作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in stu，DCIS）是一种导管内病变，有发展成为浸润性乳腺癌（invasive ductal carcinoma，IDC）的风险［1］，乳腺 X 线检查是发现、诊断该病的常用方法之一。本研究通过回顾性分析经病理证实的50例 DICS 患者乳腺 X 线检查特征，探讨 X 线检查对 DCIS 的诊断与鉴别诊断价值。
作者：徐锦；郭慕红；姜鹏；殷信道；沈莉 刊期： 2014年第21期
患者女，35岁，主因“左耳听力下降7 d，加重3 d，口角歪斜6 h”入院。发病前患者有受凉及上感史。发病后伴有高调耳鸣，左耳刺痛，伴左侧颜面部放射痛，略眩晕，伴恶心，无呕吐。发病1周后晨起出现左眼睑无力，口角右歪，进食时左侧口角略流涎。无言语不利，无四肢活动障碍。1个月前患者曾发生头部外伤，无昏迷及耳漏，未就医及处理。入院查：患者外耳道畅，鼓膜未见异常。颞骨CT 未见骨折，核磁未见内听道及其周肿瘤。纯音听阈测定示左耳中重度感音神经性聋，声导抗为“A”型图。血常规、凝血象未见明显异常。入院后给予“纤溶酶”、“前列地尔”、“地塞米松”及“阿昔洛韦”静点治疗，3 d后停“地塞米松”治疗，1周后患者左耳平均听阈降低15分贝，面瘫略改善，停“纤溶酶”、“前列地尔”、“阿昔洛韦”治疗，改用“长春西汀”静点治疗。2周后面瘫完全恢复，复查纯音听阈测定左耳听力恢复正常，患者痊愈出院。
作者：李爱君；宋任东；肖跃华 刊期： 2014年第21期
目的：观察二甲双胍对原发性高血压（EH）合并糖耐量降低（IGT）患者心率变异性（HRV）的影响，探讨二甲双胍早期干预对EH 合并IGT患者自主神经功能异常的影响及其机制。方法：从门诊体检人群中筛选EH 合并IGT患者86例，随机分为2组：A 组（生活方式组）、B 组（生活方式加二甲双胍组），检测干预前及干预后3个月 HRV 及 C 肽、胰岛素、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的水平。结果：B 组干预前后比较 C肽、胰岛素、hsCRP 均下降（P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较胰岛素、hsCRP、C 肽升高（P ＜0．05或 P ＜0．01）。 A组干预前后比较， rMSSD、SDNNi、PNN50升高（P＜0．05或P＜0．01）。 B 组干预前后比较，SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．05或 P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较 SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．01）。结论：EH 合并 IGT 患者经过生活方式干预后 HRV 指标升高，可改善心脏自主神经功能；加服二甲双胍后对HRV改善作用比单纯生活方式干预效果更好，其机制可能与改善胰岛素抵抗，降低hsCRP有关。
作者：庞胜峰；何胜虎 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
目的：探讨细胞毒素相关蛋白（HP-CagA）毒力型幽门螺杆菌（HP）感染对冠心病患者炎性因子及同型半胱氨酸水平（HCY）的影响。方法：应用酶联免疫分析法测定105例冠心病患者组和76例对照组的血清HP特异性IgG抗体及其CagA特异性IgG抗体；采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）；采用化学发光法测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素－6（IL-6）和 HCY 水平，并比较 HP 感染的冠心病患者与非HP感染者之间的差异，以及HP-CagA-IgG 阳性组与HP-CagA-IgG 阴性组之间的差异。结果：冠心病组与对照组HP-IgG 抗体的阳性率分别为52．3％和35．5％；冠心病组，冠心病HP-IgG 阳性组和冠心病HP-CagA-IgG 阳性组中Hs-CRP、TNF-α、IL-6与HCY 水平分别高于对照组，冠心病 HP-IgG 阴性组和冠心病HP-CagA-IgG 阴性组（以上差异均存在显著性，P＜0．05）。结论：CagA阳性的HP感染可刺激机体产生更多的炎性因子和HCY ，导致冠心病发生的风险加大。
