张维维；马丹宇；李小庭；胡国林；王媛媛；吕成伟；梁卫江
目的：应用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based spatial statistcs， TBSS）方法，探讨青少年抑郁症患者大脑白质的变化。方法：收集年龄、性别、教育程度匹配的35例首发青少年抑郁症患者（抑郁组）和40例健康青少年（对照组），并对其进行全脑的 DTI 扫描，应用 TBSS 的方法比较两组间各向异性分数（fractional anisotropy， FA）、轴向扩散率（axial diffusivity，AD）、径向扩散率（radial diffusivity，RD）和平均扩散率（mean diffusivity， MD）的差异。结果：抑郁组脑白质微结构异常，与对照组相比，胼胝体体部的FA值降低（P ＜0．01），RD、MD值升高（P ＜0．01），AD值无明显变化（P ＞0．05）。抑郁症组胼胝体体部FA值与抑郁严重程度呈负相关（P ＜0．01）。结论：脑白质异常参与青少年抑郁症的发生过程，这些改变发生在疾病发生过程的早期。
作者：毛宁；王滨；徐聪；刘泉源；王光彬 刊期： 2014年第23期
1989年MeClung 等首先克隆出哺乳动物 PHB 基因，将 PHB1 mRNA 在显微镜下注射到小鼠胚胎成纤维细胞中，发现其能抑制细胞周期的发展，故称之为抗增殖蛋白（Prohibitin，PHB）。PHB 广泛分布在各种生物细胞和组织中。目前研究显示，PHB具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗肿瘤等多种生理功能，并在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤中异常表达。本文将从PHB 的结构与定位、生物学功能及其与肿瘤的关系等方面作一综述。
作者：刘丹；陈舒华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）基本核心启动子（BCP）区突变与广西肝癌家族聚集的相关性。方法：从广西肝癌高发及无癌家族中配对选取 HBsAg 阳性成员各103例。采用聚合酶链反应（PCR）扩增BCP 区并测序分析。结果：BCP 区突变发生在前5位的热点位点为 T1762、A1764、G1775、V1753、G1803。单因素分析：HBV DNA≥105 copies／mL、T1762、A1764和V1753突变均与肝癌高发有关（P＜0．05）。多因素Logistic分析显示：HBV DNA≥105 copies／mL和 A1764突变是肝癌高发的独立危险因素。结论：HBV DNA水平、BCP区突变与广西肝癌家族聚集存在相关性。
作者：石仁芳；吴继周；万裴琦；吴健林；宁秋悦 刊期： 2014年第23期
目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）在俯卧位经皮椎间孔镜椎间盘摘除术（PTED）中应用的安全性。方法：选择 PTED 患者40例， ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 D 组和 C 组。 D 组于俯卧位后在15 min 内静脉输注Dex 1μg／kg，继以0．5μg／（kg·h）持续至术毕，C 组则静脉持续输注生理盐水至术毕。观察俯卧位（T1）、Dex 给药或生理盐水后10 min（T2）、20 min（T3）、切皮后1 min（T4）、扩张器扩皮后1 min （T5）、开始摘除椎间盘后1 min （T6）、术毕（T7）等时点的 HR、SBP、MAP、SpO2、Narcotrend 指数（NI）及Ramsay 评分，并于 T4～ T7用 VAS 评估手术部位疼痛，术中记录躁动、呼吸抑制的例数及手术时间。结果：与 C 组比较，D 组的心率在 T2～ T7显著减慢（P ＜0．05），SBP 及 MBP 在 T3～ T7显著降低（P ＜0．05），VAS 评分和 NI 也显著降低、Ramsay 评分显著增高（P ＜0．05），术中发生高血压、心动过速及躁动的例数均显著减少（P ＜0．05）；两组均未出现呼吸抑制及严重心动过缓。结论：15 min 内给予 Dex 1μg／kg 后继以0．5μg／（kg·h）持续输注复合地佐辛及局部浸润阻滞用于 PTED 可获得较好的镇静和镇痛效果，可安全应用于此类手术。
