易峰涛；向陶陶；张帆；邵志雄；曾程
目的：系统评价术后辅助化疗（辅助化疗组）与单纯手术（单纯手术组）治疗ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法：计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库已发表和未发表的相关文献，采用 Stata12．0软件比较辅助化疗组与单纯手术组治疗ⅠB期NSCLC的5年总生存率、5年无病生存率、转移率和复发率等相关指标。结果：终纳入5篇文献，病例数1131例，其中辅助化疗组568例，单纯手术组563例。Meta分析结果显示：辅助化疗组与单纯手术组在5年总生存率和局部复发率方面比较差异无统计学意义。辅助化疗组的5年无病生存率较单纯手术组升高，远处转移率降低。结论：术后辅助化疗并不能提高ⅠB期NSCLC的5年总生存率、降低局部复发率，但可以提高5年无病生存率并降低远处转移率。
作者：刘盛华；邵中夫；刘路浩；徐岗；饶旭光；陈永东；刘太省 刊期： 2014年第23期
患者女，17岁，因“突发胸闷气喘2周，加重2d 入院”，患者2周前突发胸闷气喘，间断发作，活动后加重，近2 d突发病情加重，不能平卧。既往无心脏病史，病程中无发热。发病时在当地医院就诊，予强心利尿治疗，效果不佳。入院后查心脏彩超示二尖瓣前叶收缩期突向左房，瓣叶上方探及一中等回声团块附着，大小约2．7 cm ×0．7 cm ，二尖瓣重度返流，左心室舒张末直径6．2 cm，左心室射血分数49％，重度肺动脉高压。血培养示血链球菌，予万古霉素抗炎，多巴胺静脉持续泵入维持血压，患者持续不能平卧，伴胸闷气喘。急诊行二尖瓣成形术，术中见二尖瓣前叶腱索断裂，二尖瓣大量赘生物形成（图1），二尖瓣大量返流，术中彻底切除二尖瓣前叶附着赘生物及坏死二尖瓣前叶组织，心包补片修补二尖瓣前叶，Goretex 缝线植入人工腱索，间断缝合植入30 mm 二尖瓣成形环，术中打水示二尖瓣闭合良好（图2）。术后停机顺利，患者安全返回 ICU ，术后第2天早晨拔除气管插管，术后第4天返回普通病房，按心内膜炎常规予抗炎等治疗。患者术后复查心脏彩超示二尖瓣未见明显返流，左心室舒张末直径5．2 cm，轻度肺动脉高压，左心室射血分数50％，患者术后恢复顺利。
作者：王强；徐莉；唐程斌；王东进 刊期： 2014年第23期
目的：研究髋部骨折患者围术期监测心梗三项指标即肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）和B型钠尿肽（BNP）的临床意义。方法：2013年1月至2014年1月，随机选取95例老年髋部骨折患者，术前检查排除心梗、心衰，行手术治疗。比较术前、术后4 h内心梗三项及BNP变化，研究髋部手术对心脏功能的影响。结果：95例患者围术期心梗三项及 BNP 变化差异均有统计学意义。结论：髋部骨折患者围术期监测心梗三项及BNP有一定的临床意义。
作者：张军；何伟；徐剑鸥；江红卫；刘永明；陈海宁 刊期： 2014年第23期
2006年6月至2013年6月，笔者对13例肾盏憩室伴结石患者施行超声引导下腹腔镜肾盏憩室盏颈缝扎术，效果良好，汇报如下。
作者：陈雷；林宁殊；殷民；许建挺；张鹏 刊期： 2014年第23期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第23期
目的：借鉴国外医师薪酬支付及其改革模式，提出我国公立医院医师薪酬支付制度的改革思路。方法：文献调查法、专家访谈法。结果：梳理了国外医师薪酬支付模式现状及改革情况，分析了我国现阶段公立医院医师薪酬支付模式存在的问题。结论：我国公立医院医师薪酬支付制度改革应着重提高医师整体薪酬水平；合理测算各医疗服务项目的资源和技术投入；建立责任中心，控制医疗成本，提高医疗质量。
作者：欧阳明；李虹；王冬 刊期： 2014年第23期
目的：探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法：自2012年3月至2013年3月期间，北京友谊医院心脏中心共有13例术前血小板＜100×109／L的冠心病患者进行了血运重建治疗，回顾性分析该13例患者的相关临床情况。结果：13例患者中，急性心肌梗死（AMI）6例，急性非 ST段抬高型心肌梗死4例，不稳定型心绞痛3例，有5例 AMI 患者行急诊经皮冠状动脉成形术（ PCI ）治疗，6例行择期PCI 治疗，2例行冠状动脉旁路移植术；造影显示左主干＋三支血管病变4例，其余9例均为三支血管病变。术后3例发生出血并发症，3例发生主要心血管不良事件。结论：合并血小板减少的冠心病患者以多支血管病变为主，临床预后不良。