作者：沈云峰；胡远贵；张洪波 刊期： 2014年第21期
目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患者p15和p73基因启动子CpG岛的甲基化状况及其临床意义。方法：采用甲基化特异性PCR（MS-PCR）的方法检测43例ALL患者骨髓p15和p73基因启动子甲基化频率，同时以40例缺铁性贫血患者作为对照。卡方检验分析其甲基化程度与ALL临床参数之间的关系。结果：ALL中p15和p73基因甲基化频率分别为41．9％（18／43）和25．6％（11／43），两基因同时甲基化频率为18．6％（8／43）。p15和p73基因同时甲基化的B-ALL患者比未甲基化者有较高的初诊外周血白细胞总数（字2＝6．431，P＝0．011）。单一p15或p73基因甲基化与完全缓解（CR）率无相关性（均P＞0．05），但两基因同时甲基化的患者CR率明显低于未甲基化者（25．0％vs 86．4％，字2＝10．52，P＝0．001）。 p15和p73基因甲基化在不同年龄、不同细胞谱系、标危和高危组间其差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论：p15和p73基因甲基化是成人 ALL 的常见事件， p15和 p73甲基化与初诊白细胞总数、治疗反应等临床预后指标相关，基因异常甲基化可作为ALL预后的分子标志物。
作者：廖于峰；戴金华；马建波；竺展坤；徐瑾 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肺癌患者个体化综合治疗的疗效及预后的相关因素。方法：回顾性分析68例经个体化综合治疗的肺癌患者的临床资料，全部肺癌患者均为Ⅳ期，采取以化疗、放疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物、中药扶正等综合治疗，观察个体化治疗后疗效及预后，分析相关因素。结果：单因素分析结果显示：无放疗、无恶性胸水、既往化疗类型为辅助＋解救化疗、病理类型为鳞癌、有使用血管抑制素类和靶向分子药物治疗、转移器官个数少、以及卡氏评分≥70分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析显示：无恶性胸水（P＝0．012）、转移器官个数0～1个（P＝0．000）、有接受靶向分子药物（P＝0．020）及有接受血管抑制素类药物（P ＝0．006）为影响肺癌患者综合治疗后远期疗效的保护因素。结论：肺癌患者经化疗、靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗获得了较长的生存时间，化疗配合靶向分子药物、血管抑制素类药物等综合治疗仍然为肺癌化疗失败后患者提供了有潜力的治疗模式。
作者：陈珑；梁冬；林勇平 刊期： 2014年第21期
目的：检测 mTOR／p70S6K 信号通路在冠心病患者外周血 T 细胞中的表达及活化情况，探讨其在冠状动脉粥样硬化发生发展中的作用。方法：采用 Western blot 及 RT-PCR 法检测冠心病组（ AMI、UAP 及 SAP ）及胸痛综合征（ CPS ）对照组患者外周血 T 细胞中 mTOR 及其下游分子 p70S6K 基因及蛋白表达以及 p70S6K 磷酸化水平。结果：RT-PCR 结果示 mTOR、p70S6K 基因在 AMI、UAP 组表达量均显著高于 SAP 及 CPS 组（ P ＜0．05）；Western blot 结果表明， mTOR、p70S6K 蛋白表达及 p70S6K磷酸化水平在 AMI、UAP 组均显著高于 SAP 及 CPS 组（ P ＜0．05）。结论：冠心病尤其是 AMI 及 UAP 组患者 T 细胞中存在异常活化的 mTOR 信号， mTOR／p70S6K 信号通路在冠状动脉粥样硬化发病中发挥重要作用。
作者：张艳；李志樑；胡春玲；袁建章 刊期： 2014年第21期
目的：探讨ALOX5AP SG13S114A／T、COX-2765G／C和COX-150C／T多态性及交互作用与脑梗死的相关性。方法：采用聚合酶链反应－单核苷酸多态性方法对411例脑梗死患者（脑梗死组）和411名对照者（对照组）ALOX5AP基因SG13S114A／T、COX-2基因765G／C和COX-1基因50C／T位点多态性进行检测，应用广义多因子降维法（GMDR）检测基因与基因的交互作用。结果：ALOX5AP SG13S114 A／T、COX-150C／T和COX-2765G／C基因型及等位基因分布在脑梗死组与对照组比较差异均无统计学意义；但GMDR示SG13S114和COX-2具有联合交互作用，同时携带ALOX5AP SG13S114AA型和COX-2765CC基因型者脑梗死风险增加2．842倍。结论：对基因与基因的交互作用进行分析有助于更深入研究复杂疾病的基因型和表型间的关系。
