张晓丹；姚源蓉
组织工程皮肤是修复皮肤急、慢性缺损的重要生物活性材料，种子细胞对其修复效果起着至关重要的作用。本文对近年来组织工程皮肤种子细胞的研究进展作一综述。
作者：叶华；刘德伍；毛远桂 刊期： 2014年第21期
众所周知，经皮肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization， TACE ）已被公认为中晚期肝癌的标准治疗方法［1］。然而， TACE 术后具有潜在副反应和并发症，其中肝癌栓塞后综合征（postembolization syndrome， PES ）便是一种常见的副反应，例如右上腹痛、恶心呕吐、发热疲乏等，这些副作用对患者的生活质量、治疗信心、住院费用等产生了一定的负面影响，影响肝癌进一步的治疗。虽然PES是一个较为陈旧的话题，既往众多文献已涉及 PES ，但目前 PES 的发生在临床中仍然常见，且治疗效果不能令人满意，大部分TACE 术后HCC 患者仍饱受 PES 之苦，所以有必要对 PES进一步深入探究。笔者针对 PES 的发生率、发生机制、影响因素及治疗措施等，收集了国内外有关 PES 的重要文献，对上述问题进行逐一分析和总结，以期对目前临床上 PES 的预防和治够提供指导和帮助。
作者：陈子德；陈晓明 刊期： 2014年第21期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）定量在细菌血流感染诊断中的临床价值。方法：收集符合实验要求的细菌血流感染及非细菌血流感染患者各100例，以 C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞绝对值（ANC）为对比指标，采用ROC曲线评估PCT诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染的临床价值。结果：PCT、CRP、ANC 诊断细菌血流感染AUROCC分别为0．951、0．747、0．688，PCT诊断细菌血流感染OOP为1．83 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为83％、93％、92％、85％。PCT、CRP、ANC区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 AUROCC 分别为0．946、0．663、0．581，PCT 区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 OOP 为2．96 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV 分别为97％、78％、92％、74％。结论：血清 PCT定量可作为诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染实验室指标。
作者：温伟洪；李介华；钟国权；杨祥；陈军；肖靖华；梁大立 刊期： 2014年第21期
患者女，35岁，主因“左耳听力下降7 d，加重3 d，口角歪斜6 h”入院。发病前患者有受凉及上感史。发病后伴有高调耳鸣，左耳刺痛，伴左侧颜面部放射痛，略眩晕，伴恶心，无呕吐。发病1周后晨起出现左眼睑无力，口角右歪，进食时左侧口角略流涎。无言语不利，无四肢活动障碍。1个月前患者曾发生头部外伤，无昏迷及耳漏，未就医及处理。入院查：患者外耳道畅，鼓膜未见异常。颞骨CT 未见骨折，核磁未见内听道及其周肿瘤。纯音听阈测定示左耳中重度感音神经性聋，声导抗为“A”型图。血常规、凝血象未见明显异常。入院后给予“纤溶酶”、“前列地尔”、“地塞米松”及“阿昔洛韦”静点治疗，3 d后停“地塞米松”治疗，1周后患者左耳平均听阈降低15分贝，面瘫略改善，停“纤溶酶”、“前列地尔”、“阿昔洛韦”治疗，改用“长春西汀”静点治疗。2周后面瘫完全恢复，复查纯音听阈测定左耳听力恢复正常，患者痊愈出院。
作者：李爱君；宋任东；肖跃华 刊期： 2014年第21期
患者女，64岁，因发现血糖升高1个月，心肌酶升高1d 入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高，Glu 6．78 mmol／L，糖化血红蛋白示6．9％，伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查：LDH 504 IU／L，CK 2306 IU／L，CK-MB 51 IU／L， HBDH 377 IU／L，AST 62 IU／L，CHO 5．4 mmol／L，TG 2．24 mmol／L，Glu 6．78 mol／L，心电图显示：窦性心率，ST-T 改变，急查心梗五项：TNI未示异常。门诊以“糖耐量低减？心肌酶升高原因待查”收入院，既往高血压病史10余年，目前血压维持在120～130／70～80 mmHg。查体：血压130／80 mmHg ，心率75次／min ，颜面轻度浮肿，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率75次／min ，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度可凹性水肿，余查体阴性。