欧阳明；李虹；王冬
目的：研究戊四氮诱导的大鼠癫痫持续状态模型（ status epilepticus ， SE ）中， P－糖蛋白（ P-glycoprotein ， P-gp ）在72 h 内表达的动态变化，为下一步抑制P-gp 的表达选定佳检测时间点。方法：用免疫组化、RT-qPCR 和 Western blot 检测建模后不同时点（0、3、6、12、24、48、72 h）海马组织中 P-gp 表达的变化情况。结果：免疫组化结果：海马组织中P-gp蛋白在SE 24 h组的平均光密度值为0．3251±0．0082，比对照组增加（P ＜0．05），SE 48 h 组的平均光密度值为0．3963±0．0168，显著高于对照组（P ＜0．01）；RT-qPCR 结果：MDR1a 基因在 SE 24 h 组比对照组增加（P＜0．05），SE 48 h 组显著高于对照组（P＜0．01）；Western blot 结果：P-gp 蛋白在 SE 48 h 组比对照组增加（P ＜0．05）。这些结果显示，SE 模型中海马组织内P-gp 表达在24 h 后开始升高，并在48 h 达高峰。结论：SE 后48 h P-gp 的表达达高峰，此时可能为减少SE后产生耐药的佳检测时间。
作者：余涵；邓镇；罗淼珊；赵元淑；谢柳；陈丽；朱晓琴；胡景鑫；雷水生 刊期： 2014年第23期
目的：探讨血浆同型半胱氨酸（ Hcy ）及胱硫醚β合成酶（ CBS ）基因 T833C 多态性与新疆哈族原发性高血压（ EH ）的相关性。方法：选取哈族 EH 患者239例（ EH 组）和206例血压正常者（对照组）为研究对象，自动生化仪检测受试对象血浆 Hcy 水平及生化指标，扩增阻碍突变系统（ ARMS ）检测两组 CBS T833C 多态性，观察 TT、TC 和 CC 基因型以及 T、C 等位基因频率在 EH 组和对照组中的分布。结果：哈族EH 患者血浆 Hcy 水平高于对照组，且 TC 基因型个体血浆 Hcy 水平高于 TT 基因型个体，差异有统计学意义（P ＜0．05）；哈族 EH 组 C 等位基因高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；哈族组携带 C 等位基因的 TC 基因型个体患 EH 的风险是 TT 基因型的2．39倍（OR ＝2．39，95％CI：1．125～5．076，P ＝0．02）。结论： Hcy 水平升高可能是哈族 EH 的危险因素之一， CBS T833C 基因多态性与哈族 EH 存在相关性。
作者：张蕾；蔡伟娟；张丽翠；张红梅；程江 刊期： 2014年第23期
高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）具有较高致残率及死亡率［1－3］，目前在基层医院治疗HICH手术方法仍多为开颅术，其效果不甚理想。研究［4］表明急性脑出血患者脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平较亚急性期患者显著升高。本文通过回顾性分析，探讨开颅术前BNP水平对HICH患者预后的临床意义。
作者：陈利涛；张丽兴；蔡少松；黄少周；巫国辉 刊期： 2014年第23期
目的：探讨右美托咪定自控镇静与Narcotrend值的相关性。方法：选择下肢择期手术患者40例，腰硬联合麻醉阻滞平面固定后，采用电子泵予患者右美托咪定自控镇静，电子泵参数为：负荷量2 mL＋背景输注量1．5 mL／h＋单次剂量0．5 mL＋锁定时间20 s。记录患者 HR、MAP、按压次数、有效次数、OAA／S镇静评分和NI值。结果：在T4点时，患者达到适宜镇静状态，在T4～T9点OAA／S评分维持3～4分。从T5点开始，患者NI值表现出明显下降，于T7点后维持相对稳定NI值（60～70）。 OAA／S 评分和NI值达到平台期的时间分别为（7．5±1．8）、（13．1±3．4） min，OAA／S 评分的1、2、3、4分大致分别与 NI 值的95～100、90～94、65～89、40～64相对应，相关系数为0．58。年轻组和年老组的NI值出现明显下降的时间分别为（10．2±1．6）、（14．4±2．2） min。在T5～T9时间点，年轻组的NI值显著低于年老组。结论：腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静深度与Narcotrend值具有相关性。
