吴炜霖；林德伟；陈曲波；刘瑞萍；曹楠楠
目的：探讨反复囊袋清创对起搏系统感染后经静脉途径导线拔除术的影响。方法：收集我中心2008年1月至2013年12月收治的因起搏器囊袋感染行经静脉途径导线拔除术患者共43例。根据导线拔除术前清创次数不同分为2组，其中术前清创0～1次（非反复清创组）患者23例，术前清创≥2次（反复清创组）患者20例。比较两组手术成功率、手术耗时、术后发热率、导线头端培养阳性率的差异。结果：反复清创组较非反复清创组导线完全拔除成功率低（75％ vs．100％， P ＜0．05），手术耗时长[（3．8±1．13）h vs．（2．63±0．69）h， P＜0．01]，术后发热率高（35％vs．4．3％， P＜0．05），导线头端培养阳性率高（50％vs．4．3％， P＜0．01）。结论：导线拔除是彻底治疗起搏器囊袋感染的安全、有效方法。起搏器囊袋感染患者反复清创会增加导线拔除难度，增加感染扩散的风险。
作者：蓝荣芳；毛丽娟；吉文庆；狄文成；李晓宏；徐标；余洪松；徐伟 刊期： 2014年第23期
目的：探讨患者吸烟情况与冠脉旁路移植术（CABG）术后早期结果的相关性。方法：对我院2010年1月至2012年12月间接受CABG的患者共489例行回顾性分析，根据患者术前是否吸烟分为吸烟组（n ＝276），不吸烟组（n ＝213）。根据术前戒烟情况将吸烟组分为戒烟亚组（n ＝81），未戒烟亚组（n ＝195）。结果：（1）吸烟组患者体质指数、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、合并COPD史显著高于不吸烟组，吸烟组平均年龄、左心室射血分数显著低于对照组（均 P＜0．05），戒烟亚组与未戒烟亚组上述指标比较无统计学差异（P ＞0．05）。（2）去除 COPD 患者分析发现，不吸烟组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于吸烟组，戒烟亚组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于未戒烟亚组（均 P ＜0．05）。（3）Logistic多因素分析显示患者住院期间肺部并发症与患者吸烟情况相关（P＜0．05）。结论：吸烟可以影响 CABG 患者早期预后，患者术后肺部并发症增加，呼吸机辅助时间延长，应鼓励 CABG 患者术前及早戒烟，降低术后并发症。
作者：魏利娟 刊期： 2014年第23期
随着计算机和脑电分析技术的发展，无创脑电监测在临床麻醉中越来越受重视和普及，目前主要用于全身麻醉中，而在非全身麻醉，如神经阻滞麻醉中应用脑电监测指导镇静深度则不多。舒适医疗的含义是让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为当今医务人员和患者一种新的追求。
作者：秦再生 刊期： 2014年第23期
目的：研究等效视觉模拟评分下静脉自控镇痛（PCIA）及硬膜外自控镇痛（PCEA）对老年患者髋关节置换术（包括全髋关节及半髋关节，且人工髋关节的假体均为非骨水泥型关节）后血清炎性因子表达水平的影响。方法：选择髋关节置换术后老年患者（年龄＞60岁），根据接受PCIA和PCEA随机分为两组，术后12 h进行视觉模拟评分（VAS）评价镇痛效果，评分≤2的患者纳入本次研究，每组30例。各组随机抽取15例，在术后12 h 留取血液标本，分别采用ELISA、RT-PCR 及 Western blot 方法检测患者血清炎性因子的mRNA 及蛋白表达水平。结果：PCEA 组患者血清 TNF-α和 IL-6的 mRNA 及蛋白表达水平低于 PCIA 组（P ＜0．05），IL-10的mRNA及蛋白表达水平高于PCIA组（P ＜0．05）；TGb-β血清蛋白表达水平高于PCIA组（P ＜0．05）；两组间IL-8 mRNA及蛋白表达水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：PCEA较PCIA可以更好地促进抗炎因子表达，抑制促炎因子表达，维护炎性因子平衡。
作者：鲁义；屠伟峰；尧新华；陆建华 刊期： 2014年第23期
目的：探讨经胸超声心动图（TTE）在导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。方法：术前TTE检查筛选57例先天性心脏病患者，在TTE 检查配合 X 线监测下行 Amplatzer 封堵器介入治疗术，其中23例房间隔缺损（ASD），29例室间隔缺损（VSD），4例动脉导管未闭（PDA），1例VSD合并ASD。结果：52例患者均成功封堵，封堵术后即刻、1周内、1个月、3个月、6个月、1年随访TTE观察封堵效果，封堵器位置良好，封堵器周边无残余分流。3例ASD及2例VSD 未成功封堵。结论：TTE在先天性心脏病封堵术前病例的选择、术中监测封堵器释放、术后疗效评价均有重要的临床应用价值。