入院后完善检查，24 h血压监测示：血压波动在110～125／60～80 mmHg ，心率波动在58～72次／min；胸片示：双肺纹理增粗，主动脉型心脏，主动脉结钙化；腹部 B 超示：脂肪肝，血沉、C－反应蛋白、补体未示异常；血、尿、便常规、凝血四项、肝肾功、电解质未示异常；心梗五项示：TNI 正常；甲状腺功能示：血清总 T 40．78μg／dL，血清总 T 30．296 ng／mL，血清游离 T40．113 ng／dL，血清游离T31 pg／mL，TSH ＞100μIU／mL；甲状腺B 超示：甲状腺弥漫肿大，回声减低，左右颈部可见淋巴结，TG＞3000 IU／mL，TPO＞1900 IU／mL；超声心动示：EF 66％，左室舒张功能Ⅱ级减低；行糖耐量实验示：糖耐量低减；血管 B超示：颈动脉及下肢动脉硬化伴斑块。明确诊断糖耐量低减、桥本病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化合并斑块、高血压病，考虑心肌酶升高原因为甲状腺功能减退所致，给予优甲乐50μg ，每日1次治疗，同时辅助立普妥稳定斑块、二甲双胍口服降糖、拜新同30 mg＋厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg，1次／d＋富马酸比索洛尔5 mg，1次／d 降压治疗，1周后双下肢水肿较前减退，周身困重、乏力较前好转。复查心肌酶示：CK 546 IU／L，CK-MB 16 IU／L，LDH 334 IU／L，HBDH 250 IU／L，甲状腺功能示：总T42．24μg／dL，总T30．438 ng／mL，游离 T40．358 ng／dL，游离 T31．55 Pg／mL，TSH ＞100 uIu／mL；肝肾功、电解质未示异常。给予优甲乐加量至75μg，每日1次，1周后感觉食欲正常，双下肢不肿，基本无乏力、周身困重。复查心肌酶示：CK 281 IU／L，CK-MB 12 IU／L，LDH 274 IU／L，HBDH 195 IU／L；甲状腺功能示：总 T43．36μg／dL，总 T30．553 ng／mL，游离 T40．71 ng／dL，游离T32．19 pg／mL，TSH 56．37μIU／mL；肝肾功、电解质未示异常，维持目前治疗方案。2周后出院并门诊随访，出院3周后复查心肌酶、甲状腺功能完全恢复正常、血糖控制达标。
作者：王思轩；段军；李爱国；王艳梅；武曦蔼；徐远 刊期： 2014年第21期
目的：对微血管减压（MVD）和经皮穿刺球囊压迫（PBC）手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效进行前瞻性分析对比研究，从而可能为临床决策提供较可靠的循证医学依据。方法：利用2010年间杭州市第一人民医院住院三叉神经痛患者，建立前瞻队列研究患者数据库。分为MVD组和PBC组各30例。在术后第0～36个月，由独立观察者对临床疗效进行随访。分级资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，面部疼痛预后采用Kaplan-Meier生存分析，研究终点为随访期结束或出现重度复发。结果：至研究终点，共计纳入60例患者。术前一般资料与文献数据大致相仿，对比无痛生存、轻度复发和重度复发，MVD组要优于PBC组，差异有统计学意义（P＜0．05）。就无痛生存期来说，MVD组1年为96．7％，3年为93．3％；PBC组1年为90．0％，3年为83．3％。就3年随访期而言，无论是MVD还是PBC复发多集中在1年左右。结论：由于有可治愈性以及非毁损性的特点，MVD术仍是体质健康三叉神经痛患者的主要治疗手段，与PBC术相比有更高的疼痛缓解率和更长的无痛生存期。
作者：王昊；俞文华；刘群杰；朱强；车志豪；杜权；董晓巧 刊期： 2014年第21期
目的：进一步提高表皮样囊肿继发三叉神经痛的手术疗效。方法：对我院2009年1月至2013年12月显微手术治疗的22例桥小脑角区表皮样囊肿继发三叉神经痛患者的临床特点、手术方式、临床疗效进行回顾分析。结果：肿瘤切除后，继续探查三叉神经根与血管的关系，解除责任血管压迫，再行感觉根的定位毁损。对15例（68．2％）患者完成了肿瘤全切，7例次全切，术后疼痛症状消失，随访无复发。结论：三叉神经根减压微电凝定位毁损术适用于继发三叉神经痛患者，临床疗效满意，应用前景广泛。
作者：杨定博；杜权；董晓巧；俞文华 刊期： 2014年第21期
目的：探讨胃黏膜白斑的胃镜表现与病理诊断的关系。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院近6年来胃黏膜白斑患者的胃镜表现与白斑病理诊断结果。结果：2008年1月至2014年1月经胃镜诊断胃黏膜白斑910例，总检出率为0．94％，发病高峰年龄为41～60岁（58．8％）。白斑好发于胃窦部（65．5％），病理为肠上皮化生或不典增生总检出率为24．7％，幽门螺杆菌阳性265例（29．1％）。胃镜诊断伴糜烂性胃炎433例（47．6％），非糜烂性胃炎477例（52．4％）；伴糜烂性胃炎白斑病理为肠上皮化生或不典型增生比例高于非糜烂性胃炎（P＜0．05）。白斑直径≤0．4 cm 者779例（85．6％），＞0．4 cm者131例（14．4％）；白斑数量单发674例（74．1％），多发者236例（25．9％）；白斑直径、数量与白斑病理是否为化生或不典型增生均无关（P＞0．05）。结论：胃黏膜白斑好发于中老年人，以胃窦部好发，胃黏膜白斑伴糜烂性胃炎发生肠上皮化生或不典型增生的危险性高于非糜烂性胃炎。
