万朝权；朱毅；梅莉；赵国栋
目的：探讨年龄和性别因素对椎动脉扭曲的影响。方法：选择本院住院患者，进行磁共振颅颈动脉增强扫描（ CE-MRA ）检查，并收集患者年龄、性别、生活习惯等信息，记录血脂、血糖、尿酸等生化指标，比较椎动脉扭曲组和对照组相关危险因素是否存在差异，并进行多因素回归分析。结果：164例患者入组，试验组55例，对照组109例。两组间年龄、性别、高血压、高密度脂蛋白、第6椎体厚度比较差异存在统计学意义，多因素回归分析显示仅有年龄、女性性别是椎动脉扭曲的独立危险因素，散点图线性拟合提示女性50岁以后椎动脉扭曲系数高于男性。结论：绝经期女性及高龄是椎动脉颈段扭曲的独立危险因素。
作者：居克举；曹化；杜长春；程冠亮 刊期： 2014年第23期
高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）具有较高致残率及死亡率［1－3］，目前在基层医院治疗HICH手术方法仍多为开颅术，其效果不甚理想。研究［4］表明急性脑出血患者脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平较亚急性期患者显著升高。本文通过回顾性分析，探讨开颅术前BNP水平对HICH患者预后的临床意义。
作者：陈利涛；张丽兴；蔡少松；黄少周；巫国辉 刊期： 2014年第23期
目的：观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼出气冷凝液（EBC）及血清中内皮素－1（ET-1）和前列腺素E2（PGE2）的影响及其临床意义。方法：选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者，分为常规治疗组和清肺汤组，每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen 呼出气冷凝液收集器收集 EBC 标本，同步留取血清，以 ELISA 法测定 EBC 和血清中 ET-1和 PGE2浓度。结果：治疗后，清肺汤组 EBC 和血清 ET-1水平均低于常规治疗组（均 P ＜0．05）。治疗后，清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组（P＜0．05）。治疗前后氧合指数改善差值，清肺汤组高于常规治疗组（P＜0．05）。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组（P＜0．05）。结论：ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应，减轻肺损伤，提高疗效。
作者：顾言；陈建荣；邵峰；高想；唐艳芬；徐志华；李虹 刊期： 2014年第23期
目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）在俯卧位经皮椎间孔镜椎间盘摘除术（PTED）中应用的安全性。方法：选择 PTED 患者40例， ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 D 组和 C 组。 D 组于俯卧位后在15 min 内静脉输注Dex 1μg／kg，继以0．5μg／（kg·h）持续至术毕，C 组则静脉持续输注生理盐水至术毕。观察俯卧位（T1）、Dex 给药或生理盐水后10 min（T2）、20 min（T3）、切皮后1 min（T4）、扩张器扩皮后1 min （T5）、开始摘除椎间盘后1 min （T6）、术毕（T7）等时点的 HR、SBP、MAP、SpO2、Narcotrend 指数（NI）及Ramsay 评分，并于 T4～ T7用 VAS 评估手术部位疼痛，术中记录躁动、呼吸抑制的例数及手术时间。结果：与 C 组比较，D 组的心率在 T2～ T7显著减慢（P ＜0．05），SBP 及 MBP 在 T3～ T7显著降低（P ＜0．05），VAS 评分和 NI 也显著降低、Ramsay 评分显著增高（P ＜0．05），术中发生高血压、心动过速及躁动的例数均显著减少（P ＜0．05）；两组均未出现呼吸抑制及严重心动过缓。结论：15 min 内给予 Dex 1μg／kg 后继以0．5μg／（kg·h）持续输注复合地佐辛及局部浸润阻滞用于 PTED 可获得较好的镇静和镇痛效果，可安全应用于此类手术。
