T31 pg／mL，TSH ＞100μIU／mL；甲状腺B 超示：甲状腺弥漫肿大，回声减低，左右颈部可见淋巴结，TG＞3000 IU／mL，TPO＞1900 IU／mL；超声心动示：EF 66％，左室舒张功能Ⅱ级减低；行糖耐量实验示：糖耐量低减；血管 B超示：颈动脉及下肢动脉硬化伴斑块。明确诊断糖耐量低减、桥本病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化合并斑块、高血压病，考虑心肌酶升高原因为甲状腺功能减退所致，给予优甲乐50μg ，每日1次治疗，同时辅助立普妥稳定斑块、二甲双胍口服降糖、拜新同30 mg＋厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg，1次／d＋富马酸比索洛尔5 mg，1次／d 降压治疗，1周后双下肢水肿较前减退，周身困重、乏力较前好转。复查心肌酶示：CK 546 IU／L，CK-MB 16 IU／L，LDH 334 IU／L，HBDH 250 IU／L，甲状腺功能示：总T42．24μg／dL，总T30．438 ng／mL，游离 T40．358 ng／dL，游离 T31．55 Pg／mL，TSH ＞100 uIu／mL；肝肾功、电解质未示异常。给予优甲乐加量至75μg，每日1次，1周后感觉食欲正常，双下肢不肿，基本无乏力、周身困重。复查心肌酶示：CK 281 IU／L，CK-MB 12 IU／L，LDH 274 IU／L，HBDH 195 IU／L；甲状腺功能示：总 T43．36μg／dL，总 T30．553 ng／mL，游离 T40．71 ng／dL，游离T32．19 pg／mL，TSH 56．37μIU／mL；肝肾功、电解质未示异常，维持目前治疗方案。2周后出院并门诊随访，出院3周后复查心肌酶、甲状腺功能完全恢复正常、血糖控制达标。
作者：王思轩；段军；李爱国；王艳梅；武曦蔼；徐远 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是中老年患者常见病、多发病，由于其病因复杂，确切的发病原因至今未明，因而治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。
作者：孙建良 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肺癌患者个体化综合治疗的疗效及预后的相关因素。方法：回顾性分析68例经个体化综合治疗的肺癌患者的临床资料，全部肺癌患者均为Ⅳ期，采取以化疗、放疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物、中药扶正等综合治疗，观察个体化治疗后疗效及预后，分析相关因素。结果：单因素分析结果显示：无放疗、无恶性胸水、既往化疗类型为辅助＋解救化疗、病理类型为鳞癌、有使用血管抑制素类和靶向分子药物治疗、转移器官个数少、以及卡氏评分≥70分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析显示：无恶性胸水（P＝0．012）、转移器官个数0～1个（P＝0．000）、有接受靶向分子药物（P＝0．020）及有接受血管抑制素类药物（P ＝0．006）为影响肺癌患者综合治疗后远期疗效的保护因素。结论：肺癌患者经化疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗获得了较长的生存时间，化疗配合靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗仍然为肺癌化疗失败后患者提供了有潜力的治疗模式。
作者：陈珑；梁冬；林勇平 刊期： 2014年第21期
作者： 刊期： 2014年第21期
药物洗脱支架（DES）自2001年问世以来，明显降低金属裸支架（BMS）术后支架内再狭窄，但 DES 术后晚期（LST）及极晚期支架内血栓（VLST）形成引起了人们的注意，其可导致灾难性的临床后果甚至死亡，因而一直是DES 设计和发展需要解决的主要问题之一。随着血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描成像（OCT）等影像学技术的发展，对LST 发生机制的认识得到不断的深入。本文对近年来 LST 及VLST的发病机制进行综述。
作者：黄福美；陈彩玲(综述)；黄铮(审校) 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨抑制Rho／Rho激酶信号通路对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用。方法：选择我院病情稳定的维持性血液透析患者70例，随机分为2组：对照组（33例），给予常规治疗；治疗组（37例）在常规治疗的基础上，给予盐酸法舒地尔静脉滴注。检测2组治疗前后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素－1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血压、心率的变化以及用药的不良反应。结果：治疗后治疗组ET-1、AngⅡ水平及收缩压较对照组显著下降（P ＜0．05），两组 NO 水平比较差异无显著性（P ＞0．05）；两组治疗后舒张压及心率无显著变化（P＞0．05）：ET-1（135．55±14．32）ng／L vs．（165．91±22．36）ng／L， AngⅡ（67．15±15．30）ng／L vs．（78．95±17．65）ng／L；NO （160．27±37．64）μmol／L vs．（157．47±35．44）μmol／L；收缩压（134．8±17．4） mmHg vs．（146．1±21．8）mmHg，舒张压（82．0±16．1）mmHg vs．（85．7±18．2）mmHg，心率（76．3±4．4）次／min vs （77．0±4．5）次／min。结论：维持性血液透析患者普遍存在内皮细胞功能障碍，抑制 ROCK 信号通路对血管内皮细胞功能具有保护作用。