作者：何志钧；蒋艳娟；韦宗萍；梁志海；唐国都 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛门直肠瘘（肛瘘）诊断中的应用价值。方法：收集53例经手术病理证实为肛瘘的患者，术前均进行多方位、多序列MRI平扫及增强扫描检查，将 MRI 检查结果与手术病理结果相对照。结果：53例肛瘘中，术前 MRI 检查共发现原发主瘘管57条，继发分支瘘管32条，内口61个，外口60个，肛周脓肿23个。按Morris 分类方法，53例肛瘘中，Ⅰ级肛瘘15例，Ⅱ级肛瘘9例，Ⅲ级肛瘘10例，Ⅳ级肛瘘14例，Ⅴ级肛瘘5例。与手术病理结果比较，MRI对原发主瘘管、继发分支瘘管、内口、外口、肛周脓肿显示的灵敏度分别为96．6％（56／58）、90．9％（30／33）、92．2％（59／64）、98．4％（60／61）、100％（23／23），阳性预测值分别为98．2％（56／57）、93．8％（30／32）、96．7％（59／61）、100％（60／60）、100％（23／23）。结论：MRI可准确显示肛瘘的数目、位置、走行、支管、内口、脓肿和瘘管与肛管直肠括约肌复合体之间的关系并能对肛瘘准确分级，为外科手术治疗和评估预后提供重要的指导信息。
作者：曾文彦；刘洪芳；庄娘妥；廖坚松；吴静；梁丽宁；李琼华；武兴杰 刊期： 2014年第21期
随着癫痫外科治疗的广泛开展，完善的术前评估仍是保证其疗效的基础，传统的神经电生理监测如脑电图，以及快速发展的影像学检查如磁共振、PET、脑磁图等为癫痫的规范化外科治疗提供了有力支持，以下简单介绍一些临床中新近开展及研究的癫痫外科手术评估的新技术。
作者：程立冬；舒凯；张华楸；李龄 刊期： 2014年第21期
作者： 刊期： 2014年第21期
目的：探讨ALOX5AP SG13S114A／T、COX-2765G／C和COX-150C／T多态性及交互作用与脑梗死的相关性。方法：采用聚合酶链反应－单核苷酸多态性方法对411例脑梗死患者（脑梗死组）和411名对照者（对照组）ALOX5AP基因SG13S114A／T、COX-2基因765G／C和COX-1基因50C／T位点多态性进行检测，应用广义多因子降维法（GMDR）检测基因与基因的交互作用。结果：ALOX5AP SG13S114 A／T、COX-150C／T和COX-2765G／C基因型及等位基因分布在脑梗死组与对照组比较差异均无统计学意义；但GMDR示SG13S114和COX-2具有联合交互作用，同时携带ALOX5AP SG13S114AA型和COX-2765CC基因型者脑梗死风险增加2．842倍。结论：对基因与基因的交互作用进行分析有助于更深入研究复杂疾病的基因型和表型间的关系。
作者：池万章；易兴阳；黄雪融；周强；池丽芬 刊期： 2014年第21期
随着人口老龄化，心血管疾病的发病率也越来越高［1］；需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同，小口径人工血管（内径≤6 mm ）近期血栓形成率高、远期通畅率低，无法应用于临床。目前临床应用的小口径血管多取自患者体内，有乳内动脉、大隐静脉、围网膜动脉、桡动脉等，一方面，取自体血管时对机体损伤大，且自体血管的质量因人而异，另一方面，或二次搭桥手术后的患者，取得的血管无法移植，或勉强移植后很快出现堵塞，甚至没有合适的自体血管作为桥血管。所以，小口径血管是目前研究的难点与热点，尤其是新材料的应用方面。目前对小血管材料的研究进展主要有以下几个方面。
作者：张家庆；王武军；闫玉生 刊期： 2014年第21期
药物洗脱支架（DES）自2001年问世以来，明显降低金属裸支架（BMS）术后支架内再狭窄，但 DES 术后晚期（LST）及极晚期支架内血栓（VLST）形成引起了人们的注意，其可导致灾难性的临床后果甚至死亡，因而一直是DES 设计和发展需要解决的主要问题之一。随着血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描成像（OCT）等影像学技术的发展，对LST 发生机制的认识得到不断的深入。本文对近年来 LST 及VLST的发病机制进行综述。
作者：黄福美；陈彩玲(综述)；黄铮(审校) 刊期： 2014年第21期
