邓拓；廖邦华；王坤杰；刘嘉铭；金涛
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：调查我院维持性血液透析患者血清钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）的达标情况，寻找存在的问题，为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析2013年在我院维持性血液透析221例患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的水平、达标率，并对其进行统计学分析。结果：221例血液透析患者血清钙、磷、钙磷乘积和 iPTH 的达标率分别为43．89％、34．84％、59．27％、24．89％，4项指标均达标占11．31％（25例），4项指标均不达标占10．41％（23例）。分析显示，iPTH与透析龄、残余尿量、透析剂量相关。结论：目前维持性血液透析患者血钙、磷及iPTH 达标率很低，以高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进尤其突出，在临床工作中需加强对钙、磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的控制。
作者：牟爱华；赵建明；庞玉洪；张小翠 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法：经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病（HOCM，梗阻组），术后口服ACEI／ARB，半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗；LVOTPG＜50 mmHg 或术中药物激发（PST）后＜70 mmHg 的29例（对照组），一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察：（1）对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别；（2）对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较；（3）梗阻组术前、后晕厥发生率比较；（4）梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较；（5）梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果：对照组PST阳性率高达55．5％；半年后其发生率明显下降（P＜0．05）；梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率（P＜0．05）；梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降（P＞0．05）；改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降（P＜0．01）。结论：HOCM 晕厥原因除梗阻外，还有神经反射参与；PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助；β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第21期
目的：观察鼓室内注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋的疗效。方法：71例（71耳）突发性聋患者分成2组， A 组38例（38耳）口服强的松， B 组33例（33耳）在 A 组用药的基础上，加用鼓室注射地塞米松治疗，4周后比较两组疗效。结果：B 组总有效率（81．8％）显著高于 A 组（55．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：鼓室注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋疗效显著。
作者：李鹏；张奕；符秋养；谢景华；梁勇 刊期： 2014年第21期
患者女，64岁，因发现血糖升高1个月，心肌酶升高1d 入院。患者1个月前查体发现空腹血糖高，Glu 6．78 mmol／L，糖化血红蛋白示6．9％，伴轻度心前区憋闷、周身困重、食欲较差、乏力明显。就诊我科门诊查：LDH 504 IU／L，CK 2306 IU／L，CK-MB 51 IU／L， HBDH 377 IU／L，AST 62 IU／L，CHO 5．4 mmol／L，TG 2．24 mmol／L，Glu 6．78 mol／L，心电图显示：窦性心率，ST-T 改变，急查心梗五项：TNI未示异常。门诊以“糖耐量低减？心肌酶升高原因待查”收入院，既往高血压病史10余年，目前血压维持在120～130／70～80 mmHg。查体：血压130／80 mmHg ，心率75次／min ，颜面轻度浮肿，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率75次／min ，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度可凹性水肿，余查体阴性。入院后完善检查，24 h血压监测示：血压波动在110～125／60～80 mmHg ，心率波动在58～72次／min；胸片示：双肺纹理增粗，主动脉型心脏，主动脉结钙化；腹部 B 超示：脂肪肝，血沉、C－反应蛋白、补体未示异常；血、尿、便常规、凝血四项、肝肾功、电解质未示异常；心梗五项示：TNI 正常；甲状腺功能示：血清总 T 40．