作者：张兴安；钱传沐；邵伟栋；徐波；屠伟峰 刊期： 2014年第23期
心脏X 综合征是指患者具有典型劳力型心绞痛症状，运动试验（TET）阳性，而冠状动脉造影（CAG）正常，麦角新碱诱发试验阴性从而排除大的冠脉痉挛，因而又称为微血管性心绞痛。客观的阳性参数主要为运动平板试验，本文分析了心脏 X 综合征患者运动平板试验表现，以探讨其临床意义。
作者：熊望琼 刊期： 2014年第23期
1989年MeClung 等首先克隆出哺乳动物 PHB 基因，将 PHB1 mRNA 在显微镜下注射到小鼠胚胎成纤维细胞中，发现其能抑制细胞周期的发展，故称之为抗增殖蛋白（Prohibitin，PHB）。PHB 广泛分布在各种生物细胞和组织中。目前研究显示，PHB具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗肿瘤等多种生理功能，并在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤中异常表达。本文将从PHB 的结构与定位、生物学功能及其与肿瘤的关系等方面作一综述。
作者：刘丹；陈舒华 刊期： 2014年第23期
2006年6月至2013年6月，笔者对13例肾盏憩室伴结石患者施行超声引导下腹腔镜肾盏憩室盏颈缝扎术，效果良好，汇报如下。
作者：陈雷；林宁殊；殷民；许建挺；张鹏 刊期： 2014年第23期
目的：探讨术前血小板／淋巴细胞比值（PLR）与卵巢癌患者预后的关系。方法：回顾性分析南方医院164例卵巢癌患者的临床资料，以PLR＝250为临界点将患者分为高 PLR 组（PLR＞250）和低 PLR 组（PLR≤250），比较两组患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。 Cox 单因素和多因素确定影响卵巢癌患者预后的独立危险因素。结果：与低 PLR 组相比，高 PLR 组患者的中位 PFS（10个月 vs．18个月）和 OS （28个月 vs．48个月）均显著缩短（P＜0．001）。 Cox 单因素显示FIGO 分期晚、腹水、减瘤不满意、术前白细胞、血小板、中性粒细胞及PLR 的增高均是影响卵巢癌患者预后的危险因素（P＜0．05）；而Cox 多因素显示除 FIGO 分期晚和减瘤不满意以外，PLR 增高也是影响卵巢癌患者 PFS （HR：1．003，95％CI：1．001～1．005， P ＜0．001）和OS（HR：1．002，95％CI：1．001～1．004， P＜0．001）的独立危险因素。结论：术前PLR 可作为卵巢癌患者的独立预后因素。
作者：张维维；马丹宇；李小庭；胡国林；王媛媛；吕成伟；梁卫江 刊期： 2014年第23期
目的：探讨新疆哈萨克族、汉族人群缝隙连接蛋白43（ connexin43， Cx43）基因多态性与原发性高血压（ essential hypertension ， EH ）的关联性。方法：应用飞行时间质谱（ time of flight mass spectrum ）芯片技术，检测 EH 组（ n＝250）和对照组（ n＝250） Cx43基因3个 SNP 位点（ rs1925223、rs2071165、rs3805787）多态性。结果：rs1925223位点在汉族人群中 EH 组的 CC、CG 和 GG 基因型频率分别为6．4％、35．6％和58％，与对照组相比差异具有统计学意义（P＝0．048）。结论：Cx43基因rs1925223位点多态性可能与新疆汉族EH相关。
作者：张文雯；赵磊；石文艳；刘卫东；马克涛；李丽；郭淑霞；司军强 刊期： 2014年第23期
目的：借鉴国外医师薪酬支付及其改革模式，提出我国公立医院医师薪酬支付制度的改革思路。方法：文献调查法、专家访谈法。结果：梳理了国外医师薪酬支付模式现状及改革情况，分析了我国现阶段公立医院医师薪酬支付模式存在的问题。结论：我国公立医院医师薪酬支付制度改革应着重提高医师整体薪酬水平；合理测算各医疗服务项目的资源和技术投入；建立责任中心，控制医疗成本，提高医疗质量。
作者：欧阳明；李虹；王冬 刊期： 2014年第23期
蟾蜍是广泛分布于我国的两栖类动物，其皮肤和腺体分泌物有较强的毒性作用，现将我院儿科应用血流灌洗（HP）为主的综合治疗方案抢救4例儿童蟾蜍中毒病例的经验总结报告如下。
作者：冯小伟；陈玉雯；吉训琦；孙嵩 刊期： 2014年第23期