作者：周力；陈晖；李敏；马清；李东宝；赵慧强；李虹伟 刊期： 2014年第23期
目的：探讨 HBV 感染后血小板的行为特征与乙型肝炎病情发生、发展的关系，为乙肝患者及早采取有效的治疗提供实验依据。方法：采用流式细胞仪检测 HBV 感染者血小板 CD40L 和 CD62P；采用血小板聚集仪检测 PAgT；采用 C8000生化仪检测 ALT 和 AST；采用 XE-2100血细胞计数仪检测血小板，并计算APRI （即AST 与血小板的比值）。结果：血小板 CD40L 和 CD62P 的表达在慢乙肝组、肝硬化组和肝癌组均显著高于健康对照组（均 P ＜0．001），且随着病情加重有升高趋势；慢乙肝组、肝硬化组及肝癌组PAgT 均显著低于健康对照组（均 P ＜0．01），且随着病情的加重 PAgT 下降越明显；APRI（AST／血小板）值在慢乙肝组、肝硬化组和肝癌组明显高于健康对照组（P ＜0．01），且随着病情加重有升高趋势；乙型肝炎患者血小板 CD40L 和 CD62P 分别与肝功能指标及 APRI 进行相关性分析，发现血小板 CD40L 和 CD62P的增高与肝功能指标 ALT、AST 及 APRI 的升高呈正相关。结论：HBV 感染后血小板异常活化、聚集，引起血小板功能下降；APRI 值在一定程度上可反映慢性乙肝病情的轻重程度，可能作为慢性乙肝病情发展的非创伤性间接评价指标之一；检测血小板活化标志物的水平可能成为肝病临床分期与严重程度判断的重要标志之一。
作者：叶润清；吴晓蔓；邓小燕 刊期： 2014年第23期
目的：观察多西紫杉醇及泼尼松联合氯膦酸二钠在去势抵抗性前列腺癌（Castrate-resistant prostate cancer，CRPC）伴骨转移患者中的近期临床疗效及不良反应。方法：28例确诊患者给予多西紫杉醇75 mg／m2静滴，第1天；泼尼松口服5 mg 每天2次，第1～21天，21 d 为1个周期，每例接受6～10个化疗周期。结果：28例患者随访26～94周，其中总前列腺特异性抗原（tPSA）完全缓解9例（32．2％），部分缓解10例（35．7％），稳定6例（21．4％），进展3例（10．7％），总有效率为67．9％，tPSA 值降低稳定期平均为10．3个月，缓解和稳定患者的tPSA进展中位时间为32．9（11～79）周；骨痛缓解18例（85．7％），中位生存期达13．4个月；不良反应：Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制3例，Ⅱ度骨髓抑制3例，胃肠道反应7例，过敏反应3例，均可耐受。结论：多西紫杉醇及泼尼松联合氯膦酸二钠治疗CRPC伴骨转移患者有较好的近期临床疗效，不良反应可耐受。
作者：李曾；廖洪；谭政；毛顿；吴毅；肖英明 刊期： 2014年第23期
目的：观察2型1－磷酸鞘氨醇受体（ S1PR2）对体外培养的人冠脉内皮细胞增殖的影响。方法：在体外培养的人冠状动脉内皮细胞中，应用 MTT 比色法检测给予1－磷酸鞘氨醇（ S1P ）和 S1PR2特异性拮抗剂 JTE-013处理后内皮细胞增殖情况的改变。结果：1μmol／L S1P 明显促进内皮细胞增殖， S1PR2拮抗剂 JTE-013剂量依赖性抑制 S1P 诱导的内皮细胞增殖。 S1PR2拮抗剂 JTE-013明显抑制内皮细胞中S1P 诱导的p-ERK 磷酸化水平。结论：S1PR2可能通过激活 ERK 信号通路参与 S1P 诱导的内皮细胞增殖过程。
作者：刘慰华；刘少军；邱怀娜；郭景新；刘彬 刊期： 2014年第23期
