张晓丹；姚源蓉
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者抗血小板药物进行二级预防后再发脑梗死的类型及其危险因素。方法：回顾性收集我院130例服用抗血小板药物后再发脑梗死患者（抗血小板组），101例未服用抗血小板药物再发脑梗死患者（未抗血小板组），对两组患者进行脑梗死分型，分析不同类型脑梗死的危险因素。结果：（1）单因素分析显示：抗血小板组再发腔隙性脑梗死（LI）患者中合并冠心病、吸烟的比例高于未抗血小板组LI患者（P＜0．05）；抗血小板组再发动脉粥样硬化性血栓形成（AT）患者中合并冠心病、糖尿病、高低密度脂蛋白的比例显著高于未抗血小板组AT患者（P＜0．05）。（2）多因素分析显示：抗血小板组再发LI合并冠心病、吸烟是其再发脑梗死的独立危险因素（P＝0．018，P＝0．027）；抗血小板组再发AT合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是其独立危险因素（P＝0．003，P＝0．010，P＝0．002）。结论：合并冠心病、吸烟是抗血小板二级预防后再发LI的独立危险因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是抗血小板二级预防后再发AT的独立危险因素。合并冠心病多血管床病变会增加LI和AT的复发。
作者：张晓丹；姚源蓉 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
目的：检测EB病毒（EBV）诱导正常人淋巴细胞发生肿瘤前后EB病毒核抗原－1（EBNA-1）的差异表达情况，为研究EBV诱发淋巴瘤的发生机制提供实验依据。方法：构建SCID小鼠体内EBV诱发淋巴瘤的动物模型，分别采用实时定量PCR和Western blot方法检测EBNA-1基因的表达情况。结果：成功复制EBV诱发淋巴瘤动物模型，EBNA-1基因在6例“正常人”淋巴细胞和3例诱发淋巴瘤细胞中均有表达，在诱发淋巴瘤细胞中的表达比在正常人淋巴细胞中的表达上调11683倍，差异有统计学意义。Western blot结果显示，与正常人淋巴细胞组相比，EBNA-1在诱发淋巴瘤细胞的蛋白表达明显升高。结论：EBV诱发淋巴瘤中EBNA-1的表达上调，EBNA-1在EB病毒诱发淋巴瘤的形成过程中可能起重要作用。
作者：路素丽；何洁；唐运莲；甘润良 刊期： 2014年第21期
N 末端 B 型利钠肽原（NT-ProBNP ）是近年来受关注的心血管功能性标志物，研究发现 NT-ProBNP与心房颤动（AF）的发生、发展及其预后预测密切相关［1］。本研究通过测定风湿性二尖瓣病变合并 AF 患者手术前后血清 NT-proBNP 的变化，探讨其临床意义。
作者：张正刚；刘小斌；向道康；龚启华；张大国；朱西安；罗洪波；高鲁方 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛门直肠瘘（肛瘘）诊断中的应用价值。方法：收集53例经手术病理证实为肛瘘的患者，术前均进行多方位、多序列MRI平扫及增强扫描检查，将 MRI 检查结果与手术病理结果相对照。结果：53例肛瘘中，术前 MRI 检查共发现原发主瘘管57条，继发分支瘘管32条，内口61个，外口60个，肛周脓肿23个。按Morris 分类方法，53例肛瘘中，Ⅰ级肛瘘15例，Ⅱ级肛瘘9例，Ⅲ级肛瘘10例，Ⅳ级肛瘘14例，Ⅴ级肛瘘5例。与手术病理结果比较，MRI对原发主瘘管、继发分支瘘管、内口、外口、肛周脓肿显示的灵敏度分别为96．6％（56／58）、90．9％（30／33）、92．2％（59／64）、98．4％（60／61）、100％（23／23），阳性预测值分别为98．2％（56／57）、93．8％（30／32）、96．7％（59／61）、100％（60／60）、100％（23／23）。结论：MRI可准确显示肛瘘的数目、位置、走行、支管、内口、脓肿和瘘管与肛管直肠括约肌复合体之间的关系并能对肛瘘准确分级，为外科手术治疗和评估预后提供重要的指导信息。
作者：曾文彦；刘洪芳；庄娘妥；廖坚松；吴静；梁丽宁；李琼华；武兴杰 刊期： 2014年第21期