目的：研究房性心律失常患者血管性假血友病因子（vWF）、不对称二甲精氨酸（ADMA）水平变化及其意义。方法：入选房颤、房性早搏、房性心动过速、房扑组的患者和年龄、性别等因素匹配的窦性心律组对照者，均以酶联免疫吸附双抗体夹心（ELISA）法检测ADMA、vWF水平。结果：除房性早搏（0．73±0．22）μmol／L之外的房性心律失常如持续性房颤（1．36±0．34）μmol／L、阵发性房颤（1．12±0．29）μmol／L、房性心动过速（1．08±0．26）μmol／L、心房扑动（1．22±0．31）μmol／L患者血浆ADMA水平与对照组（0．70±0．19）μmol／L相比显著升高（P＜0．05）；持续性房颤组与其他房性心律失常组ADMA水平相比有显著性升高（P＜0．05）；血浆vWF水平在持续性房颤（88．04±36．58）％组与窦性心律组（70．29±43．37）％比较差异有显著性（P＜0．05）。结论：房性心律失常患者大多存在内皮功能受损，因此应重视房性心律失常患者的管理，积极从上游改善内皮功能，预防心血管事件的发生。
作者：王怡练；孙黎明；徐海涛；董政；王罗卿；汪明琅；葛鲁敏 刊期： 2014年第21期
目的：通过观察免疫性血小板减少症（ ITP ）患者大剂量地塞米松治疗前后 T 淋巴细胞中吲哚胺2，3－双加氧酶（ IDO ）和色氨酰－tRNA 合成酶（ TTS ）的表达、血浆中色氨酸（ Trp ）和犬尿氨酸（ Kyn ）浓度的变化，探讨 IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径在 ITP 发病与治疗中的作用。方法：初诊或复发 ITP 患者与健康志愿者（对照组）各20例，患者采用地塞米松40 mg／d ×4 d 的标准方案治疗，在患者治疗前和治疗后第5天采集肝素抗凝血标本。液相－质谱联用分析系统（ LC-MS／MS ）检测血浆中 Trp 和 Kyn 浓度，流式细胞仪检测 CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 和 TTS 的表达。结果：与对照组相比， ITP 患者治疗前血浆Trp、Kyn 浓度、Kyn／Trp 比值明显增高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋T 细胞中 IDO 的表达明显减低（ P ＜0．05），而 TTS 的表达显著升高（ P ＜0．05）。治疗有效组血浆 Trp 浓度较治疗前降低（ P ＜0．05），但 Kyn 浓度和Kyn／Trp 比值较治疗前都升高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 的表达高于治疗前（ P ＜0．05），而TTS 的表达较治疗前显著降低（ P ＜0．05）。无效组治疗前后无明显差异。结论：IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径与 ITP 的发病有关，通过检测 IDO 与 TTS 的水平可以了解患者对激素治疗的敏感性，从而指导临床用药。
作者：陈秋杰；曾玉；高云龙；马艳；吴新忠 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法：经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病（HOCM，梗阻组），术后口服ACEI／ARB，半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗；LVOTPG＜50 mmHg 或术中药物激发（PST）后＜70 mmHg 的29例（对照组），一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察：（1）对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别；（2）对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较；（3）梗阻组术前、后晕厥发生率比较；（4）梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较；（5）梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果：对照组PST阳性率高达55．5％；半年后其发生率明显下降（P＜0．05）；梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率（P＜0．05）；梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降（P＞0．05）；改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降（P＜0．01）。结论：HOCM 晕厥原因除梗阻外，还有神经反射参与；PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助；β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是中老年患者常见病、多发病，由于其病因复杂，确切的发病原因至今未明，因而治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。
作者：孙建良 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
