李世亭；郑学胜
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura， TTP ），又称 Moschcowit 综合征，临床上以发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血、中枢神经系统损害和肾脏损害五联征为主要临床表现，属于内科急重症。 TTP 易累及中枢神经系统，有些患者可以中枢神经症状为首发或突出表现，极易误诊。因此，本研究通过回顾性分析我院收治具有神经系统损害的21例急性 TTP 患者的临床资料，探讨其临床特点及影像学特征，旨在提高对本病的防治水平。
作者：常文广；高绚照 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia）表现为单侧头面部三叉神经分布区域电击样剧烈疼痛发作［1］。由于后颅窝解剖特点，此病在黄种人中发生率较高［2］。其病因系三叉神经颅内段受周围血管压迫，但具体发病机制尚不明。笔者的初步研究结果认为，该病的本质是三叉神经脱髓鞘变性和异位动作电位形成。对于那些在解剖上三叉神经根和其周围脑血管较靠近的人，随年龄增长会发生不同程度的血管硬化和脑组织萎缩，终血管和神经接触，由于搏动相互摩擦导致接触面破损，血管壁植物神经末梢释放的递质弥散至变性的三叉神经轴膜，与异位堆积的跨膜受体蛋白结合，激活 G 蛋白偶联钠通道，产生可扩布的异位动作电位。卡马西平等［3］抗癫痫药物只能缓解部分患者早期症状，甘油注射［4］、射频烧灼［5］和球囊压迫［1］等方法都是以损害神经功能为代价的；而微血管减压术（microvascular decompression ， MVD ）则是目前唯一针对其病因的治疗方法。尽管 MVD 有较高的治愈率，但仍没达到100％的有效率［6－7］。我科截至2014年6月已完成5000余例MVD手术，其中大部分是在近几年完成的，目前有效率已达98％，这说明手术的成功率与术者的经验呈正相关，特别是短期强化训练尤为重要［8］。手术成功的关键在于正确识别责任血管，但在处理责任血管前必须先有良好的显露，而操作空间的获得有赖于患者体位、切口和骨窗设计以及入颅选择等一系列的环节。本文通过详细介绍 MVD 手术的每一个步骤，将笔者这些年积累的经验和教训与同道分享。
作者：仲骏 刊期： 2014年第21期
目的：探讨遗传型甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid carcinoma，HMTC）和散发型甲状腺髓样癌（sporadic medullary thyroid carcinoma，SMTC）超声图像的异同。方法：回顾分析48例甲状腺髓样癌患者，其中37例SMTC，11例HMTC，比较二者的声像图特征及相关生化检测。结果：SMTC和HMTC在声像图上有所异同，二者除外大部分病灶位于甲状腺中上部2／3处，纵横比≤1，边界清楚，周边无声晕，呈实性为主的低回声、内见粗大钙化伴后方声影，或簇状密集分布的粗、微钙化，周边及内部血流丰富等共同征象外，HMTC有别于SMTC的声像图表现主要是：（1）HMTC常累及双侧，病灶长径大。（2）HMTC病灶内更易出现粗大钙化灶。（3）HMTC常见增生的甲状旁腺。术前降钙素水平HMTC组要明显低于SMTC组。HMTC组尿儿茶酚胺及甲状旁腺激素水平异常的比例要明显高于SMTC组。结论：SMTC和HMTC 在声像图上的异同及相关生化检测有助于二者的鉴别诊断。
作者：丁炎；蒋骁；周锋盛；朱巧英；陈俊；袁岩；吴鹏西 刊期： 2014年第21期
乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in stu，DCIS）是一种导管内病变，有发展成为浸润性乳腺癌（invasive ductal carcinoma，IDC）的风险［1］，乳腺 X 线检查是发现、诊断该病的常用方法之一。本研究通过回顾性分析经病理证实的50例 DICS 患者乳腺 X 线检查特征，探讨 X 线检查对 DCIS 的诊断与鉴别诊断价值。
作者：徐锦；郭慕红；姜鹏；殷信道；沈莉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛门直肠瘘（肛瘘）诊断中的应用价值。方法：收集53例经手术病理证实为肛瘘的患者，术前均进行多方位、多序列MRI平扫及增强扫描检查，将 MRI 检查结果与手术病理结果相对照。结果：53例肛瘘中，术前 MRI 检查共发现原发主瘘管57条，继发分支瘘管32条，内口61个，外口60个，肛周脓肿23个。按Morris 分类方法，53例肛瘘中，Ⅰ级肛瘘15例，Ⅱ级肛瘘9例，Ⅲ级肛瘘10例，Ⅳ级肛瘘14例，Ⅴ级肛瘘5例。与手术病理结果比较，MRI对原发主瘘管、继发分支瘘管、内口、外口、肛周脓肿显示的灵敏度分别为96．6％（56／58）、90．9％（30／33）、92．2％（59／64）、98．4％（60／61）、100％（23／23），阳性预测值分别为98．2％（56／57）、93．8％（30／32）、96．7％（59／61）、100％（60／60）、100％（23／23）。结论：MRI可准确显示肛瘘的数目、位置、走行、支管、内口、脓肿和瘘管与肛管直肠括约肌复合体之间的关系并能对肛瘘准确分级，为外科手术治疗和评估预后提供重要的指导信息。