目的：对可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗效果进行分析探讨。方法：选择2012年11月至2013年11月间我院收治的多节段腰椎骨折脱位患者21例，使用Mimics软件于置钉前对椎弓根的完整性进行观察，对置钉之前、置钉之后2周以及8个月时患者伤椎的前缘椎体高度比值以及Cobb′s角进行测量，并对手术后患者骨折的复位状况和随访期内固定失败以及复位丢失的发生情况进行了解。结果：21例患者行过可视化技术引导下的椎弓根螺钉内固定，100％的患者对于知情同意的评分是非常满意；置钉方式和内植物的选择更加合理；螺钉位置、手术时间和患者失血量得到改善；椎弓根螺钉的置钉效果更佳；不良反应较少。结论：可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的效果确切，安全性高，可临床推广。
作者：申练兵；谭俊铭；王金鑫；张颉峰；方良勤；吴福政；邢顺民；何翔；来津；陈德纯 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
目的：通过观察免疫性血小板减少症（ ITP ）患者大剂量地塞米松治疗前后 T 淋巴细胞中吲哚胺2，3－双加氧酶（ IDO ）和色氨酰－tRNA 合成酶（ TTS ）的表达、血浆中色氨酸（ Trp ）和犬尿氨酸（ Kyn ）浓度的变化，探讨 IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径在 ITP 发病与治疗中的作用。方法：初诊或复发 ITP 患者与健康志愿者（对照组）各20例，患者采用地塞米松40 mg／d ×4 d 的标准方案治疗，在患者治疗前和治疗后第5天采集肝素抗凝血标本。液相－质谱联用分析系统（ LC-MS／MS ）检测血浆中 Trp 和 Kyn 浓度，流式细胞仪检测 CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 和 TTS 的表达。结果：与对照组相比， ITP 患者治疗前血浆Trp、Kyn 浓度、Kyn／Trp 比值明显增高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋T 细胞中 IDO 的表达明显减低（ P ＜0．05），而 TTS 的表达显著升高（ P ＜0．05）。治疗有效组血浆 Trp 浓度较治疗前降低（ P ＜0．05），但 Kyn 浓度和Kyn／Trp 比值较治疗前都升高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 的表达高于治疗前（ P ＜0．05），而TTS 的表达较治疗前显著降低（ P ＜0．05）。无效组治疗前后无明显差异。结论：IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径与 ITP 的发病有关，通过检测 IDO 与 TTS 的水平可以了解患者对激素治疗的敏感性，从而指导临床用药。
作者：陈秋杰；曾玉；高云龙；马艳；吴新忠 刊期： 2014年第21期
由泌尿系结石所导致的疾病称为尿石症，尿石症的发生与人们的生活方式、饮食结构及遗传因素及生活环境等因素密切相关。尿石症一直都是泌尿外科常见的病种之一，其在人群中的发病率高达10％～15％；同时，尿石症还是一种终生性疾病，其10年复发率高达50％［1］。
作者：邓拓；廖邦华；王坤杰；刘嘉铭；金涛 刊期： 2014年第21期
目的：进一步提高表皮样囊肿继发三叉神经痛的手术疗效。方法：对我院2009年1月至2013年12月显微手术治疗的22例桥小脑角区表皮样囊肿继发三叉神经痛患者的临床特点、手术方式、临床疗效进行回顾分析。结果：肿瘤切除后，继续探查三叉神经根与血管的关系，解除责任血管压迫，再行感觉根的定位毁损。对15例（68．2％）患者完成了肿瘤全切，7例次全切，术后疼痛症状消失，随访无复发。结论：三叉神经根减压微电凝定位毁损术适用于继发三叉神经痛患者，临床疗效满意，应用前景广泛。
作者：杨定博；杜权；董晓巧；俞文华 刊期： 2014年第21期
患者女，35岁，主因“左耳听力下降7 d，加重3 d，口角歪斜6 h”入院。发病前患者有受凉及上感史。发病后伴有高调耳鸣，左耳刺痛，伴左侧颜面部放射痛，略眩晕，伴恶心，无呕吐。发病1周后晨起出现左眼睑无力，口角右歪，进食时左侧口角略流涎。无言语不利，无四肢活动障碍。1个月前患者曾发生头部外伤，无昏迷及耳漏，未就医及处理。入院查：患者外耳道畅，鼓膜未见异常。颞骨CT 未见骨折，核磁未见内听道及其周肿瘤。纯音听阈测定示左耳中重度感音神经性聋，声导抗为“A”型图。血常规、凝血象未见明显异常。入院后给予“纤溶酶”、“前列地尔”、“地塞米松”及“阿昔洛韦”静点治疗，3 d后停“地塞米松”治疗，1周后患者左耳平均听阈降低15分贝，面瘫略改善，停“纤溶酶”、“前列地尔”、“阿昔洛韦”治疗，改用“长春西汀”静点治疗。2周后面瘫完全恢复，复查纯音听阈测定左耳听力恢复正常，患者痊愈出院。
