余南荣；徐厚巍；李昌宾；刘海鹰
随着我国步入老年社会阶段,接受重大手术的老年患者日益增多,术后谵妄的发生也日趋多见.术后谵妄不仅延长患者的住院时间、加重家庭及社会的经济负担,而且增加了心肺并发症的发病率和病死率[1-2],然而令人遗憾的是目前学界对术后谵妄的发病机制、流行病学状况、诊断、治疗等尚无统一认识.本文复习近年来的相关文献,就老年患者术后谵妄的定义、临床表现、流行病学、发病机制、诊断、治疗等方面进行综述,以期为术后谵妄的预防及治疗提供帮助.
作者：刘超；韩新巍 刊期： 2013年第12期
目的:探讨复合VSD和常规VSD治疗普外科难愈性伤口的效果.方法:选取本院于2012年1月至2012年12月普外科收治的58例难愈性患者为研究对象,随机将患者分为实验组和对照组,其中观察组患者应用复合性VSD进行治疗,对照组患者应用常规性VSD进行治疗,观察两组患者临床总有效率、伤口愈合时间、伤口疼痛程度、住院时间等方面的差异.结果:观察组患者临床总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05),与对照组相比,观察组患者伤口愈合时间、疼痛程度以及住院时间显著优于观察组,差异具有统计学意义(P < 0.05).结论:与常规性VSD相比,复合性VSD对伤口的治疗效果更加理想,能有效提高患者的治愈率,缩短伤口愈合时间,缓解患者的疼痛程度、缩短患者住院时间.
作者：李盾 刊期： 2013年第12期
目的:探讨NF-KB及PTEN在子宫内膜异位症中的表达及其意义.方法:采用免疫组化技术SP法检测异位内膜组(40例),在位内膜组(40例)及正常内膜组(30例)中NF-KB及PTEN蛋白的表达水平.结果:NF-KB在三组内膜中表达强弱依次为异位内膜＞在位内膜＞正常内膜,其差异有显著统计学意义(p < 0.01);PTEN在三组内膜中表达强弱依次为异位内膜 < 在位内膜 < 正常内膜,其差异有显著统计学意义(p < 0.01).结论:NF-KB和PTEN可能与子宫内膜异位症发生发展密切相关.
作者：夏伟兰；张广亮；李娟 刊期： 2013年第12期
目的:探讨不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果对比.方法:将已经使用的270支血管钳平均分成三组,每组90支,以肉眼观察法、放大镜观察法及试纸检测观察分别对浓度为1:500、1:450、1:400的多酶清洗剂清洗手术器械后的效果.结果:肉眼观察可见Ⅰ组洁净84支(洁净率为93.33%),Ⅱ组90支,Ⅲ组90支,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组之间存在显著性差异,P < 0.05;放大镜观察可见Ⅰ组洁净82支(洁净率为91.11%),Ⅱ组90支,Ⅲ组90支,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组之间存在显著性差异,P < 0.05;试纸检测观察可见Ⅰ组洁净81支(洁净率为90%),Ⅱ组90支,Ⅲ组90支,Ⅱ组和Ⅲ组洁净率均为100%,没有显著性差异,Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组之间存在显著性差异,P < 0.05.结论:清洗手术器械使用1:400或者1:450浓度的多酶清洗剂可以保证好的清洗效果,从经济的角度出发使用1:450浓度的多酶清洗剂为理想.
