王瑞莲；张婷；林裕龙
目的：探讨脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗情况，观察阿司匹林抵抗者抗血小板药物调整后心血管事件发生情况。方法：265例脑梗死患者入院当天服用拜阿司匹林，7～10 d后测血小板聚集率，筛选出阿司匹林抵抗、半反应及敏感者。将阿司匹林抵抗、半反应者随机分为3组，A组改用氯吡格雷，B组加用氯吡格雷，C组及阿司匹林敏感组（D组）继续服用阿司匹林，随访3～6个月，观察心血管事件。结果：A 组患者AA诱导血小板聚集率与换药前相比增高，ADP诱导血小板聚集率明显降低（P＜0．05）；B组患者AA 诱导及ADP 诱导血小板聚集率均明显下降（P＜0．05）；A 组、C组缺血性事件发生率均高于 B 组、D 组（P＜0．05）；而4组患者出血性事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：脑梗死二级预防中阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗可有效改善阿司匹林抵抗，减少缺血性事件发生。
作者：苏微微；饶世俊；肖丽萍；孙志华；丁俊丽；易兴阳 刊期： 2014年第23期
目的：探讨动态颅内压（ICP）监测导管的固定方法，减少 ICP 导管的脱出率，提高 ICP 导管护理质量。方法：自2013年12月至2014年4月，我科开展全麻下颅内血肿清除术后应用ICP 监测仪观察 ICP情况共76例。按照ICP导管固定方法的不同，分为常规固定组及“三点法”固定ICP导管的加固组，观察两组ICP 导管脱出情况。结果：常规固定组 ICP 导管脱出数多于加固组，差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：采用“三点法”固定ICP导管，固定效果好，能有效地减少ICP导管脱出，值得临床推广使用。
作者：周卫萍；申洁 刊期： 2014年第23期
目的：探讨患者吸烟情况与冠脉旁路移植术（CABG）术后早期结果的相关性。方法：对我院2010年1月至2012年12月间接受CABG的患者共489例行回顾性分析，根据患者术前是否吸烟分为吸烟组（n ＝276），不吸烟组（n ＝213）。根据术前戒烟情况将吸烟组分为戒烟亚组（n ＝81），未戒烟亚组（n ＝195）。结果：（1）吸烟组患者体质指数、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、合并COPD史显著高于不吸烟组，吸烟组平均年龄、左心室射血分数显著低于对照组（均 P＜0．05），戒烟亚组与未戒烟亚组上述指标比较无统计学差异（P ＞0．05）。（2）去除 COPD 患者分析发现，不吸烟组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于吸烟组，戒烟亚组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于未戒烟亚组（均 P ＜0．05）。（3）Logistic多因素分析显示患者住院期间肺部并发症与患者吸烟情况相关（P＜0．05）。结论：吸烟可以影响 CABG 患者早期预后，患者术后肺部并发症增加，呼吸机辅助时间延长，应鼓励 CABG 患者术前及早戒烟，降低术后并发症。
作者：魏利娟 刊期： 2014年第23期
患者女，59岁，因“突发头晕、呕吐6 h ，意识不清4 h”入院。入院前日23：00无明显诱因突发头晕、呕吐，自觉四肢乏力，凌晨01：00出现意识不清，呼之不应，05：00至我院急诊，行颅脑 CT平扫未见明显异常，既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史。入院查体：体温：37．7℃，血压：103／56 mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。心律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。