作者：邓劲松；郑权辉；邓素雅；王洁；张春丽；曾广绥；石挥扬 刊期： 2014年第23期
目的：研究蛋白酶体抑制剂 epoxomicin（EPO）对前列腺癌细胞的影响及其与雄激素受体（AR）的关系。方法：采用MTS 法检测不同浓度EPO 在不同时间对前列腺癌细胞DU145及LAPC4的抑制作用以及沉默基因AR后对LAPC4细胞的抑制作用。转染AR沉默LAPC4细胞AR基因表达，实时荧光定量PCR检测细胞中AR mRNA的含量；Western-blot法检测细胞中AR蛋白表达的情况。结果：蛋白酶体抑制剂EPO对前列腺癌两组不同细胞系LAPC4及DU145的抑制作用呈现浓度依赖及时间依赖。 LAPC4细胞沉默基因AR后发现AR mRNA 及AR蛋白的表达均明显下降；但沉默AR基因后EPO 对于LAPC4的细胞抑制作用并没有明显变化。结论：蛋白酶体抑制剂 EPO 对前列腺癌细胞株 DU145及 LAPC4细胞均具有抑制作用，且抑制作用并不受AR受体的影响。
作者：王利平；罗荣城；符鹏程；黄朝刚；罗迪贤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨同时检测前S1抗原（preS1抗原）和核心抗原（HBcAg）即双抗原联检在监测乙型肝炎病毒（HBV）感染者体内病毒复制状态的临床应用价值。方法：选取HBsAg 阳性且经实时荧光定量 PCR 检测HBV DNA的HBV感染者血清，按HBV DNA定量结果分为4组，分别为1组＜103 copies／mL、2组103～104 copies／mL、3组105～106 copies／mL、4组≥107 copies／mL，每组40例，共160例，双抗体夹心ELISA进行preS1抗原和HBeAg 检测及双抗原联检，比较三种方法检测结果与 HBV DNA 定量的对应关系，以40例健康体检者血清为阴性对照。结果：4组样本的双抗原联检、preS1抗原和HBeAg的阳性率分别为1组：22．5％（9／40）、17．5％（7／40）、2．5％（1／40）；2组：72．5％（29／40）、52．5％（21／40）、17．5％（7／40）；3组：92．5％（37／40）、90．0％（36／40）、75．0％（30／40）；4组：100％（40／40）、100％（40／40）、97．5％（39／40）；阴性对照组无一例阳性。结论：双抗原联检在HBV DNA处于中低载量的感染者比单独检测preS1抗原和HBeAg能更好地反映HBV复制，但是在高病毒载量的感染者中三者差异无显著性。
作者：王瑞莲；张婷；林裕龙 刊期： 2014年第23期
目的：观察2型1－磷酸鞘氨醇受体（ S1PR2）对体外培养的人冠脉内皮细胞增殖的影响。方法：在体外培养的人冠状动脉内皮细胞中，应用 MTT 比色法检测给予1－磷酸鞘氨醇（ S1P ）和 S1PR2特异性拮抗剂 JTE-013处理后内皮细胞增殖情况的改变。结果：1μmol／L S1P 明显促进内皮细胞增殖， S1PR2拮抗剂 JTE-013剂量依赖性抑制 S1P 诱导的内皮细胞增殖。 S1PR2拮抗剂 JTE-013明显抑制内皮细胞中S1P 诱导的p-ERK 磷酸化水平。结论：S1PR2可能通过激活 ERK 信号通路参与 S1P 诱导的内皮细胞增殖过程。
作者：刘慰华；刘少军；邱怀娜；郭景新；刘彬 刊期： 2014年第23期
目的：建立帕金森病抑郁（PDD）大鼠模型，观察中药柴甘解忧汤对其行为学及脑组织单胺递质的影响。方法：6－羟基多巴（6-OHDA）及孤养结合慢性持续不可预见温和应激法（CUMS）制备PDD模型。通过阿扑吗啡（APO）诱导旋转行为、体重测量、旷场试验及蔗糖偏嗜实验评定其行为学变化，并用酶联免疫法检测大鼠前额叶皮质、海马单胺神经递质含量。结果：模型组大鼠出现明显行为学异常，脑组织单胺递质含量明显降低，柴甘解忧汤组可显著改善其行为学改变并增加脑组织单胺递质含量。结论：6-OHDA及CUMS的造模方法可制备较理想的PDD模型；柴甘解忧汤可明显改善PDD大鼠的行为学异常，其抗 PDD 作用与增加脑组织单胺递质含量有关。
作者：马丹丹；郑春叶；雒晓东 刊期： 2014年第23期
作者： 刊期： 2014年第23期
