张艳；李志樑；胡春玲；袁建章
随着人口老龄化，心血管疾病的发病率也越来越高［1］；需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同，小口径人工血管（内径≤6 mm ）近期血栓形成率高、远期通畅率低，无法应用于临床。目前临床应用的小口径血管多取自患者体内，有乳内动脉、大隐静脉、围网膜动脉、桡动脉等，一方面，取自体血管时对机体损伤大，且自体血管的质量因人而异，另一方面，或二次搭桥手术后的患者，取得的血管无法移植，或勉强移植后很快出现堵塞，甚至没有合适的自体血管作为桥血管。所以，小口径血管是目前研究的难点与热点，尤其是新材料的应用方面。目前对小血管材料的研究进展主要有以下几个方面。
作者：张家庆；王武军；闫玉生 刊期： 2014年第21期
目的：对可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗效果进行分析探讨。方法：选择2012年11月至2013年11月间我院收治的多节段腰椎骨折脱位患者21例，使用Mimics软件于置钉前对椎弓根的完整性进行观察，对置钉之前、置钉之后2周以及8个月时患者伤椎的前缘椎体高度比值以及Cobb′s角进行测量，并对手术后患者骨折的复位状况和随访期内固定失败以及复位丢失的发生情况进行了解。结果：21例患者行过可视化技术引导下的椎弓根螺钉内固定，100％的患者对于知情同意的评分是非常满意；置钉方式和内植物的选择更加合理；螺钉位置、手术时间和患者失血量得到改善；椎弓根螺钉的置钉效果更佳；不良反应较少。结论：可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的效果确切，安全性高，可临床推广。
作者：申练兵；谭俊铭；王金鑫；张颉峰；方良勤；吴福政；邢顺民；何翔；来津；陈德纯 刊期： 2014年第21期
目的：探讨危重烧伤患者血栓弹力图与凝血试验、血小板计数间的相关性。方法：选择50例危重烧伤患者，入院72 h 内同步检测血栓弹力图（TEG）、凝血试验和血小板计数，并选择34例健康体检者作为对照。结果：危重烧伤患者纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体（DD）明显升高，血小板（PLT）明显降低；反应时间（R值）与活化部分凝血酶原时间（APTT）呈正相关性；凝血时间（K 值）与 PLT 呈负相关性；α角、综合凝血指数（CI）与PLT呈正相关性；MA 与 FIB、PLT 呈正相关性。结论：TEG 不仅能较全面地反映危重烧伤患者体内的凝血状况，而且与常规凝血试验、血小板计数具有相关性，三者结合能够更全面准确反映患者的凝血状况。
作者：王莺 刊期： 2014年第21期
目的：对微血管减压（MVD）和经皮穿刺球囊压迫（PBC）手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效进行前瞻性分析对比研究，从而可能为临床决策提供较可靠的循证医学依据。方法：利用2010年间杭州市第一人民医院住院三叉神经痛患者，建立前瞻队列研究患者数据库。分为MVD组和PBC组各30例。在术后第0～36个月，由独立观察者对临床疗效进行随访。分级资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，面部疼痛预后采用Kaplan-Meier生存分析，研究终点为随访期结束或出现重度复发。结果：至研究终点，共计纳入60例患者。术前一般资料与文献数据大致相仿，对比无痛生存、轻度复发和重度复发，MVD组要优于PBC组，差异有统计学意义（P＜0．05）。就无痛生存期来说，MVD组1年为96．7％，3年为93．3％；PBC组1年为90．0％，3年为83．3％。就3年随访期而言，无论是MVD还是PBC复发多集中在1年左右。结论：由于有可治愈性以及非毁损性的特点，MVD术仍是体质健康三叉神经痛患者的主要治疗手段，与PBC术相比有更高的疼痛缓解率和更长的无痛生存期。
作者：王昊；俞文华；刘群杰；朱强；车志豪；杜权；董晓巧 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是中老年患者常见病、多发病，由于其病因复杂，确切的发病原因至今未明，因而治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。
作者：孙建良 刊期： 2014年第21期