作者：李爱君；宋任东；肖跃华 刊期： 2014年第21期
众所周知，经皮肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization， TACE ）已被公认为中晚期肝癌的标准治疗方法［1］。然而， TACE 术后具有潜在副反应和并发症，其中肝癌栓塞后综合征（postembolization syndrome， PES ）便是一种常见的副反应，例如右上腹痛、恶心呕吐、发热疲乏等，这些副作用对患者的生活质量、治疗信心、住院费用等产生了一定的负面影响，影响肝癌进一步的治疗。虽然PES是一个较为陈旧的话题，既往众多文献已涉及 PES ，但目前 PES 的发生在临床中仍然常见，且治疗效果不能令人满意，大部分TACE 术后HCC 患者仍饱受 PES 之苦，所以有必要对 PES进一步深入探究。笔者针对 PES 的发生率、发生机制、影响因素及治疗措施等，收集了国内外有关 PES 的重要文献，对上述问题进行逐一分析和总结，以期对目前临床上 PES 的预防和治够提供指导和帮助。
作者：陈子德；陈晓明 刊期： 2014年第21期
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
组织工程皮肤是修复皮肤急、慢性缺损的重要生物活性材料，种子细胞对其修复效果起着至关重要的作用。本文对近年来组织工程皮肤种子细胞的研究进展作一综述。
作者：叶华；刘德伍；毛远桂 刊期： 2014年第21期
乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in stu，DCIS）是一种导管内病变，有发展成为浸润性乳腺癌（invasive ductal carcinoma，IDC）的风险［1］，乳腺 X 线检查是发现、诊断该病的常用方法之一。本研究通过回顾性分析经病理证实的50例 DICS 患者乳腺 X 线检查特征，探讨 X 线检查对 DCIS 的诊断与鉴别诊断价值。
作者：徐锦；郭慕红；姜鹏；殷信道；沈莉 刊期： 2014年第21期
目的：分析研究健康儿童窦性心率震荡的影响因素。方法：选取经体检发现室性早搏的健康儿童106例，分析窦性心率震荡参数震荡起始（TO）、震荡斜率（TS）分别与年龄、性别、基础心率、室早频度的相关性。结果：TO值随着年龄的增长而下降，3个年龄组间差异有统计学意义（P＜0．05）；3个年龄组中，TO值在不同性别间均无显著差异（P＞0．05）。 TS值随着年龄的增长而升高，3个年龄组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在＞7岁组中，男性 TS 值高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05），而在1～3岁组和3～7岁组中，TS 值在男女性别间无明显差异（P＞0．05）。 TO 值随着心率的下降而下降，两者有相关性（r＝0．494， P＜0．00）。TS值随着心率的下降而升高，两者有相关性（r＝－0．569，P＜0．00）。室早频度与TO、TS均无明显相关性（r＝0．104，P＝0．290；r＝0．122， P＝0．212）。结论：健康儿童窦性心率震荡受年龄和基础心率的影响，随着年龄的增长及心率的下降，窦性心率震荡现象增强。儿童窦性心率震荡参考指标应区别于成人，有待进一步评价。
作者：傅鸣郁；安新江；牛玲；朱磊；田静；何秀华 刊期： 2014年第21期
目的：检测 mTOR／p70S6K 信号通路在冠心病患者外周血 T 细胞中的表达及活化情况，探讨其在冠状动脉粥样硬化发生发展中的作用。方法：采用 Western blot 及 RT-PCR 法检测冠心病组（ AMI、UAP 及 SAP ）及胸痛综合征（ CPS ）对照组患者外周血 T 细胞中 mTOR 及其下游分子 p70S6K 基因及蛋白表达以及 p70S6K 磷酸化水平。结果：RT-PCR 结果示 mTOR、p70S6K 基因在 AMI、UAP 组表达量均显著高于 SAP 及 CPS 组（ P ＜0．05）；Western blot 结果表明， mTOR、p70S6K 蛋白表达及 p70S6K磷酸化水平在 AMI、UAP 组均显著高于 SAP 及 CPS 组（ P ＜0．05）。结论：冠心病尤其是 AMI 及 UAP 组患者 T 细胞中存在异常活化的 mTOR 信号， mTOR／p70S6K 信号通路在冠状动脉粥样硬化发病中发挥重要作用。
作者：张艳；李志樑；胡春玲；袁建章 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