目的：评估冠脉内早期给予地尔硫卓对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流的预防作用。方法：选择我院心内科2010年6月至2013年11月行急诊PCI的134例急性心肌梗死患者，治疗组60例，在直接PCI中早期预防性冠脉内给予地尔硫卓。对照组74例，未给予地尔硫卓。排除术前持续严重低血压以及持续三度房室传导阻滞患者。冠脉造影时以及PCI完成即刻对梗死相关血管的血流情况进行评估。结果：两组患者具有相似的基线特征。PCI即刻评价无复流发生与否（P＝0．04）方面及cTFC（P ＝0．00）方面两组比较差异具有统计学意义。结论：急性心肌梗死直接PCI早期冠脉内给予地尔硫卓可以预防无复流的发生。
作者：史东；韩丽；张峰；任自文 刊期： 2014年第23期
目的：探讨年龄和性别因素对椎动脉扭曲的影响。方法：选择本院住院患者，进行磁共振颅颈动脉增强扫描（ CE-MRA ）检查，并收集患者年龄、性别、生活习惯等信息，记录血脂、血糖、尿酸等生化指标，比较椎动脉扭曲组和对照组相关危险因素是否存在差异，并进行多因素回归分析。结果：164例患者入组，试验组55例，对照组109例。两组间年龄、性别、高血压、高密度脂蛋白、第6椎体厚度比较差异存在统计学意义，多因素回归分析显示仅有年龄、女性性别是椎动脉扭曲的独立危险因素，散点图线性拟合提示女性50岁以后椎动脉扭曲系数高于男性。结论：绝经期女性及高龄是椎动脉颈段扭曲的独立危险因素。
作者：居克举；曹化；杜长春；程冠亮 刊期： 2014年第23期
近年来，革兰阳性球菌成为社区、院内获得性感染的重要致病菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致病菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的出现，给临床治疗带来较大困难，临床医生需要一种疗效肯定、安全性高的抗菌药用于治疗MRSA 感染。达托霉素（daptomycin）是一种新型的环脂肽类抗生素，主要针对多重耐药的革兰阳性病原菌，对VRE、MRSA、MRSCoN、PNSSP 均有很好的抑菌效果［1］。为此，笔者采用达托霉素治疗 MASA 菌血症，取得一定疗效，现报告如下。
作者：徐时方；徐建国；侯赛妙；周菲美斯 刊期： 2014年第23期
患者女，44岁，连州市大路边镇人。于2014年4月21日14时8分因“呕吐伴腹痛、腹泻1d”入院。患者自诉：20日晚吃枇杷1 kg 后，于21日凌晨0时起突然出现呕吐多次，呕吐物为胃内物，每次约150 mL ，非喷射状，伴腹痛、腹泻，疼痛向背部放射，呈持续性胀痛，大便由烂便逐渐变成黄色水样便，无脓血，无头痛头晕，无恶寒发热，无胸闷心悸，无胸痛气促。入院查体：体温36．5℃，脉搏65次／min，呼吸20次／min ，血压186／80 mmHg ，听诊双肺无啰音，心率65次／min ，律齐，心音正常，各瓣膜区均未闻及病理性杂音，触诊腹肌软，无反跳痛，肝脾未触及，腹部未扪及包块，肠鸣音5～7次／min ，双下肢无浮肿。既往有“颈椎病、高血压”病史多年，血压高时180／130 mmHg ，未进行系统诊治，平素血压控制不详。入院后进行了相关检查，血常规白细胞11．58×109，中性粒细胞75．5％，尿常规未见明显异常，离子生化 K 3．3 mmol／L，血糖8．4 mmol／L，乳酸脱氢酶318．7 U／L，羟丁酸脱氢酶341．6 U／L ，心电图窦性心动过缓。入院诊断：（1）急性胃肠炎；（2）低钾血症；（3）高血压病3级（极高危组）；（4）颈椎病。入院后予“抗感染，护胃制酸，调控血压，维持水电解质平衡”等对症支持治疗。经治疗患者腹痛、腹泻、呕吐等症状减轻。当日凌晨1∶50诉右侧颈痛，难以入睡，予镇静、止痛处理，症状无明显缓解，于6∶10突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，测血压为0，瞳孔散大。立即予心肺复苏术，静脉注射肾上腺素、阿托品等兴奋心脏，洛贝林、可拉明兴奋呼吸，多巴胺升压，纳洛酮促醒等积极抢救，至7∶12患者未能恢复自主呼吸及心跳，瞳孔散大固定，床边心电图示：死亡心电图。根据患者平素有头痛及高血压病史，死亡原因考虑：（1）脑血管意外？（2）主动脉夹层？中山大学法医鉴定中心尸体解剖报告：主动脉夹层动脉瘤破裂、出血引起心包腔血液填塞及胸腔积血致急性心功能障碍而死亡。