作者：洪庆雄；熊昕；龙文飞；钟敏；李永津；肖建斌；招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：研究髋部骨折患者围术期监测心梗三项指标即肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）和B型钠尿肽（BNP）的临床意义。方法：2013年1月至2014年1月，随机选取95例老年髋部骨折患者，术前检查排除心梗、心衰，行手术治疗。比较术前、术后4 h内心梗三项及BNP变化，研究髋部手术对心脏功能的影响。结果：95例患者围术期心梗三项及 BNP 变化差异均有统计学意义。结论：髋部骨折患者围术期监测心梗三项及BNP有一定的临床意义。
作者：张军；何伟；徐剑鸥；江红卫；刘永明；陈海宁 刊期： 2014年第23期
患者女，17岁，因“突发胸闷气喘2周，加重2d 入院”，患者2周前突发胸闷气喘，间断发作，活动后加重，近2 d突发病情加重，不能平卧。既往无心脏病史，病程中无发热。发病时在当地医院就诊，予强心利尿治疗，效果不佳。入院后查心脏彩超示二尖瓣前叶收缩期突向左房，瓣叶上方探及一中等回声团块附着，大小约2．7 cm ×0．7 cm ，二尖瓣重度返流，左心室舒张末直径6．2 cm，左心室射血分数49％，重度肺动脉高压。血培养示血链球菌，予万古霉素抗炎，多巴胺静脉持续泵入维持血压，患者持续不能平卧，伴胸闷气喘。急诊行二尖瓣成形术，术中见二尖瓣前叶腱索断裂，二尖瓣大量赘生物形成（图1），二尖瓣大量返流，术中彻底切除二尖瓣前叶附着赘生物及坏死二尖瓣前叶组织，心包补片修补二尖瓣前叶，Goretex 缝线植入人工腱索，间断缝合植入30 mm 二尖瓣成形环，术中打水示二尖瓣闭合良好（图2）。术后停机顺利，患者安全返回 ICU ，术后第2天早晨拔除气管插管，术后第4天返回普通病房，按心内膜炎常规予抗炎等治疗。患者术后复查心脏彩超示二尖瓣未见明显返流，左心室舒张末直径5．2 cm，轻度肺动脉高压，左心室射血分数50％，患者术后恢复顺利。
作者：王强；徐莉；唐程斌；王东进 刊期： 2014年第23期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2014年第23期
目的：探讨体部伽马刀治疗巨大腹膜后淋巴结转移癌的可行性及近期疗效。方法：2010年3月至2013年9月，对12例肿块直径超过5 cm 的腹膜后淋巴结转移癌患者进行伽马刀治疗。结果：2个月后复查肿瘤缩小50％以上7例，稳定2例，肿块增大3例；疼痛或下肢水肿等症状缓解达83．3％；有4例患者半年内因其他部位肿瘤继续生长至恶病质死亡。1年局部肿瘤控制率为50％（6例），有2例患者已经存活2年以上。结论：体部伽马刀可用于巨大腹膜后淋巴结转移癌的治疗。
作者：易峰涛；向陶陶；张帆；邵志雄；曾程 刊期： 2014年第23期
目的：探讨反复囊袋清创对起搏系统感染后经静脉途径导线拔除术的影响。方法：收集我中心2008年1月至2013年12月收治的因起搏器囊袋感染行经静脉途径导线拔除术患者共43例。根据导线拔除术前清创次数不同分为2组，其中术前清创0～1次（非反复清创组）患者23例，术前清创≥2次（反复清创组）患者20例。比较两组手术成功率、手术耗时、术后发热率、导线头端培养阳性率的差异。结果：反复清创组较非反复清创组导线完全拔除成功率低（75％ vs．100％， P ＜0．05），手术耗时长[（3．8±1．13）h vs．（2．63±0．69）h， P＜0．01]，术后发热率高（35％vs．4．3％， P＜0．05），导线头端培养阳性率高（50％vs．4．3％， P＜0．01）。结论：导线拔除是彻底治疗起搏器囊袋感染的安全、有效方法。起搏器囊袋感染患者反复清创会增加导线拔除难度，增加感染扩散的风险。
