学术投稿

以心肌酶升高为表现的甲状腺功能减退1例

王思轩;段军;李爱国;王艳梅;武曦蔼;徐远

关键词:心肌酶, 甲状腺功能减退, 糖耐量低减, 血清游离, 高血压病, 双下肢, 电解质, 心率, 升高原因, 左室舒张功能, 主动脉, 治疗, 优甲乐, 血清总, 下肢动脉硬化, 糖化血红蛋白, 门诊, 肝肾, 复查, 查体
摘要:患者女,64岁,因发现血糖升高1个月,心肌酶升高1d 入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高,Glu 6.78 mmol/L,糖化血红蛋白示6.9%,伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查:LDH 504 IU/L,CK 2306 IU/L,CK-MB 51 IU/L, HBDH 377 IU/L,AST 62 IU/L,CHO 5.4 mmol/L,TG 2.24 mmol/L,Glu 6.78 mol/L,心电图显示:窦性心率,ST-T 改变,急查心梗五项:TNI未示异常。门诊以“糖耐量低减?心肌酶升高原因待查”收入院,既往高血压病史10余年,目前血压维持在120~130/70~80 mmHg。查体:血压130/80 mmHg ,心率75次/min ,颜面轻度浮肿,心尖搏动位置正常,心界无扩大,心率75次/min ,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音,双下肢轻度可凹性水肿,余查体阴性。入院后完善检查,24 h血压监测示:血压波动在110~125/60~80 mmHg ,心率波动在58~72次/min;胸片示:双肺纹理增粗,主动脉型心脏,主动脉结钙化;腹部 B 超示:脂肪肝,血沉、C-反应蛋白、补体未示异常;血、尿、便常规、凝血四项、肝肾功、电解质未示异常;心梗五项示:TNI 正常;甲状腺功能示:血清总 T 40.78μg/dL,血清总 T 30.296 ng/mL,血清游离 T40.113 ng/dL,血清游离T31 pg/mL,TSH >100μIU/mL;甲状腺B 超示:甲状腺弥漫肿大,回声减低,左右颈部可见淋巴结,TG>3000 IU/mL,TPO>1900 IU/mL;超声心动示:EF 66%,左室舒张功能Ⅱ级减低;行糖耐量实验示:糖耐量低减;血管 B超示:颈动脉及下肢动脉硬化伴斑块。明确诊断糖耐量低减、桥本病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化合并斑块、高血压病,考虑心肌酶升高原因为甲状腺功能减退所致,给予优甲乐50μg ,每日1次治疗,同时辅助立普妥稳定斑块、二甲双胍口服降糖、拜新同30 mg+厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg,1次/d+富马酸比索洛尔5 mg,1次/d 降压治疗,1周后双下肢水肿较前减退,周身困重、乏力较前好转。复查心肌酶示:CK 546 IU/L,CK-MB 16 IU/L,LDH 334 IU/L,HBDH 250 IU/L,甲状腺功能示:总T42.24μg/dL,总T30.438 ng/mL,游离 T40.358 ng/dL,游离 T31.55 Pg/mL,TSH >100 uIu/mL;肝肾功、电解质未示异常。给予优甲乐加量至75μg,每日1次,1周后感觉食欲正常,双下肢不肿,基本无乏力、周身困重。复查心肌酶示:CK 281 IU/L,CK-MB 12 IU/L,LDH 274 IU/L,HBDH 195 IU/L;甲状腺功能示:总 T43.36μg/dL,总 T30.553 ng/mL,游离 T40.71 ng/dL,游离T32.19 pg/mL,TSH 56.37μIU/mL;肝肾功、电解质未示异常,维持目前治疗方案。2周后出院并门诊随访,出院3周后复查心肌酶、甲状腺功能完全恢复正常、血糖控制达标。
实用医学杂志相关文献
  • 少动鞘氨醇单胞菌致颅内感染后共济失调1例

    患儿女,11岁,因“行走不稳2 d,伴呕吐头晕”入院。患儿于入院前2d无明显诱因上学时突然出现行走不稳,伴呕吐、头晕,吐出物为胃内容物,非喷射状,无视物模糊及头痛,无发热及咳嗽,无腹痛腹泻,无意识障碍,就诊于我院收住。患儿既往体健。

