吴炜霖；林德伟；陈曲波；刘瑞萍；曹楠楠
目的：研究枸橼酸坦度螺酮联合5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗伴焦虑状态的抑郁症患者的疗效和对性功能的影响。方法：将符合入组标准的100例患者随机分为实验组（50例）和对照组（50例），对照组予以口服SSRIs，实验组在此基础上予以口服枸橼酸坦度螺酮，2组均连续治疗6周，在入组时及治疗第2、4、6周后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定2组疗效，并根据HAMD 第14项评定药物对性功能的影响情况。结果：治疗的第2、4、6周，2组的 HAMD 评分、HAMA 评分均有降低，而实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。服药期间对照组的性功能障碍发生率明显高于实验组。结论：枸橼酸坦度螺酮联合SSRIs治疗伴有焦虑状态的抑郁症患者具有疗效高、对性功能影响小的优点，值得推广。
作者：刘雪琴；万爱兰 刊期： 2014年第23期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2014年第23期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性发展。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难等。煤工尘肺是一种慢性的进展性肺广泛纤维化疾病，常并发 COPD。慢性炎症是导致煤工尘肺合并 COPD的主要因素。有研究［1］表明COPD不仅是肺部的慢性疾病，而且是系统性慢性炎症。他汀类药物具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成作用，可望在治疗COPD中发挥重要作用［2］。本研究旨在观察阿托伐他汀钙治疗煤工尘肺合并COPD患者的疗效。
作者：祁立芳；祝言金 刊期： 2014年第23期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）基本核心启动子（BCP）区突变与广西肝癌家族聚集的相关性。方法：从广西肝癌高发及无癌家族中配对选取 HBsAg 阳性成员各103例。采用聚合酶链反应（PCR）扩增BCP 区并测序分析。结果：BCP 区突变发生在前5位的热点位点为 T1762、A1764、G1775、V1753、G1803。单因素分析：HBV DNA≥105 copies／mL、T1762、A1764和V1753突变均与肝癌高发有关（P＜0．05）。多因素Logistic分析显示：HBV DNA≥105 copies／mL和 A1764突变是肝癌高发的独立危险因素。结论：HBV DNA水平、BCP区突变与广西肝癌家族聚集存在相关性。
作者：石仁芳；吴继周；万裴琦；吴健林；宁秋悦 刊期： 2014年第23期
患者女，17岁，因“突发胸闷气喘2周，加重2d 入院”，患者2周前突发胸闷气喘，间断发作，活动后加重，近2 d突发病情加重，不能平卧。既往无心脏病史，病程中无发热。发病时在当地医院就诊，予强心利尿治疗，效果不佳。入院后查心脏彩超示二尖瓣前叶收缩期突向左房，瓣叶上方探及一中等回声团块附着，大小约2．7 cm ×0．7 cm ，二尖瓣重度返流，左心室舒张末直径6．2 cm，左心室射血分数49％，重度肺动脉高压。血培养示血链球菌，予万古霉素抗炎，多巴胺静脉持续泵入维持血压，患者持续不能平卧，伴胸闷气喘。急诊行二尖瓣成形术，术中见二尖瓣前叶腱索断裂，二尖瓣大量赘生物形成（图1），二尖瓣大量返流，术中彻底切除二尖瓣前叶附着赘生物及坏死二尖瓣前叶组织，心包补片修补二尖瓣前叶，Goretex 缝线植入人工腱索，间断缝合植入30 mm 二尖瓣成形环，术中打水示二尖瓣闭合良好（图2）。术后停机顺利，患者安全返回 ICU ，术后第2天早晨拔除气管插管，术后第4天返回普通病房，按心内膜炎常规予抗炎等治疗。患者术后复查心脏彩超示二尖瓣未见明显返流，左心室舒张末直径5．2 cm，轻度肺动脉高压，左心室射血分数50％，患者术后恢复顺利。