作者：洪庆雄；熊昕；龙文飞；钟敏；李永津；肖建斌；招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨动态颅内压（ICP）监测导管的固定方法，减少 ICP 导管的脱出率，提高 ICP 导管护理质量。方法：自2013年12月至2014年4月，我科开展全麻下颅内血肿清除术后应用ICP 监测仪观察 ICP情况共76例。按照ICP导管固定方法的不同，分为常规固定组及“三点法”固定ICP导管的加固组，观察两组ICP 导管脱出情况。结果：常规固定组 ICP 导管脱出数多于加固组，差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：采用“三点法”固定ICP导管，固定效果好，能有效地减少ICP导管脱出，值得临床推广使用。
作者：周卫萍；申洁 刊期： 2014年第23期
心血管介入医师在冠脉造影过程中常会碰到心外膜下冠状动脉没有明显病变，但对比剂在远端血管的充盈和排空却明显延迟，这种现象被称为原发性冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）。 CSFP 作为一种独立的临床疾病，容易造成患者胸痛反复发作，降低患者生活质量，甚至出现心肌梗死、室性心动过速、室颤等，造成患者死亡［1］。统计显示，CSFP发生率大约在7％［2］。目前，有关CSFP 的临床研究相对较少，发病机制尚不明确，药物治疗也存在很大的争议。现将CSFP 的病理生理机制及药物治疗进展综述如下。
作者：张风雷；袁燕；郑曼；徐新生 刊期： 2014年第23期
近年来，革兰阳性球菌成为社区、院内获得性感染的重要致病菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致病菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的出现，给临床治疗带来较大困难，临床医生需要一种疗效肯定、安全性高的抗菌药用于治疗MRSA 感染。达托霉素（daptomycin）是一种新型的环脂肽类抗生素，主要针对多重耐药的革兰阳性病原菌，对VRE、MRSA、MRSCoN、PNSSP 均有很好的抑菌效果［1］。为此，笔者采用达托霉素治疗 MASA 菌血症，取得一定疗效，现报告如下。
作者：徐时方；徐建国；侯赛妙；周菲美斯 刊期： 2014年第23期
目的：研究髋部骨折患者围术期监测心梗三项指标即肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）和B型钠尿肽（BNP）的临床意义。方法：2013年1月至2014年1月，随机选取95例老年髋部骨折患者，术前检查排除心梗、心衰，行手术治疗。比较术前、术后4 h内心梗三项及BNP变化，研究髋部手术对心脏功能的影响。结果：95例患者围术期心梗三项及 BNP 变化差异均有统计学意义。结论：髋部骨折患者围术期监测心梗三项及BNP有一定的临床意义。
作者：张军；何伟；徐剑鸥；江红卫；刘永明；陈海宁 刊期： 2014年第23期
脑出血是一种极其危险的卒中形式，病死率高达40％～50％，而且通常预后不良，至今未找到可降低脑出血后病死率或者减轻严重卒中后遗症的有效治疗方法。高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，对心脑血管系统损伤较大，可导致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄以及加速动脉粥样硬化血栓形成的进程。他汀类药物有降低血脂，延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展的作用。但近年来有报道［1－2］认为长期服用他汀类药物可增加颅内出血的发病风险。一些学者建议：有脑叶出血病史的患者应当避免服用他汀类药物。但还有一些研究认为他汀类药物对急性脑出血有脑保护作用，对于脑出血能否应用他汀类降脂药物学术界存在争议，进一步探讨脑出血合并高脂血症患者应用他汀类药物的疗效及安全性，对指导急性脑出血药物治疗、改善预后及预防缺血性脑卒中有重要意义，现将部分相关研究综述如下。
作者：纪明慧 刊期： 2014年第23期
