张文雯；赵磊；石文艳；刘卫东；马克涛；李丽；郭淑霞；司军强
脑血管病是严重威胁人类健康和生命的重大疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高、经济负担重的特点。国际多中心研究表明，我国处于脑血管病发病与死亡的高发区带，发病率排名世界第一。脑血管病包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病（脑梗死），其中缺血性脑血管病占78％。脑梗死的病因以及发病机制复杂，20世纪70年代国际神经疾病与卒中研究所Kochanek 等［1］在对大鼠和人脑卒中标本的研究中建立了免疫生物学的概念，表明免疫反应在脑卒中发病中起着非常重要的作用，使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者预后的影响。
作者：李立；吴世政；张淑坤 刊期： 2014年第23期
焦虑是一种紧张不安甚至恐惧的心理状态。调查显示，外科患者术前焦虑发生率可高达76％［1］。焦虑可在丘脑－垂体－肾上腺轴、自主神经系统和炎症反应之间形成不良循环，导致脑功能损害和老年性疾病发生［2］。阻滞麻醉手术中镇静不当可使患者产生与全麻知晓相似的术后心理障碍，对患者日后的工作、生活产生不利影响［3］。因此，消除焦虑仍然是当今临床麻醉研究的焦点之一。
作者：招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：系统评价术后辅助化疗（辅助化疗组）与单纯手术（单纯手术组）治疗ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法：计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库已发表和未发表的相关文献，采用 Stata12．0软件比较辅助化疗组与单纯手术组治疗ⅠB期NSCLC的5年总生存率、5年无病生存率、转移率和复发率等相关指标。结果：终纳入5篇文献，病例数1131例，其中辅助化疗组568例，单纯手术组563例。Meta分析结果显示：辅助化疗组与单纯手术组在5年总生存率和局部复发率方面比较差异无统计学意义。辅助化疗组的5年无病生存率较单纯手术组升高，远处转移率降低。结论：术后辅助化疗并不能提高ⅠB期NSCLC的5年总生存率、降低局部复发率，但可以提高5年无病生存率并降低远处转移率。
作者：刘盛华；邵中夫；刘路浩；徐岗；饶旭光；陈永东；刘太省 刊期： 2014年第23期
心脏X 综合征是指患者具有典型劳力型心绞痛症状，运动试验（TET）阳性，而冠状动脉造影（CAG）正常，麦角新碱诱发试验阴性从而排除大的冠脉痉挛，因而又称为微血管性心绞痛。客观的阳性参数主要为运动平板试验，本文分析了心脏 X 综合征患者运动平板试验表现，以探讨其临床意义。
作者：熊望琼 刊期： 2014年第23期
目的：探讨人脐带间充质干细胞在无血清培养条件下体外分化为胰岛素分泌细胞的效果。方法：分离培养人脐带间充质干细胞，在无血清培养液中添加尼克酰胺、活化素A、肠促胰岛素类似物－4、肝脏生长因子、胃泌素对其进行诱导分化，对分化后的细胞进行鉴定，检测胰岛素分泌情况。结果：分离的细胞具有典型的间充质干细胞特征，形态为成纤维状，高表达间充质干细胞标志物CD59、CD44及CD29，不表达造血干细胞标记物 CD34。经过诱导分化后，免疫细胞化学结果显示分化组细胞高表达胰岛素促进因子（PDX）-1、C肽、胰高血糖素，RT-PCR结果显示分化组高表达PDX-1与胰岛素，激素测定结果显示分化后的细胞能够分泌胰岛素，分化后的细胞具有良好的增殖活性。结论：人脐带间充质干细胞在无血清培养条件下能够分化为胰岛素分泌细胞，是细胞治疗糖尿病的良好移植来源。
作者：柴树宏；鲍艳春 刊期： 2014年第23期
1989年MeClung 等首先克隆出哺乳动物 PHB 基因，将 PHB1 mRNA 在显微镜下注射到小鼠胚胎成纤维细胞中，发现其能抑制细胞周期的发展，故称之为抗增殖蛋白（Prohibitin，PHB）。PHB 广泛分布在各种生物细胞和组织中。目前研究显示，PHB具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗肿瘤等多种生理功能，并在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤中异常表达。本文将从PHB 的结构与定位、生物学功能及其与肿瘤的关系等方面作一综述。