作者：王强；徐莉；唐程斌；王东进 刊期： 2014年第23期
目的：探讨肿瘤坏死因子－α（TNF-α）在诱导红细胞膜磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine，PS）外露发生中的作用。方法：将分离的小鼠红细胞孵育在含TNF-α（1 ng／mL）的培养液中6、12、24、48 h或在不同浓度（0．1、1、10 ng／mL）处理24 h后，利用流式细胞仪检测红细胞前向散射值（FSC）的变化，红细胞膜PS的标记率。结果：经TNF-α处理后的小鼠红细胞相较对照组于24 h 后出现前向散射值减小[（81．5±1．02）％vs．（87．6±0．55）％，P＜0．05]，红细胞膜 PS 外露水平增加[（5．5±1．07）％vs．（2．7±0．17）％，P＜0．01]，并随着时间的推移变化趋势更加明显。结论：TNF-α可诱导红细胞膜PS外露和细胞体积缩小，是红细胞衰亡的触发因素。
作者：刘鸿翔；马国光；沈鹏飞；马爽；南勇；石斌 刊期： 2014年第23期
目的：研究髋部骨折患者围术期监测心梗三项指标即肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）和B型钠尿肽（BNP）的临床意义。方法：2013年1月至2014年1月，随机选取95例老年髋部骨折患者，术前检查排除心梗、心衰，行手术治疗。比较术前、术后4 h内心梗三项及BNP变化，研究髋部手术对心脏功能的影响。结果：95例患者围术期心梗三项及 BNP 变化差异均有统计学意义。结论：髋部骨折患者围术期监测心梗三项及BNP有一定的临床意义。
作者：张军；何伟；徐剑鸥；江红卫；刘永明；陈海宁 刊期： 2014年第23期
目的：探讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗情况，观察阿司匹林抵抗者抗血小板药物调整后心血管事件发生情况。方法：265例脑梗死患者入院当天服用拜阿司匹林，7～10 d后测血小板聚集率，筛选出阿司匹林抵抗、半反应及敏感者。将阿司匹林抵抗、半反应者随机分为3组，A组改用氯吡格雷，B组加用氯吡格雷，C组及阿司匹林敏感组（D组）继续服用阿司匹林，随访3～6个月，观察心血管事件。结果：A 组患者AA诱导血小板聚集率与换药前相比增高，ADP诱导血小板聚集率明显降低（P＜0．05）；B组患者AA 诱导及ADP 诱导血小板聚集率均明显下降（P＜0．05）；A 组、C组缺血性事件发生率均高于 B 组、D 组（P＜0．05）；而4组患者出血性事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：脑梗死二级预防中阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗可有效改善阿司匹林抵抗，减少缺血性事件发生。
作者：苏微微；饶世俊；肖丽萍；孙志华；丁俊丽；易兴阳 刊期： 2014年第23期
目的：了解糖耐量正常（NGT）人群中行75 g口服葡萄糖耐量（75 g OGTT）后1 h血浆血糖（1-h PG）水平与空腹血脂谱之间的相关关系。方法：选择合肥市郊区4个社区40岁以上常住居民为研究对象，根据75 g OGTT检查结果，共筛选出6402例NGT。再依据随机数据表法随机抽取1291例NGT作为本研究对象。根据1-h PG水平，分为NGT-1组（1-h PG＜8．6 mmol／L）和NGT-2组（1-h PG≥8．6 mmol／L），两组受试者人数分别为597和694例。应用Pearson相关分析以及多元线性回归分析了解1-h PG与空腹血脂谱之间的相关关系。结果：（1） NGT-1组、NGT-2组中平均体质指数分别为24．3和24．5 kg／m2。（2）与NGT-1组相比，NGT-2组受试者的空腹血糖、OGTT 后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、TG／HDL-c、总胆固醇（TCH）／ HDL-c均显著升高（P＜0．05）。（3） Pearson相关分析以及多元线性回归分析显示，无论在NGT-1组还是NGT-2组中，1-h PG 与TG均呈正相关（P＜0．01），与HDL-c均呈负相关（P＜0．01）。结论：在NGT的超重人群中，75 g OGTT后1 h PG水平与空腹HDL-c、TG水平密切相关。