作者：张成果 刊期： 2014年第21期
目的：探讨细胞毒素相关蛋白（HP-CagA）毒力型幽门螺杆菌（HP）感染对冠心病患者炎性因子及同型半胱氨酸水平（HCY）的影响。方法：应用酶联免疫分析法测定105例冠心病患者组和76例对照组的血清HP特异性IgG抗体及其CagA特异性IgG抗体；采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）；采用化学发光法测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素－6（IL-6）和 HCY 水平，并比较 HP 感染的冠心病患者与非HP感染者之间的差异，以及HP-CagA-IgG 阳性组与HP-CagA-IgG 阴性组之间的差异。结果：冠心病组与对照组HP-IgG 抗体的阳性率分别为52．3％和35．5％；冠心病组，冠心病HP-IgG 阳性组和冠心病HP-CagA-IgG 阳性组中Hs-CRP、TNF-α、IL-6与HCY 水平分别高于对照组，冠心病 HP-IgG 阴性组和冠心病HP-CagA-IgG 阴性组（以上差异均存在显著性，P＜0．05）。结论：CagA阳性的HP感染可刺激机体产生更多的炎性因子和HCY ，导致冠心病发生的风险加大。
作者：沈云峰；胡远贵；张洪波 刊期： 2014年第21期
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura， TTP ），又称 Moschcowit 综合征，临床上以发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、中枢神经系统损害和肾脏损害五联征为主要临床表现，属于内科急重症。 TTP 易累及中枢神经系统，有些患者可以中枢神经症状为首发或突出表现，极易误诊。因此，本研究通过回顾性分析我院收治具有神经系统损害的21例急性 TTP 患者的临床资料，探讨其临床特点及影像学特征，旨在提高对本病的防治水平。
作者：常文广；高绚照 刊期： 2014年第21期
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血清生长停滞特异性蛋白6（Gas6）的表达与疾病活动的关系。方法：应用夹心ELISA方法检测102例SLE 患者及67例健康体检者血清中Gas6的表达水平，并分析不同临床症状患者体内Gas6的表达水平。结果：SLE患者血清中Gas6表达水平为54．59（2．41～614．93） ng／mL，明显高于健康体检者19．22（15．06～384．93）ng／mL（P＜0．05）。通过分析临床症状发现，dsDNA阳性以及出现皮疹、肾脏损害和脉管炎的SLE患者Gas6表达水平明显高于未出现该种症状者（P＜0．05）。且患者体内Gas6的表达水平与SLE疾病活动指数呈正相关性（r＝0．569，P＜0．01）。结论：Gas6是一种监测SLE病情活动性的有效临床标记物，在疾病的发病机制中发挥了重要的作用。
作者：苏斌涛；许文貌；万琦兵；崔天盆 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
N 末端 B 型利钠肽原（NT-ProBNP ）是近年来受关注的心血管功能性标志物，研究发现 NT-ProBNP与心房颤动（AF）的发生、发展及其预后预测密切相关［1］。本研究通过测定风湿性二尖瓣病变合并 AF 患者手术前后血清 NT-proBNP 的变化，探讨其临床意义。
作者：张正刚；刘小斌；向道康；龚启华；张大国；朱西安；罗洪波；高鲁方 刊期： 2014年第21期
目的：观察鼓室内注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋的疗效。方法：71例（71耳）突发性聋患者分成2组， A 组38例（38耳）口服强的松， B 组33例（33耳）在 A 组用药的基础上，加用鼓室注射地塞米松治疗，4周后比较两组疗效。结果：B 组总有效率（81．8％）显著高于 A 组（55．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：鼓室注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋疗效显著。