作者：曾文彦；刘洪芳；庄娘妥；廖坚松；吴静；梁丽宁；李琼华；武兴杰 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法：经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病（HOCM，梗阻组），术后口服ACEI／ARB，半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗；LVOTPG＜50 mmHg 或术中药物激发（PST）后＜70 mmHg 的29例（对照组），一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察：（1）对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别；（2）对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较；（3）梗阻组术前、后晕厥发生率比较；（4）梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较；（5）梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果：对照组PST阳性率高达55．5％；半年后其发生率明显下降（P＜0．05）；梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率（P＜0．05）；梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降（P＞0．05）；改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降（P＜0．01）。结论：HOCM 晕厥原因除梗阻外，还有神经反射参与；PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助；β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者抗血小板药物进行二级预防后再发脑梗死的类型及其危险因素。方法：回顾性收集我院130例服用抗血小板药物后再发脑梗死患者（抗血小板组），101例未服用抗血小板药物再发脑梗死患者（未抗血小板组），对两组患者进行脑梗死分型，分析不同类型脑梗死的危险因素。结果：（1）单因素分析显示：抗血小板组再发腔隙性脑梗死（LI）患者中合并冠心病、吸烟的比例高于未抗血小板组LI患者（P＜0．05）；抗血小板组再发动脉粥样硬化性血栓形成（AT）患者中合并冠心病、糖尿病、高低密度脂蛋白的比例显著高于未抗血小板组AT患者（P＜0．05）。（2）多因素分析显示：抗血小板组再发LI合并冠心病、吸烟是其再发脑梗死的独立危险因素（P＝0．018，P＝0．027）；抗血小板组再发AT合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是其独立危险因素（P＝0．003，P＝0．010，P＝0．002）。结论：合并冠心病、吸烟是抗血小板二级预防后再发LI的独立危险因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是抗血小板二级预防后再发AT的独立危险因素。合并冠心病多血管床病变会增加LI和AT的复发。
作者：张晓丹；姚源蓉 刊期： 2014年第21期
患儿女，11岁，因“行走不稳2 d，伴呕吐头晕”入院。患儿于入院前2d无明显诱因上学时突然出现行走不稳，伴呕吐、头晕，吐出物为胃内容物，非喷射状，无视物模糊及头痛，无发热及咳嗽，无腹痛腹泻，无意识障碍，就诊于我院收住。患儿既往体健。
作者：刘静；卞广波 刊期： 2014年第21期
目的：探讨ALOX5AP SG13S114A／T、COX-2765G／C和COX-150C／T多态性及交互作用与脑梗死的相关性。方法：采用聚合酶链反应－单核苷酸多态性方法对411例脑梗死患者（脑梗死组）和411名对照者（对照组）ALOX5AP基因SG13S114A／T、COX-2基因765G／C和COX-1基因50C／T位点多态性进行检测，应用广义多因子降维法（GMDR）检测基因与基因的交互作用。结果：ALOX5AP SG13S114 A／T、COX-150C／T和COX-2765G／C基因型及等位基因分布在脑梗死组与对照组比较差异均无统计学意义；但GMDR示SG13S114和COX-2具有联合交互作用，同时携带ALOX5AP SG13S114AA型和COX-2765CC基因型者脑梗死风险增加2．842倍。结论：对基因与基因的交互作用进行分析有助于更深入研究复杂疾病的基因型和表型间的关系。