神经系统：意识呈中昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约2．5 mm，左侧瞳孔直径约2．0 mm，对光反射迟钝，四肢肌肉无萎缩，肌力检查不合作，压眶四肢可见屈曲，四肢肌张力正常。双侧Babinski征（＋）。入院后脱水降颅压、改善脑循环、强化他汀等治疗，06：00急诊行 DSA 检查提示基底动脉近端闭塞，远端血管未显影，未见代偿。更换6F MPD 指引导管（强生公司，美国），并将其头端置于右侧椎动脉 V1段远端，微导管（EV3，美国）内衬微导丝（0．014 cm ×205 cm）经指引导管缓慢通过基底动脉闭塞段，置于基底动脉远端，经微导管内造影可见基底动脉远端及双侧大脑后动脉显影。将 Solitaier 可回收支架4 mm ×15 mm（EV3，美国）经微导管于基底动脉远端释放，回拉取栓，可见1枚破碎血栓。复查造影见闭塞段部分再通，基底动脉末端可见一血栓，远端血管显影差。再次重复取栓，取出1枚大小约4mm×4mm×3mm 红色血栓。复查造影（图1）可见：基底动脉闭塞段完全再通，左侧大脑后动脉 P2段远端未显影。结束手术，予阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板聚集、低分子肝素钙注射液抗凝等治疗。术后患者双侧瞳孔等圆等大，直径约2．5 mm，对光反射灵敏。术后第3天意识恢复清楚，感视物模糊，查体：四肢肌力4＋级，左眼睑下垂，左侧眼球内收、外展、向上、向下活动受限，行颅脑MRI 检查示脑干及左侧枕叶急性脑梗死。术后14 d 症状好转出院。出院后改华法林口服抗凝，随访1个月症状完全缓解，mRS 评分、NIHSS评分均为0分。
作者：傅懋林；戴为正；邱佩琴；王双虎；何文钦 刊期： 2014年第23期
目的：观察清肺汤对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼出气冷凝液（EBC）及血清中内皮素－1（ET-1）和前列腺素E2（PGE2）的影响及其临床意义。方法：选取南通大学第二附属医院ICU行机械通气的52例ARDS患者，分为常规治疗组和清肺汤组，每组26例。52例患者均在治疗的第1、5天采用Ecoscreen 呼出气冷凝液收集器收集 EBC 标本，同步留取血清，以 ELISA 法测定 EBC 和血清中 ET-1和 PGE2浓度。结果：治疗后，清肺汤组 EBC 和血清 ET-1水平均低于常规治疗组（均 P ＜0．05）。治疗后，清肺汤组血清PGE2水平低于常规治疗组（P＜0．05）。治疗前后氧合指数改善差值，清肺汤组高于常规治疗组（P＜0．05）。清肺汤组机械通气时间短于常规治疗组（P＜0．05）。结论：ARDS患者联用中药清肺汤有助于控制炎症反应，减轻肺损伤，提高疗效。
作者：顾言；陈建荣；邵峰；高想；唐艳芬；徐志华；李虹 刊期： 2014年第23期
脑血管病是严重威胁人类健康和生命的重大疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高、经济负担重的特点。国际多中心研究表明，我国处于脑血管病发病与死亡的高发区带，发病率排名世界第一。脑血管病包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病（脑梗死），其中缺血性脑血管病占78％。脑梗死的病因以及发病机制复杂，20世纪70年代国际神经疾病与卒中研究所Kochanek 等［1］在对大鼠和人脑卒中标本的研究中建立了免疫生物学的概念，表明免疫反应在脑卒中发病中起着非常重要的作用，使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者预后的影响。
作者：李立；吴世政；张淑坤 刊期： 2014年第23期
