胡瑾；王世平；刘开扬
晚期恶性肿瘤所导致的胆道梗阻临床治疗比较棘手,传统的手术方法禁忌证多,创伤大,疗效不尽人意.基于ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)的内镜下胆道支架置入能够很好地解除胆道梗阻,提高患者生活质量.我科自2007年9月至2012年4月对39例胆道恶性梗阻患者行内镜下支架引流术,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：陈方志；詹雅珍；胡红锋；郭杰；孔宇；翁小波 刊期： 2013年第12期
目的:探讨还原性谷胱甘肽在预防造影剂肾病发生的作用.方法:采用前瞻性临床对照研究的方法,将160例择期接受冠状动脉造影术和/或PCI的冠心病患者随机分为治疗组(100例)和对照组(60例),治疗组给予还原性谷胱甘肽联合水化预防方案,对照组仅给予水化,比较两组患者肾功能指标的变化和CIN发生风险.结果:造影后治疗组血清Cys-c水平显著低于对照组(1.10 ± 0.28 vs 1.29 ± 0.32,t = 2.451 P = 0.035).在纳入的研究对象中,11例符合CIN诊断标准,总体发生率为6.88%.其中治疗组和对照组CIN的发生率分别为3.00%和13.33%,差异具统计学意义(χ2 = 4.744,P = 0.029).结论:冠状动脉介入诊疗患者具有较高的CIN发生风险,应用还原性谷胱甘肽联合水化可在一定程度上降低CIN发生风险.
作者：赵瑛瑛；王建生；欧阳军；张宛哲；张文吉；孟晶茜 刊期： 2013年第12期
目的:分析比较两种不同方式在心跳呼吸骤停进行心肺复苏(CPR)时的应用效果.方法:对56例患者在复苏前条件基本相同的情况下,分为两组,机控组运用心肺复苏机对急诊心脏呼吸骤停患者行机械心肺复苏,胸外按压和呼吸支持均使用心肺复苏机;人工组采用标准心肺复苏术,人工胸外按压加呼吸机容量控制通气实施标准心肺复苏,且胸外按压实行2-4人交替进行.两组在使用复苏药物及电击除颤等抢救措施应用基本相同的情况下,比较两组病例心肺复苏术后氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、收缩压情况以及按压有效率等五项指标.结果:两组的氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度无显著差异(P > 0.05 );机控组的收缩压及按压有效率两项指标明显优于人工组(P < 0.05 ).结论:人工标准心肺复苏方式和采用心肺复苏机心肺复苏的方式比较,后者在循环支持方面具有明显优势,可望有效提高心肺复苏成功率,值得临床推广应用.
作者：唐从耀；黄欣；张晓瑜；文艳华 刊期： 2013年第12期
随着我国步入老年社会阶段,接受重大手术的老年患者日益增多,术后谵妄的发生也日趋多见.术后谵妄不仅延长患者的住院时间、加重家庭及社会的经济负担,而且增加了心肺并发症的发病率和病死率[1-2],然而令人遗憾的是目前学界对术后谵妄的发病机制、流行病学状况、诊断、治疗等尚无统一认识.本文复习近年来的相关文献,就老年患者术后谵妄的定义、临床表现、流行病学、发病机制、诊断、治疗等方面进行综述,以期为术后谵妄的预防及治疗提供帮助.
作者：刘超；韩新巍 刊期： 2013年第12期
目的:探讨广州市中老年糖尿病(DM)高危人群尿微量白蛋白(MA)患病率,并分析其相关危险因素.方法:2009年7月至2010年5月,在广州市5个社区中随机抽取了619例45岁以上且无糖尿病史的居民作为研究对象.采用芬兰DM危险积分表筛查DM高危人群,将积分≥9分的人群定义为DM高危人群并纳入研究.采用二分类logistic回归分析MA相关的危险因素.结果:208例符合DM高危人群标准者纳入本研究,MA的患病率为12.5%(26/208).二分类logistic回归分析结果显示,MA的危险因素包括糖调节受损史(OR = 6.707;P = 0.039)、HbA1c(OR = 2.690;P = 0.029)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(OR = 2.322;P = 0.021).结论:DM高危人群MA的患病率较高,糖调节受损史、高HbA1c及高LDL-C水平均可增加MA发生的危险.
作者：王娇；张如意；宋青青；孙嘉；陈容平；蔡德鸿 刊期： 2013年第12期
身免疫性肝病的病因迄今尚未确定,早期诊断该病较困难,有研究提示麻疹肝炎和EB病毒可能是该病的引发因素[1][2].在临床工作中发现自身免疫性肝病患者血浆中抗巨细胞病毒(CMV)抗体与正常人群相比,检出率显著增高,我们就此现象进行观察分析,现报道如下.