目的：探讨术前血小板／淋巴细胞比值（PLR）与卵巢癌患者预后的关系。方法：回顾性分析南方医院164例卵巢癌患者的临床资料，以PLR＝250为临界点将患者分为高 PLR 组（PLR＞250）和低 PLR 组（PLR≤250），比较两组患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。 Cox 单因素和多因素确定影响卵巢癌患者预后的独立危险因素。结果：与低 PLR 组相比，高 PLR 组患者的中位 PFS（10个月 vs．18个月）和 OS （28个月 vs．48个月）均显著缩短（P＜0．001）。 Cox 单因素显示FIGO 分期晚、腹水、减瘤不满意、术前白细胞、血小板、中性粒细胞及PLR 的增高均是影响卵巢癌患者预后的危险因素（P＜0．05）；而Cox 多因素显示除 FIGO 分期晚和减瘤不满意以外，PLR 增高也是影响卵巢癌患者 PFS （HR：1．003，95％CI：1．001～1．005， P ＜0．001）和OS（HR：1．002，95％CI：1．001～1．004， P＜0．001）的独立危险因素。结论：术前PLR 可作为卵巢癌患者的独立预后因素。
作者：张维维；马丹宇；李小庭；胡国林；王媛媛；吕成伟；梁卫江 刊期： 2014年第23期
目的：研究蛋白酶激活受体2（PAR-2）在大肠腺癌、溃疡性结肠炎（UC）肠黏膜组织中的表达及在其发病机制中的作用。方法：确诊的大肠腺癌患者38例，UC患者42例，对照组46例，均内镜下活检肠黏膜组织，应用组织病理学及免疫组织化学方法分析组织中PAR-2的表达情况。结果：大肠腺癌组及 UC 重度、中度组患者病变肠黏膜中PAR-2表达高于对照组（P＜0．01）。治疗前大肠腺癌组PAR-2阳性表达均高于UC中度、轻度组（P＜0．01），且高于UCⅢ级～Ⅳ级组及Ⅰ级～Ⅱ级组（P＜0．05）；大肠腺癌组与UC组患者病变处PAR-2表达明显高于非病变处（P＜0．01）；大肠病变治疗前后两者表达比较差异有显著性（P＜0．05）；PAR-2表达与UC病变程度及病理分级呈正相关（P＜0．05）。结论：PAR-2过度表达与大肠腺癌及UC的发生、发展密切相关，有望为大肠癌的早期诊疗提供新的思路。
作者：马新；郑秀娟；李时光；张晓蕾；周平；刘彤 刊期： 2014年第23期
作者： 刊期： 2014年第23期
目的：建立帕金森病抑郁（PDD）大鼠模型，观察中药柴甘解忧汤对其行为学及脑组织单胺递质的影响。方法：6－羟基多巴（6-OHDA）及孤养结合慢性持续不可预见温和应激法（CUMS）制备PDD模型。通过阿扑吗啡（APO）诱导旋转行为、体重测量、旷场试验及蔗糖偏嗜实验评定其行为学变化，并用酶联免疫法检测大鼠前额叶皮质、海马单胺神经递质含量。结果：模型组大鼠出现明显行为学异常，脑组织单胺递质含量明显降低，柴甘解忧汤组可显著改善其行为学改变并增加脑组织单胺递质含量。结论：6-OHDA及CUMS的造模方法可制备较理想的PDD模型；柴甘解忧汤可明显改善PDD大鼠的行为学异常，其抗 PDD 作用与增加脑组织单胺递质含量有关。
作者：马丹丹；郑春叶；雒晓东 刊期： 2014年第23期
目的：研究枸橼酸坦度螺酮联合5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗伴焦虑状态的抑郁症患者的疗效和对性功能的影响。方法：将符合入组标准的100例患者随机分为实验组（50例）和对照组（50例），对照组予以口服SSRIs，实验组在此基础上予以口服枸橼酸坦度螺酮，2组均连续治疗6周，在入组时及治疗第2、4、6周后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定2组疗效，并根据HAMD 第14项评定药物对性功能的影响情况。结果：治疗的第2、4、6周，2组的 HAMD 评分、HAMA 评分均有降低，而实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。服药期间对照组的性功能障碍发生率明显高于实验组。结论：枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗伴有焦虑状态的抑郁症患者具有疗效高、对性功能影响小的优点，值得推广。
作者：刘雪琴；万爱兰 刊期： 2014年第23期
目的：借鉴国外医师薪酬支付及其改革模式，提出我国公立医院医师薪酬支付制度的改革思路。方法：文献调查法、专家访谈法。结果：梳理了国外医师薪酬支付模式现状及改革情况，分析了我国现阶段公立医院医师薪酬支付模式存在的问题。结论：我国公立医院医师薪酬支付制度改革应着重提高医师整体薪酬水平；合理测算各医疗服务项目的资源和技术投入；建立责任中心，控制医疗成本，提高医疗质量。
作者：欧阳明；李虹；王冬 刊期： 2014年第23期