目的：总结经皮穿刺球囊压迫半月神经节手术（PBC）治疗顽固性三叉神经痛的临床效果。方法：对我科自2009年10月至2013年5月采用 PBC 方法治疗的452例顽固性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性总结，其中80岁以上高龄患者125例，疼痛累及第Ⅰ支70例；PBC在X线监视下应用Hartel前入法、通过鞘管导入4号Fogarty 球囊进入Meckel腔压迫半月节，术后对患者进行随访及疗效观察。结果：本组患者术后住院3～9 d，平均6．1 d，无严重手术并发症发生。432例术后疼痛完全缓解，总有效率为97．8％，术后患者感患侧面部麻木385例（85．2％），张口咀嚼略乏力248例（54．9％），口角疱疹139例（30．8％），复视2例（0．4％），症状多于1～6个月内好转或消失。平均随访23．5个月，本组疼痛复发率约为10．2％（46例）。结论：PBC是治疗顽固性三叉神经痛十分有效的微创手术方法，尤其对于高危或疼痛累及第Ⅰ支、各种手段治疗后复发的患者更有优势。
作者：俞文华；朱强；董晓巧；张祖勇；车志豪；刘群杰；王昊；杜权；杨定博；沈永锋；杜垣锋 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
目的：研究房性心律失常患者血管性假血友病因子（vWF）、不对称二甲精氨酸（ADMA）水平变化及其意义。方法：入选房颤、房性早搏、房性心动过速、房扑组的患者和年龄、性别等因素匹配的窦性心律组对照者，均以酶联免疫吸附双抗体夹心（ELISA）法检测ADMA、vWF水平。结果：除房性早搏（0．73±0．22）μmol／L之外的房性心律失常如持续性房颤（1．36±0．34）μmol／L、阵发性房颤（1．12±0．29）μmol／L、房性心动过速（1．08±0．26）μmol／L、心房扑动（1．22±0．31）μmol／L患者血浆ADMA水平与对照组（0．70±0．19）μmol／L相比显著升高（P＜0．05）；持续性房颤组与其他房性心律失常组ADMA水平相比有显著性升高（P＜0．05）；血浆vWF水平在持续性房颤（88．04±36．58）％组与窦性心律组（70．29±43．37）％比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：房性心律失常患者大多存在内皮功能受损，因此应重视房性心律失常患者的管理，积极从上游改善内皮功能，预防心血管事件的发生。
作者：王怡练；孙黎明；徐海涛；董政；王罗卿；汪明琅；葛鲁敏 刊期： 2014年第21期
患者女，35岁，主因“左耳听力下降7 d，加重3 d，口角歪斜6 h”入院。发病前患者有受凉及上感史。发病后伴有高调耳鸣，左耳刺痛，伴左侧颜面部放射痛，略眩晕，伴恶心，无呕吐。发病1周后晨起出现左眼睑无力，口角右歪，进食时左侧口角略流涎。无言语不利，无四肢活动障碍。1个月前患者曾发生头部外伤，无昏迷及耳漏，未就医及处理。入院查：患者外耳道畅，鼓膜未见异常。颞骨CT 未见骨折，核磁未见内听道及其周肿瘤。纯音听阈测定示左耳中重度感音神经性聋，声导抗为“A”型图。血常规、凝血象未见明显异常。入院后给予“纤溶酶”、“前列地尔”、“地塞米松”及“阿昔洛韦”静点治疗，3 d后停“地塞米松”治疗，1周后患者左耳平均听阈降低15分贝，面瘫略改善，停“纤溶酶”、“前列地尔”、“阿昔洛韦”治疗，改用“长春西汀”静点治疗。2周后面瘫完全恢复，复查纯音听阈测定左耳听力恢复正常，患者痊愈出院。
作者：李爱君；宋任东；肖跃华 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肺癌患者个体化综合治疗的疗效及预后的相关因素。方法：回顾性分析68例经个体化综合治疗的肺癌患者的临床资料，全部肺癌患者均为Ⅳ期，采取以化疗、放疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物、中药扶正等综合治疗，观察个体化治疗后疗效及预后，分析相关因素。结果：单因素分析结果显示：无放疗、无恶性胸水、既往化疗类型为辅助＋解救化疗、病理类型为鳞癌、有使用血管抑制素类和靶向分子药物治疗、转移器官个数少、以及卡氏评分≥70分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析显示：无恶性胸水（P＝0．012）、转移器官个数0～1个（P＝0．000）、有接受靶向分子药物（P＝0．020）及有接受血管抑制素类药物（P ＝0．006）为影响肺癌患者综合治疗后远期疗效的保护因素。结论：肺癌患者经化疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗获得了较长的生存时间，化疗配合靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗仍然为肺癌化疗失败后患者提供了有潜力的治疗模式。
作者：陈珑；梁冬；林勇平 刊期： 2014年第21期