    作者:刘静;卞广波 刊期: 2014年第21期

  • 以黄疸为首发症状的肝梅毒1例

    患者男,45岁,农民。因发现巩膜黄染5d入院。该患者曾于1周前自述“感冒”伴有发热,在当地诊所静点头孢类药物(具体药名及剂量不详)2 d,静点5次,发热症状消失,5 d 前开始出现黄疸,伴有尿黄,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,急诊入院,病程中饮食睡眠欠佳,体重无减轻。既往患2型糖尿病病史1年,血糖高达14.0 mmol/L,否认高血压、冠心病史,否认外伤史、输血史,体格检查:T 36.6℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 104/79 mmHg,一般状态可,发育正常,营养中等,神清语明,呼吸平稳,查体合作。全身体检:巩膜黄染,全身皮肤轻度黄染,腹平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠形及蠕动波,腹部触诊柔软,全腹无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min。双下肢无水肿,实验室及其他检查结果:血常规回报正常。尿分析 pH 6.00,比重1.030,隐血25 cell/μL,尿胆原阴性,胆红素100μmol/L ,亚硝酸盐(+),酮体(-),白细胞15 cell/μL,尿沉渣红白细胞略高。肝功11项(血清):γ-谷氨酸转移酶(γ-GT)173 U/L、白球比(A/G)1.36,胆碱酯酶(CHE)4579 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)1892 U/L,丙氨酸氨基转移酶(AST)1551 U/L,腺苷脱氨酶(ADA)23.7 U/L,直接胆红素(DBIL)158.5μmol/L,总胆红素(TBIL)193.2μmol/L,总胆汁酸(TBA)206μmol/L,总蛋白(TP)58.1 g/L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体均阴性,甲苯胺红不加热血清滴度试验(TRUST 滴度)(血清):1∶32阳性(+)异常。免疫三项(血清):TP-PA 阳性(+)异常。肿瘤标志物检查癌胚抗原(CEA)3.44 ng/mL,甲胎蛋白(AFP)5.76 IU/mL 及糖类抗原均正常。上腹部CT:腹腔多发小淋巴结。肝脏形体规则,大小正常,表面光滑,肝裂增宽,肝脏密度较均匀减低,肝内外胆管未见明显扩张,脾增大,增厚,密度均匀。临床诊断:肝梅毒,中毒性肝炎,给予驱梅治疗,苄星青霉素240万 U,肌注,每周1次,同时给予保肝、对症治疗。治疗3周,复查肝功:γ-GT 43 U/L、A/G 1.6,CHE 6352 U/L,ALT 56 U/L,AST 35 U/L,ADA 21.7 U/L, DBIL 12μmol/L,TBIL 14μmol/L,TBA 10μmol/L,TP 63.5 g/L,肝功恢复正常,黄疸消退。临床治愈出院,出院3个月后门诊随访复查 TRUST 滴度:1∶8(+)。

    作者:李延龙;吴兆芬;李宗洲 刊期: 2014年第21期

  • 微血管减压和经皮穿刺球囊压迫治疗原发性三叉神经痛临床疗效的前瞻性队列研究

    目的:对微血管减压(MVD)和经皮穿刺球囊压迫(PBC)手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效进行前瞻性分析对比研究,从而可能为临床决策提供较可靠的循证医学依据。方法:利用2010年间杭州市第一人民医院住院三叉神经痛患者,建立前瞻队列研究患者数据库。分为MVD组和PBC组各30例。在术后第0~36个月,由独立观察者对临床疗效进行随访。分级资料比较使用卡方检验,计量资料比较使用t检验,面部疼痛预后采用Kaplan-Meier生存分析,研究终点为随访期结束或出现重度复发。结果:至研究终点,共计纳入60例患者。术前一般资料与文献数据大致相仿,对比无痛生存、轻度复发和重度复发,MVD组要优于PBC组,差异有统计学意义(P<0.05)。就无痛生存期来说,MVD组1年为96.7%,3年为93.3%;PBC组1年为90.0%,3年为83.3%。就3年随访期而言,无论是MVD还是PBC复发多集中在1年左右。结论:由于有可治愈性以及非毁损性的特点,MVD术仍是体质健康三叉神经痛患者的主要治疗手段,与PBC术相比有更高的疼痛缓解率和更长的无痛生存期。