78μg／dL，血清总 T 30．296 ng／mL，血清游离 T40．113 ng／dL，血清游离T31 pg／mL，TSH ＞100μIU／mL；甲状腺B 超示：甲状腺弥漫肿大，回声减低，左右颈部可见淋巴结，TG＞3000 IU／mL，TPO＞1900 IU／mL；超声心动示：EF 66％，左室舒张功能Ⅱ级减低；行糖耐量实验示：糖耐量低减；血管 B超示：颈动脉及下肢动脉硬化伴斑块。明确诊断糖耐量低减、桥本病、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化合并斑块、高血压病，考虑心肌酶升高原因为甲状腺功能减退所致，给予优甲乐50μg ，每日1次治疗，同时辅助立普妥稳定斑块、二甲双胍口服降糖、拜新同30 mg＋厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg，1次／d＋富马酸比索洛尔5 mg，1次／d 降压治疗，1周后双下肢水肿较前减退，周身困重、乏力较前好转。复查心肌酶示：CK 546 IU／L，CK-MB 16 IU／L，LDH 334 IU／L，HBDH 250 IU／L，甲状腺功能示：总T42．24μg／dL，总T30．438 ng／mL，游离 T40．358 ng／dL，游离 T31．55 Pg／mL，TSH ＞100 uIu／mL；肝肾功、电解质未示异常。给予优甲乐加量至75μg，每日1次，1周后感觉食欲正常，双下肢不肿，基本无乏力、周身困重。复查心肌酶示：CK 281 IU／L，CK-MB 12 IU／L，LDH 274 IU／L，HBDH 195 IU／L；甲状腺功能示：总 T43．36μg／dL，总 T30．553 ng／mL，游离 T40．71 ng／dL，游离T32．19 pg／mL，TSH 56．37μIU／mL；肝肾功、电解质未示异常，维持目前治疗方案。2周后出院并门诊随访，出院3周后复查心肌酶、甲状腺功能完全恢复正常、血糖控制达标。
作者：王思轩；段军；李爱国；王艳梅；武曦蔼；徐远 刊期： 2014年第21期
目的：观察葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症不同表型对恶性疟原虫感染的影响。方法：采用横断面研究的方式，将2012年雨季到马拉博地区医院就诊的2690名比奥克岛当地居民纳入研究。用显微镜镜检、荧光定量 PCR 结合熔解曲线法检测疟原虫。用荧光斑点法及 PCR-DNA 测序鉴定 G6PD 缺陷症。采用 Logistic 回归进行关联性分析。结果：该人群的 G6PD 缺陷症的总发生率为9．22％，基因型均为G6PD*A－（c．202 G＞A／c．376 A＞G）。G6PD缺陷症体现出强烈的疟疾保护作用（P＜0．05）；不同性别和表型的 G6PD 缺陷者中，只有男性半合子对疟疾有保护作用（P＜0．05），而女性杂合子组与女性纯合子组均无统计学差异（P＞0．05）。结论：G6PD 缺陷症的男性半合子表型能够减低恶性疟疾感染的风险，但是其机制尚未明确，有待更深入的研究。
作者：陈江涛；林敏；刘配芬；钟德善；谢东德；Santiago-m Monte-Nguba；Juan Carlos Salas Ehapo；Urbano Monsuy Eyi；杨立业；杨辉；詹小芬；杨惠钿 刊期： 2014年第21期
目的：总结经皮穿刺球囊压迫半月神经节手术（PBC）治疗顽固性三叉神经痛的临床效果。方法：对我科自2009年10月至2013年5月采用 PBC 方法治疗的452例顽固性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性总结，其中80岁以上高龄患者125例，疼痛累及第Ⅰ支70例；PBC在X线监视下应用Hartel前入法、通过鞘管导入4号Fogarty 球囊进入Meckel腔压迫半月节，术后对患者进行随访及疗效观察。结果：本组患者术后住院3～9 d，平均6．1 d，无严重手术并发症发生。432例术后疼痛完全缓解，总有效率为97．8％，术后患者感患侧面部麻木385例（85．2％），张口咀嚼略乏力248例（54．9％），口角疱疹139例（30．8％），复视2例（0．4％），症状多于1～6个月内好转或消失。平均随访23．5个月，本组疼痛复发率约为10．2％（46例）。结论：PBC是治疗顽固性三叉神经痛十分有效的微创手术方法，尤其对于高危或疼痛累及第Ⅰ支、各种手段治疗后复发的患者更有优势。
作者：俞文华；朱强；董晓巧；张祖勇；车志豪；刘群杰；王昊；杜权；杨定博；沈永锋；杜垣锋 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者抗血小板药物进行二级预防后再发脑梗死的类型及其危险因素。方法：回顾性收集我院130例服用抗血小板药物后再发脑梗死患者（抗血小板组），101例未服用抗血小板药物再发脑梗死患者（未抗血小板组），对两组患者进行脑梗死分型，分析不同类型脑梗死的危险因素。结果：（1）单因素分析显示：抗血小板组再发腔隙性脑梗死（LI）患者中合并冠心病、吸烟的比例高于未抗血小板组LI患者（P＜0．05）；抗血小板组再发动脉粥样硬化性血栓形成（AT）患者中合并冠心病、糖尿病、高低密度脂蛋白的比例显著高于未抗血小板组AT患者（P＜0．05）。（2）多因素分析显示：抗血小板组再发LI合并冠心病、吸烟是其再发脑梗死的独立危险因素（P＝0．018，P＝0．027）；抗血小板组再发AT合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是其独立危险因素（P＝0．003，P＝0．010，P＝0．002）。结论：合并冠心病、吸烟是抗血小板二级预防后再发LI的独立危险因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是抗血小板二级预防后再发AT的独立危险因素。合并冠心病多血管床病变会增加LI和AT的复发。