目的：探讨遗传型甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid carcinoma，HMTC）和散发型甲状腺髓样癌（sporadic medullary thyroid carcinoma，SMTC）超声图像的异同。方法：回顾分析48例甲状腺髓样癌患者，其中37例SMTC，11例HMTC，比较二者的声像图特征及相关生化检测。结果：SMTC和HMTC在声像图上有所异同，二者除外大部分病灶位于甲状腺中上部2／3处，纵横比≤1，边界清楚，周边无声晕，呈实性为主的低回声、内见粗大钙化伴后方声影，或簇状密集分布的粗、微钙化，周边及内部血流丰富等共同征象外，HMTC有别于SMTC的声像图表现主要是：（1）HMTC常累及双侧，病灶长径大。（2）HMTC病灶内更易出现粗大钙化灶。（3）HMTC常见增生的甲状旁腺。术前降钙素水平HMTC组要明显低于SMTC组。HMTC组尿儿茶酚胺及甲状旁腺激素水平异常的比例要明显高于SMTC组。结论：SMTC和HMTC 在声像图上的异同及相关生化检测有助于二者的鉴别诊断。
作者：丁炎；蒋骁；周锋盛；朱巧英；陈俊；袁岩；吴鹏西 刊期： 2014年第21期
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑外伤后综合征患者前额叶质子波谱（1H-MRS ）的特点及其与执行功能的关系。方法：对40例脑外伤后综合征患者（研究组）和20例正常对照者（对照组）行1H-MRS 检查，检测前额叶代谢产物 N－乙酰天冬门氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）和肌酸复合物（Cr），系统自动完成 NAA／Cr、Cho／Cr、NAA／（Cho＋Cr）值的计算。应用言语流畅性测验（动物）、威斯康星卡片分类测验（WSCT）、汉诺塔（TOH）对受试者进行执行功能评定。结果：研究组左侧前额叶NAA／Cr、NAA／（Cho＋Cr）显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组左侧前额叶NAA／Cr值与言语流畅总数（r ＝0．66，P ＜0．05）、WSCT 分类数（r ＝0．54，P ＜0．05）、TOH 总分呈正相关（r ＝0．58，P ＜0．05），与WSCT总错误数（r＝－0．53，P＜0．05）、WSCT持续错误数（r＝－0．47，P＜0．05）、TOH 平均执行时间呈负相关（r＝－0．67，P＜0．05）。结论：脑外伤后综合征患者的左额叶NAA明显下降，NAA下降可能是导致患者执行功能下降的原因之一。
作者：张训；彭彪；谢清；秦明筠；罗冬冬；成友军；邹文锦；赵海林 刊期： 2014年第21期
患者女，64岁，因发现血糖升高1个月，心肌酶升高1d 入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高，Glu 6．78 mmol／L，糖化血红蛋白示6．9％，伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查：LDH 504 IU／L，CK 2306 IU／L，CK-MB 51 IU／L， HBDH 377 IU／L，AST 62 IU／L，CHO 5．4 mmol／L，TG 2．24 mmol／L，Glu 6．78 mol／L，心电图显示：窦性心率，ST-T 改变，急查心梗五项：TNI未示异常。门诊以“糖耐量低减？心肌酶升高原因待查”收入院，既往高血压病史10余年，目前血压维持在120～130／70～80 mmHg。查体：血压130／80 mmHg ，心率75次／min ，颜面轻度浮肿，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率75次／min ，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度可凹性水肿，余查体阴性。入院后完善检查，24 h血压监测示：血压波动在110～125／60～80 mmHg ，心率波动在58～72次／min；胸片示：双肺纹理增粗，主动脉型心脏，主动脉结钙化；腹部 B 超示：脂肪肝，血沉、C－反应蛋白、补体未示异常；血、尿、便常规、凝血四项、肝肾功、电解质未示异常；心梗五项示：TNI 正常；甲状腺功能示：血清总 T 40．78μg／dL，血清总 T 30．296 ng／mL，血清游离 T40．113 ng／dL，血清游离T31 pg／mL，TSH ＞100μIU／mL；甲状腺B 超示：甲状腺弥漫肿大，回声减低，左右颈部可见淋巴结，TG＞3000 IU／mL，TPO＞1900 IU／mL；超声心动示：EF 66％，左室舒张功能Ⅱ级减低；行糖耐量实验示：糖耐量低减；血管 B超示：颈动脉及下肢动脉硬化伴斑块。