    作者:王昊;俞文华;刘群杰;朱强;车志豪;杜权;董晓巧 刊期: 2014年第21期

  • 维持性血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素达标情况221例分析

    目的:调查我院维持性血液透析患者血清钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)的达标情况,寻找存在的问题,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2013年在我院维持性血液透析221例患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的水平、达标率,并对其进行统计学分析。结果:221例血液透析患者血清钙、磷、钙磷乘积和 iPTH 的达标率分别为43.89%、34.84%、59.27%、24.89%,4项指标均达标占11.31%(25例),4项指标均不达标占10.41%(23例)。分析显示,iPTH与透析龄、残余尿量、透析剂量相关。结论:目前维持性血液透析患者血钙、磷及iPTH 达标率很低,以高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进尤其突出,在临床工作中需加强对钙、磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的控制。

    作者:牟爱华;赵建明;庞玉洪;张小翠 刊期: 2014年第21期

  • 术前可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗分析

    目的:对可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的治疗效果进行分析探讨。方法:选择2012年11月至2013年11月间我院收治的多节段腰椎骨折脱位患者21例,使用Mimics软件于置钉前对椎弓根的完整性进行观察,对置钉之前、置钉之后2周以及8个月时患者伤椎的前缘椎体高度比值以及Cobb′s角进行测量,并对手术后患者骨折的复位状况和随访期内固定失败以及复位丢失的发生情况进行了解。结果:21例患者行过可视化技术引导下的椎弓根螺钉内固定,100%的患者对于知情同意的评分是非常满意;置钉方式和内植物的选择更加合理;螺钉位置、手术时间和患者失血量得到改善;椎弓根螺钉的置钉效果更佳;不良反应较少。结论:可视化技术引导下椎弓根螺钉内固定对多节段腰椎骨折脱位的效果确切,安全性高,可临床推广。

    作者:申练兵;谭俊铭;王金鑫;张颉峰;方良勤;吴福政;邢顺民;何翔;来津;陈德纯 刊期: 2014年第21期

  • 《实用医学杂志》2015年征订启事

    作者:本刊编辑部 刊期: 2014年第21期

  • Mimics 有限元分析在三叉神经半月节射频术中的临床应用

    目的:探讨交互式Mimics有限元分析软件在半月神经节射频术治疗三叉神经痛中的临床价值。方法:选取我院原发性三叉神经痛住院患者180例,VAS 评分≥8分,随机分为2组(n =90):Mimics 组(M组)和CT组(C组)。 C组以患者术前颅底CT影像分析卵圆孔形态;M组通过Mimics有限元分析软件对患者头颅CT影像进行重建和分析,比较2组穿刺的成功率、并发症和治疗效果。结果:M组穿刺成功率为100%,C组为92%(P<0.05)。穿刺过程中C组6例发生血肿,1例误入口腔,M组无一例出现穿刺并发症,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 C 组术后 VAS 评分(1.6±0.3)分,M 组术后 VAS 评分(1.3±0.4)分,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Mimics 有限元分析软件能提高颅底卵圆孔穿刺的成功率并有效减少穿刺的并发症发生率,故能安全应用于半月神经节射频术治疗原发性三叉神经痛。

    作者:丁卫华;汪荣;俞一歆;孙建良;邓芳;俞文华;王昊 刊期: 2014年第21期

  • 一步核酸扩增法与病理法在乳腺癌前哨淋巴诊断效能比较的Meta分析

    目的:评价和比较一步核酸扩增法(OSNA)与病理法在术中前哨淋巴结转移诊断中的应用价值。方法:检索在 Pubmed、Embase、圣安东尼奥乳腺癌会议上公开发表的、有关于 OSNA 与病理在前哨淋巴结活检中应用的临床研究数据,采用Stata、Medcal 统计软件进行 Meta 分析。结果:纳入研究11项,入组患者1782例,有4505个前哨淋巴结接受了OSNA和病理的检测,采用随机模型的Meta 分析。 OSNA在前哨淋巴结宏转移的阳性率与病理法相似(458 vs.3671、476 vs 3671, OR=0.9597,95%CI:0.8365~1.1012),差异无统计学意义(P=0.55)。在与病理法的拟合度分析中,OSNA对宏转移的阳性预测值为0.87,即有13%的前哨淋巴结被OSNA法诊断为宏转移,但是病理法则为非宏转移。另外,OSNA对前哨淋巴结微转移具有较特异的检测效能,阳性率较病理法高(OR=1.69)。结论:OSNA法是一种敏感、特异的分子诊断方法,可作为病理法的辅助方法,更准确地诊断前哨淋巴结转移状态。