作者：蓝荣芳；毛丽娟；吉文庆；狄文成；李晓宏；徐标；余洪松；徐伟 刊期： 2014年第23期
蟾蜍是广泛分布于我国的两栖类动物，其皮肤和腺体分泌物有较强的毒性作用，现将我院儿科应用血流灌洗（HP）为主的综合治疗方案抢救4例儿童蟾蜍中毒病例的经验总结报告如下。
作者：冯小伟；陈玉雯；吉训琦；孙嵩 刊期： 2014年第23期
心血管介入医师在冠脉造影过程中常会碰到心外膜下冠状动脉没有明显病变，但对比剂在远端血管的充盈和排空却明显延迟，这种现象被称为原发性冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）。 CSFP 作为一种独立的临床疾病，容易造成患者胸痛反复发作，降低患者生活质量，甚至出现心肌梗死、室性心动过速、室颤等，造成患者死亡［1］。统计显示，CSFP发生率大约在7％［2］。目前，有关CSFP 的临床研究相对较少，发病机制尚不明确，药物治疗也存在很大的争议。现将CSFP 的病理生理机制及药物治疗进展综述如下。
作者：张风雷；袁燕；郑曼；徐新生 刊期： 2014年第23期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（ salami slicing ），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第23期
目的：研究蛋白酶激活受体2（PAR-2）在大肠腺癌、溃疡性结肠炎（UC）肠黏膜组织中的表达及在其发病机制中的作用。方法：确诊的大肠腺癌患者38例，UC患者42例，对照组46例，均内镜下活检肠黏膜组织，应用组织病理学及免疫组织化学方法分析组织中PAR-2的表达情况。结果：大肠腺癌组及 UC 重度、中度组患者病变肠黏膜中PAR-2表达高于对照组（P＜0．01）。治疗前大肠腺癌组PAR-2阳性表达均高于UC中度、轻度组（P＜0．01），且高于UCⅢ级～Ⅳ级组及Ⅰ级～Ⅱ级组（P＜0．05）；大肠腺癌组与UC组患者病变处PAR-2表达明显高于非病变处（P＜0．01）；大肠病变治疗前后两者表达比较差异有显著性（P＜0．05）；PAR-2表达与UC病变程度及病理分级呈正相关（P＜0．05）。结论：PAR-2过度表达与大肠腺癌及UC的发生、发展密切相关，有望为大肠癌的早期诊疗提供新的思路。
作者：马新；郑秀娟；李时光；张晓蕾；周平；刘彤 刊期： 2014年第23期
患者女，44岁，连州市大路边镇人。于2014年4月21日14时8分因“呕吐伴腹痛、腹泻1d”入院。患者自诉：20日晚吃枇杷1 kg 后，于21日凌晨0时起突然出现呕吐多次，呕吐物为胃内物，每次约150 mL ，非喷射状，伴腹痛、腹泻，疼痛向背部放射，呈持续性胀痛，大便由烂便逐渐变成黄色水样便，无脓血，无头痛头晕，无恶寒发热，无胸闷心悸，无胸痛气促。入院查体：体温36．5℃，脉搏65次／min，呼吸20次／min ，血压186／80 mmHg ，听诊双肺无啰音，心率65次／min ，律齐，心音正常，各瓣膜区均未闻及病理性杂音，触诊腹肌软，无反跳痛，肝脾未触及，腹部未扪及包块，肠鸣音5～7次／min ，双下肢无浮肿。既往有“颈椎病、高血压”病史多年，血压高时180／130 mmHg ，未进行系统诊治，平素血压控制不详。入院后进行了相关检查，血常规白细胞11．58×109，中性粒细胞75．5％，尿常规未见明显异常，离子生化 K 3．3 mmol／L，血糖8．4 mmol／L，乳酸脱氢酶318．7 U／L，羟丁酸脱氢酶341．6 U／L ，心电图窦性心动过缓。入院诊断：（1）急性胃肠炎；（2）低钾血症；（3）高血压病3级（极高危组）；（4）颈椎病。入院后予“抗感染，护胃制酸，调控血压，维持水电解质平衡”等对症支持治疗。经治疗患者腹痛、腹泻、呕吐等症状减轻。当日凌晨1∶50诉右侧颈痛，难以入睡，予镇静、止痛处理，症状无明显缓解，于6∶10突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，测血压为0，瞳孔散大。立即予心肺复苏术，静脉注射肾上腺素、阿托品等兴奋心脏，洛贝林、可拉明兴奋呼吸，多巴胺升压，纳洛酮促醒等积极抢救，至7∶12患者未能恢复自主呼吸及心跳，瞳孔散大固定，床边心电图示：死亡心电图。根据患者平素有头痛及高血压病史，死亡原因考虑：（1）脑血管意外？（2）主动脉夹层？中山大学法医鉴定中心尸体解剖报告：主动脉夹层动脉瘤破裂、出血引起心包腔血液填塞及胸腔积血致急性心功能障碍而死亡。