例1，患者男，36岁，车祸致头部受伤于2007年5月16日入院，查头部 CT 示左侧额颞颅骨内板下片状高密度影，脑中线结构右移，左额、顶骨骨折。诊断为左额颞硬膜下出血、颅骨骨折，予去骨瓣加血肿清除术。术后患者神志清楚，精神可，四肢活动正常。术后第14天患者出现精神疲软、四肢无力，尤其抬颈明显费力，讲话吃力及呼吸也渐感费力。查体：BP 130／82 mmHg ，四肢张力低，双上肢近端肌力1级，远端2级，双下肢肌力2级，四肢远端针刺觉减退以下肢明显，腱反射消失，病理征阴性。急查心电图正常、头部 CT 同前术后样改变，电解质仅血钾稍降低为3．2 mmol／L，经补钾治疗1d后血钾正常但症状毫无改善，同时颈椎MRI 检查未见异常，遂请神经内科会诊。申请肌电图检查提示：神经源性损害（以累及感觉神经与双上肢近端运动神经明显）。并行腰穿脑脊液检查呈明显蛋白－细胞分离现象。合并格林－巴利综合征（GBS）诊断明确。给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，同时给予弥可保、维生素B1、神经节苷脂等营养神经、免疫调节及对症支持治疗。患者在术后第18天呼吸肌无力加重，马上气管切开上呼吸机辅助呼吸，经治疗10 d 后病情逐步好转，遂去除呼吸机恢复自主呼吸。6周后患者肌力达4级出院，并门诊定期随访观察。
作者：倪雅凤 刊期： 2014年第23期
心血管介入医师在冠脉造影过程中常会碰到心外膜下冠状动脉没有明显病变，但对比剂在远端血管的充盈和排空却明显延迟，这种现象被称为原发性冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）。 CSFP 作为一种独立的临床疾病，容易造成患者胸痛反复发作，降低患者生活质量，甚至出现心肌梗死、室性心动过速、室颤等，造成患者死亡［1］。统计显示，CSFP发生率大约在7％［2］。目前，有关CSFP 的临床研究相对较少，发病机制尚不明确，药物治疗也存在很大的争议。现将CSFP 的病理生理机制及药物治疗进展综述如下。
作者：张风雷；袁燕；郑曼；徐新生 刊期： 2014年第23期
目的：探讨人脐带间充质干细胞在无血清培养条件下体外分化为胰岛素分泌细胞的效果。方法：分离培养人脐带间充质干细胞，在无血清培养液中添加尼克酰胺、活化素A、肠促胰岛素类似物－4、肝脏生长因子、胃泌素对其进行诱导分化，对分化后的细胞进行鉴定，检测胰岛素分泌情况。结果：分离的细胞具有典型的间充质干细胞特征，形态为成纤维状，高表达间充质干细胞标志物CD59、CD44及CD29，不表达造血干细胞标记物 CD34。经过诱导分化后，免疫细胞化学结果显示分化组细胞高表达胰岛素促进因子（PDX）-1、C肽、胰高血糖素，RT-PCR结果显示分化组高表达PDX-1与胰岛素，激素测定结果显示分化后的细胞能够分泌胰岛素，分化后的细胞具有良好的增殖活性。结论：人脐带间充质干细胞在无血清培养条件下能够分化为胰岛素分泌细胞，是细胞治疗糖尿病的良好移植来源。
作者：柴树宏；鲍艳春 刊期： 2014年第23期
目的：探讨肿瘤坏死因子－α（TNF-α）在诱导红细胞膜磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine，PS）外露发生中的作用。方法：将分离的小鼠红细胞孵育在含TNF-α（1 ng／mL）的培养液中6、12、24、48 h或在不同浓度（0．1、1、10 ng／mL）处理24 h后，利用流式细胞仪检测红细胞前向散射值（FSC）的变化，红细胞膜PS的标记率。结果：经TNF-α处理后的小鼠红细胞相较对照组于24 h 后出现前向散射值减小[（81．5±1．02）％vs．（87．6±0．55）％，P＜0．05]，红细胞膜 PS 外露水平增加[（5．5±1．07）％vs．（2．7±0．17）％，P＜0．01]，并随着时间的推移变化趋势更加明显。结论：TNF-α可诱导红细胞膜PS外露和细胞体积缩小，是红细胞衰亡的触发因素。
作者：刘鸿翔；马国光；沈鹏飞；马爽；南勇；石斌 刊期： 2014年第23期
患者男，38岁，因“发现HBV-M 阳性10余年，身目尿黄2周”于2014年2月22日入院，自觉恶心欲呕，肝区隐痛，少许腹胀，查体：全身皮肤黏膜重度黄染，腹软，轻压痛，无反跳痛，肝区无叩痛。诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎（重型）。入院后完善相关检查，并予以抗病毒及对症支持治疗，具体用药见表1。
作者：谢奕丹 刊期： 2014年第23期