目的：评价Narcotrend用于监测咪唑安定镇静深度的准确性。方法：选择腰硬联合麻醉下行下肢手术的男性患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，以血浆靶控模式输注咪唑安定，逐步升高靶控浓度至患者OAA／S镇静评分达到1分，然后降低靶控浓度直至OAA／S为4分。比较达到每个预设靶浓度时患者NT指数、效应室浓度与OAA／S的相关性，以及NT指数、效应室浓度对OAA／S、语言指令反应消失（LVC）和摇头反应消失（ LSH ）的预测概率。结果：诱导期 NT 指数、咪唑安定效应室浓度与 OAA／S 的相关系数分别为0．589（P ＜0．05）、0．647（P ＜0．05），苏醒期分别为0．513（P ＜0．05）、0．554（P ＜0．05）。 NT 指数、效应室浓度对OAA／S、LVC 和LSH 的预测概率均高于0．5（P ＜0．05）。结论：NT 指数可有效用于判断咪唑安定的镇静深度。
作者：万朝权；朱毅；梅莉；赵国栋 刊期： 2014年第23期
蟾蜍是广泛分布于我国的两栖类动物，其皮肤和腺体分泌物有较强的毒性作用，现将我院儿科应用血流灌洗（HP）为主的综合治疗方案抢救4例儿童蟾蜍中毒病例的经验总结报告如下。
作者：冯小伟；陈玉雯；吉训琦；孙嵩 刊期： 2014年第23期
脑出血是一种极其危险的卒中形式，病死率高达40％～50％，而且通常预后不良，至今未找到可降低脑出血后病死率或者减轻严重卒中后遗症的有效治疗方法。高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，对心脑血管系统损伤较大，可导致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄以及加速动脉粥样硬化血栓形成的进程。他汀类药物有降低血脂，延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展的作用。但近年来有报道［1－2］认为长期服用他汀类药物可增加颅内出血的发病风险。一些学者建议：有脑叶出血病史的患者应当避免服用他汀类药物。但还有一些研究认为他汀类药物对急性脑出血有脑保护作用，对于脑出血能否应用他汀类降脂药物学术界存在争议，进一步探讨脑出血合并高脂血症患者应用他汀类药物的疗效及安全性，对指导急性脑出血药物治疗、改善预后及预防缺血性脑卒中有重要意义，现将部分相关研究综述如下。
作者：纪明慧 刊期： 2014年第23期
目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）在俯卧位经皮椎间孔镜椎间盘摘除术（PTED）中应用的安全性。方法：选择 PTED 患者40例， ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 D 组和 C 组。 D 组于俯卧位后在15 min 内静脉输注Dex 1μg／kg，继以0．5μg／（kg·h）持续至术毕，C 组则静脉持续输注生理盐水至术毕。观察俯卧位（T1）、Dex 给药或生理盐水后10 min（T2）、20 min（T3）、切皮后1 min（T4）、扩张器扩皮后1 min （T5）、开始摘除椎间盘后1 min （T6）、术毕（T7）等时点的 HR、SBP、MAP、SpO2、Narcotrend 指数（NI）及Ramsay 评分，并于 T4～ T7用 VAS 评估手术部位疼痛，术中记录躁动、呼吸抑制的例数及手术时间。结果：与 C 组比较，D 组的心率在 T2～ T7显著减慢（P ＜0．05），SBP 及 MBP 在 T3～ T7显著降低（P ＜0．05），VAS 评分和 NI 也显著降低、Ramsay 评分显著增高（P ＜0．05），术中发生高血压、心动过速及躁动的例数均显著减少（P ＜0．05）；两组均未出现呼吸抑制及严重心动过缓。结论：15 min 内给予 Dex 1μg／kg 后继以0．5μg／（kg·h）持续输注复合地佐辛及局部浸润阻滞用于 PTED 可获得较好的镇静和镇痛效果，可安全应用于此类手术。
作者：洪庆雄；熊昕；龙文飞；钟敏；李永津；肖建斌；招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨年龄和性别因素对椎动脉扭曲的影响。方法：选择本院住院患者，进行磁共振颅颈动脉增强扫描（ CE-MRA ）检查，并收集患者年龄、性别、生活习惯等信息，记录血脂、血糖、尿酸等生化指标，比较椎动脉扭曲组和对照组相关危险因素是否存在差异，并进行多因素回归分析。结果：164例患者入组，试验组55例，对照组109例。两组间年龄、性别、高血压、高密度脂蛋白、第6椎体厚度比较差异存在统计学意义，多因素回归分析显示仅有年龄、女性性别是椎动脉扭曲的独立危险因素，散点图线性拟合提示女性50岁以后椎动脉扭曲系数高于男性。结论：绝经期女性及高龄是椎动脉颈段扭曲的独立危险因素。