作者：周淑英；罗珍；周佩如 刊期： 2013年第12期
目的:主要研究能谱CT成像中碘水图与肺癌疗效分级的相关性情况,探讨碘水图对肺癌化疗疗效评估的价值.方法:选取2011年7月至2012年1月期间有病理证实的、并经临床评估需要化疗的肺癌患者16例,分别于化疗前、化疗三个月后应用discovery HD 750进行能谱增强扫描,分别测量肿瘤实性成分在平扫、静脉期的70kev CT值及碘(水)图密度值(iodine content,IC),并计算化疗前、后的差值.依据RECIST标准:缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、病情稳定(stable disease,SD)、病情进展(progressive disease,PD)化疗三个月后进行疗效评估.结果:肺癌患者疗效评估结果PR、SD、PD的例数分别为5例、9例和2例;平扫化疗前后CT差值分别为(14.41 ± 10.67)、(1.49 ± 11.95) HU和(-16.08 ± 12.58)HU,平扫IC差值分别为(0.098 ± 0.69) g/L、(0.28 ± 0.35)g/L、(-0.146 ± 0.86)g/L;静脉期化疗前后CT差值分别为(17.41 ± 9.83)HU、(5.48 ± 7.55)HU和(-10.66 ± 8.42)HU,静脉期IC差值分别为(1.24 ± 0.56)g/L、(0.87 ± 0.16)g/L和(-1.45 ± 0.44)g/L;平扫、静脉期于CT差值、IC差值与RECIST标准存在相关性(r = -0.23,P = 0.036;r = -0.60,P = 0.014;r = -0.69,p = 0.025;r = -0.71,p = 0.007),其中碘(水)图为著.结论:能谱CT碘水图密度值对肺癌化疗的疗效评估具有一定的临床价值.联合应用RECIST标准和能谱CT的碘水密度值可应用于肺癌疗效评估.
作者：包如意；李梦颖；葛莹；李智勇 刊期： 2013年第12期
目的:观察母牛分支杆菌菌苗(微卡)辅助治疗对耐多药(MDR)肺结核(TB)患者细胞免疫状态的改善情况,并探讨细胞免疫辅助治疗对MDR肺TB患者抗结核治疗效果与临床预后的影响.方法:将160例MDR肺结核患者随机分为对照组80例与治疗组80例.对照组化疗方案:6MZthKP/18 MZthP;治疗组除加用微卡外,化疗药物及疗程同对照组.比较两组患者T淋巴细胞亚群治疗前后的变化;治疗后痰菌转阴、X线肺部病灶吸收及症状改善情况.疗程结束后随访1年,记录随访期间预后不良事件发生情况.结果:134例患者完成化疗疗程,对照组62例,治疗组72例.化疗6个月后治疗组和对照组痰菌阴转率分别为54.8%和35.5%(P < 0.05),疗程结束时分别为65.3%和46.8%(P < 0.05),病灶吸收有效率分别为69.4%和50.0%(P < 0.05).治疗组化疗6个月和疗程结束时CD3+、CD4+细胞及CD4+/CD8+较对照组升高(P < 0.01).随访1年,治疗组患者累积无预后不良事件生存率显著高于对照组(P = 0.041).结论:对MDR肺TB患者除了选用有效的化疗方案和延长化疗疗程外,应用微卡辅助治疗可以提高患者的细胞免疫状态,促进患者痰菌阴转及病灶吸收,提高治愈率并降低复发风险.
作者：张锡林；黄丹 刊期： 2013年第12期
目的:研究不同面部损伤位置对于颈椎过伸伤患者是否发生脊髓损伤的影响.方法:选择2006年4月至2010年3月间我院收治的颈椎过伸伤患者52例,按头面部损伤部位的不同将患者分为3组,其中前额组16例、面部组25例、下颌组11例.本组52例患者均手术治疗,采用Frankekl分级和JOA评分对患者术前和术后的脊髓神经功能进行评估.结果:前额组:C42例,C55例,C65例,C7 3例,C31例;面部组:C513例,C68例,C74例;下颌组:C5 5例,C65例,C71例.不同组间脊髓损伤部位差异不具有统计学差异(P > 0.05);术后Frankel分级前额组患者C级2例,D级6例,E级8例;面部组患者C级6例,D级8例,E级1例;下颌组患者B级3例,D级6例,E级2例.不同组间患者恢复情况比较具有显著差异性(P < 0.05)结论:头面部损伤位置同颈椎过伸伤患者脊髓损伤情况无明显影响,但下颌部损伤较面部和前额部损伤的患者脊髓神经更难以恢复.