目的：比较磺达肝癸钠和依诺肝素在＞65岁的急性冠脉综合征患者中的安全性及不同肾功能状态下的出血风险。方法：选取2012年6月至2013年12月我科收治的264例年龄＞65岁的急性冠脉综合征患者，随机分为实验组（n ＝138）和对照组（n ＝126）。实验组给予磺达肝癸钠，2．5 mg 皮下注射，每天1次，持续7 d；对照组给予依诺肝素，0．75或1 mg／kg 皮下注射，每12小时1次，持续7 d。监测用药7 d内两组大量出血和少量出血的发生率。结果：实验组的少量出血（4．35％vs．11．1％）和大量出血（1．45％vs．5．56％）的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。实验组大量出血和少量出血的发生率随eGFR的降低有升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组大量出血和少量出血的发生率均随eGFR降低而升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：＞65岁的急性冠脉综合征患者应用磺达肝癸钠的出血率低于依诺肝素，安全性更高；随着肾功能的恶化，磺达肝癸钠出血风险无变化，而依诺肝素的出血风险增加。
作者：厉娜；顾兴建；郑鳕洋；吴宗贵 刊期： 2014年第23期
目的：探讨AESKU抗dsDNA抗体检测试剂盒（间接免疫荧光法）的临床应用价值。方法：用AESKU试剂与欧蒙试剂对242例样本进行双盲、平行检测，计算阳性符合率、阴性符合率、总符合率、Kappa系数，并进行Kappa 一致性检验和配对卡方检验。结果：AESKU试剂与欧蒙试剂的阳性符合率为90．48％，阴性符合率为94．94％，总符合率为93．39％； Kappa ＝0．8541，两种试剂的检测结果高度一致（P ＜0．05）；配对卡方检验字2＝0．125，结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：AESKU试剂与欧蒙试剂具有等效性和很高的符合率，操作简便快速、结果清晰易读，适合临床广泛应用。
作者：吴炜霖；林德伟；陈曲波；刘瑞萍；曹楠楠 刊期： 2014年第23期
目的：借鉴国外医师薪酬支付及其改革模式，提出我国公立医院医师薪酬支付制度的改革思路。方法：文献调查法、专家访谈法。结果：梳理了国外医师薪酬支付模式现状及改革情况，分析了我国现阶段公立医院医师薪酬支付模式存在的问题。结论：我国公立医院医师薪酬支付制度改革应着重提高医师整体薪酬水平；合理测算各医疗服务项目的资源和技术投入；建立责任中心，控制医疗成本，提高医疗质量。
作者：欧阳明；李虹；王冬 刊期： 2014年第23期
患者男，38岁，因“发现HBV-M 阳性10余年，身目尿黄2周”于2014年2月22日入院，自觉恶心欲呕，肝区隐痛，少许腹胀，查体：全身皮肤黏膜重度黄染，腹软，轻压痛，无反跳痛，肝区无叩痛。诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎（重型）。入院后完善相关检查，并予以抗病毒及对症支持治疗，具体用药见表1。
作者：谢奕丹 刊期： 2014年第23期
目的：观察右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）在俯卧位经皮椎间孔镜椎间盘摘除术（PTED）中应用的安全性。方法：选择 PTED 患者40例， ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 D 组和 C 组。 D 组于俯卧位后在15 min 内静脉输注Dex 1μg／kg，继以0．5μg／（kg·h）持续至术毕，C 组则静脉持续输注生理盐水至术毕。观察俯卧位（T1）、Dex 给药或生理盐水后10 min（T2）、20 min（T3）、切皮后1 min（T4）、扩张器扩皮后1 min （T5）、开始摘除椎间盘后1 min （T6）、术毕（T7）等时点的 HR、SBP、MAP、SpO2、Narcotrend 指数（NI）及Ramsay 评分，并于 T4～ T7用 VAS 评估手术部位疼痛，术中记录躁动、呼吸抑制的例数及手术时间。结果：与 C 组比较，D 组的心率在 T2～ T7显著减慢（P ＜0．05），SBP 及 MBP 在 T3～ T7显著降低（P ＜0．05），VAS 评分和 NI 也显著降低、Ramsay 评分显著增高（P ＜0．05），术中发生高血压、心动过速及躁动的例数均显著减少（P ＜0．05）；两组均未出现呼吸抑制及严重心动过缓。结论：15 min 内给予 Dex 1μg／kg 后继以0．5μg／（kg·h）持续输注复合地佐辛及局部浸润阻滞用于 PTED 可获得较好的镇静和镇痛效果，可安全应用于此类手术。