作者：张晓丹；姚源蓉 刊期： 2014年第21期
微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛，与半月神经节射频治疗等相比较，具有治愈率高，术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家，但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异，手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注，笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。
作者：梁维邦 刊期： 2014年第21期
目的：观察二甲双胍对原发性高血压（EH）合并糖耐量降低（IGT）患者心率变异性（HRV）的影响，探讨二甲双胍早期干预对EH 合并IGT患者自主神经功能异常的影响及其机制。方法：从门诊体检人群中筛选EH 合并IGT患者86例，随机分为2组：A 组（生活方式组）、B 组（生活方式加二甲双胍组），检测干预前及干预后3个月 HRV 及 C 肽、胰岛素、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的水平。结果：B 组干预前后比较 C肽、胰岛素、hsCRP 均下降（P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较胰岛素、hsCRP、C 肽升高（P ＜0．05或 P ＜0．01）。 A组干预前后比较， rMSSD、SDNNi、PNN50升高（P＜0．05或P＜0．01）。 B 组干预前后比较，SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．05或 P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较 SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．01）。结论：EH 合并 IGT 患者经过生活方式干预后 HRV 指标升高，可改善心脏自主神经功能；加服二甲双胍后对HRV改善作用比单纯生活方式干预效果更好，其机制可能与改善胰岛素抵抗，降低hsCRP有关。
作者：庞胜峰；何胜虎 刊期： 2014年第21期
目的：分析中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病7例确诊病例的临床特点。方法：对2008－2013年资料完整的446例住院肺癌患者中7例中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中央型肺癌并发侵袭性气道曲霉菌病患者占同期新发肺癌住院患者的1．57％，占同期新发中央型肺癌患者的6．48％，临床表现、影像学资料、支气管镜下改变缺乏特异性．支气管肺泡灌洗液培养出曲菌5例（5／7），G实验阳性2例（2／7），血清GM测定阳性4例（4／6）。结论：中央型肺癌并发气道曲霉菌病临床并不少见，预后差。支气管镜检查取活检并行下呼吸道分泌物培养，外周血清或BALF的G实验和GM测定对早期诊断帮助较大。
作者：陈雪平；白晶；何志义；梁毅；唐海娟 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：检测EB病毒（EBV）诱导正常人淋巴细胞发生肿瘤前后EB病毒核抗原－1（EBNA-1）的差异表达情况，为研究EBV诱发淋巴瘤的发生机制提供实验依据。方法：构建SCID小鼠体内EBV诱发淋巴瘤的动物模型，分别采用实时定量PCR和Western blot方法检测EBNA-1基因的表达情况。结果：成功复制EBV诱发淋巴瘤动物模型，EBNA-1基因在6例“正常人”淋巴细胞和3例诱发淋巴瘤细胞中均有表达，在诱发淋巴瘤细胞中的表达比在正常人淋巴细胞中的表达上调11683倍，差异有统计学意义。Western blot结果显示，与正常人淋巴细胞组相比，EBNA-1在诱发淋巴瘤细胞的蛋白表达明显升高。结论：EBV诱发淋巴瘤中EBNA-1的表达上调，EBNA-1在EB病毒诱发淋巴瘤的形成过程中可能起重要作用。
作者：路素丽；何洁；唐运莲；甘润良 刊期： 2014年第21期
目的：探讨经皮冠脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）患者血小板CD36和CD63双阳性率变化及其意义。方法：选取PCI治疗的AMI患者60例，健康对照组20例。将AMI患者PCI术后按血管造影血流分级（TIMI）、心肌呈色分级（MBG）分为AMI无复流组（为TIMI小于3级或TIMI等于3级但MBG 小于2级）19例和AMI再灌注组41例；按AMI患者PCI治疗结果分为AMI死亡组11例和AMI 生存组49例。用流式细胞术检测其血小板CD36和CD63双阳性率变化。结果：PCI治疗AMI患者术前无复流组[（45．92±19．87）％]、再灌注组[（17．94±5．71）％]血小板 CD36和 CD63双阳性率与健康对照组[（6．73±3．60）％]比较差异均有显著统计学意义（P ＜0．05），且无复流组显著高于再灌注组（P ＜0．05）；AMI 死亡组[（56．95±18．36）％]显著高于 AMI 生存组[（20．04±7．85）％]（P ＜0．05）；AMI 生存组行 PCI 术后1周[（15．15±6．08）％]显著低于术前[（20．04±7．85）％]（P＜0．05）； AMI患者PCI术后发生 MACE 组血小板 CD36和CD63双阳性率[（52．80±18．32）％]显著高于未发生MACE 组[（18．89±6．44）％]（P＜0．05）。结论：PCI 治疗AMI患者血小板CD36和CD63双阳性率的动态检测对其 PCI 术后判断 AMI 无复流发生、MACE 的发生及其预后具有一定临床价值。