明确诊断糖耐量低减、桥本病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化合并斑块、高血压病，考虑心肌酶升高原因为甲状腺功能减退所致，给予优甲乐50μg ，每日1次治疗，同时辅助立普妥稳定斑块、二甲双胍口服降糖、拜新同30 mg＋厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg，1次／d＋富马酸比索洛尔5 mg，1次／d 降压治疗，1周后双下肢水肿较前减退，周身困重、乏力较前好转。复查心肌酶示：CK 546 IU／L，CK-MB 16 IU／L，LDH 334 IU／L，HBDH 250 IU／L，甲状腺功能示：总T42．24μg／dL，总T30．438 ng／mL，游离 T40．358 ng／dL，游离 T31．55 Pg／mL，TSH ＞100 uIu／mL；肝肾功、电解质未示异常。给予优甲乐加量至75μg，每日1次，1周后感觉食欲正常，双下肢不肿，基本无乏力、周身困重。复查心肌酶示：CK 281 IU／L，CK-MB 12 IU／L，LDH 274 IU／L，HBDH 195 IU／L；甲状腺功能示：总 T43．36μg／dL，总 T30．553 ng／mL，游离 T40．71 ng／dL，游离T32．19 pg／mL，TSH 56．37μIU／mL；肝肾功、电解质未示异常，维持目前治疗方案。2周后出院并门诊随访，出院3周后复查心肌酶、甲状腺功能完全恢复正常、血糖控制达标。
作者：王思轩；段军；李爱国；王艳梅；武曦蔼；徐远 刊期： 2014年第21期
患者男，41岁，主因“左上腹痛3 d，加重9 h”入院。3 d前无明显诱因出现左上腹疼痛，为阵发性绞痛，可自行缓解，1 d 前排暗红色血便1次，量约50 mL。9 h前疼痛加重，转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛稍好转。既往有乙肝病史20年，无肝硬化表现。查体： T：37．4℃ P：76次／min， R：19次／min， Bp：125／87 mmHg，腹稍隆起，左上腹明显压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6次／min，可闻及高调肠鸣音。血常规：WBC：11．87×109／L， NEU％：78．8％， RBC：4．29×1012／L， HBG：130 g／L。腹部彩超：肝周、盆腔少量积液（深22 mm）。立位腹平片：左中腹部肠管积气。腹部CT：结肠脾曲占位，伴周围浸润及腹膜内、腹膜后多发淋巴结转移，脾上极梗死可能。入院后考虑结肠癌所致肠梗阻、脾梗死，予以胃肠减压、补液、通便等对症治疗，患者症状、体征逐渐加重，心率增快、血压下降，复查腹部彩超提示腹腔积液较前增多，彩超定位下可抽出不凝血。复查血常规：RBC 2．24×1012／L， HBG 67 g／L。考虑失血性休克，出血来源于腹腔，脾破裂、结肠癌破裂、肠系膜血管破裂可能，予以输血、抗休克治疗，急诊手术治疗。术中证实脾门处血管破裂，可见活动性出血，结肠脾区肿瘤，侵透浆膜，与周围小肠粘连，腹膜、网膜、系膜、肝脏多发转移结节，考虑结肠癌（cT4N3M1）合并自发性脾破裂。遂行脾切除术＋肠粘连松解术＋左半结肠切除术＋横结肠造瘘术（单腔）。术后予以对症治疗，12 d出院。病理回报：结肠溃疡型腺癌，部分呈印戒细胞癌，侵透肠壁全层，可见脉管内癌栓，淋巴结广泛转移23／23，脾15×12×8 cm ，其内可见广泛印戒细胞癌浸润，伴充血、坏死。
作者：刘建；刘春庆；冯艳玉 刊期： 2014年第21期
血栓栓塞是心房颤动（房颤）导管消融的严重并发症之一，近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增加出血风险。不中断华法林成为目前指南所推荐的房颤导管消融围术期的抗凝策略［1］。达比加群酯是首个被批准用于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用，达比加群酯在房颤导管消融围术期应用成为临床医生密切关注的问题，在此进行综述。
作者：魏永燕；汤日波 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
近年来，随着微创技术的发展，各种微创治疗下肢静脉曲张的方法不断涌现，如激光、射频、硬化剂、静脉曲张旋切术及内镜下交通静脉离断术等。每种方法都有各自的特点和优点。笔者于2012年8－12月对56例下肢静脉曲张患者采用腔内激光消融术闭合大隐静脉主干结合外周曲张静脉泡沫硬化剂注射疗法，近期疗效满意，现报告如下。
作者：张晔青；李晓强；孟庆友；钱爱民；李承龙；王孝运 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