作者：李鹏；张奕；符秋养；谢景华；梁勇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨丹参酮ⅡA对奥沙利铂诱发的大鼠周围神经病变时外周神经电生理的影响。方法：将50只健康Wistar大鼠随机分成5组，正常对照组、模型组、治疗组、预防组、防治组，除模型组外，余各组予以腹腔注射奥沙利铂（20 mL／kg）造模。利用神经电生理仪分别检测造模后6、24、72 h及7 d 大鼠坐骨神经的传导速度、潜伏期、波幅。结果：造模后24 h，模型组大鼠坐骨神经传导速度减慢、潜伏期延长（P＜0．05）；并随观察时间延长而进一步降低，并持续到7 d （P＜0．05）。应用丹参酮ⅡA后，神经传导速度明显变快、潜伏期变短（P＜0．05），特别是防治组，与正常对照组无明显差别（P＞0．05）。结论：在奥沙利铂围化疗期运用丹参酮ⅡA能提高坐骨神经传导速度，缩短病变持续时间，发挥保护外周神经的作用。
作者：成薇婷；许凯；胡作为；王珊；夏明 刊期： 2014年第21期
乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in stu，DCIS）是一种导管内病变，有发展成为浸润性乳腺癌（invasive ductal carcinoma，IDC）的风险［1］，乳腺 X 线检查是发现、诊断该病的常用方法之一。本研究通过回顾性分析经病理证实的50例 DICS 患者乳腺 X 线检查特征，探讨 X 线检查对 DCIS 的诊断与鉴别诊断价值。
作者：徐锦；郭慕红；姜鹏；殷信道；沈莉 刊期： 2014年第21期
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
患者男，41岁，主因“左上腹痛3 d，加重9 h”入院。3 d前无明显诱因出现左上腹疼痛，为阵发性绞痛，可自行缓解，1 d 前排暗红色血便1次，量约50 mL。9 h前疼痛加重，转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛稍好转。既往有乙肝病史20年，无肝硬化表现。查体： T：37．4℃ P：76次／min， R：19次／min， Bp：125／87 mmHg，腹稍隆起，左上腹明显压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6次／min，可闻及高调肠鸣音。血常规：WBC：11．87×109／L， NEU％：78．8％， RBC：4．29×1012／L， HBG：130 g／L。腹部彩超：肝周、盆腔少量积液（深22 mm）。立位腹平片：左中腹部肠管积气。腹部CT：结肠脾曲占位，伴周围浸润及腹膜内、腹膜后多发淋巴结转移，脾上极梗死可能。入院后考虑结肠癌所致肠梗阻、脾梗死，予以胃肠减压、补液、通便等对症治疗，患者症状、体征逐渐加重，心率增快、血压下降，复查腹部彩超提示腹腔积液较前增多，彩超定位下可抽出不凝血。复查血常规：RBC 2．24×1012／L， HBG 67 g／L。考虑失血性休克，出血来源于腹腔，脾破裂、结肠癌破裂、肠系膜血管破裂可能，予以输血、抗休克治疗，急诊手术治疗。术中证实脾门处血管破裂，可见活动性出血，结肠脾区肿瘤，侵透浆膜，与周围小肠粘连，腹膜、网膜、系膜、肝脏多发转移结节，考虑结肠癌（cT4N3M1）合并自发性脾破裂。遂行脾切除术＋肠粘连松解术＋左半结肠切除术＋横结肠造瘘术（单腔）。术后予以对症治疗，12 d出院。病理回报：结肠溃疡型腺癌，部分呈印戒细胞癌，侵透肠壁全层，可见脉管内癌栓，淋巴结广泛转移23／23，脾15×12×8 cm ，其内可见广泛印戒细胞癌浸润，伴充血、坏死。
作者：刘建；刘春庆；冯艳玉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法：经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病（HOCM，梗阻组），术后口服ACEI／ARB，半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗；LVOTPG＜50 mmHg 或术中药物激发（PST）后＜70 mmHg 的29例（对照组），一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察：（1）对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别；（2）对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较；（3）梗阻组术前、后晕厥发生率比较；（4）梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较；（5）梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果：对照组PST阳性率高达55．5％；半年后其发生率明显下降（P＜0．05）；梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率（P＜0．05）；梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降（P＞0．05）；改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降（P＜0．01）。结论：HOCM 晕厥原因除梗阻外，还有神经反射参与；PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助；β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