作者：刘丹；陈舒华 刊期： 2014年第23期
目的：从9L大鼠胶质瘤细胞系中培养、分离脑肿瘤干细胞样细胞，观察其生长方式和分化特征。方法：运用无血清培养基对大鼠9L胶质瘤细胞进行培养，对分离获得的悬浮生长的脑肿瘤细胞球运用免疫组织化学法和流式细胞法检测CD133和Nestin 表达情况，用血清诱导其分化，采用免疫荧光细胞化学染色方法检测分化后GFAP、NSE、Galc的表达情况。结果：9L胶质瘤细胞在无血清培养基中，呈悬浮状态生长，形成悬浮肿瘤克隆球，经免疫组织化学染色及流式细胞仪检测，大部分贴壁9L 细胞及9L 肿瘤球细胞均表达CD133和Nestin。将9L肿瘤球转入含血清培养基分化7 d 后，能产生表达神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的子代肿瘤细胞。结论：大鼠9L胶质瘤细胞系中存在具无限增殖、自我更新及多向分化潜能的肿瘤干细胞样细胞，但CD133和Nestin不能作为9L肿瘤干细胞的特异性标志物，9L脑肿瘤干细胞仅是CD133阳性细胞中的一部分。
作者：肖宗宇；陈晓娟；徐智敏；徐如祥 刊期： 2014年第23期
细胞周期相关转录因子 E2F-1（E2F transcription factor 1）是细胞周期相关转录因子 E2F 家族成员之一， E2F1的活化可将信号传至核内，推动细胞周期由G1期进入到 S 期，是细胞周期进程中重要的转录因子。近年来研究发现，E2F1除调控细胞周期外也参与肿瘤细胞代谢重编程，在肿瘤的发生、发展中起到重要作用，本文综述了 E2F1与肿瘤代谢重编程特别是有氧糖酵解在肿瘤中的作用以及两者之间的关系的研究进展。
作者：徐梦婕；黄耀；谢国然；陈晓婷；秦映芬 刊期： 2014年第23期
例1，患者男，36岁，车祸致头部受伤于2007年5月16日入院，查头部 CT 示左侧额颞颅骨内板下片状高密度影，脑中线结构右移，左额、顶骨骨折。诊断为左额颞硬膜下出血、颅骨骨折，予去骨瓣加血肿清除术。术后患者神志清楚，精神可，四肢活动正常。术后第14天患者出现精神疲软、四肢无力，尤其抬颈明显费力，讲话吃力及呼吸也渐感费力。查体：BP 130／82 mmHg ，四肢张力低，双上肢近端肌力1级，远端2级，双下肢肌力2级，四肢远端针刺觉减退以下肢明显，腱反射消失，病理征阴性。急查心电图正常、头部 CT 同前术后样改变，电解质仅血钾稍降低为3．2 mmol／L，经补钾治疗1d后血钾正常但症状毫无改善，同时颈椎MRI 检查未见异常，遂请神经内科会诊。申请肌电图检查提示：神经源性损害（以累及感觉神经与双上肢近端运动神经明显）。并行腰穿脑脊液检查呈明显蛋白－细胞分离现象。合并格林－巴利综合征（GBS）诊断明确。给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，同时给予弥可保、维生素B1、神经节苷脂等营养神经、免疫调节及对症支持治疗。患者在术后第18天呼吸肌无力加重，马上气管切开上呼吸机辅助呼吸，经治疗10 d 后病情逐步好转，遂去除呼吸机恢复自主呼吸。6周后患者肌力达4级出院，并门诊定期随访观察。
作者：倪雅凤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨年龄和性别因素对椎动脉扭曲的影响。方法：选择本院住院患者，进行磁共振颅颈动脉增强扫描（ CE-MRA ）检查，并收集患者年龄、性别、生活习惯等信息，记录血脂、血糖、尿酸等生化指标，比较椎动脉扭曲组和对照组相关危险因素是否存在差异，并进行多因素回归分析。结果：164例患者入组，试验组55例，对照组109例。两组间年龄、性别、高血压、高密度脂蛋白、第6椎体厚度比较差异存在统计学意义，多因素回归分析显示仅有年龄、女性性别是椎动脉扭曲的独立危险因素，散点图线性拟合提示女性50岁以后椎动脉扭曲系数高于男性。结论：绝经期女性及高龄是椎动脉颈段扭曲的独立危险因素。
作者：居克举；曹化；杜长春；程冠亮 刊期： 2014年第23期