作者：洪庆雄；熊昕；龙文飞；钟敏；李永津；肖建斌；招伟贤 刊期： 2014年第23期
目的：评价Narcotrend用于监测咪唑安定镇静深度的准确性。方法：选择腰硬联合麻醉下行下肢手术的男性患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，以血浆靶控模式输注咪唑安定，逐步升高靶控浓度至患者OAA／S镇静评分达到1分，然后降低靶控浓度直至OAA／S为4分。比较达到每个预设靶浓度时患者NT指数、效应室浓度与OAA／S的相关性，以及NT指数、效应室浓度对OAA／S、语言指令反应消失（LVC）和摇头反应消失（ LSH ）的预测概率。结果：诱导期 NT 指数、咪唑安定效应室浓度与 OAA／S 的相关系数分别为0．589（P ＜0．05）、0．647（P ＜0．05），苏醒期分别为0．513（P ＜0．05）、0．554（P ＜0．05）。 NT 指数、效应室浓度对OAA／S、LVC 和LSH 的预测概率均高于0．5（P ＜0．05）。结论：NT 指数可有效用于判断咪唑安定的镇静深度。
作者：万朝权；朱毅；梅莉；赵国栋 刊期： 2014年第23期
目的：探讨体部伽马刀治疗巨大腹膜后淋巴结转移癌的可行性及近期疗效。方法：2010年3月至2013年9月，对12例肿块直径超过5 cm 的腹膜后淋巴结转移癌患者进行伽马刀治疗。结果：2个月后复查肿瘤缩小50％以上7例，稳定2例，肿块增大3例；疼痛或下肢水肿等症状缓解达83．3％；有4例患者半年内因其他部位肿瘤继续生长至恶病质死亡。1年局部肿瘤控制率为50％（6例），有2例患者已经存活2年以上。结论：体部伽马刀可用于巨大腹膜后淋巴结转移癌的治疗。
作者：易峰涛；向陶陶；张帆；邵志雄；曾程 刊期： 2014年第23期
心脏X 综合征是指患者具有典型劳力型心绞痛症状，运动试验（TET）阳性，而冠状动脉造影（CAG）正常，麦角新碱诱发试验阴性从而排除大的冠脉痉挛，因而又称为微血管性心绞痛。客观的阳性参数主要为运动平板试验，本文分析了心脏 X 综合征患者运动平板试验表现，以探讨其临床意义。
作者：熊望琼 刊期： 2014年第23期
目的：评估冠脉内早期给予地尔硫卓对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流的预防作用。方法：选择我院心内科2010年6月至2013年11月行急诊PCI的134例急性心肌梗死患者，治疗组60例，在直接PCI中早期预防性冠脉内给予地尔硫卓。对照组74例，未给予地尔硫卓。排除术前持续严重低血压以及持续三度房室传导阻滞患者。冠脉造影时以及PCI完成即刻对梗死相关血管的血流情况进行评估。结果：两组患者具有相似的基线特征。PCI即刻评价无复流发生与否（P＝0．04）方面及cTFC（P ＝0．00）方面两组比较差异具有统计学意义。结论：急性心肌梗死直接PCI早期冠脉内给予地尔硫卓可以预防无复流的发生。
作者：史东；韩丽；张峰；任自文 刊期： 2014年第23期
目的：探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法：自2012年3月至2013年3月期间，北京友谊医院心脏中心共有13例术前血小板＜100×109／L的冠心病患者进行了血运重建治疗，回顾性分析该13例患者的相关临床情况。结果：13例患者中，急性心肌梗死（AMI）6例，急性非 ST段抬高型心肌梗死4例，不稳定型心绞痛3例，有5例 AMI 患者行急诊经皮冠状动脉成形术（ PCI ）治疗，6例行择期PCI 治疗，2例行冠状动脉旁路移植术；造影显示左主干＋三支血管病变4例，其余9例均为三支血管病变。术后3例发生出血并发症，3例发生主要心血管不良事件。结论：合并血小板减少的冠心病患者以多支血管病变为主，临床预后不良。