作者：池万章；易兴阳；黄雪融；周强；池丽芬 刊期： 2014年第21期
目的：观察高效抗逆转录病毒治疗（HAART）艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量的变化特点，探讨艾滋病合并HCV感染对患儿HAART的影响。方法：13例艾滋病合并HCV感染患儿为研究组，43例单纯艾滋病患儿为对照组，均接受HAART治疗，平均疗程2．06年。观察治疗前后肝功能、病毒载量、CD4＋T细胞变化及两组间差异。结果：研究组肝损害发生率（46．2％）明显高于对照组（14．0％，P＜0．05）。治疗前后比较，研究组ALT、CD4＋T细胞均显著升高，HIV-RNA则降低（P＜0．01），对照组ALT、AST、TBIL、CD4＋T细胞均显著升高，HIV-RNA则降低（P＜0．01）。治疗后两组肝功能、病毒载量、CD4＋T细胞无统计学差异（P＞0．05）。结论：艾滋病合并HCV感染患儿增加了肝损害发生率，但HAART治疗效果并没有因为合并HCV感染受到影响。
作者：饶和平；王炜；姚水洪；叶剑华；余新；卢伟力 刊期： 2014年第21期
目的：总结经皮穿刺球囊压迫半月神经节手术（PBC）治疗顽固性三叉神经痛的临床效果。方法：对我科自2009年10月至2013年5月采用 PBC 方法治疗的452例顽固性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性总结，其中80岁以上高龄患者125例，疼痛累及第Ⅰ支70例；PBC在X线监视下应用Hartel前入法、通过鞘管导入4号Fogarty 球囊进入Meckel腔压迫半月节，术后对患者进行随访及疗效观察。结果：本组患者术后住院3～9 d，平均6．1 d，无严重手术并发症发生。432例术后疼痛完全缓解，总有效率为97．8％，术后患者感患侧面部麻木385例（85．2％），张口咀嚼略乏力248例（54．9％），口角疱疹139例（30．8％），复视2例（0．4％），症状多于1～6个月内好转或消失。平均随访23．5个月，本组疼痛复发率约为10．2％（46例）。结论：PBC是治疗顽固性三叉神经痛十分有效的微创手术方法，尤其对于高危或疼痛累及第Ⅰ支、各种手段治疗后复发的患者更有优势。
作者：俞文华；朱强；董晓巧；张祖勇；车志豪；刘群杰；王昊；杜权；杨定博；沈永锋；杜垣锋 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
目的：分析动脉导管未闭（PDA）封堵术后血小板减少的原因并为临床防治提供指导。方法：选取贵州省人民医院2011年1月至2013年10月 PDA封堵术后发生血小板减少的12例病例资料，分析术后并发血小板减少的可能原因。分析血小板减少与PDA大小、封堵器大小、突入主动脉部分的多少及有无残余分流的关系。结果：249例患者中，并发血小板减少12例，发生率为4．82％。血小板减少发生于封堵术后1～3 d内，其中鼻出血6例，皮肤淤血1例，所有患者无严重内脏出血，无1例嗜酸粒细胞升高。11例为巨大PDA，7例术后造影显示降主动脉伞面突入降主动脉内，占据降主动脉内径的1／4。8例术后即刻造影有明显残余分流。输血小板等治疗后1周～1个月血小板几乎恢复正常，均康复出院，无1例死亡。结论：巨大PDA且封堵伞突入降主动脉部分较多或（和）合并残余分流术后血小板减少发生率高，其发生原因可能与血小板过多消耗和机械性破坏有关。该并发症可以防治，预后好。
作者：岳峰；刘晓桥；张萍；续自灵 刊期： 2014年第21期
目的：研究房性心律失常患者血管性假血友病因子（vWF）、不对称二甲精氨酸（ADMA）水平变化及其意义。方法：入选房颤、房性早搏、房性心动过速、房扑组的患者和年龄、性别等因素匹配的窦性心律组对照者，均以酶联免疫吸附双抗体夹心（ELISA）法检测ADMA、vWF水平。结果：除房性早搏（0．73±0．22）μmol／L之外的房性心律失常如持续性房颤（1．36±0．34）μmol／L、阵发性房颤（1．12±0．29）μmol／L、房性心动过速（1．08±0．26）μmol／L、心房扑动（1．22±0．31）μmol／L患者血浆ADMA水平与对照组（0．70±0．19）μmol／L相比显著升高（P＜0．05）；持续性房颤组与其他房性心律失常组ADMA水平相比有显著性升高（P＜0．05）；血浆vWF水平在持续性房颤（88．04±36．58）％组与窦性心律组（70．29±43．37）％比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：房性心律失常患者大多存在内皮功能受损，因此应重视房性心律失常患者的管理，积极从上游改善内皮功能，预防心血管事件的发生。
作者：王怡练；孙黎明；徐海涛；董政；王罗卿；汪明琅；葛鲁敏 刊期： 2014年第21期