作者：梁尘格；巫贵成 刊期： 2013年第12期
目的:探讨肺结核(PTB)患者抗结核治疗后血清中α1-MG、β2-MG、Hs-CRP与UA水平关系及其联合检测对评价抗结核药物早期肾损害的临床价值.方法:在抗结核治疗前及治疗结束时分别抽取空腹静脉血3.0 mL,进行相关血清学测试.结果:抗结核治疗后PTB患者血清中UA、α1-MG、β2-MG、Hs-CRP浓度显著高于治疗前,差异有统计学意义(P ＜ 0.05,P ＜ 0.01,P ＜ 0.01,P ＜ 0.01),单项阳性率较高,联合检测时阳性率高达87.5%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).血清UA浓度升高与α1-MG、β2-MG、Hs-CRP呈显著正相关(r = 0.64、0.72、0.73,P ＜ 0.01).结论:PTB患者抗结核治疗后血清UA浓度升高与α1-MG、β2-MG、Hs-CRP具有良好的相关性.四项联合检测可为抗结核药物早期肾损害的预防及诊断提供更好的实验室依据.
作者：刘艳；刘丹；朱瑾；黄费湘；黄泽智 刊期： 2013年第12期
单纯性输卵管扭转(Isolated fallopian Tube Torsion,IFTT)是指输卵管以自身为轴心发生扭转,不涉及卵巢扭转,是引起女性患者急性下腹痛的病因之一,发病率为1/150万[1] .其临床表现、实验室检查、影像学表现无特异性,术前诊断率低,仅为15.8%[2],多在手术时才得以确诊[3].如果及时诊断单纯性输卵管扭转,进而指导临床治疗,可以及时防止并发症,保留输卵管及未来的生育能力.因此,提高单纯性输卵管扭转的诊断率已成为临床亟待解决的问题.本文就单纯性输卵管扭转的相关文献做一综述.
作者：郭习娟；孙立涛 刊期： 2013年第12期
目的:总结幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)合并巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)的临床特征,分析其误诊原因,总结其治疗经验,以提高对该病的认识和了解.方法:回顾性分析本院2008年1月至2011年12月收治的19例儿童幼年特发性类风湿性关节炎合并巨噬细胞活化综合征的临床特征、实验检查特点、诊疗经过和预后的关系.结果:本病的特征有:持续高热、肝功能急剧恶化、肝脾淋巴结增大、出血、外周血三系减少、突然抽搐、DIC、多器官功能衰竭.早期联合甲泼尼龙、免疫球蛋白及免疫抑制剂治疗治愈率高.结论:巨噬细胞活化综合征是幼年特发性关节炎的一个致死性并发症,提高警惕,早期诊断、有效治疗是提高其生存率的关键.
作者：赵秀英；廖锋；冯小伟；阙利双；向伟 刊期： 2013年第12期
目的:分析依赖利福平结核杆菌(简称依R菌)肺结核临床特点.方法:2008年10月至2012年1月在我院住院或门诊的61例依R菌肺结核患者,记录人口学资料、肺结核病程、抗结核药使用时间、结核病灶范围、是否合并空洞及数量、药敏试验结果、合并症.结果:61例依R菌肺结核患者中男 40例,女21 例.依R菌肺结核以中青年为主,30 ~ 44岁年龄组26例(42.62%).均发生于继发性肺结核,合并症多.肺结核病情重,病情分级:中度者 14例,重度41 例.61株依R菌有52(85.24%)株耐2种及以上抗结核药,至少耐HR耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)的达49例(80.3%).结论:依赖R菌肺结核患者以中青年为主,病情重.与耐多药肺结核的产生有相关性,需要早期发现依R菌肺结核,并实施合理正规化疗方案,才能控制依R菌肺结核的发展和蔓延.
作者：李艳；黄冬生；罗春明；冯志宇；覃红娟；黎燕琼 刊期： 2013年第12期
Ghrelin是一个由日本科学家于1999年新发现的由28个氨基酸组成的肽,是生长激素促分泌素受体(GHS-R)的第一个内源性配体.合成ghrelin的细胞主要是胃黏膜层α细胞和小肠α样细胞[1],随着血流分布而作用于垂体及下丘脑的弓状核,其它器官如心脏、肺、肾脏、淋巴组织、胰腺、甲状腺、肾上腺等也能少量分泌ghrelin[2].ghrelin是目前研究的热点,随着研究的深入,ghrelin除调节生长激素分泌外,还在能量平衡、胃肠功能、心血管系统以及肿瘤生长等诸多方面表现出重要的生物学效应.