作者：徐杰；钱忠萍；凌晨；顾国浩；王琳；陆士奇 刊期： 2014年第21期
树突状细胞（dendritic cells，DC）是2011年诺贝尔生理学或医学奖得主拉夫尔－斯坦曼于1973年发现的［1］，作为T细胞介导的免疫反应的中介体，起识别、呈递抗原等关键作用，参与免疫反应的启动、调控及维持等各环节。 DC作为疫苗治疗恶性肿瘤已有20多年历史，至今，多数 DC 疫苗都是由患者体内分离而来的 DC 或 DC 前体细胞，体外诱导分化扩增后负载各种肿瘤相关抗原组成，再回输患者体内。目前， DC 疫苗的研究已进入对传统方法治疗失败的晚期癌症患者展开临床Ⅰ期试验阶段，并证明这种新治疗方法具有以下特点：（1）对多数恶性肿瘤有效；（2）耐受性好且毒副作用小；（3）可诱导产生肿瘤特异性免疫反应。本文就 DC 疫苗与恶性肿瘤免疫治疗的研究作一综述。
作者：邓子清；刘琼荣；曹家庆 刊期： 2014年第21期
作者： 刊期： 2014年第21期
患儿女，11岁，因“行走不稳2 d，伴呕吐头晕”入院。患儿于入院前2d无明显诱因上学时突然出现行走不稳，伴呕吐、头晕，吐出物为胃内容物，非喷射状，无视物模糊及头痛，无发热及咳嗽，无腹痛腹泻，无意识障碍，就诊于我院收住。患儿既往体健。
作者：刘静；卞广波 刊期： 2014年第21期
药物洗脱支架（DES）自2001年问世以来，明显降低金属裸支架（BMS）术后支架内再狭窄，但 DES 术后晚期（LST）及极晚期支架内血栓（VLST）形成引起了人们的注意，其可导致灾难性的临床后果甚至死亡，因而一直是DES 设计和发展需要解决的主要问题之一。随着血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描成像（OCT）等影像学技术的发展，对LST 发生机制的认识得到不断的深入。本文对近年来 LST 及VLST的发病机制进行综述。
作者：黄福美；陈彩玲(综述)；黄铮(审校) 刊期： 2014年第21期
患者男，45岁，农民。因发现巩膜黄染5d入院。该患者曾于1周前自述“感冒”伴有发热，在当地诊所静点头孢类药物（具体药名及剂量不详）2 d，静点5次，发热症状消失，5 d 前开始出现黄疸，伴有尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，急诊入院，病程中饮食睡眠欠佳，体重无减轻。既往患2型糖尿病病史1年，血糖高达14．0 mmol／L，否认高血压、冠心病史，否认外伤史、输血史，体格检查：T 36．6℃，P 84次／min，R 19次／min，BP 104／79 mmHg，一般状态可，发育正常，营养中等，神清语明，呼吸平稳，查体合作。全身体检：巩膜黄染，全身皮肤轻度黄染，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，腹部触诊柔软，全腹无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次／min。双下肢无水肿，实验室及其他检查结果：血常规回报正常。尿分析 pH 6．00，比重1．030，隐血25 cell／μL，尿胆原阴性，胆红素100μmol／L ，亚硝酸盐（＋），酮体（－），白细胞15 cell／μL，尿沉渣红白细胞略高。肝功11项（血清）：γ－谷氨酸转移酶（γ-GT）173 U／L、白球比（A／G）1．36，胆碱酯酶（CHE）4579 U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1892 U／L，丙氨酸氨基转移酶（AST）1551 U／L，腺苷脱氨酶（ADA）23．7 U／L，直接胆红素（DBIL）158．5μmol／L，总胆红素（TBIL）193．2μmol／L，总胆汁酸（TBA）206μmol／L，总蛋白（TP）58．1 g／L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗体均阴性，甲苯胺红不加热血清滴度试验（TRUST 滴度）（血清）：1∶32阳性（＋）异常。免疫三项（血清）：TP-PA 阳性（＋）异常。肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）3．44 ng／mL，甲胎蛋白（AFP）5．76 IU／mL 及糖类抗原均正常。上腹部CT：腹腔多发小淋巴结。肝脏形体规则，大小正常，表面光滑，肝裂增宽，肝脏密度较均匀减低，肝内外胆管未见明显扩张，脾增大，增厚，密度均匀。临床诊断：肝梅毒，中毒性肝炎，给予驱梅治疗，苄星青霉素240万 U，肌注，每周1次，同时给予保肝、对症治疗。治疗3周，复查肝功：γ-GT 43 U／L、A／G 1．6，CHE 6352 U／L，ALT 56 U／L，AST 35 U／L，ADA 21．7 U／L， DBIL 12μmol／L，TBIL 14μmol／L，TBA 10μmol／L，TP 63．5 g／L，肝功恢复正常，黄疸消退。临床治愈出院，出院3个月后门诊随访复查 TRUST 滴度：1∶8（＋）。
作者：李延龙；吴兆芬；李宗洲 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
