欧阳明；李虹；王冬
蟾蜍是广泛分布于我国的两栖类动物，其皮肤和腺体分泌物有较强的毒性作用，现将我院儿科应用血流灌洗（HP）为主的综合治疗方案抢救4例儿童蟾蜍中毒病例的经验总结报告如下。
作者：冯小伟；陈玉雯；吉训琦；孙嵩 刊期： 2014年第23期
目的：应用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based spatial statistcs， TBSS）方法，探讨青少年抑郁症患者大脑白质的变化。方法：收集年龄、性别、教育程度匹配的35例首发青少年抑郁症患者（抑郁组）和40例健康青少年（对照组），并对其进行全脑的 DTI 扫描，应用 TBSS 的方法比较两组间各向异性分数（fractional anisotropy， FA）、轴向扩散率（axial diffusivity，AD）、径向扩散率（radial diffusivity，RD）和平均扩散率（mean diffusivity， MD）的差异。结果：抑郁组脑白质微结构异常，与对照组相比，胼胝体体部的FA值降低（P ＜0．01），RD、MD值升高（P ＜0．01），AD值无明显变化（P ＞0．05）。抑郁症组胼胝体体部FA值与抑郁严重程度呈负相关（P ＜0．01）。结论：脑白质异常参与青少年抑郁症的发生过程，这些改变发生在疾病发生过程的早期。
作者：毛宁；王滨；徐聪；刘泉源；王光彬 刊期： 2014年第23期
目的：观察90Sr-90Y敷贴疗法对小面积深度烧伤患者的增生性瘢痕的防治疗效。方法：44例患者分为试验组（n＝24）和对照组（n＝20），对照组只接受瘢痕的压力治疗，试验组联合运用90Sr-90Y敷贴器放射治疗和压力治疗。压力治疗是在烧伤创面愈合后持续6个月穿压力衣，每日持续20 h左右，压力维持在15～25 mmHg。放射治疗是在创面愈合后3 d内开始运用90Sr-90Y敷贴器行放射治疗，总剂量14～30 Gy，分4～6次完成。随访期为9～12个月。结果：随访结束时，试验组、对照组患者平均瘢痕厚度分别是1．90、2．96 mm，两组的瘢痕消退成熟期比率分别为83．3％、45．0％。两组间比较差异均存在显著性。结论：敷贴器的放射治疗可显著减少烧伤后瘢痕的厚度，同时使瘢痕提前进入成熟消退期，有利于临床取得更好的长期疗效。
作者：冯勇；黄智慧；谢东红；胡颖坚；何红园 刊期： 2014年第23期
患者女，59岁，因“突发头晕、呕吐6 h ，意识不清4 h”入院。入院前日23：00无明显诱因突发头晕、呕吐，自觉四肢乏力，凌晨01：00出现意识不清，呼之不应，05：00至我院急诊，行颅脑 CT平扫未见明显异常，既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史。入院查体：体温：37．7℃，血压：103／56 mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。心律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。神经系统：意识呈中昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2．5 mm，左侧瞳孔直径约2．0 mm，对光反射迟钝，四肢肌肉无萎缩，肌力检查不合作，压眶四肢可见屈曲，四肢肌张力正常。双侧Babinski征（＋）。入院后脱水降颅压、改善脑循环、强化他汀等治疗，06：00急诊行 DSA 检查提示基底动脉近端闭塞，远端血管未显影，未见代偿。更换6F MPD 指引导管（强生公司，美国），并将其头端置于右侧椎动脉 V1段远端，微导管（EV3，美国）内衬微导丝（0．014 cm ×205 cm）经指引导管缓慢通过基底动脉闭塞段，置于基底动脉远端，经微导管内造影可见基底动脉远端及双侧大脑后动脉显影。将 Solitaier 可回收支架4 mm ×15 mm（EV3，美国）经微导管于基底动脉远端释放，回拉取栓，可见1枚破碎血栓。复查造影见闭塞段部分再通，基底动脉末端可见一血栓，远端血管显影差。再次重复取栓，取出1枚大小约4mm×4mm×3mm 红色血栓。