目的：探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法：自2012年3月至2013年3月期间，北京友谊医院心脏中心共有13例术前血小板＜100×109／L的冠心病患者进行了血运重建治疗，回顾性分析该13例患者的相关临床情况。结果：13例患者中，急性心肌梗死（AMI）6例，急性非 ST段抬高型心肌梗死4例，不稳定型心绞痛3例，有5例 AMI 患者行急诊经皮冠状动脉成形术（ PCI ）治疗，6例行择期PCI 治疗，2例行冠状动脉旁路移植术；造影显示左主干＋三支血管病变4例，其余9例均为三支血管病变。术后3例发生出血并发症，3例发生主要心血管不良事件。结论：合并血小板减少的冠心病患者以多支血管病变为主，临床预后不良。
作者：周力；陈晖；李敏；马清；李东宝；赵慧强；李虹伟 刊期： 2014年第23期
随着计算机和脑电分析技术的发展，无创脑电监测在临床麻醉中越来越受重视和普及，目前主要用于全身麻醉中，而在非全身麻醉，如神经阻滞麻醉中应用脑电监测指导镇静深度则不多。舒适医疗的含义是让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为当今医务人员和患者一种新的追求。
作者：秦再生 刊期： 2014年第23期
目的：比较血栓抽吸联合直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与单纯PCI在低血栓负荷的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者中的应用，探讨直接PCI的佳策略。方法：回顾分析79例因STEMI行直接PCI患者的临床资料。根据术中对血栓处理的不同分为单纯PCI组（n＝38）和联合抽栓组（n＝41）。比较两组术后慢血流或无复流发生率、手术时间、直接支架植入术例数、术后1周和3个月射血分数及左室舒张末内径、住院期间心血管死亡率。随访3个月再发心肌梗死、血运重建、心力衰竭及心血管死亡率。结果：联合抽栓组慢血流或无复流的发生率有降低趋势（2．4％vs．7．9％，P＞0．05），但手术时间明显延长[（73．10±18．15） min vs．（63．34±12．58）min，P＜0．05]；其余指标比较差异无统计学意义。结论：对低血栓负荷急性STEMI患者，直接PCI术中常规抽栓，虽然慢血流或无复流发生率有降低趋势，但住院期间及3个月随访无明确临床获益。
作者：程铖；徐日新；谢勇；刘晓东；廖清池 刊期： 2014年第23期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2014年第23期
目的：观察90Sr-90Y敷贴疗法对小面积深度烧伤患者的增生性瘢痕的防治疗效。方法：44例患者分为试验组（n＝24）和对照组（n＝20），对照组只接受瘢痕的压力治疗，试验组联合运用90Sr-90Y敷贴器放射治疗和压力治疗。压力治疗是在烧伤创面愈合后持续6个月穿压力衣，每日持续20 h左右，压力维持在15～25 mmHg。放射治疗是在创面愈合后3 d内开始运用90Sr-90Y敷贴器行放射治疗，总剂量14～30 Gy，分4～6次完成。随访期为9～12个月。结果：随访结束时，试验组、对照组患者平均瘢痕厚度分别是1．90、2．96 mm，两组的瘢痕消退成熟期比率分别为83．3％、45．0％。两组间比较差异均存在显著性。结论：敷贴器的放射治疗可显著减少烧伤后瘢痕的厚度，同时使瘢痕提前进入成熟消退期，有利于临床取得更好的长期疗效。
作者：冯勇；黄智慧；谢东红；胡颖坚；何红园 刊期： 2014年第23期
目的：探讨经胸超声心动图（TTE）在导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。方法：术前TTE检查筛选57例先天性心脏病患者，在TTE 检查配合 X 线监测下行 Amplatzer 封堵器介入治疗术，其中23例房间隔缺损（ASD），29例室间隔缺损（VSD），4例动脉导管未闭（PDA），1例VSD合并ASD。结果：52例患者均成功封堵，封堵术后即刻、1周内、1个月、3个月、6个月、1年随访TTE观察封堵效果，封堵器位置良好，封堵器周边无残余分流。3例ASD及2例VSD 未成功封堵。结论：TTE在先天性心脏病封堵术前病例的选择、术中监测封堵器释放、术后疗效评价均有重要的临床应用价值。
作者：邓劲松；郑权辉；邓素雅；王洁；张春丽；曾广绥；石挥扬 刊期： 2014年第23期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第23期