作者：梁邦翼；盘满华；刘孝柏 刊期： 2014年第23期
例1，患者男，36岁，车祸致头部受伤于2007年5月16日入院，查头部 CT 示左侧额颞颅骨内板下片状高密度影，脑中线结构右移，左额、顶骨骨折。诊断为左额颞硬膜下出血、颅骨骨折，予去骨瓣加血肿清除术。术后患者神志清楚，精神可，四肢活动正常。术后第14天患者出现精神疲软、四肢无力，尤其抬颈明显费力，讲话吃力及呼吸也渐感费力。查体：BP 130／82 mmHg ，四肢张力低，双上肢近端肌力1级，远端2级，双下肢肌力2级，四肢远端针刺觉减退以下肢明显，腱反射消失，病理征阴性。急查心电图正常、头部 CT 同前术后样改变，电解质仅血钾稍降低为3．2 mmol／L，经补钾治疗1d后血钾正常但症状毫无改善，同时颈椎MRI 检查未见异常，遂请神经内科会诊。申请肌电图检查提示：神经源性损害（以累及感觉神经与双上肢近端运动神经明显）。并行腰穿脑脊液检查呈明显蛋白－细胞分离现象。合并格林－巴利综合征（GBS）诊断明确。给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，同时给予弥可保、维生素B1、神经节苷脂等营养神经、免疫调节及对症支持治疗。患者在术后第18天呼吸肌无力加重，马上气管切开上呼吸机辅助呼吸，经治疗10 d 后病情逐步好转，遂去除呼吸机恢复自主呼吸。6周后患者肌力达4级出院，并门诊定期随访观察。
作者：倪雅凤 刊期： 2014年第23期
目的：比较磺达肝癸钠和依诺肝素在＞65岁的急性冠脉综合征患者中的安全性及不同肾功能状态下的出血风险。方法：选取2012年6月至2013年12月我科收治的264例年龄＞65岁的急性冠脉综合征患者，随机分为实验组（n ＝138）和对照组（n ＝126）。实验组给予磺达肝癸钠，2．5 mg 皮下注射，每天1次，持续7 d；对照组给予依诺肝素，0．75或1 mg／kg 皮下注射，每12小时1次，持续7 d。监测用药7 d内两组大量出血和少量出血的发生率。结果：实验组的少量出血（4．35％vs．11．1％）和大量出血（1．45％vs．5．56％）的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组大量出血和少量出血的发生率随eGFR的降低有升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组大量出血和少量出血的发生率均随eGFR降低而升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：＞65岁的急性冠脉综合征患者应用磺达肝癸钠的出血率低于依诺肝素，安全性更高；随着肾功能的恶化，磺达肝癸钠出血风险无变化，而依诺肝素的出血风险增加。
作者：厉娜；顾兴建；郑鳕洋；吴宗贵 刊期： 2014年第23期
目的：应用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based spatial statistcs， TBSS）方法，探讨青少年抑郁症患者大脑白质的变化。方法：收集年龄、性别、教育程度匹配的35例首发青少年抑郁症患者（抑郁组）和40例健康青少年（对照组），并对其进行全脑的 DTI 扫描，应用 TBSS 的方法比较两组间各向异性分数（fractional anisotropy， FA）、轴向扩散率（axial diffusivity，AD）、径向扩散率（radial diffusivity，RD）和平均扩散率（mean diffusivity， MD）的差异。结果：抑郁组脑白质微结构异常，与对照组相比，胼胝体体部的FA值降低（P ＜0．01），RD、MD值升高（P ＜0．01），AD值无明显变化（P ＞0．05）。抑郁症组胼胝体体部FA值与抑郁严重程度呈负相关（P ＜0．01）。结论：脑白质异常参与青少年抑郁症的发生过程，这些改变发生在疾病发生过程的早期。