复查造影（图1）可见：基底动脉闭塞段完全再通，左侧大脑后动脉 P2段远端未显影。结束手术，予阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板聚集、低分子肝素钙注射液抗凝等治疗。术后患者双侧瞳孔等圆等大，直径约2．5 mm，对光反射灵敏。术后第3天意识恢复清楚，感视物模糊，查体：四肢肌力4＋级，左眼睑下垂，左侧眼球内收、外展、向上、向下活动受限，行颅脑MRI 检查示脑干及左侧枕叶急性脑梗死。术后14 d 症状好转出院。出院后改华法林口服抗凝，随访1个月症状完全缓解，mRS 评分、NIHSS评分均为0分。
作者：傅懋林；戴为正；邱佩琴；王双虎；何文钦 刊期： 2014年第23期
目的：观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼出气冷凝液（EBC）及血清中内皮素－1（ET-1）和前列腺素E2（PGE2）的影响及其临床意义。方法：选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者，分为常规治疗组和清肺汤组，每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen 呼出气冷凝液收集器收集 EBC 标本，同步留取血清，以 ELISA 法测定 EBC 和血清中 ET-1和 PGE2浓度。结果：治疗后，清肺汤组 EBC 和血清 ET-1水平均低于常规治疗组（均 P ＜0．05）。治疗后，清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组（P＜0．05）。治疗前后氧合指数改善差值，清肺汤组高于常规治疗组（P＜0．05）。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组（P＜0．05）。结论：ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应，减轻肺损伤，提高疗效。
作者：顾言；陈建荣；邵峰；高想；唐艳芬；徐志华；李虹 刊期： 2014年第23期
目的：评价质荷比（ m／z ）分别为1060、1944、2081和3954的4种血清蛋白质／多肽（以下分别用A、B、C 和D 表示）区分结核病患者与健康人的能力。方法：应用表面增强激光解析－电离飞行时间质谱技术检测57例结核病患者和30例健康人的血清蛋白质谱，分析其 A、B、C、D 中的表达水平（用相对强度表示）并比较其差异，并应用诊断性试验评价方法分析其区分结核病患者群与健康人群的能力。结果：（1） A、B、C、D 在结核病患者和健康人中的表达水平分别为1±11、1597±3102、460±765、1208±1003和123±201、47±98、36±93、397±355，两者差异显著。（2）以A、B、C、D 血清表达水平为指标判定结核病患者和健康人的ROC 曲线下面积分别为0．644、0．848、0．735和0．810，分界值分别为≤166、≥318、≥48和≥728。结论：B、C和D 3种血清蛋白质／多肽具有较好的区分结核病患者与健康人的能力，有望作为新型结核病诊断候选标志物。
作者：刘志辉；刘玉美；孟繁荣；谢贝；王楠；邓晓华；吴玲；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第23期
目的：回顾性调查难愈合创面住院患者的形成原因、好发部位以及住院时间等情况，为难愈合创面的防治以及研究提供资料。方法：收集2011年7月至2013年12月期间广州军区广州总医院整形外科因创面问题住院患者的病历资料。以皮肤组织缺损经2个月治疗未愈合为判定标准，筛选出难愈合创面患者120例，回顾性调查患者创面形成原因、年龄、创面发生部位、住院时间等情况。结果：我科共收治住院患者2136例，其中难愈性创面患者120例，占5．6％。创面形成的主要原因为代谢性疾病（43．3％），其次为创伤感染类（20％）和肿瘤类（20．0％）（χ2＝62．917， P ＜0．01）。创面难愈患者高发年龄段为40～60岁，其次为60～80岁（χ2＝29．562， P ＜0．01）。难愈合创面好发部位为四肢（61．6％），又以足部为多见（占38．3％）（χ2＝17．546， P＝0．002）。目前我科全部住院患者平均住院时间为（7．41±8．98） d，慢性创面住院患者平均住院时间[（33．21±28．27） d]较同期所有住院患者明显延长（t＝－9．968， P＜0．05）。结论：代谢类疾病的中老年患者成为难愈性创面主要人群，难愈创面常发生在四肢，严重影响患者的行动，造成住院时间拖延，给患者家属、社会均带来极大负担。