患者女，59岁，因“突发头晕、呕吐6 h ，意识不清4 h”入院。入院前日23：00无明显诱因突发头晕、呕吐，自觉四肢乏力，凌晨01：00出现意识不清，呼之不应，05：00至我院急诊，行颅脑 CT平扫未见明显异常，既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史。入院查体：体温：37．7℃，血压：103／56 mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。心律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。神经系统：意识呈中昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2．5 mm，左侧瞳孔直径约2．0 mm，对光反射迟钝，四肢肌肉无萎缩，肌力检查不合作，压眶四肢可见屈曲，四肢肌张力正常。双侧Babinski征（＋）。入院后脱水降颅压、改善脑循环、强化他汀等治疗，06：00急诊行 DSA 检查提示基底动脉近端闭塞，远端血管未显影，未见代偿。更换6F MPD 指引导管（强生公司，美国），并将其头端置于右侧椎动脉 V1段远端，微导管（EV3，美国）内衬微导丝（0．014 cm ×205 cm）经指引导管缓慢通过基底动脉闭塞段，置于基底动脉远端，经微导管内造影可见基底动脉远端及双侧大脑后动脉显影。将 Solitaier 可回收支架4 mm ×15 mm（EV3，美国）经微导管于基底动脉远端释放，回拉取栓，可见1枚破碎血栓。复查造影见闭塞段部分再通，基底动脉末端可见一血栓，远端血管显影差。再次重复取栓，取出1枚大小约4mm×4mm×3mm 红色血栓。复查造影（图1）可见：基底动脉闭塞段完全再通，左侧大脑后动脉 P2段远端未显影。结束手术，予阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板聚集、低分子肝素钙注射液抗凝等治疗。术后患者双侧瞳孔等圆等大，直径约2．5 mm，对光反射灵敏。术后第3天意识恢复清楚，感视物模糊，查体：四肢肌力4＋级，左眼睑下垂，左侧眼球内收、外展、向上、向下活动受限，行颅脑MRI 检查示脑干及左侧枕叶急性脑梗死。术后14 d 症状好转出院。出院后改华法林口服抗凝，随访1个月症状完全缓解，mRS 评分、NIHSS评分均为0分。
作者：傅懋林；戴为正；邱佩琴；王双虎；何文钦 刊期： 2014年第23期
目的：研究髋部骨折患者围术期监测心梗三项指标即肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）和B型钠尿肽（BNP）的临床意义。方法：2013年1月至2014年1月，随机选取95例老年髋部骨折患者，术前检查排除心梗、心衰，行手术治疗。比较术前、术后4 h内心梗三项及BNP变化，研究髋部手术对心脏功能的影响。结果：95例患者围术期心梗三项及 BNP 变化差异均有统计学意义。结论：髋部骨折患者围术期监测心梗三项及BNP有一定的临床意义。
作者：张军；何伟；徐剑鸥；江红卫；刘永明；陈海宁 刊期： 2014年第23期
患者女，17岁，因“突发胸闷气喘2周，加重2d 入院”，患者2周前突发胸闷气喘，间断发作，活动后加重，近2 d突发病情加重，不能平卧。既往无心脏病史，病程中无发热。发病时在当地医院就诊，予强心利尿治疗，效果不佳。入院后查心脏彩超示二尖瓣前叶收缩期突向左房，瓣叶上方探及一中等回声团块附着，大小约2．7 cm ×0．7 cm ，二尖瓣重度返流，左心室舒张末直径6．2 cm，左心室射血分数49％，重度肺动脉高压。血培养示血链球菌，予万古霉素抗炎，多巴胺静脉持续泵入维持血压，患者持续不能平卧，伴胸闷气喘。急诊行二尖瓣成形术，术中见二尖瓣前叶腱索断裂，二尖瓣大量赘生物形成（图1），二尖瓣大量返流，术中彻底切除二尖瓣前叶附着赘生物及坏死二尖瓣前叶组织，心包补片修补二尖瓣前叶，Goretex 缝线植入人工腱索，间断缝合植入30 mm 二尖瓣成形环，术中打水示二尖瓣闭合良好（图2）。术后停机顺利，患者安全返回 ICU ，术后第2天早晨拔除气管插管，术后第4天返回普通病房，按心内膜炎常规予抗炎等治疗。患者术后复查心脏彩超示二尖瓣未见明显返流，左心室舒张末直径5．2 cm，轻度肺动脉高压，左心室射血分数50％，患者术后恢复顺利。
作者：王强；徐莉；唐程斌；王东进 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