作者：居克举；曹化；杜长春；程冠亮 刊期： 2014年第23期
目的：探讨人脐带间充质干细胞在无血清培养条件下体外分化为胰岛素分泌细胞的效果。方法：分离培养人脐带间充质干细胞，在无血清培养液中添加尼克酰胺、活化素A、肠促胰岛素类似物－4、肝脏生长因子、胃泌素对其进行诱导分化，对分化后的细胞进行鉴定，检测胰岛素分泌情况。结果：分离的细胞具有典型的间充质干细胞特征，形态为成纤维状，高表达间充质干细胞标志物CD59、CD44及CD29，不表达造血干细胞标记物 CD34。经过诱导分化后，免疫细胞化学结果显示分化组细胞高表达胰岛素促进因子（PDX）-1、C肽、胰高血糖素，RT-PCR结果显示分化组高表达PDX-1与胰岛素，激素测定结果显示分化后的细胞能够分泌胰岛素，分化后的细胞具有良好的增殖活性。结论：人脐带间充质干细胞在无血清培养条件下能够分化为胰岛素分泌细胞，是细胞治疗糖尿病的良好移植来源。
作者：柴树宏；鲍艳春 刊期： 2014年第23期
1989年MeClung 等首先克隆出哺乳动物 PHB 基因，将 PHB1 mRNA 在显微镜下注射到小鼠胚胎成纤维细胞中，发现其能抑制细胞周期的发展，故称之为抗增殖蛋白（Prohibitin，PHB）。PHB 广泛分布在各种生物细胞和组织中。目前研究显示，PHB具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗肿瘤等多种生理功能，并在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤中异常表达。本文将从PHB 的结构与定位、生物学功能及其与肿瘤的关系等方面作一综述。
作者：刘丹；陈舒华 刊期： 2014年第23期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（ salami slicing ），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第23期
在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第3［1］。手术夹闭是首选治疗方法，但术后所伴发的脑水肿常造成神经功能缺损。所以促进脑水肿尽快消退，改善神经功能缺损，提高生活质量是术后康复治疗的重点。我院在脑动脉瘤术后第3天行高压氧治疗，取得了较好的临床效果。现总结如下。
作者：肖华明；吴清安；邹积典；于建波；柳大岗；郭庆雷 刊期： 2014年第23期
例1，患者男，36岁，车祸致头部受伤于2007年5月16日入院，查头部 CT 示左侧额颞颅骨内板下片状高密度影，脑中线结构右移，左额、顶骨骨折。诊断为左额颞硬膜下出血、颅骨骨折，予去骨瓣加血肿清除术。术后患者神志清楚，精神可，四肢活动正常。术后第14天患者出现精神疲软、四肢无力，尤其抬颈明显费力，讲话吃力及呼吸也渐感费力。查体：BP 130／82 mmHg ，四肢张力低，双上肢近端肌力1级，远端2级，双下肢肌力2级，四肢远端针刺觉减退以下肢明显，腱反射消失，病理征阴性。急查心电图正常、头部 CT 同前术后样改变，电解质仅血钾稍降低为3．2 mmol／L，经补钾治疗1d后血钾正常但症状毫无改善，同时颈椎MRI 检查未见异常，遂请神经内科会诊。申请肌电图检查提示：神经源性损害（以累及感觉神经与双上肢近端运动神经明显）。并行腰穿脑脊液检查呈明显蛋白－细胞分离现象。合并格林－巴利综合征（GBS）诊断明确。给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，同时给予弥可保、维生素B1、神经节苷脂等营养神经、免疫调节及对症支持治疗。患者在术后第18天呼吸肌无力加重，马上气管切开上呼吸机辅助呼吸，经治疗10 d 后病情逐步好转，遂去除呼吸机恢复自主呼吸。6周后患者肌力达4级出院，并门诊定期随访观察。
作者：倪雅凤 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