作者：陈葵；吴雷；刘亦舒；邹吉平；万雨；黄英子；李秀；程飚 刊期： 2014年第23期
1989年MeClung 等首先克隆出哺乳动物 PHB 基因，将 PHB1 mRNA 在显微镜下注射到小鼠胚胎成纤维细胞中，发现其能抑制细胞周期的发展，故称之为抗增殖蛋白（Prohibitin，PHB）。PHB 广泛分布在各种生物细胞和组织中。目前研究显示，PHB具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗肿瘤等多种生理功能，并在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤中异常表达。本文将从PHB 的结构与定位、生物学功能及其与肿瘤的关系等方面作一综述。
作者：刘丹；陈舒华 刊期： 2014年第23期
心血管介入医师在冠脉造影过程中常会碰到心外膜下冠状动脉没有明显病变，但对比剂在远端血管的充盈和排空却明显延迟，这种现象被称为原发性冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）。 CSFP 作为一种独立的临床疾病，容易造成患者胸痛反复发作，降低患者生活质量，甚至出现心肌梗死、室性心动过速、室颤等，造成患者死亡［1］。统计显示，CSFP发生率大约在7％［2］。目前，有关CSFP 的临床研究相对较少，发病机制尚不明确，药物治疗也存在很大的争议。现将CSFP 的病理生理机制及药物治疗进展综述如下。
作者：张风雷；袁燕；郑曼；徐新生 刊期： 2014年第23期
目的：探讨AESKU抗dsDNA抗体检测试剂盒（间接免疫荧光法）的临床应用价值。方法：用AESKU试剂与欧蒙试剂对242例样本进行双盲、平行检测，计算阳性符合率、阴性符合率、总符合率、Kappa系数，并进行Kappa 一致性检验和配对卡方检验。结果：AESKU试剂与欧蒙试剂的阳性符合率为90．48％，阴性符合率为94．94％，总符合率为93．39％； Kappa ＝0．8541，两种试剂的检测结果高度一致（P ＜0．05）；配对卡方检验字2＝0．125，结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：AESKU试剂与欧蒙试剂具有等效性和很高的符合率，操作简便快速、结果清晰易读，适合临床广泛应用。
作者：吴炜霖；林德伟；陈曲波；刘瑞萍；曹楠楠 刊期： 2014年第23期
患者男，38岁，因“发现HBV-M 阳性10余年，身目尿黄2周”于2014年2月22日入院，自觉恶心欲呕，肝区隐痛，少许腹胀，查体：全身皮肤黏膜重度黄染，腹软，轻压痛，无反跳痛，肝区无叩痛。诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎（重型）。入院后完善相关检查，并予以抗病毒及对症支持治疗，具体用药见表1。
作者：谢奕丹 刊期： 2014年第23期
焦虑是一种紧张不安甚至恐惧的心理状态。调查显示，外科患者术前焦虑发生率可高达76％［1］。焦虑可在丘脑－垂体－肾上腺轴、自主神经系统和炎症反应之间形成不良循环，导致脑功能损害和老年性疾病发生［2］。阻滞麻醉手术中镇静不当可使患者产生与全麻知晓相似的术后心理障碍，对患者日后的工作、生活产生不利影响［3］。因此，消除焦虑仍然是当今临床麻醉研究的焦点之一。