目的：应用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based spatial statistcs， TBSS）方法，探讨青少年抑郁症患者大脑白质的变化。方法：收集年龄、性别、教育程度匹配的35例首发青少年抑郁症患者（抑郁组）和40例健康青少年（对照组），并对其进行全脑的 DTI 扫描，应用 TBSS 的方法比较两组间各向异性分数（fractional anisotropy， FA）、轴向扩散率（axial diffusivity，AD）、径向扩散率（radial diffusivity，RD）和平均扩散率（mean diffusivity， MD）的差异。结果：抑郁组脑白质微结构异常，与对照组相比，胼胝体体部的FA值降低（P ＜0．01），RD、MD值升高（P ＜0．01），AD值无明显变化（P ＞0．05）。抑郁症组胼胝体体部FA值与抑郁严重程度呈负相关（P ＜0．01）。结论：脑白质异常参与青少年抑郁症的发生过程，这些改变发生在疾病发生过程的早期。
作者：毛宁；王滨；徐聪；刘泉源；王光彬 刊期： 2014年第23期
目的：研究蛋白酶激活受体2（PAR-2）在大肠腺癌、溃疡性结肠炎（UC）肠黏膜组织中的表达及在其发病机制中的作用。方法：确诊的大肠腺癌患者38例，UC患者42例，对照组46例，均内镜下活检肠黏膜组织，应用组织病理学及免疫组织化学方法分析组织中PAR-2的表达情况。结果：大肠腺癌组及 UC 重度、中度组患者病变肠黏膜中PAR-2表达高于对照组（P＜0．01）。治疗前大肠腺癌组PAR-2阳性表达均高于UC中度、轻度组（P＜0．01），且高于UCⅢ级～Ⅳ级组及Ⅰ级～Ⅱ级组（P＜0．05）；大肠腺癌组与UC组患者病变处PAR-2表达明显高于非病变处（P＜0．01）；大肠病变治疗前后两者表达比较差异有显著性（P＜0．05）；PAR-2表达与UC病变程度及病理分级呈正相关（P＜0．05）。结论：PAR-2过度表达与大肠腺癌及UC的发生、发展密切相关，有望为大肠癌的早期诊疗提供新的思路。
作者：马新；郑秀娟；李时光；张晓蕾；周平；刘彤 刊期： 2014年第23期
目的：观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼出气冷凝液（EBC）及血清中内皮素－1（ET-1）和前列腺素E2（PGE2）的影响及其临床意义。方法：选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者，分为常规治疗组和清肺汤组，每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen 呼出气冷凝液收集器收集 EBC 标本，同步留取血清，以 ELISA 法测定 EBC 和血清中 ET-1和 PGE2浓度。结果：治疗后，清肺汤组 EBC 和血清 ET-1水平均低于常规治疗组（均 P ＜0．05）。治疗后，清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组（P＜0．05）。治疗前后氧合指数改善差值，清肺汤组高于常规治疗组（P＜0．05）。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组（P＜0．05）。结论：ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应，减轻肺损伤，提高疗效。
作者：顾言；陈建荣；邵峰；高想；唐艳芬；徐志华；李虹 刊期： 2014年第23期
焦虑是一种紧张不安甚至恐惧的心理状态。调查显示，外科患者术前焦虑发生率可高达76％［1］。焦虑可在丘脑－垂体－肾上腺轴、自主神经系统和炎症反应之间形成不良循环，导致脑功能损害和老年性疾病发生［2］。阻滞麻醉手术中镇静不当可使患者产生与全麻知晓相似的术后心理障碍，对患者日后的工作、生活产生不利影响［3］。因此，消除焦虑仍然是当今临床麻醉研究的焦点之一。
作者：招伟贤 刊期： 2014年第23期
在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第3［1］。手术夹闭是首选治疗方法，但术后所伴发的脑水肿常造成神经功能缺损。所以促进脑水肿尽快消退，改善神经功能缺损，提高生活质量是术后康复治疗的重点。我院在脑动脉瘤术后第3天行高压氧治疗，取得了较好的临床效果。现总结如下。
作者：肖华明；吴清安；邹积典；于建波；柳大岗；郭庆雷 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