作者：陈其城；蒋志；曹立幸；陈志强 刊期： 2013年第12期
目的:探讨妇科腹腔镜手术患者术前肠道清洁准备中,既能保证肠道清洁效果,又能减轻患者痛苦,提高患者舒适性的有效方法.方法:选择2012年4月至10月在我院妇科进行腹腔镜手术的患者150例,随机分为A组(术前清洁灌肠)、B组(术前口服聚乙二醇电解质散溶液)、C组(术前口服聚乙二醇电解质散溶液+术晨予甘油灌肠剂肛注)三组各50例.比较三组患者的肠道清洁效果、不良反应、舒适性、睡眠、术后排气情况.结果:C组肠道清洁效果明显优于A、B组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);B、C组的不良反应、舒适性、睡眠情况均好于A组,差异有统计学意义(P ＜ 0.01);三组的术后排气情况,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:术前口服聚乙二醇电解质散溶液+术晨予甘油灌肠剂肛注,既能减轻患者痛苦,提高患者舒适性,又能保证肠道清洁的效果,是妇科手术术前肠道准备中舒适、有效的方法.
作者：陈宝红；陈丽云；张茂玲 刊期： 2013年第12期
目的:通过测定腹腔镜围术期血浆脑钠肽水平变化,探讨其在临床应用的指导价值.方法:选择择期行腹腔镜直肠癌根治术老年患者,按照术前NT-proBNP水平正常与否分为为A、B两组,每组各30例.测定CO2气腹前后的PH、PetCO2及PIP值,围术期各时点的NT-proBNP水平,以及术后2d 的心肌缺血指标.结果:两组患者各时点呼吸指标间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者腹腔镜CO2气腹后NT-proBNP水平均显著增高,停CO2气腹后30min NT-proBNP仍高于术前水平,且延续至术后2d,术后第2d有逐渐恢复趋势,但仍显著高于术前,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).B组患者各时点NT-proBNP 水平显著高于A组,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).术后两组患者均发生心肌缺血情况,B组患者心肌缺血次数、心肌缺血时间、心肌缺血曲线下面积及心肌缺血发生率均显著高于A组,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论:NT-proBNP水平测定可以很好的反应患者术前心功能状态,预测术后心脏危险事件的发生、判断治疗效果及预后,监测手段简单可靠,对于合理评估老年患者进行腹腔镜直肠癌手术风险性,预测患者心脏危险事件的发生,并指导及时进行相应的监护和治疗具有极强的临床应用价值.
作者：孙强；贲晓松；李文成 刊期： 2013年第12期
患者,23岁,社会性别：女,未婚.因进人青春期后无月经来潮,也无乳腺等第二性征发育,常感乏力于2009年5月18日入住我院.患者足月顺产,父母为近亲结婚(姨表兄妹),2姐体健,均已婚生子,家族中无类似情况及遗传病病史.体格检查：身高1.72 m,体重47 kg,体质指数 15.9 kg/m2,血压 150/100 mmHg,双侧乳房Tanner1期,阴、腋毛缺如,外阴呈女性幼稚型,Tanner1期.辅助检查：激素检测结果提示低皮质醇,高ACTH,低肾素,正常醛固酮及高促性腺激素性性腺功能减退(详见表1)；染色体核型分析：46 XY,睾丸决定基因(+)；双手X线片：符合20岁骨龄；盆腔CT示：子宫及双侧附件缺如,未见异常睾丸；肾上腺CT示肾上腺增生；腰椎部、股骨颈部骨密度检查呈重度骨质疏松症(Z值分别为-4.12、-4.73).给予强的松治疗后,血压及血钾恢复正常,腹腔镜下盆腔探查,术中所见：双侧睾丸均位于内环口后方,紧贴腹壁,右侧约1.5 × 1.5 cm,左侧约1.0 × 1.0 cm,切除之,双侧组织病理证实为睾丸组织.诊断为17α羟化酶/17,20裂链酶缺陷症(17α-hydroxylase/17,20 lyase deficiency,17OHD).为探讨其分子机制,提取患者外周血 DNA,PCR扩增CYP17A1基因的8个外显子及外显子与内含子的交界处.并通过测序确定突变位置和性质.结果表明,患者的CYP17A1基因第6号外显子329位密码子TAC同时发生了两种突变,一是T突变为A,二是C缺失,即329位密码子由TAC 纯合突变为AA,造成以后密码子的移码突变(图1).进一步从分子遗传学方面证实了该患者的诊断.此后小剂量雌激素替代治疗并睡前口服0.375mg地塞米松.随访血压、血钾及ACTH正常,CT示肾上腺体积正常.