目的：研究戊四氮诱导的大鼠癫痫持续状态模型（ status epilepticus ， SE ）中， P－糖蛋白（ P-glycoprotein ， P-gp ）在72 h 内表达的动态变化，为下一步抑制P-gp 的表达选定佳检测时间点。方法：用免疫组化、RT-qPCR 和 Western blot 检测建模后不同时点（0、3、6、12、24、48、72 h）海马组织中 P-gp 表达的变化情况。结果：免疫组化结果：海马组织中P-gp蛋白在SE 24 h组的平均光密度值为0．3251±0．0082，比对照组增加（P ＜0．05），SE 48 h 组的平均光密度值为0．3963±0．0168，显著高于对照组（P ＜0．01）；RT-qPCR 结果：MDR1a 基因在 SE 24 h 组比对照组增加（P＜0．05），SE 48 h 组显著高于对照组（P＜0．01）；Western blot 结果：P-gp 蛋白在 SE 48 h 组比对照组增加（P ＜0．05）。这些结果显示，SE 模型中海马组织内P-gp 表达在24 h 后开始升高，并在48 h 达高峰。结论：SE 后48 h P-gp 的表达达高峰，此时可能为减少SE后产生耐药的佳检测时间。
作者：余涵；邓镇；罗淼珊；赵元淑；谢柳；陈丽；朱晓琴；胡景鑫；雷水生 刊期： 2014年第23期
蟾蜍是广泛分布于我国的两栖类动物，其皮肤和腺体分泌物有较强的毒性作用，现将我院儿科应用血流灌洗（HP）为主的综合治疗方案抢救4例儿童蟾蜍中毒病例的经验总结报告如下。
作者：冯小伟；陈玉雯；吉训琦；孙嵩 刊期： 2014年第23期
目的：观察2型1－磷酸鞘氨醇受体（ S1PR2）对体外培养的人冠脉内皮细胞增殖的影响。方法：在体外培养的人冠状动脉内皮细胞中，应用 MTT 比色法检测给予1－磷酸鞘氨醇（ S1P ）和 S1PR2特异性拮抗剂 JTE-013处理后内皮细胞增殖情况的改变。结果：1μmol／L S1P 明显促进内皮细胞增殖， S1PR2拮抗剂 JTE-013剂量依赖性抑制 S1P 诱导的内皮细胞增殖。 S1PR2拮抗剂 JTE-013明显抑制内皮细胞中S1P 诱导的p-ERK 磷酸化水平。结论：S1PR2可能通过激活 ERK 信号通路参与 S1P 诱导的内皮细胞增殖过程。
作者：刘慰华；刘少军；邱怀娜；郭景新；刘彬 刊期： 2014年第23期
目的：比较血栓抽吸联合直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与单纯PCI在低血栓负荷的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者中的应用，探讨直接PCI的佳策略。方法：回顾分析79例因STEMI行直接PCI患者的临床资料。根据术中对血栓处理的不同分为单纯PCI组（n＝38）和联合抽栓组（n＝41）。比较两组术后慢血流或无复流发生率、手术时间、直接支架植入术例数、术后1周和3个月射血分数及左室舒张末内径、住院期间心血管死亡率。随访3个月再发心肌梗死、血运重建、心力衰竭及心血管死亡率。结果：联合抽栓组慢血流或无复流的发生率有降低趋势（2．4％vs．7．9％，P＞0．05），但手术时间明显延长[（73．10±18．15） min vs．（63．34±12．58）min，P＜0．05]；其余指标比较差异无统计学意义。结论：对低血栓负荷急性STEMI患者，直接PCI术中常规抽栓，虽然慢血流或无复流发生率有降低趋势，但住院期间及3个月随访无明确临床获益。
作者：程铖；徐日新；谢勇；刘晓东；廖清池 刊期： 2014年第23期
脑血管病是严重威胁人类健康和生命的重大疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高、经济负担重的特点。国际多中心研究表明，我国处于脑血管病发病与死亡的高发区带，发病率排名世界第一。脑血管病包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病（脑梗死），其中缺血性脑血管病占78％。脑梗死的病因以及发病机制复杂，20世纪70年代国际神经疾病与卒中研究所Kochanek 等［1］在对大鼠和人脑卒中标本的研究中建立了免疫生物学的概念，表明免疫反应在脑卒中发病中起着非常重要的作用，使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者预后的影响。
作者：李立；吴世政；张淑坤 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