作者：池万章；易兴阳；黄雪融；周强；池丽芬 刊期： 2014年第21期
目的：检测EB病毒（EBV）诱导正常人淋巴细胞发生肿瘤前后EB病毒核抗原－1（EBNA-1）的差异表达情况，为研究EBV诱发淋巴瘤的发生机制提供实验依据。方法：构建SCID小鼠体内EBV诱发淋巴瘤的动物模型，分别采用实时定量PCR和Western blot方法检测EBNA-1基因的表达情况。结果：成功复制EBV诱发淋巴瘤动物模型，EBNA-1基因在6例“正常人”淋巴细胞和3例诱发淋巴瘤细胞中均有表达，在诱发淋巴瘤细胞中的表达比在正常人淋巴细胞中的表达上调11683倍，差异有统计学意义。Western blot结果显示，与正常人淋巴细胞组相比，EBNA-1在诱发淋巴瘤细胞的蛋白表达明显升高。结论：EBV诱发淋巴瘤中EBNA-1的表达上调，EBNA-1在EB病毒诱发淋巴瘤的形成过程中可能起重要作用。
作者：路素丽；何洁；唐运莲；甘润良 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同贮存时间库存去白细胞悬浮红细胞三磷酸腺苷（ATP）、2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG ）、pH 的变化。方法：选择20例无偿献血者所献的各400 mL 全血，制备成去白细胞悬浮红细胞，并将其均匀分装成5份。对血袋分装后剩余的血液样品即刻做 ATP、2，3-DPG、pH 检测，作为0 d 的结果；直立保存的5组血液分别在储存的第7、14、21、28、35天时测定相应数据并记录，并与0 d 测得的结果进行统计学分析。结果：随着保存时间的延长ATP、2，3-DPG、pH 均出现不断下降的趋势。所检测的结果与0 d 相比较，pH 值在第7天差异就具有统计学意义（P ＜0．05），ATP、2，3-DPG 在第14天后测得的结果明显高于0 d 测得的结果，差异有统计学意义（P ＜0．05），2，3-DPG 下降速度较快，贮存末期的结果与0 d 相比，下降率达87．19％。结论：去白细胞悬浮红细胞 ATP、2，3-DPG、pH 随贮存期的延长而呈下降趋势，在临床输血治疗过程中，应根据患者情况合理地用血。
作者：张瑞君；鞠春梅；闫景刚；陈峰；隋素琴 刊期： 2014年第21期
树突状细胞（dendritic cells，DC）是2011年诺贝尔生理学或医学奖得主拉夫尔－斯坦曼于1973年发现的［1］，作为T细胞介导的免疫反应的中介体，起识别、呈递抗原等关键作用，参与免疫反应的启动、调控及维持等各环节。 DC作为疫苗治疗恶性肿瘤已有20多年历史，至今，多数 DC 疫苗都是由患者体内分离而来的 DC 或 DC 前体细胞，体外诱导分化扩增后负载各种肿瘤相关抗原组成，再回输患者体内。目前， DC 疫苗的研究已进入对传统方法治疗失败的晚期癌症患者展开临床Ⅰ期试验阶段，并证明这种新治疗方法具有以下特点：（1）对多数恶性肿瘤有效；（2）耐受性好且毒副作用小；（3）可诱导产生肿瘤特异性免疫反应。本文就 DC 疫苗与恶性肿瘤免疫治疗的研究作一综述。
作者：邓子清；刘琼荣；曹家庆 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是中老年患者常见病、多发病，由于其病因复杂，确切的发病原因至今未明，因而治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。
作者：孙建良 刊期： 2014年第21期
目的：分析中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病7例确诊病例的临床特点。方法：对2008－2013年资料完整的446例住院肺癌患者中7例中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者占同期新发肺癌住院患者的1．57％，占同期新发中央型肺癌患者的6．48％，临床表现、影像学资料、支气管镜下改变缺乏特异性．支气管肺泡灌洗液培养出曲菌5例（5／7），G实验阳性2例（2／7），血清GM测定阳性4例（4／6）。结论：中央型肺癌并发气道曲霉菌病临床并不少见，预后差。支气管镜检查取活检并行下呼吸道分泌物培养，外周血清或BALF的G实验和GM测定对早期诊断帮助较大。