作者：谭俊铭；申练兵；王朝阳；姜军松；邢顺民；陈德纯；时国华；廖腾；苏加向；何翔；来津； 王金鑫；张颉峰 刊期： 2013年第12期
中枢神经系统脱鞘疾病在病理上以中枢神经系统多灶性脱髓鞘、炎症为主,病因上与自身免疫相关的一组临床疾病,临床症状复杂多样,主要以多发性硬化(multiple sclerosis,MS)、视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)多见,其发病原因至今不明.肺炎衣原体感染与中枢神经系统脱鞘疾病的关系众说纷纭,国内外学者研究结论却不一致.有报道认为肺炎衣原体与多发性硬化症患者之间没有关联[1-2],有学者认为肺炎衣原体感染与多发性硬化的关系有待进一步研究[3].肺炎衣原体与视神经脊髓炎的关系鲜有报道.我们采用酶联接免疫吸附法,检测患者脑积液中肺炎衣原体IgG抗体水平,探讨肺炎衣原体感染和中枢神经系统脱髓鞘疾病的关系及其发病机制.
作者：胡瑾；王世平；刘开扬 刊期： 2013年第12期
目的:评价重症患者床旁指端血糖监测的准确性及一致性,分析影响因素.方法:依据指端皮肤状况,将280例危重患者分为皮肤正常组(177例)和皮肤异常组(103例).分别采用葡萄糖氧化酶法(GOD法)和葡萄糖脱氢酶法(GDH法)检测患者指端血糖值,以实验室血糖测定值为标准对照,对两组检测值进行准确性、一致性评价及影响因素分析.结果:(1)指端皮肤异常组患者位于临床准确区的检测值低于正常组,位于数据错误区的检测值高于正常组.(2)指端皮肤异常组患者血糖检测值绝对误差及相对误差均显著高于正常组(P < 0.01),与标准对照值间差值平均水平高于正常组.(3)患者血糖水平、平均动脉压、指端皮肤状况等进入回归方程.结论:重症患者血糖水平、平均动脉压及指端皮肤状况影响指端快速血糖检测准确性.指端皮肤异常情况下,血糖监测的准确性及一致性均呈现降低.
作者：冯涛；李继东；杨晓军 刊期： 2013年第12期
目的:探讨MβCD(甲基-β-环糊精)对AngⅡ诱导肾小球系膜细胞(GMC)TRPC6的表达及小窝(caveolae)在GMC增殖中的作用.方法:实验分为:空白对照组(Con组)、AngⅡ组、MβCD预处理组(MβCD组).根据预实验选定AngⅡ10-7 mol/l作用GMC 24 h作为AngⅡ组.MβCD组用10mM MβCD预处理GMC 1 h后,用10-7 mol/lAngⅡ刺激24 h.四甲基偶氮唑盐比色法(MTT法)检测GMC增殖,WesternBlot检测TRPC6蛋白,实时荧光定量PCR检测TRPC6 mRNA表达,免疫荧光检测TRPC6的分布.结果:AngⅡ组较Con组明显促进GMC增殖(P < 0.05),MβCD组明显抑制AngⅡ对GMC的增殖作用,抑制率为48.96%(P < 0.01).AngⅡ组TRPC6mRNA及蛋白水平均较Con组升高(P < 0.01,P < 0.05),而MβCD组TRPC6mRNA及蛋白水平均较AngⅡ组降低(P < 0.01).GMC OD值与TRPC6蛋白表达水平呈正相关( R = 0.907,P < 0.01).结论:AngⅡ诱导GMC增殖需要完整的小窝结构,TRPC6与GMC增殖密切相关.
作者：张娜；纪泽泉 刊期： 2013年第12期
目的:分析大清生物纸(可吸收止血膜)在直肠癌根治Dixon术中的应用效果.方法:前瞻性研究2010年2月至2011年8月在我院进行直肠癌根治Dixon术的患者52例,随机分为治疗组27例(大清生物纸覆盖盆腔、骶前等手术创面)与对照组25例(不用止血材料).比较两组术后引流量以及近期并发症的发生率情况.结果:两组盆腔引流液量差异有统计学意义(P < 0.05),近期并发症发生率无显著差异(P > 0.05).结论:直肠癌Dixon术中,大清生物纸具有良好手术创面止血、减少渗液的作用,使用安全、方便.且对预防肠粘连、肠梗阻、减少直肠吻合口瘘可能有一定的帮助作用,值得临床推广应用.