作者：梁邦翼；盘满华；刘孝柏 刊期： 2014年第23期
目的：探讨反复囊袋清创对起搏系统感染后经静脉途径导线拔除术的影响。方法：收集我中心2008年1月至2013年12月收治的因起搏器囊袋感染行经静脉途径导线拔除术患者共43例。根据导线拔除术前清创次数不同分为2组，其中术前清创0～1次（非反复清创组）患者23例，术前清创≥2次（反复清创组）患者20例。比较两组手术成功率、手术耗时、术后发热率、导线头端培养阳性率的差异。结果：反复清创组较非反复清创组导线完全拔除成功率低（75％ vs．100％， P ＜0．05），手术耗时长[（3．8±1．13）h vs．（2．63±0．69）h， P＜0．01]，术后发热率高（35％vs．4．3％， P＜0．05），导线头端培养阳性率高（50％vs．4．3％， P＜0．01）。结论：导线拔除是彻底治疗起搏器囊袋感染的安全、有效方法。起搏器囊袋感染患者反复清创会增加导线拔除难度，增加感染扩散的风险。
作者：蓝荣芳；毛丽娟；吉文庆；狄文成；李晓宏；徐标；余洪松；徐伟 刊期： 2014年第23期
目的：比较磺达肝癸钠和依诺肝素在＞65岁的急性冠脉综合征患者中的安全性及不同肾功能状态下的出血风险。方法：选取2012年6月至2013年12月我科收治的264例年龄＞65岁的急性冠脉综合征患者，随机分为实验组（n ＝138）和对照组（n ＝126）。实验组给予磺达肝癸钠，2．5 mg 皮下注射，每天1次，持续7 d；对照组给予依诺肝素，0．75或1 mg／kg 皮下注射，每12小时1次，持续7 d。监测用药7 d内两组大量出血和少量出血的发生率。结果：实验组的少量出血（4．35％vs．11．1％）和大量出血（1．45％vs．5．56％）的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组大量出血和少量出血的发生率随eGFR的降低有升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组大量出血和少量出血的发生率均随eGFR降低而升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：＞65岁的急性冠脉综合征患者应用磺达肝癸钠的出血率低于依诺肝素，安全性更高；随着肾功能的恶化，磺达肝癸钠出血风险无变化，而依诺肝素的出血风险增加。
作者：厉娜；顾兴建；郑鳕洋；吴宗贵 刊期： 2014年第23期
手足口病是由各种肠道病毒感染引起，其中以柯萨奇病毒 A 组16型和肠道病毒71型为常见［1－2］。该病在我国儿童中常见且多发，苏州大学附属儿童医院作为苏州市手足口病的定点医院，承担苏州地区手足口病患儿的诊治工作，笔者收集了2010－2013年苏州大学附属儿童医院手足口病的流行病学及病原学资料进行回顾性研究，为手足口病的治疗及预防提供依据。
作者：蔡艳艳；周卫芳；尤海章；骆亚丽；邵雪军；徐俊；舒兰 刊期： 2014年第23期
随着计算机和脑电分析技术的发展，无创脑电监测在临床麻醉中越来越受重视和普及，目前主要用于全身麻醉中，而在非全身麻醉，如神经阻滞麻醉中应用脑电监测指导镇静深度则不多。舒适医疗的含义是让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为当今医务人员和患者一种新的追求。
作者：秦再生 刊期： 2014年第23期
目的：比较不同速度静脉泵注右美托咪啶对老年患者镇静效应及其不良反应的影响。方法：选择择期在椎管内麻醉下行髋关节置换手术的老年患者80例，随机分为4组，D0组为空白对照组，D1、D2和D3组分别以0．5、0．75、1．0μg／（kg·h）静脉恒速泵注右美托咪啶。记录患者给药前及给药后每20分钟的HR、MAP、SpO2、Ramsay 镇静评分和 Narcotrend 值，对比各组的镇静起效时间、维持时间和不良反应情况。结果：D2、D3组的镇静起效时间明显快于D0及D1组（P＜0．05）。D2、D3组的镇静维持时间较D0、D1组明显延长（P＜0．05）。4组患者术中使用升压药、阿托品的例数以及SpO2对比未见显著差异（P＞0．05）。结论：以0．75～1．0μg／（kg·h）静脉泵注右美托咪啶对椎管内麻醉下行髋部手术老年患者可产生安全有效的镇静作用。
作者：邓金和；石永勇；招伟贤；陈小杏；李雨泽 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
