陈葵；吴雷；刘亦舒；邹吉平；万雨；黄英子；李秀；程飚
目的：应用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based spatial statistcs， TBSS）方法，探讨青少年抑郁症患者大脑白质的变化。方法：收集年龄、性别、教育程度匹配的35例首发青少年抑郁症患者（抑郁组）和40例健康青少年（对照组），并对其进行全脑的 DTI 扫描，应用 TBSS 的方法比较两组间各向异性分数（fractional anisotropy， FA）、轴向扩散率（axial diffusivity，AD）、径向扩散率（radial diffusivity，RD）和平均扩散率（mean diffusivity， MD）的差异。结果：抑郁组脑白质微结构异常，与对照组相比，胼胝体体部的FA值降低（P ＜0．01），RD、MD值升高（P ＜0．01），AD值无明显变化（P ＞0．05）。抑郁症组胼胝体体部FA值与抑郁严重程度呈负相关（P ＜0．01）。结论：脑白质异常参与青少年抑郁症的发生过程，这些改变发生在疾病发生过程的早期。
作者：毛宁；王滨；徐聪；刘泉源；王光彬 刊期： 2014年第23期
目的：观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼出气冷凝液（EBC）及血清中内皮素－1（ET-1）和前列腺素E2（PGE2）的影响及其临床意义。方法：选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者，分为常规治疗组和清肺汤组，每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen 呼出气冷凝液收集器收集 EBC 标本，同步留取血清，以 ELISA 法测定 EBC 和血清中 ET-1和 PGE2浓度。结果：治疗后，清肺汤组 EBC 和血清 ET-1水平均低于常规治疗组（均 P ＜0．05）。治疗后，清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组（P＜0．05）。治疗前后氧合指数改善差值，清肺汤组高于常规治疗组（P＜0．05）。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组（P＜0．05）。结论：ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应，减轻肺损伤，提高疗效。
作者：顾言；陈建荣；邵峰；高想；唐艳芬；徐志华；李虹 刊期： 2014年第23期
目的：探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法：自2012年3月至2013年3月期间，北京友谊医院心脏中心共有13例术前血小板＜100×109／L的冠心病患者进行了血运重建治疗，回顾性分析该13例患者的相关临床情况。结果：13例患者中，急性心肌梗死（AMI）6例，急性非 ST段抬高型心肌梗死4例，不稳定型心绞痛3例，有5例 AMI 患者行急诊经皮冠状动脉成形术（ PCI ）治疗，6例行择期PCI 治疗，2例行冠状动脉旁路移植术；造影显示左主干＋三支血管病变4例，其余9例均为三支血管病变。术后3例发生出血并发症，3例发生主要心血管不良事件。结论：合并血小板减少的冠心病患者以多支血管病变为主，临床预后不良。
作者：周力；陈晖；李敏；马清；李东宝；赵慧强；李虹伟 刊期： 2014年第23期
焦虑是一种紧张不安甚至恐惧的心理状态。调查显示，外科患者术前焦虑发生率可高达76％［1］。焦虑可在丘脑－垂体－肾上腺轴、自主神经系统和炎症反应之间形成不良循环，导致脑功能损害和老年性疾病发生［2］。阻滞麻醉手术中镇静不当可使患者产生与全麻知晓相似的术后心理障碍，对患者日后的工作、生活产生不利影响［3］。因此，消除焦虑仍然是当今临床麻醉研究的焦点之一。
作者：招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）基本核心启动子（BCP）区突变与广西肝癌家族聚集的相关性。方法：从广西肝癌高发及无癌家族中配对选取 HBsAg 阳性成员各103例。采用聚合酶链反应（PCR）扩增BCP 区并测序分析。结果：BCP 区突变发生在前5位的热点位点为 T1762、A1764、G1775、V1753、G1803。单因素分析：HBV DNA≥105 copies／mL、T1762、A1764和V1753突变均与肝癌高发有关（P＜0．05）。多因素Logistic分析显示：HBV DNA≥105 copies／mL和 A1764突变是肝癌高发的独立危险因素。结论：HBV DNA水平、BCP区突变与广西肝癌家族聚集存在相关性。
作者：石仁芳；吴继周；万裴琦；吴健林；宁秋悦 刊期： 2014年第23期
2006年6月至2013年6月，笔者对13例肾盏憩室伴结石患者施行超声引导下腹腔镜肾盏憩室盏颈缝扎术，效果良好，汇报如下。
作者：陈雷；林宁殊；殷民；许建挺；张鹏 刊期： 2014年第23期