血栓栓塞是心房颤动（房颤）导管消融的严重并发症之一，近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增加出血风险。不中断华法林成为目前指南所推荐的房颤导管消融围术期的抗凝策略［1］。达比加群酯是首个被批准用于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用，达比加群酯在房颤导管消融围术期应用成为临床医生密切关注的问题，在此进行综述。
作者：魏永燕；汤日波 刊期： 2014年第21期
目的：分析研究健康儿童窦性心率震荡的影响因素。方法：选取经体检发现室性早搏的健康儿童106例，分析窦性心率震荡参数震荡起始（TO）、震荡斜率（TS）分别与年龄、性别、基础心率、室早频度的相关性。结果：TO值随着年龄的增长而下降，3个年龄组间差异有统计学意义（P＜0．05）；3个年龄组中，TO值在不同性别间均无显著差异（P＞0．05）。 TS值随着年龄的增长而升高，3个年龄组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在＞7岁组中，男性 TS 值高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05），而在1～3岁组和3～7岁组中，TS 值在男女性别间无明显差异（P＞0．05）。 TO 值随着心率的下降而下降，两者有相关性（r＝0．494， P＜0．00）。TS值随着心率的下降而升高，两者有相关性（r＝－0．569，P＜0．00）。室早频度与TO、TS均无明显相关性（r＝0．104，P＝0．290；r＝0．122， P＝0．212）。结论：健康儿童窦性心率震荡受年龄和基础心率的影响，随着年龄的增长及心率的下降，窦性心率震荡现象增强。儿童窦性心率震荡参考指标应区别于成人，有待进一步评价。
作者：傅鸣郁；安新江；牛玲；朱磊；田静；何秀华 刊期： 2014年第21期
目的：探讨抑制Rho／Rho激酶信号通路对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用。方法：选择我院病情稳定的维持性血液透析患者70例，随机分为2组：对照组（33例），给予常规治疗；治疗组（37例）在常规治疗的基础上，给予盐酸法舒地尔静脉滴注。检测2组治疗前后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素－1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血压、心率的变化以及用药的不良反应。结果：治疗后治疗组ET-1、AngⅡ水平及收缩压较对照组显著下降（P ＜0．05），两组 NO 水平比较差异无显著性（P ＞0．05）；两组治疗后舒张压及心率无显著变化（P＞0．05）：ET-1（135．55±14．32）ng／L vs．（165．91±22．36）ng／L， AngⅡ（67．15±15．30）ng／L vs．（78．95±17．65）ng／L；NO （160．27±37．64）μmol／L vs．（157．47±35．44）μmol／L；收缩压（134．8±17．4） mmHg vs．（146．1±21．8）mmHg，舒张压（82．0±16．1）mmHg vs．（85．7±18．2）mmHg，心率（76．3±4．4）次／min vs （77．0±4．5）次／min。结论：维持性血液透析患者普遍存在内皮细胞功能障碍，抑制 ROCK 信号通路对血管内皮细胞功能具有保护作用。
作者：张成果 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨交互式Mimics有限元分析软件在半月神经节射频术治疗三叉神经痛中的临床价值。方法：选取我院原发性三叉神经痛住院患者180例，VAS 评分≥8分，随机分为2组（n ＝90）：Mimics 组（M组）和CT组（C组）。 C组以患者术前颅底CT影像分析卵圆孔形态；M组通过Mimics有限元分析软件对患者头颅CT影像进行重建和分析，比较2组穿刺的成功率、并发症和治疗效果。结果：M组穿刺成功率为100％，C组为92％（P＜0．05）。穿刺过程中C组6例发生血肿，1例误入口腔，M组无一例出现穿刺并发症，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。 C 组术后 VAS 评分（1．6±0．3）分，M 组术后 VAS 评分（1．3±0．4）分，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：Mimics 有限元分析软件能提高颅底卵圆孔穿刺的成功率并有效减少穿刺的并发症发生率，故能安全应用于半月神经节射频术治疗原发性三叉神经痛。
作者：丁卫华；汪荣；俞一歆；孙建良；邓芳；俞文华；王昊 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