作者：张允；陈明卫；赵丽丽；王琼；毋飞飞；夏同佳；余本富；王佑民 刊期： 2014年第23期
目的：系统评价术后辅助化疗（辅助化疗组）与单纯手术（单纯手术组）治疗ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法：计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库已发表和未发表的相关文献，采用 Stata12．0软件比较辅助化疗组与单纯手术组治疗ⅠB期NSCLC的5年总生存率、5年无病生存率、转移率和复发率等相关指标。结果：终纳入5篇文献，病例数1131例，其中辅助化疗组568例，单纯手术组563例。Meta分析结果显示：辅助化疗组与单纯手术组在5年总生存率和局部复发率方面比较差异无统计学意义。辅助化疗组的5年无病生存率较单纯手术组升高，远处转移率降低。结论：术后辅助化疗并不能提高ⅠB期NSCLC的5年总生存率、降低局部复发率，但可以提高5年无病生存率并降低远处转移率。
作者：刘盛华；邵中夫；刘路浩；徐岗；饶旭光；陈永东；刘太省 刊期： 2014年第23期
目的：探讨年龄和性别因素对椎动脉扭曲的影响。方法：选择本院住院患者，进行磁共振颅颈动脉增强扫描（ CE-MRA ）检查，并收集患者年龄、性别、生活习惯等信息，记录血脂、血糖、尿酸等生化指标，比较椎动脉扭曲组和对照组相关危险因素是否存在差异，并进行多因素回归分析。结果：164例患者入组，试验组55例，对照组109例。两组间年龄、性别、高血压、高密度脂蛋白、第6椎体厚度比较差异存在统计学意义，多因素回归分析显示仅有年龄、女性性别是椎动脉扭曲的独立危险因素，散点图线性拟合提示女性50岁以后椎动脉扭曲系数高于男性。结论：绝经期女性及高龄是椎动脉颈段扭曲的独立危险因素。
作者：居克举；曹化；杜长春；程冠亮 刊期： 2014年第23期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗前后血清环氧化酶－2（COX-2）变化的临床意义。方法：收集58例晚期 NSCLC 患者的血清，采用ELISA法检测治疗前后血清COX-2水平的变化，同时进行CT检查以判断近期疗效，并随访至疾病进展，分析血清COX-2水平的变化与近期疗效及无进展生存期（PFS）之间的关系。结果：治疗后血清COX-2水平与治疗前相比，有效患者显著降低（t＝11．258，P＝0．000），疾病稳定患者无显著变化（t＝1．424，P＝0．170），疾病进展患者则显著升高（t＝－7．759，P＝0．000）。有效患者治疗前血清COX-2基线水平明显高于疾病稳定和疾病进展患者（F＝20．852，P＝0．000）。治疗前血清COX-2水平越高，患者的PFS越长。结论：血清COX-2的检测有助于判断晚期NSCLC患者靶向治疗的疗效及可作为预测服用EGFR-TKI药物预后的指标。
作者：李焕焕；巩平；苏帆；李晶；林芷伊；董益明；赵丹宁 刊期： 2014年第23期
目的：探讨AESKU抗dsDNA抗体检测试剂盒（间接免疫荧光法）的临床应用价值。方法：用AESKU试剂与欧蒙试剂对242例样本进行双盲、平行检测，计算阳性符合率、阴性符合率、总符合率、Kappa系数，并进行Kappa 一致性检验和配对卡方检验。结果：AESKU试剂与欧蒙试剂的阳性符合率为90．48％，阴性符合率为94．94％，总符合率为93．39％； Kappa ＝0．8541，两种试剂的检测结果高度一致（P ＜0．05）；配对卡方检验字2＝0．125，结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：AESKU试剂与欧蒙试剂具有等效性和很高的符合率，操作简便快速、结果清晰易读，适合临床广泛应用。
作者：吴炜霖；林德伟；陈曲波；刘瑞萍；曹楠楠 刊期： 2014年第23期