目的：探讨右美托咪定自控镇静与Narcotrend值的相关性。方法：选择下肢择期手术患者40例，腰硬联合麻醉阻滞平面固定后，采用电子泵予患者右美托咪定自控镇静，电子泵参数为：负荷量2 mL＋背景输注量1．5 mL／h＋单次剂量0．5 mL＋锁定时间20 s。记录患者 HR、MAP、按压次数、有效次数、OAA／S镇静评分和NI值。结果：在T4点时，患者达到适宜镇静状态，在T4～T9点OAA／S评分维持3～4分。从T5点开始，患者NI值表现出明显下降，于T7点后维持相对稳定NI值（60～70）。 OAA／S 评分和NI值达到平台期的时间分别为（7．5±1．8）、（13．1±3．4） min，OAA／S 评分的1、2、3、4分大致分别与 NI 值的95～100、90～94、65～89、40～64相对应，相关系数为0．58。年轻组和年老组的NI值出现明显下降的时间分别为（10．2±1．6）、（14．4±2．2） min。在T5～T9时间点，年轻组的NI值显著低于年老组。结论：腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静深度与Narcotrend值具有相关性。
作者：张兴安；钱传沐；邵伟栋；徐波；屠伟峰 刊期： 2014年第23期
作者： 刊期： 2014年第23期
患者男，38岁，因“发现HBV-M 阳性10余年，身目尿黄2周”于2014年2月22日入院，自觉恶心欲呕，肝区隐痛，少许腹胀，查体：全身皮肤黏膜重度黄染，腹软，轻压痛，无反跳痛，肝区无叩痛。诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎（重型）。入院后完善相关检查，并予以抗病毒及对症支持治疗，具体用药见表1。
作者：谢奕丹 刊期： 2014年第23期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2014年第23期
目的：探讨经胸超声心动图（TTE）在导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。方法：术前TTE检查筛选57例先天性心脏病患者，在TTE 检查配合 X 线监测下行 Amplatzer 封堵器介入治疗术，其中23例房间隔缺损（ASD），29例室间隔缺损（VSD），4例动脉导管未闭（PDA），1例VSD合并ASD。结果：52例患者均成功封堵，封堵术后即刻、1周内、1个月、3个月、6个月、1年随访TTE观察封堵效果，封堵器位置良好，封堵器周边无残余分流。3例ASD及2例VSD 未成功封堵。结论：TTE在先天性心脏病封堵术前病例的选择、术中监测封堵器释放、术后疗效评价均有重要的临床应用价值。
作者：邓劲松；郑权辉；邓素雅；王洁；张春丽；曾广绥；石挥扬 刊期： 2014年第23期
目的：借鉴国外医师薪酬支付及其改革模式，提出我国公立医院医师薪酬支付制度的改革思路。方法：文献调查法、专家访谈法。结果：梳理了国外医师薪酬支付模式现状及改革情况，分析了我国现阶段公立医院医师薪酬支付模式存在的问题。结论：我国公立医院医师薪酬支付制度改革应着重提高医师整体薪酬水平；合理测算各医疗服务项目的资源和技术投入；建立责任中心，控制医疗成本，提高医疗质量。
作者：欧阳明；李虹；王冬 刊期： 2014年第23期
目的：探讨患者吸烟情况与冠脉旁路移植术（CABG）术后早期结果的相关性。方法：对我院2010年1月至2012年12月间接受CABG的患者共489例行回顾性分析，根据患者术前是否吸烟分为吸烟组（n ＝276），不吸烟组（n ＝213）。根据术前戒烟情况将吸烟组分为戒烟亚组（n ＝81），未戒烟亚组（n ＝195）。结果：（1）吸烟组患者体质指数、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、合并COPD史显著高于不吸烟组，吸烟组平均年龄、左心室射血分数显著低于对照组（均 P＜0．05），戒烟亚组与未戒烟亚组上述指标比较无统计学差异（P ＞0．05）。（2）去除 COPD 患者分析发现，不吸烟组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于吸烟组，戒烟亚组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于未戒烟亚组（均 P ＜0．05）。（3）Logistic多因素分析显示患者住院期间肺部并发症与患者吸烟情况相关（P＜0．05）。结论：吸烟可以影响 CABG 患者早期预后，患者术后肺部并发症增加，呼吸机辅助时间延长，应鼓励 CABG 患者术前及早戒烟，降低术后并发症。
作者：魏利娟 刊期： 2014年第23期
心脏X 综合征是指患者具有典型劳力型心绞痛症状，运动试验（TET）阳性，而冠状动脉造影（CAG）正常，麦角新碱诱发试验阴性从而排除大的冠脉痉挛，因而又称为微血管性心绞痛。客观的阳性参数主要为运动平板试验，本文分析了心脏 X 综合征患者运动平板试验表现，以探讨其临床意义。
作者：熊望琼 刊期： 2014年第23期