    作者:林晓榕;朱李玲;陈静琦 刊期: 2014年第21期

  • ALOX5AP基因SG13S114A/T和COX-2基因765G/C交互作用增加脑梗死的易感性

    目的:探讨ALOX5AP SG13S114A/T、COX-2765G/C和COX-150C/T多态性及交互作用与脑梗死的相关性。方法:采用聚合酶链反应-单核苷酸多态性方法对411例脑梗死患者(脑梗死组)和411名对照者(对照组)ALOX5AP基因SG13S114A/T、COX-2基因765G/C和COX-1基因50C/T位点多态性进行检测,应用广义多因子降维法(GMDR)检测基因与基因的交互作用。结果:ALOX5AP SG13S114 A/T、COX-150C/T和COX-2765G/C基因型及等位基因分布在脑梗死组与对照组比较差异均无统计学意义;但GMDR示SG13S114和COX-2具有联合交互作用,同时携带ALOX5AP SG13S114AA型和COX-2765CC基因型者脑梗死风险增加2.842倍。结论:对基因与基因的交互作用进行分析有助于更深入研究复杂疾病的基因型和表型间的关系。

    作者:池万章;易兴阳;黄雪融;周强;池丽芬 刊期: 2014年第21期

  • 危重烧伤患者血栓弹力图与凝血试验、血小板计数的相关性

    目的:探讨危重烧伤患者血栓弹力图与凝血试验、血小板计数间的相关性。方法:选择50例危重烧伤患者,入院72 h 内同步检测血栓弹力图(TEG)、凝血试验和血小板计数,并选择34例健康体检者作为对照。结果:危重烧伤患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)明显升高,血小板(PLT)明显降低;反应时间(R值)与活化部分凝血酶原时间(APTT)呈正相关性;凝血时间(K 值)与 PLT 呈负相关性;α角、综合凝血指数(CI)与PLT呈正相关性;MA 与 FIB、PLT 呈正相关性。结论:TEG 不仅能较全面地反映危重烧伤患者体内的凝血状况,而且与常规凝血试验、血小板计数具有相关性,三者结合能够更全面准确反映患者的凝血状况。

    作者:王莺 刊期: 2014年第21期

  • Gs蛋白α亚基T393C多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效的影响

    目的:探讨 Gs 蛋白α亚基 T393C 多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床疗效的影响。方法:临床收集美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级的64例充血性心力衰竭患者,采取PCR-RFLP方法进行Gs蛋白α亚基多态性分型后均在常规治疗基础上加卡维地洛治疗。卡维地洛以12.5 mg/d开始,每1~2周递增6.25 mg,连续使用12个月,大剂量为50 mg/d。以左室射血分数(LVEF)的变化和心功能改善的程度为指标,分析Gs蛋白基因多态性对卡维地洛治疗心力衰竭临床疗效的影响。结果:卡维地洛治疗12个月后,NYHA 心功能分级与 LVEF 在充血性心力衰竭患者中均明显改善(P <0.05)。卡维地洛治疗6个月和12个月后,突变型患者心功能改善情况(P<0.01)和 LVEF 的增加程度(P<0.01)更为显著。结论:Gs蛋白α亚基第393位遗传多态性与充血性心力衰竭疗效相关,393位突变纯合子和杂合子心功能改善和LVEF的提高更为显著。

    作者:李宝群;李海艳;孙立贤;王瑞婷 刊期: 2014年第21期

  • 半月神经节球囊压迫术微创治疗三叉神经痛

    目的:总结经皮穿刺球囊压迫半月神经节手术(PBC)治疗顽固性三叉神经痛的临床效果。方法:对我科自2009年10月至2013年5月采用 PBC 方法治疗的452例顽固性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性总结,其中80岁以上高龄患者125例,疼痛累及第Ⅰ支70例;PBC在X线监视下应用Hartel前入法、通过鞘管导入4号Fogarty 球囊进入Meckel腔压迫半月节,术后对患者进行随访及疗效观察。结果:本组患者术后住院3~9 d,平均6.1 d,无严重手术并发症发生。432例术后疼痛完全缓解,总有效率为97.8%,术后患者感患侧面部麻木385例(85.2%),张口咀嚼略乏力248例(54.9%),口角疱疹139例(30.8%),复视2例(0.4%),症状多于1~6个月内好转或消失。平均随访23.5个月,本组疼痛复发率约为10.2%(46例)。结论:PBC是治疗顽固性三叉神经痛十分有效的微创手术方法,尤其对于高危或疼痛累及第Ⅰ支、各种手段治疗后复发的患者更有优势。