目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）在俯卧位经皮椎间孔镜椎间盘摘除术（PTED）中应用的安全性。方法：选择 PTED 患者40例， ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 D 组和 C 组。 D 组于俯卧位后在15 min 内静脉输注Dex 1μg／kg，继以0．5μg／（kg·h）持续至术毕，C 组则静脉持续输注生理盐水至术毕。观察俯卧位（T1）、Dex 给药或生理盐水后10 min（T2）、20 min（T3）、切皮后1 min（T4）、扩张器扩皮后1 min （T5）、开始摘除椎间盘后1 min （T6）、术毕（T7）等时点的 HR、SBP、MAP、SpO2、Narcotrend 指数（NI）及Ramsay 评分，并于 T4～ T7用 VAS 评估手术部位疼痛，术中记录躁动、呼吸抑制的例数及手术时间。结果：与 C 组比较，D 组的心率在 T2～ T7显著减慢（P ＜0．05），SBP 及 MBP 在 T3～ T7显著降低（P ＜0．05），VAS 评分和 NI 也显著降低、Ramsay 评分显著增高（P ＜0．05），术中发生高血压、心动过速及躁动的例数均显著减少（P ＜0．05）；两组均未出现呼吸抑制及严重心动过缓。结论：15 min 内给予 Dex 1μg／kg 后继以0．5μg／（kg·h）持续输注复合地佐辛及局部浸润阻滞用于 PTED 可获得较好的镇静和镇痛效果，可安全应用于此类手术。
作者：洪庆雄；熊昕；龙文飞；钟敏；李永津；肖建斌；招伟贤 刊期： 2014年第23期
在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第3［1］。手术夹闭是首选治疗方法，但术后所伴发的脑水肿常造成神经功能缺损。所以促进脑水肿尽快消退，改善神经功能缺损，提高生活质量是术后康复治疗的重点。我院在脑动脉瘤术后第3天行高压氧治疗，取得了较好的临床效果。现总结如下。
作者：肖华明；吴清安；邹积典；于建波；柳大岗；郭庆雷 刊期： 2014年第23期
例1，患者男，36岁，车祸致头部受伤于2007年5月16日入院，查头部 CT 示左侧额颞颅骨内板下片状高密度影，脑中线结构右移，左额、顶骨骨折。诊断为左额颞硬膜下出血、颅骨骨折，予去骨瓣加血肿清除术。术后患者神志清楚，精神可，四肢活动正常。术后第14天患者出现精神疲软、四肢无力，尤其抬颈明显费力，讲话吃力及呼吸也渐感费力。查体：BP 130／82 mmHg ，四肢张力低，双上肢近端肌力1级，远端2级，双下肢肌力2级，四肢远端针刺觉减退以下肢明显，腱反射消失，病理征阴性。急查心电图正常、头部 CT 同前术后样改变，电解质仅血钾稍降低为3．2 mmol／L，经补钾治疗1d后血钾正常但症状毫无改善，同时颈椎MRI 检查未见异常，遂请神经内科会诊。申请肌电图检查提示：神经源性损害（以累及感觉神经与双上肢近端运动神经明显）。并行腰穿脑脊液检查呈明显蛋白－细胞分离现象。合并格林－巴利综合征（GBS）诊断明确。给予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，同时给予弥可保、维生素B1、神经节苷脂等营养神经、免疫调节及对症支持治疗。患者在术后第18天呼吸肌无力加重，马上气管切开上呼吸机辅助呼吸，经治疗10 d 后病情逐步好转，遂去除呼吸机恢复自主呼吸。6周后患者肌力达4级出院，并门诊定期随访观察。
作者：倪雅凤 刊期： 2014年第23期
目的：从9L大鼠胶质瘤细胞系中培养、分离脑肿瘤干细胞样细胞，观察其生长方式和分化特征。方法：运用无血清培养基对大鼠9L胶质瘤细胞进行培养，对分离获得的悬浮生长的脑肿瘤细胞球运用免疫组织化学法和流式细胞法检测CD133和Nestin 表达情况，用血清诱导其分化，采用免疫荧光细胞化学染色方法检测分化后GFAP、NSE、Galc的表达情况。结果：9L胶质瘤细胞在无血清培养基中，呈悬浮状态生长，形成悬浮肿瘤克隆球，经免疫组织化学染色及流式细胞仪检测，大部分贴壁9L 细胞及9L 肿瘤球细胞均表达CD133和Nestin。将9L肿瘤球转入含血清培养基分化7 d 后，能产生表达神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的子代肿瘤细胞。结论：大鼠9L胶质瘤细胞系中存在具无限增殖、自我更新及多向分化潜能的肿瘤干细胞样细胞，但CD133和Nestin不能作为9L肿瘤干细胞的特异性标志物，9L脑肿瘤干细胞仅是CD133阳性细胞中的一部分。