作者：余南荣；徐厚巍；李昌宾；刘海鹰 刊期： 2013年第12期
目的:探讨还原性谷胱甘肽在预防造影剂肾病发生的作用.方法:采用前瞻性临床对照研究的方法,将160例择期接受冠状动脉造影术和/或PCI的冠心病患者随机分为治疗组(100例)和对照组(60例),治疗组给予还原性谷胱甘肽联合水化预防方案,对照组仅给予水化,比较两组患者肾功能指标的变化和CIN发生风险.结果:造影后治疗组血清Cys-c水平显著低于对照组(1.10 ± 0.28 vs 1.29 ± 0.32,t = 2.451 P = 0.035).在纳入的研究对象中,11例符合CIN诊断标准,总体发生率为6.88%.其中治疗组和对照组CIN的发生率分别为3.00%和13.33%,差异具统计学意义(χ2 = 4.744,P = 0.029).结论:冠状动脉介入诊疗患者具有较高的CIN发生风险,应用还原性谷胱甘肽联合水化可在一定程度上降低CIN发生风险.
作者：赵瑛瑛；王建生；欧阳军；张宛哲；张文吉；孟晶茜 刊期： 2013年第12期
目的:探讨佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)猪模型肺内分流(Qs/Qt)的影响.方法:选择油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n = 11),应用压力控制法进行肺复张,并根据佳氧分压 + 二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)确定佳PEEP.记录在基础状态、ARDS状态及佳PEEP水平下,ARDS猪模型的Qs/Qt,气道平台压(Pplat)、静态顺应性(Cst)及动态顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等参数.并评估PaO2、PvO2、SaO2、SvO2对Qs/Qt的影响.结果:佳PEEP可明显降低ARDS动物模型的Qs/Qt,P < 0.05);Qs/Qt的影响因素大小依次为:SaO2(r2 = 0.953,P < 0.05)、PaO2(r2分别为0.387,P < 0.05)、SvO2(r2 = 0.273,P < 0.05),而PvO2对Qs/Qt的影响(P > 0.05)无统计学意义.结论:佳PEEP可有效改善ARDS动物模型的肺内分流,动脉血氧饱和度是影响肺内分流的主要因素.
作者：边伟帅；晁彦公；陈炜；王兰；李黎明；关键；盛博；刘平；赵磊 刊期： 2013年第12期
目的:总结分析在普通外科开展绩效管理期间,护理质量与患者满意度较未开展绩效管理期间产生的变化与影响.方法:总结未开展绩效管理在护理层级的应用(2011年下半年6个月)和开展绩效管理在护理层级的应用(2012年上半年6个月)护理各方面变化的特点.结果:由于在护理层级管理中引入绩效管理的方法,从护理质量与准确性,护理的创新性较2011年下半年未开展绩效管理时相比,皆得到了显著提高.结论:科学有效的绩效管理在护理层级管理中的应用,提高了护理服务质量的同时,患者住院期间的满意度也有显著的提高.
作者：何小霞；黄美凌 刊期： 2013年第12期
1981年,Mishel[1]认识到护理的大量工作已投入到帮助患者减小压力中,但患者压力产生的条件与过程并未得到重视.因此,Mishel首次把疾病不确定感概念化,并发展了一系列量表.旨在把感受量性化,帮助医护人员了解患者的不确定感水平,更好地制定与实施干预措施,终降低病人的压力水平与促进康复.