作者：陈雪平；白晶；何志义；梁毅；唐海娟 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛门直肠瘘（肛瘘）诊断中的应用价值。方法：收集53例经手术病理证实为肛瘘的患者，术前均进行多方位、多序列MRI平扫及增强扫描检查，将 MRI 检查结果与手术病理结果相对照。结果：53例肛瘘中，术前 MRI 检查共发现原发主瘘管57条，继发分支瘘管32条，内口61个，外口60个，肛周脓肿23个。按Morris 分类方法，53例肛瘘中，Ⅰ级肛瘘15例，Ⅱ级肛瘘9例，Ⅲ级肛瘘10例，Ⅳ级肛瘘14例，Ⅴ级肛瘘5例。与手术病理结果比较，MRI对原发主瘘管、继发分支瘘管、内口、外口、肛周脓肿显示的灵敏度分别为96．6％（56／58）、90．9％（30／33）、92．2％（59／64）、98．4％（60／61）、100％（23／23），阳性预测值分别为98．2％（56／57）、93．8％（30／32）、96．7％（59／61）、100％（60／60）、100％（23／23）。结论：MRI可准确显示肛瘘的数目、位置、走行、支管、内口、脓肿和瘘管与肛管直肠括约肌复合体之间的关系并能对肛瘘准确分级，为外科手术治疗和评估预后提供重要的指导信息。
作者：曾文彦；刘洪芳；庄娘妥；廖坚松；吴静；梁丽宁；李琼华；武兴杰 刊期： 2014年第21期
微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛，与半月神经节射频治疗等相比较，具有治愈率高，术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家，但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异，手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注，笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。
作者：梁维邦 刊期： 2014年第21期
目的：通过观察免疫性血小板减少症（ ITP ）患者大剂量地塞米松治疗前后 T 淋巴细胞中吲哚胺2，3－双加氧酶（ IDO ）和色氨酰－tRNA 合成酶（ TTS ）的表达、血浆中色氨酸（ Trp ）和犬尿氨酸（ Kyn ）浓度的变化，探讨 IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径在 ITP 发病与治疗中的作用。方法：初诊或复发 ITP 患者与健康志愿者（对照组）各20例，患者采用地塞米松40 mg／d ×4 d 的标准方案治疗，在患者治疗前和治疗后第5天采集肝素抗凝血标本。液相－质谱联用分析系统（ LC-MS／MS ）检测血浆中 Trp 和 Kyn 浓度，流式细胞仪检测 CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 和 TTS 的表达。结果：与对照组相比， ITP 患者治疗前血浆Trp、Kyn 浓度、Kyn／Trp 比值明显增高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋T 细胞中 IDO 的表达明显减低（ P ＜0．05），而 TTS 的表达显著升高（ P ＜0．05）。治疗有效组血浆 Trp 浓度较治疗前降低（ P ＜0．05），但 Kyn 浓度和Kyn／Trp 比值较治疗前都升高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 的表达高于治疗前（ P ＜0．05），而TTS 的表达较治疗前显著降低（ P ＜0．05）。无效组治疗前后无明显差异。结论：IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径与 ITP 的发病有关，通过检测 IDO 与 TTS 的水平可以了解患者对激素治疗的敏感性，从而指导临床用药。
作者：陈秋杰；曾玉；高云龙；马艳；吴新忠 刊期： 2014年第21期
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