作者：肖宗宇；陈晓娟；徐智敏；徐如祥 刊期： 2014年第23期
目的：探讨右美托咪定自控镇静与Narcotrend值的相关性。方法：选择下肢择期手术患者40例，腰硬联合麻醉阻滞平面固定后，采用电子泵予患者右美托咪定自控镇静，电子泵参数为：负荷量2 mL＋背景输注量1．5 mL／h＋单次剂量0．5 mL＋锁定时间20 s。记录患者 HR、MAP、按压次数、有效次数、OAA／S镇静评分和NI值。结果：在T4点时，患者达到适宜镇静状态，在T4～T9点OAA／S评分维持3～4分。从T5点开始，患者NI值表现出明显下降，于T7点后维持相对稳定NI值（60～70）。 OAA／S 评分和NI值达到平台期的时间分别为（7．5±1．8）、（13．1±3．4） min，OAA／S 评分的1、2、3、4分大致分别与 NI 值的95～100、90～94、65～89、40～64相对应，相关系数为0．58。年轻组和年老组的NI值出现明显下降的时间分别为（10．2±1．6）、（14．4±2．2） min。在T5～T9时间点，年轻组的NI值显著低于年老组。结论：腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静深度与Narcotrend值具有相关性。
作者：张兴安；钱传沐；邵伟栋；徐波；屠伟峰 刊期： 2014年第23期
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，被认为是一种先天性疾病，由肝内大量的动静脉畸形血管团组成，通常无明显临床症状［1］。肝血管瘤的发病率约0．4％～7．3％，尸检的发现率约3％～20％，影像学（超声、CT、MRI ）诊断肝血管瘤的敏感性可高达97％～100％［2］。肝血管瘤可发生于任何年龄阶段，通常发生在30～50岁，约80％发生于女性［3］。约20％肝血管瘤大于4 cm，10％～29％表现为多发肝血管瘤［4］。肝血管瘤被检查出后倾向处于静止或无进展状态，在早期的一项前瞻性研究［5］，47例患者首次发现肝血管瘤后1～6年间仅有1例患者出现肝血管瘤体积增大。然而，虽然是一种良性疾病，肝血管瘤可快速生长出现破裂、瘤内出血、凝血障碍等，此时需要对肝血管瘤进行干预，目前，治疗方法包括手术切除、介入栓塞、射频消融、药物治疗等［6］，但目前对肝血管瘤的治疗策略尚未达成共识，缺乏各治疗方法之间的高质量比较研究，本文旨在对肝血管瘤的各种治疗方法包括手术以及新近发展的微创治疗方法进行综述，以利于临床治疗肝血管瘤的决策分析。
作者：康振；肖恩华 刊期： 2014年第23期
目的：评价质荷比（ m／z ）分别为1060、1944、2081和3954的4种血清蛋白质／多肽（以下分别用A、B、C 和D 表示）区分结核病患者与健康人的能力。方法：应用表面增强激光解析－电离飞行时间质谱技术检测57例结核病患者和30例健康人的血清蛋白质谱，分析其 A、B、C、D 中的表达水平（用相对强度表示）并比较其差异，并应用诊断性试验评价方法分析其区分结核病患者群与健康人群的能力。结果：（1） A、B、C、D 在结核病患者和健康人中的表达水平分别为1±11、1597±3102、460±765、1208±1003和123±201、47±98、36±93、397±355，两者差异显著。（2）以A、B、C、D 血清表达水平为指标判定结核病患者和健康人的ROC 曲线下面积分别为0．644、0．848、0．735和0．810，分界值分别为≤166、≥318、≥48和≥728。结论：B、C和D 3种血清蛋白质／多肽具有较好的区分结核病患者与健康人的能力，有望作为新型结核病诊断候选标志物。
作者：刘志辉；刘玉美；孟繁荣；谢贝；王楠；邓晓华；吴玲；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