作者：唐丽；刘艳霞；李晶晶；栗夏莲 刊期： 2013年第12期
目的:探讨复合VSD和常规VSD治疗普外科难愈性伤口的效果.方法:选取本院于2012年1月至2012年12月普外科收治的58例难愈性患者为研究对象,随机将患者分为实验组和对照组,其中观察组患者应用复合性VSD进行治疗,对照组患者应用常规性VSD进行治疗,观察两组患者临床总有效率、伤口愈合时间、伤口疼痛程度、住院时间等方面的差异.结果:观察组患者临床总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05),与对照组相比,观察组患者伤口愈合时间、疼痛程度以及住院时间显著优于观察组,差异具有统计学意义(P < 0.05).结论:与常规性VSD相比,复合性VSD对伤口的治疗效果更加理想,能有效提高患者的治愈率,缩短伤口愈合时间,缓解患者的疼痛程度、缩短患者住院时间.
作者：李盾 刊期： 2013年第12期
目的:观察强力霉素外敷治疗糖尿病足部溃疡的临床疗效.方法:将64例Ⅰ～Ⅲ级糖尿病足溃疡患者随机分为3组,溃疡局部分别给予强力霉素、贝复济喷剂,以生理盐水外用为对照,观察3组足部溃疡肉芽组织开始出现时间(GT)、溃疡愈合时间(HT)的变化.结果:在Ⅲ级溃疡中,强力霉素组HT明显短于贝复济组(P ＜ 0.05),同时GT短于贝复济组(P ＞ 0.05);在Ⅰ～Ⅱ级溃疡中,强力霉素组GT、HT均短于贝复济组(P ＞ 0.05);与对照组比较,强力霉素组及贝复济组GT、HT均较对照组明显缩短(P ＜ 0.01).结论:强力霉素外敷治疗糖尿病足部溃疡的临床疗效优于贝复济喷剂,可以促进糖尿病足溃疡愈合.
作者：叶林；肖正华；陈定宇 刊期： 2013年第12期
哮喘根据始发年龄可分为早发和晚发哮喘.前者是通常是指儿童期发作的哮喘,后者则于成年期始发[1].这两类哮喘在临床特征和气道炎症方面的差异尚不明确.本文对此进行探讨,报道如下.
作者：倪耀军；陈胜；陈亮 刊期： 2013年第12期
近年来,我院采用综合优选法处理夫精人工授精的精液,显著提高了夫精人工授精(AIH)的成功率[1].本文分析综合优选法和常规处理方法对处理后活动精子数量的影响,探讨该法提高人工授精成功率的机制.
作者：黄玉梅；孙丛萌；黄烁丹；张红珍；吴美梅 刊期： 2013年第12期
妊娠妇女处于生理性血液高凝状态,如果凝血、抗凝及纤溶系统功能紊乱,则出现血栓前状态(pre- thrombotic state,PTS),若胎盘形成血栓,发生局部梗死,可严重影响孕产妇及围生儿预后.产科疾病中子痫前期(preeclampsia,PE)、复发性流产( recurrent spontaneous abortion,RSA)、胎儿生长受限及胎盘早剥等,均与PTS、胎盘缺血梗死和胎盘微血栓形成有关[1].因此,抑制胎盘微血栓形成或许能具有一定的预防及治疗效果,但临床应用抗血栓药物仍有很大争议性.
作者：乔娟；张园；钟梅 刊期： 2013年第12期
目的:探讨整合素连接激酶(Integrin-linked kinase,ILK)在卵巢癌的发生、发展中的作用.方法:采用免疫组织化学SP染色法,检测9例正常卵巢组织、20例上皮性良性卵巢肿瘤组织及54例上皮性卵巢癌组织中ILK的蛋白表达,评价其与上皮性卵巢癌临床病理特征的关系.结果:ILK在正常卵巢,良性卵巢肿瘤和卵巢癌组织中的阳性表达率分别为33.3%、40%、51.9%.三组之间ILK在不同手术-病理分期、腹膜转移与否及不同病理分级病例中阳性表达率比较均有统计学意义(P < 0.05).结论:ILK在卵巢癌中表达较正常卵巢组织及良性卵巢肿瘤组织明显增多,为卵巢癌的诊断提供了进一步的依据,并与肿瘤恶性程度呈明显正相关,表达越高则预后越差.
作者：邓樑卿；周龙书；史文静 刊期： 2013年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