作者：毛宁；王滨；徐聪；刘泉源；王光彬 刊期： 2014年第23期
目的：研究蛋白酶体抑制剂 epoxomicin（EPO）对前列腺癌细胞的影响及其与雄激素受体（AR）的关系。方法：采用MTS 法检测不同浓度EPO 在不同时间对前列腺癌细胞DU145及LAPC4的抑制作用以及沉默基因AR后对LAPC4细胞的抑制作用。转染AR沉默LAPC4细胞AR基因表达，实时荧光定量PCR检测细胞中AR mRNA的含量；Western-blot法检测细胞中AR蛋白表达的情况。结果：蛋白酶体抑制剂EPO对前列腺癌两组不同细胞系LAPC4及DU145的抑制作用呈现浓度依赖及时间依赖。 LAPC4细胞沉默基因AR后发现AR mRNA 及AR蛋白的表达均明显下降；但沉默AR基因后EPO 对于LAPC4的细胞抑制作用并没有明显变化。结论：蛋白酶体抑制剂 EPO 对前列腺癌细胞株 DU145及 LAPC4细胞均具有抑制作用，且抑制作用并不受AR受体的影响。
作者：王利平；罗荣城；符鹏程；黄朝刚；罗迪贤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨患者吸烟情况与冠脉旁路移植术（CABG）术后早期结果的相关性。方法：对我院2010年1月至2012年12月间接受CABG的患者共489例行回顾性分析，根据患者术前是否吸烟分为吸烟组（n ＝276），不吸烟组（n ＝213）。根据术前戒烟情况将吸烟组分为戒烟亚组（n ＝81），未戒烟亚组（n ＝195）。结果：（1）吸烟组患者体质指数、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、合并COPD史显著高于不吸烟组，吸烟组平均年龄、左心室射血分数显著低于对照组（均 P＜0．05），戒烟亚组与未戒烟亚组上述指标比较无统计学差异（P ＞0．05）。（2）去除 COPD 患者分析发现，不吸烟组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于吸烟组，戒烟亚组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于未戒烟亚组（均 P ＜0．05）。（3）Logistic多因素分析显示患者住院期间肺部并发症与患者吸烟情况相关（P＜0．05）。结论：吸烟可以影响 CABG 患者早期预后，患者术后肺部并发症增加，呼吸机辅助时间延长，应鼓励 CABG 患者术前及早戒烟，降低术后并发症。
作者：魏利娟 刊期： 2014年第23期
目的：评价Narcotrend用于监测咪唑安定镇静深度的准确性。方法：选择腰硬联合麻醉下行下肢手术的男性患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，以血浆靶控模式输注咪唑安定，逐步升高靶控浓度至患者OAA／S镇静评分达到1分，然后降低靶控浓度直至OAA／S为4分。比较达到每个预设靶浓度时患者NT指数、效应室浓度与OAA／S的相关性，以及NT指数、效应室浓度对OAA／S、语言指令反应消失（LVC）和摇头反应消失（ LSH ）的预测概率。结果：诱导期 NT 指数、咪唑安定效应室浓度与 OAA／S 的相关系数分别为0．589（P ＜0．05）、0．647（P ＜0．05），苏醒期分别为0．513（P ＜0．05）、0．554（P ＜0．05）。 NT 指数、效应室浓度对OAA／S、LVC 和LSH 的预测概率均高于0．5（P ＜0．05）。结论：NT 指数可有效用于判断咪唑安定的镇静深度。
作者：万朝权；朱毅；梅莉；赵国栋 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