细胞周期相关转录因子 E2F-1（E2F transcription factor 1）是细胞周期相关转录因子 E2F 家族成员之一， E2F1的活化可将信号传至核内，推动细胞周期由G1期进入到 S 期，是细胞周期进程中重要的转录因子。近年来研究发现，E2F1除调控细胞周期外也参与肿瘤细胞代谢重编程，在肿瘤的发生、发展中起到重要作用，本文综述了 E2F1与肿瘤代谢重编程特别是有氧糖酵解在肿瘤中的作用以及两者之间的关系的研究进展。
作者：徐梦婕；黄耀；谢国然；陈晓婷；秦映芬 刊期： 2014年第23期
目的：评价Narcotrend用于监测咪唑安定镇静深度的准确性。方法：选择腰硬联合麻醉下行下肢手术的男性患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，以血浆靶控模式输注咪唑安定，逐步升高靶控浓度至患者OAA／S镇静评分达到1分，然后降低靶控浓度直至OAA／S为4分。比较达到每个预设靶浓度时患者NT指数、效应室浓度与OAA／S的相关性，以及NT指数、效应室浓度对OAA／S、语言指令反应消失（LVC）和摇头反应消失（ LSH ）的预测概率。结果：诱导期 NT 指数、咪唑安定效应室浓度与 OAA／S 的相关系数分别为0．589（P ＜0．05）、0．647（P ＜0．05），苏醒期分别为0．513（P ＜0．05）、0．554（P ＜0．05）。 NT 指数、效应室浓度对OAA／S、LVC 和LSH 的预测概率均高于0．5（P ＜0．05）。结论：NT 指数可有效用于判断咪唑安定的镇静深度。
作者：万朝权；朱毅；梅莉；赵国栋 刊期： 2014年第23期
目的：观察2型1－磷酸鞘氨醇受体（ S1PR2）对体外培养的人冠脉内皮细胞增殖的影响。方法：在体外培养的人冠状动脉内皮细胞中，应用 MTT 比色法检测给予1－磷酸鞘氨醇（ S1P ）和 S1PR2特异性拮抗剂 JTE-013处理后内皮细胞增殖情况的改变。结果：1μmol／L S1P 明显促进内皮细胞增殖， S1PR2拮抗剂 JTE-013剂量依赖性抑制 S1P 诱导的内皮细胞增殖。 S1PR2拮抗剂 JTE-013明显抑制内皮细胞中S1P 诱导的p-ERK 磷酸化水平。结论：S1PR2可能通过激活 ERK 信号通路参与 S1P 诱导的内皮细胞增殖过程。
作者：刘慰华；刘少军；邱怀娜；郭景新；刘彬 刊期： 2014年第23期
目的：比较不同速度静脉泵注右美托咪啶对老年患者镇静效应及其不良反应的影响。方法：选择择期在椎管内麻醉下行髋关节置换手术的老年患者80例，随机分为4组，D0组为空白对照组，D1、D2和D3组分别以0．5、0．75、1．0μg／（kg·h）静脉恒速泵注右美托咪啶。记录患者给药前及给药后每20分钟的HR、MAP、SpO2、Ramsay 镇静评分和 Narcotrend 值，对比各组的镇静起效时间、维持时间和不良反应情况。结果：D2、D3组的镇静起效时间明显快于D0及D1组（P＜0．05）。D2、D3组的镇静维持时间较D0、D1组明显延长（P＜0．05）。4组患者术中使用升压药、阿托品的例数以及SpO2对比未见显著差异（P＞0．05）。结论：以0．75～1．0μg／（kg·h）静脉泵注右美托咪啶对椎管内麻醉下行髋部手术老年患者可产生安全有效的镇静作用。
作者：邓金和；石永勇；招伟贤；陈小杏；李雨泽 刊期： 2014年第23期
目的：探讨体部伽马刀治疗巨大腹膜后淋巴结转移癌的可行性及近期疗效。方法：2010年3月至2013年9月，对12例肿块直径超过5 cm 的腹膜后淋巴结转移癌患者进行伽马刀治疗。结果：2个月后复查肿瘤缩小50％以上7例，稳定2例，肿块增大3例；疼痛或下肢水肿等症状缓解达83．3％；有4例患者半年内因其他部位肿瘤继续生长至恶病质死亡。1年局部肿瘤控制率为50％（6例），有2例患者已经存活2年以上。结论：体部伽马刀可用于巨大腹膜后淋巴结转移癌的治疗。
作者：易峰涛；向陶陶；张帆；邵志雄；曾程 刊期： 2014年第23期
目的：研究戊四氮诱导的大鼠癫痫持续状态模型（ status epilepticus ， SE ）中， P－糖蛋白（ P-glycoprotein ， P-gp ）在72 h 内表达的动态变化，为下一步抑制P-gp 的表达选定佳检测时间点。方法：用免疫组化、RT-qPCR 和 Western blot 检测建模后不同时点（0、3、6、12、24、48、72 h）海马组织中 P-gp 表达的变化情况。结果：免疫组化结果：海马组织中P-gp蛋白在SE 24 h组的平均光密度值为0．3251±0．0082，比对照组增加（P ＜0．05），SE 48 h 组的平均光密度值为0．3963±0．0168，显著高于对照组（P ＜0．01）；RT-qPCR 结果：MDR1a 基因在 SE 24 h 组比对照组增加（P＜0．05），SE 48 h 组显著高于对照组（P＜0．01）；Western blot 结果：P-gp 蛋白在 SE 48 h 组比对照组增加（P ＜0．05）。这些结果显示，SE 模型中海马组织内P-gp 表达在24 h 后开始升高，并在48 h 达高峰。结论：SE 后48 h P-gp 的表达达高峰，此时可能为减少SE后产生耐药的佳检测时间。
作者：余涵；邓镇；罗淼珊；赵元淑；谢柳；陈丽；朱晓琴；胡景鑫；雷水生 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