作者：麦嘉轩；邓叶青；谢婉花 刊期： 2013年第12期
目的:探讨家居安全评估与护理干预对预防老年脆性骨折发生的影响.方法:300名老年人随机均分为两组.对照组接受传统健康教育,研究组在此基础上接受家居安全评估与护理干预.比较两组对象2年随访期内跌倒、骨折发生情况,评价两组研究对象健康信念的自我效能、遵医行为及对各自干预措施的满意率.结果:研究组戒烟率、户外活动频率增加程度(自我效能)显著高于对照组(33.3% vs 11.1%,2.2 ± 0.8 vs 0.5 ± 0.3,P < 0.05),研究组中骨质疏松患者坚持药物治疗(遵医行为)的为77.7%,高于对照组的50.0% (P < 0.05).研究组两年内扑跌次数及骨折发生率均显著低于对照组(6.3 ± 2.1 vs 12.2 ± 4.8,4.0% vs 12.0%,P < 0.05).研究组对干预措施满意率高于对照组(83.3% vs 40.0%,P = 0.000).结论:家居安全评估与护理干预通过多途径发挥预防老年脆性骨折发生的积极作用.
作者：何雪梅；李志华；叶志鹏 刊期： 2013年第12期
近年来,我院采用综合优选法处理夫精人工授精的精液,显著提高了夫精人工授精(AIH)的成功率[1].本文分析综合优选法和常规处理方法对处理后活动精子数量的影响,探讨该法提高人工授精成功率的机制.
作者：黄玉梅；孙丛萌；黄烁丹；张红珍；吴美梅 刊期： 2013年第12期
目的:观察CLC3氯离子通道蛋白在不同细胞系中的表达,明确CLC3蛋白在人肝实质细胞内的表达及亚细胞定位,为阐明CLC3在非酒精性脂肪肝中的作用及可能机制提供理论依据.方法:培养不同来源的细胞株,包括小鼠和人的肝实质细胞株,Western blot方法检测CLC3蛋白在肝细胞的表达;免疫荧光和蔗糖密度梯度离心方法检测CIC3在肝细胞内的表达定位.结果:在不同来源的细胞株中均见CLC3蛋白的表达且肝实质细胞有较大表达量;梯度密度离心分离肝细胞亚细胞组分,发现内吞体蛋白和CLC3蛋白峰值同时出现;免疫荧光发现CLC3蛋白与内吞体双染.结论:CLC3蛋白在肝实质细胞相对高表达并主要定位于内吞体.
作者：孙玉立；唐保东；朱森林 刊期： 2013年第12期
妊娠妇女处于生理性血液高凝状态,如果凝血、抗凝及纤溶系统功能紊乱,则出现血栓前状态(pre- thrombotic state,PTS),若胎盘形成血栓,发生局部梗死,可严重影响孕产妇及围生儿预后.产科疾病中子痫前期(preeclampsia,PE)、复发性流产( recurrent spontaneous abortion,RSA)、胎儿生长受限及胎盘早剥等,均与PTS、胎盘缺血梗死和胎盘微血栓形成有关[1].因此,抑制胎盘微血栓形成或许能具有一定的预防及治疗效果,但临床应用抗血栓药物仍有很大争议性.
作者：乔娟；张园；钟梅 刊期： 2013年第12期
目的:应用Meta分析的方法评价SLIPA喉罩在全麻手术中气道管理的安全性和有效性.方法:计算机检索PubMed、MEDLINE、CNKI、FMJS、和Wan Fang Data,文献检索起止时间均从建库至2013年1月,查找SLIPA喉罩和LMA喉罩应用于全麻手术的随机对照试验,采用Jadad评分[1]评价纳入文献的质量,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果:纳入20项随机对照试验,共1743例患者.其中SLIPA组867例,LMA组876例.结果显示:(1) 两组置入时间、气道密封压差异无统计学意义(P > 0.05);(2)与LMA相比,SLIPA第一次置入成功率较高;(3) SLIPA组术后胃胀气、咽部出血发生率均高于LMA组(P<0.05);(4) 术后咽痛发生率SLIPA组低于LMA组(P < 0.05).结论:SLIPA喉罩可安全有效地应用于全麻手术的气道管理,降低了术后咽痛的发生率,但同时增加了胃胀气、咽部出血的风险.
作者：庞君；王存金；张国荣 刊期： 2013年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