作者：招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：研究髋部骨折患者围术期监测心梗三项指标即肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）和B型钠尿肽（BNP）的临床意义。方法：2013年1月至2014年1月，随机选取95例老年髋部骨折患者，术前检查排除心梗、心衰，行手术治疗。比较术前、术后4 h内心梗三项及BNP变化，研究髋部手术对心脏功能的影响。结果：95例患者围术期心梗三项及 BNP 变化差异均有统计学意义。结论：髋部骨折患者围术期监测心梗三项及BNP有一定的临床意义。
作者：张军；何伟；徐剑鸥；江红卫；刘永明；陈海宁 刊期： 2014年第23期
目的：从9L大鼠胶质瘤细胞系中培养、分离脑肿瘤干细胞样细胞，观察其生长方式和分化特征。方法：运用无血清培养基对大鼠9L胶质瘤细胞进行培养，对分离获得的悬浮生长的脑肿瘤细胞球运用免疫组织化学法和流式细胞法检测CD133和Nestin 表达情况，用血清诱导其分化，采用免疫荧光细胞化学染色方法检测分化后GFAP、NSE、Galc的表达情况。结果：9L胶质瘤细胞在无血清培养基中，呈悬浮状态生长，形成悬浮肿瘤克隆球，经免疫组织化学染色及流式细胞仪检测，大部分贴壁9L 细胞及9L 肿瘤球细胞均表达CD133和Nestin。将9L肿瘤球转入含血清培养基分化7 d 后，能产生表达神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的子代肿瘤细胞。结论：大鼠9L胶质瘤细胞系中存在具无限增殖、自我更新及多向分化潜能的肿瘤干细胞样细胞，但CD133和Nestin不能作为9L肿瘤干细胞的特异性标志物，9L脑肿瘤干细胞仅是CD133阳性细胞中的一部分。
作者：肖宗宇；陈晓娟；徐智敏；徐如祥 刊期： 2014年第23期
目的：比较不同速度静脉泵注右美托咪啶对老年患者镇静效应及其不良反应的影响。方法：选择择期在椎管内麻醉下行髋关节置换手术的老年患者80例，随机分为4组，D0组为空白对照组，D1、D2和D3组分别以0．5、0．75、1．0μg／（kg·h）静脉恒速泵注右美托咪啶。记录患者给药前及给药后每20分钟的HR、MAP、SpO2、Ramsay 镇静评分和 Narcotrend 值，对比各组的镇静起效时间、维持时间和不良反应情况。结果：D2、D3组的镇静起效时间明显快于D0及D1组（P＜0．05）。D2、D3组的镇静维持时间较D0、D1组明显延长（P＜0．05）。4组患者术中使用升压药、阿托品的例数以及SpO2对比未见显著差异（P＞0．05）。结论：以0．75～1．0μg／（kg·h）静脉泵注右美托咪啶对椎管内麻醉下行髋部手术老年患者可产生安全有效的镇静作用。
作者：邓金和；石永勇；招伟贤；陈小杏；李雨泽 刊期： 2014年第23期
目的：探讨同时检测前S1抗原（preS1抗原）和核心抗原（HBcAg）即双抗原联检在监测乙型肝炎病毒（HBV）感染者体内病毒复制状态的临床应用价值。方法：选取HBsAg 阳性且经实时荧光定量 PCR 检测HBV DNA的HBV感染者血清，按HBV DNA定量结果分为4组，分别为1组＜103 copies／mL、2组103～104 copies／mL、3组105～106 copies／mL、4组≥107 copies／mL，每组40例，共160例，双抗体夹心ELISA进行preS1抗原和HBeAg 检测及双抗原联检，比较三种方法检测结果与 HBV DNA 定量的对应关系，以40例健康体检者血清为阴性对照。结果：4组样本的双抗原联检、preS1抗原和HBeAg的阳性率分别为1组：22．5％（9／40）、17．5％（7／40）、2．5％（1／40）；2组：72．5％（29／40）、52．5％（21／40）、17．5％（7／40）；3组：92．5％（37／40）、90．0％（36／40）、75．0％（30／40）；4组：100％（40／40）、100％（40／40）、97．5％（39／40）；阴性对照组无一例阳性。结论：双抗原联检在HBV DNA处于中低载量的感染者比单独检测preS1抗原和HBeAg能更好地反映HBV复制，但是在高病毒载量的感染者中三者差异无显著性。
作者：王瑞莲；张婷；林裕龙 刊期： 2014年第23期