    作者:俞文华;朱强;董晓巧;张祖勇;车志豪;刘群杰;王昊;杜权;杨定博;沈永锋;杜垣锋 刊期: 2014年第21期

  • 丹参酮ⅡA对奥沙利铂诱发的大鼠外周神经病变神经传导的影响

    目的:探讨丹参酮ⅡA对奥沙利铂诱发的大鼠周围神经病变时外周神经电生理的影响。方法:将50只健康Wistar大鼠随机分成5组,正常对照组、模型组、治疗组、预防组、防治组,除模型组外,余各组予以腹腔注射奥沙利铂(20 mL/kg)造模。利用神经电生理仪分别检测造模后6、24、72 h及7 d 大鼠坐骨神经的传导速度、潜伏期、波幅。结果:造模后24 h,模型组大鼠坐骨神经传导速度减慢、潜伏期延长(P<0.05);并随观察时间延长而进一步降低,并持续到7 d (P<0.05)。应用丹参酮ⅡA后,神经传导速度明显变快、潜伏期变短(P<0.05),特别是防治组,与正常对照组无明显差别(P>0.05)。结论:在奥沙利铂围化疗期运用丹参酮ⅡA能提高坐骨神经传导速度,缩短病变持续时间,发挥保护外周神经的作用。

    作者:成薇婷;许凯;胡作为;王珊;夏明 刊期: 2014年第21期

  • 祝贺《实用医学杂志》继续入选中国精品科技期刊

    2014年9月26日,中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会,会上公布了第三届中国精品科技期刊名目(其中中文版300种,英文版15种)。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后,再次被评为第三届中国精品科技期刊。

    作者:本刊编辑部 刊期: 2014年第21期

  • 房性心律失常患者血管性假血友病因子与不对称二甲精氨酸水平的变化

    目的:研究房性心律失常患者血管性假血友病因子(vWF)、不对称二甲精氨酸(ADMA)水平变化及其意义。方法:入选房颤、房性早搏、房性心动过速、房扑组的患者和年龄、性别等因素匹配的窦性心律组对照者,均以酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)法检测ADMA、vWF水平。结果:除房性早搏(0.73±0.22)μmol/L之外的房性心律失常如持续性房颤(1.36±0.34)μmol/L、阵发性房颤(1.12±0.29)μmol/L、房性心动过速(1.08±0.26)μmol/L、心房扑动(1.22±0.31)μmol/L患者血浆ADMA水平与对照组(0.70±0.19)μmol/L相比显著升高(P<0.05);持续性房颤组与其他房性心律失常组ADMA水平相比有显著性升高(P<0.05);血浆vWF水平在持续性房颤(88.04±36.58)%组与窦性心律组(70.29±43.37)%比较差异有显著性(P<0.05)。结论:房性心律失常患者大多存在内皮功能受损,因此应重视房性心律失常患者的管理,积极从上游改善内皮功能,预防心血管事件的发生。

    作者:王怡练;孙黎明;徐海涛;董政;王罗卿;汪明琅;葛鲁敏 刊期: 2014年第21期

  • 脑梗死合并短暂性脑缺血1例

    患者男,75岁,因“突发左侧肢体活动障碍4 d,发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍,至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解,至1d前出现发作性意识不清,伴四肢间歇、短暂性抖动(类似肌阵挛样发作),持续5~10 min自行缓解,上述症状发作频率逐渐增加。入院查体:生命体征平稳,神志清楚,言语含糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,眼球运动无受限,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,示齿口角右歪,伸舌居中,左侧肢体肌力1级,肌张力减低,腱反射减退,左侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示:脑干梗死,脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示:脑干急性梗死;2H 视频脑电图示:额颞区大量中低波幅θ波;入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动,考虑继发性癫痫,给予苯巴比妥(0.1 g,每8小时1次,肌注),另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天,患者上述症状再次发作,持续时间延长(由10 min 延长至20 min ),发作时查体:神志不清,瞳孔不等大,右侧瞳孔针尖样大小,左侧瞳孔散大,对光反射消失;意识恢复后查体:瞳孔恢复正常大小,对光反射恢复。颅脑CTA提示:双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄,右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄,基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄,脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果,考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎-基底动脉系统短暂性缺血,立即停用苯巴比妥,予阿司匹林加量(300 mg,每天1次),同时加用硫酸氢氯吡格雷(75 mg,每晚1次)联合抗血小板聚集,阿托伐他汀加量至40 mg ,每晚1次,此后患者无再发,左侧肢体肌力逐渐恢复。