作者：周力；陈晖；李敏；马清；李东宝；赵慧强；李虹伟 刊期： 2014年第23期
患者女，17岁，因“突发胸闷气喘2周，加重2d 入院”，患者2周前突发胸闷气喘，间断发作，活动后加重，近2 d突发病情加重，不能平卧。既往无心脏病史，病程中无发热。发病时在当地医院就诊，予强心利尿治疗，效果不佳。入院后查心脏彩超示二尖瓣前叶收缩期突向左房，瓣叶上方探及一中等回声团块附着，大小约2．7 cm ×0．7 cm ，二尖瓣重度返流，左心室舒张末直径6．2 cm，左心室射血分数49％，重度肺动脉高压。血培养示血链球菌，予万古霉素抗炎，多巴胺静脉持续泵入维持血压，患者持续不能平卧，伴胸闷气喘。急诊行二尖瓣成形术，术中见二尖瓣前叶腱索断裂，二尖瓣大量赘生物形成（图1），二尖瓣大量返流，术中彻底切除二尖瓣前叶附着赘生物及坏死二尖瓣前叶组织，心包补片修补二尖瓣前叶，Goretex 缝线植入人工腱索，间断缝合植入30 mm 二尖瓣成形环，术中打水示二尖瓣闭合良好（图2）。术后停机顺利，患者安全返回 ICU ，术后第2天早晨拔除气管插管，术后第4天返回普通病房，按心内膜炎常规予抗炎等治疗。患者术后复查心脏彩超示二尖瓣未见明显返流，左心室舒张末直径5．2 cm，轻度肺动脉高压，左心室射血分数50％，患者术后恢复顺利。
作者：王强；徐莉；唐程斌；王东进 刊期： 2014年第23期
目的：了解糖耐量正常（NGT）人群中行75 g口服葡萄糖耐量（75 g OGTT）后1 h血浆血糖（1-h PG）水平与空腹血脂谱之间的相关关系。方法：选择合肥市郊区4个社区40岁以上常住居民为研究对象，根据75 g OGTT检查结果，共筛选出6402例NGT。再依据随机数据表法随机抽取1291例NGT作为本研究对象。根据1-h PG水平，分为NGT-1组（1-h PG＜8．6 mmol／L）和NGT-2组（1-h PG≥8．6 mmol／L），两组受试者人数分别为597和694例。应用Pearson相关分析以及多元线性回归分析了解1-h PG与空腹血脂谱之间的相关关系。结果：（1） NGT-1组、NGT-2组中平均体质指数分别为24．3和24．5 kg／m2。（2）与NGT-1组相比，NGT-2组受试者的空腹血糖、OGTT 后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、TG／HDL-c、总胆固醇（TCH）／ HDL-c均显著升高（P＜0．05）。（3） Pearson相关分析以及多元线性回归分析显示，无论在NGT-1组还是NGT-2组中，1-h PG 与TG均呈正相关（P＜0．01），与HDL-c均呈负相关（P＜0．01）。结论：在NGT的超重人群中，75 g OGTT后1 h PG水平与空腹HDL-c、TG水平密切相关。
作者：张允；陈明卫；赵丽丽；王琼；毋飞飞；夏同佳；余本富；王佑民 刊期： 2014年第23期
1989年MeClung 等首先克隆出哺乳动物 PHB 基因，将 PHB1 mRNA 在显微镜下注射到小鼠胚胎成纤维细胞中，发现其能抑制细胞周期的发展，故称之为抗增殖蛋白（Prohibitin，PHB）。PHB 广泛分布在各种生物细胞和组织中。目前研究显示，PHB具有抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗肿瘤等多种生理功能，并在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等恶性肿瘤中异常表达。本文将从PHB 的结构与定位、生物学功能及其与肿瘤的关系等方面作一综述。
作者：刘丹；陈舒华 刊期： 2014年第23期
作者： 刊期： 2014年第23期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