目的：比较磺达肝癸钠和依诺肝素在＞65岁的急性冠脉综合征患者中的安全性及不同肾功能状态下的出血风险。方法：选取2012年6月至2013年12月我科收治的264例年龄＞65岁的急性冠脉综合征患者，随机分为实验组（n ＝138）和对照组（n ＝126）。实验组给予磺达肝癸钠，2．5 mg 皮下注射，每天1次，持续7 d；对照组给予依诺肝素，0．75或1 mg／kg 皮下注射，每12小时1次，持续7 d。监测用药7 d内两组大量出血和少量出血的发生率。结果：实验组的少量出血（4．35％vs．11．1％）和大量出血（1．45％vs．5．56％）的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组大量出血和少量出血的发生率随eGFR的降低有升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组大量出血和少量出血的发生率均随eGFR降低而升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：＞65岁的急性冠脉综合征患者应用磺达肝癸钠的出血率低于依诺肝素，安全性更高；随着肾功能的恶化，磺达肝癸钠出血风险无变化，而依诺肝素的出血风险增加。
作者：厉娜；顾兴建；郑鳕洋；吴宗贵 刊期： 2014年第23期
目的：比较血栓抽吸联合直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与单纯PCI在低血栓负荷的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者中的应用，探讨直接PCI的佳策略。方法：回顾分析79例因STEMI行直接PCI患者的临床资料。根据术中对血栓处理的不同分为单纯PCI组（n＝38）和联合抽栓组（n＝41）。比较两组术后慢血流或无复流发生率、手术时间、直接支架植入术例数、术后1周和3个月射血分数及左室舒张末内径、住院期间心血管死亡率。随访3个月再发心肌梗死、血运重建、心力衰竭及心血管死亡率。结果：联合抽栓组慢血流或无复流的发生率有降低趋势（2．4％vs．7．9％，P＞0．05），但手术时间明显延长[（73．10±18．15） min vs．（63．34±12．58）min，P＜0．05]；其余指标比较差异无统计学意义。结论：对低血栓负荷急性STEMI患者，直接PCI术中常规抽栓，虽然慢血流或无复流发生率有降低趋势，但住院期间及3个月随访无明确临床获益。
作者：程铖；徐日新；谢勇；刘晓东；廖清池 刊期： 2014年第23期
目的：研究蛋白酶体抑制剂 epoxomicin（EPO）对前列腺癌细胞的影响及其与雄激素受体（AR）的关系。方法：采用MTS 法检测不同浓度EPO 在不同时间对前列腺癌细胞DU145及LAPC4的抑制作用以及沉默基因AR后对LAPC4细胞的抑制作用。转染AR沉默LAPC4细胞AR基因表达，实时荧光定量PCR检测细胞中AR mRNA的含量；Western-blot法检测细胞中AR蛋白表达的情况。结果：蛋白酶体抑制剂EPO对前列腺癌两组不同细胞系LAPC4及DU145的抑制作用呈现浓度依赖及时间依赖。 LAPC4细胞沉默基因AR后发现AR mRNA 及AR蛋白的表达均明显下降；但沉默AR基因后EPO 对于LAPC4的细胞抑制作用并没有明显变化。结论：蛋白酶体抑制剂 EPO 对前列腺癌细胞株 DU145及 LAPC4细胞均具有抑制作用，且抑制作用并不受AR受体的影响。
作者：王利平；罗荣城；符鹏程；黄朝刚；罗迪贤 刊期： 2014年第23期
细胞周期相关转录因子 E2F-1（E2F transcription factor 1）是细胞周期相关转录因子 E2F 家族成员之一， E2F1的活化可将信号传至核内，推动细胞周期由G1期进入到 S 期，是细胞周期进程中重要的转录因子。近年来研究发现，E2F1除调控细胞周期外也参与肿瘤细胞代谢重编程，在肿瘤的发生、发展中起到重要作用，本文综述了 E2F1与肿瘤代谢重编程特别是有氧糖酵解在肿瘤中的作用以及两者之间的关系的研究进展。
作者：徐梦婕；黄耀；谢国然；陈晓婷；秦映芬 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