    作者:周璐;刘志强;曾红梅 刊期: 2014年第21期

  • 三叉神经痛微创外科治疗的现状与思考

    原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病,是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈,所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效,然而并不能根治,而且疗效逐渐下降;药物毒副作用也很大,一些患者不能耐受。有证据[1]表明,三叉神经痛病程超过8年的患者,手术后更容易复发,因此美国神经病学会-欧洲神经病学协会联盟(AAN-EFNS )《三叉神经痛诊治指南》指出,三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受,应尽快手术治疗[2]。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类,以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。

    作者:李世亭;郑学胜 刊期: 2014年第21期

  • 肥厚型心肌病伴发晕厥的机制及其防治研究

    目的:探讨肥厚型心肌病(HCM)伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法:经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病(HOCM,梗阻组),术后口服ACEI/ARB,半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗;LVOTPG<50 mmHg 或术中药物激发(PST)后<70 mmHg 的29例(对照组),一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察:(1)对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别;(2)对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较;(3)梗阻组术前、后晕厥发生率比较;(4)梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较;(5)梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果:对照组PST阳性率高达55.5%;半年后其发生率明显下降(P<0.05);梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率(P<0.05);梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降(P>0.05);改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降(P<0.01)。结论:HOCM 晕厥原因除梗阻外,还有神经反射参与;PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助;β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。

    作者:关怀敏;解金红;陈玉善;罗明华;王贺;朱明军;胡天勇 刊期: 2014年第21期

  • 癌症患者照顾者积极感受的研究进展

    2006年 WHO 将癌症列为慢性病的范畴,家庭照顾成为癌症患者的主要照顾模式。研究表明[1],长期的照顾工作会给照顾者带来沉重的负担,同时有研究发现照顾者在照顾过程中也会产生积极感受,包括创伤后成长、与患者的关系改善[2]、自尊提高、满意度和成就感[3]等。然而国外学者更多地关注于照顾者负担研究,缺乏对照顾感受积极方面的认知,这将无法充分、全面地理解照顾感受[4-6]。为更全面的了解癌症患者照顾者的感受,现就国内外对癌症患者照顾者积极感受的概念、理论框架、影响因素、干预策略的研究现状进行综述。

    作者:杨芷;姜喆;王文慧 刊期: 2014年第21期

  • 盐酸法舒地尔对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用

    目的:探讨抑制Rho/Rho激酶信号通路对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用。方法:选择我院病情稳定的维持性血液透析患者70例,随机分为2组:对照组(33例),给予常规治疗;治疗组(37例)在常规治疗的基础上,给予盐酸法舒地尔静脉滴注。检测2组治疗前后血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血压、心率的变化以及用药的不良反应。结果:治疗后治疗组ET-1、AngⅡ水平及收缩压较对照组显著下降(P <0.05),两组 NO 水平比较差异无显著性(P >0.05);两组治疗后舒张压及心率无显著变化(P>0.05):ET-1(135.55±14.32)ng/L vs.(165.91±22.36)ng/L, AngⅡ(67.15±15.30)ng/L vs.(78.95±17.65)ng/L;NO (160.27±37.64)μmol/L vs.(157.47±35.44)μmol/L;收缩压(134.8±17.4) mmHg vs.(146.1±21.8)mmHg,舒张压(82.0±16.1)mmHg vs.(85.7±18.2)mmHg,心率(76.3±4.4)次/min vs (77.0±4.5)次/min。结论:维持性血液透析患者普遍存在内皮细胞功能障碍,抑制 ROCK 信号通路对血管内皮细胞功能具有保护作用。

    作者:张成果 刊期: 2014年第21期

实用医学杂志

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主办:广东省医学情报研究所