沈薇；罗爱月；程静；潘光鑫；杨书红；丁婷；王世宣
目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术后早期再次手术的原因及方式.方法:对我院胃肠外科在1999年7月至2012年6月间的1 869例接受腹腔镜手术治疗结直肠癌的患者临床资料进行回顾性分析.包括右半结肠切除术271例,横结肠切除术41例,左半结肠切除术105例,乙状结肠切除术303例,全结肠切除术13例,直肠前切除术908例,腹会阴切除术214例,Hartmann术14例.结果:有30例患者于术后早期(1个月内)因并发症行再次手术治疗,原因包括吻合口漏10例、肠梗阻6例、戳孔疝6例、腹腔出血(左直肠中动脉出血)1例、吻合口出血1例、结肠造口坏死1例、预防性回肠造口脱垂并嵌顿1例、造口旁疝1例、回肠阴道瘘1例、输尿管断裂1例、辅助切口裂开1例.再次手术距原结直肠癌手术时间平均为(6.81±5.22)d.20例再次行腹腔镜手术,16例成功(80.00％,16/20),4例行腹腔镜探查后转开腹手术;9例直接行开腹手术,1例行经肛门缝扎止血.患者再次手术后平均(9.33±4.69)d康复出院.结论:腹腔镜结直肠癌手术后部分严重的并发症通过及时再次手术是可以治愈的,大部分再次手术可以再进行腹腔镜手术.
作者：杨平；彭翔；邓建中；程龙庆；周永辉；李志澄；朱佳成；郭校锡；曹金鹏 刊期： 2013年第14期
目的:探讨Peroxiredoxin (PRDX)ⅣmRNA在小鼠卵泡发育和卵巢衰老过程中表达.方法:选用C57BL/6j小鼠不同周龄、动情周期以及促性腺激素预处理卵巢,通过实时定量聚合酶链反应检测PRDXⅣmRNA表达.结果:PRDXⅣmRNA在3周龄、6周龄、8月龄卵巢中表达分别为新生3d小鼠的0.76、0.42、0.12 (P＜ 0.05)；在性成熟小鼠各动情周期卵巢中表达无差异；在未成熟小鼠促性腺激素预处理卵巢中,PMSG注射48 h表达为生理盐水注射组(CON组)的1.63倍(P＜0.05),于HCG注射后4、8、12、48 h分别为CON组的0.81、0.56、0.78、0.66(P＜ 0.05).结论:PRDXⅣ可能通过调节卵泡发育与卵巢氧化应激压力而调控卵巢衰老过程.
作者：沈薇；罗爱月；程静；潘光鑫；杨书红；丁婷；王世宣 刊期： 2013年第14期
低氧性肺动脉高压(HPAH)是由各种疾病所导致的慢性持续缺氧所致,这种缺氧可以是原发性的,也可以继发于炎症后细胞微环境中氧的缺乏,同时低氧信号通路的激活可进一步诱导免疫炎症反应的启动,进而促进炎性细胞的聚集及释放大量的炎性介质.免疫反应及炎症反应两者紧密联系并相互作用,共同参与了HPAH形成的各个环节,包括肺血管的收缩和重塑.那么是否可以通过调节免疫反应或者找出有效的抑制炎症网络的途径,从而达到有效的逆转HPAH是目前研究的重点.
作者：张凌云；高宝安；陈世雄 刊期： 2013年第14期
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是冠心病的严重类型,尽管当今诊疗技术的进展,由于ACS引发的死亡、心肌梗死、再入院率依然很高.目前的指南普遍[1-3]认为,对于多支血管病变的ACS患者,应该首先处理罪犯血管,然后分期完成完全血运重建,因此对于罪犯血管的判断尤为重要.ACS根据心电图ST段是否抬高分为ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndromes,NSTE-ACS).本文对这两大类型的ACS罪犯血管的判断研究进展分别进行总结.
作者：马国添；阮翔；曾志羽 刊期： 2013年第14期
目的:观察微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石对肾血流动力学的影响.方法:应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察分析45例鹿角形肾结石患者行单通道Mini-PCNL术前及术后1d、1周、1个月肾主动脉、段间动脉、叶间动脉、弓形动脉的收缩期间峰值流速(V max)、收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、阻力指数(RI)及肾皮质部位的血流灌注状况.结果:术后1d各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1周各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月各级动脉的RI值与术前比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论:Mini-PCNL治疗鹿角形肾结石对肾脏血流灌注有短暂的影响,在术后1周左右可恢复,术后1个月左右肾血流灌注有所改善,其临床应用安全、可行,值得推广.
作者：高伟；刘建平；王永忠；王俊；梁胜军；殷振超；蔡泳仪；周红艳 刊期： 2013年第14期
目的:探讨屈螺酮炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效和安全性.方法:青春期功能失调性子宫出血患者共58例随机分两组治疗,分别使用屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片治疗后评估疗效和不良反应.结果:两种药物治疗前后血清黄体生成素、总睾酮差值显著降低,痤疮症状明显改善,两组间差异无显著性.两组均未发现严重不良反应,屈螺酮炔雌醇片所致体重增加较小,两者之间差异无显著性.结论:屈螺酮炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血疗效确定,副作用少.
作者：彭刚；丁明；杨方华 刊期： 2013年第14期
目的:探讨血清细胞角蛋白片段抗原21-1 (Cyfra21-1)在卵巢癌患者中的表达及意义.方法:回顾性分析44例卵巢癌(A组)及54例卵巢良性病变患者(B组)术前血清Cyfra21-1及糖类抗原125(CA125)水平,并与术后病理结果等临床资料进行对比分析.结果:A组患者术前血清Cyfra21-1水平显著高于B组；Cyfra21-1诊断卵巢癌的敏感度为52.27％,特异度为94.44％,其特异性显著高于CA125(P＜ 0.05).卵巢癌患者分期越晚、组织分化愈差,其血清C yfra21-1检测水平越高；早期卵巢癌患者血清Cyfra21-1的表达阳性率显著低于CA125 (P＜ 0.05).结论:术前检测血清Cyfra21-1有助于卵巢癌的筛查而协助诊断,术前Cyfra21-1的阳性结果比CA125更能预示卵巢癌预后不良.
作者：聂妙玲；康佳丽；邓玲红；夏薇；王小霞；苏圣梅；蒋文燕 刊期： 2013年第14期
肠内营养支持途径主要包括口服、管饲(鼻胃管、鼻空肠管)和胃肠造口术等.选择合理的肠内营养支持途径与并发症防治是提供良好营养支持的重要保证.本文就新近文献肠内营养支持途径与并发症的防治综述如下.1 肠内营养的优势肠内营养已作为临床营养支持的首选途径,研究证明肠内营养能够减轻胃肠道黏膜的萎缩,维护肠相关淋巴结组织,减少肠道细菌易位,促进伤口愈合,缩短住院时间.目前有学者已提出早期肠内营养即在入院后或术后24 h内开始实施.Dag等[1]通过对199名接受结直肠外科手术患者的随机对照试验发现,术后早期肠内营养不仅安全可行而且能够促进胃肠功能的恢复.Doig等[2]的meta分析研究显示早期肠内营养能够降低危重患者感染的发生率和病死率.
作者：马云飞 刊期： 2013年第14期
目的:探讨超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值.方法:分析269例经手术证实且术前均行腹部X线(简称KUB)、超声、螺旋CT(简称CT)检查的肠梗阻患者临床资料,比较3种检查的诊断符合率(以手术探查结果为标准).结果:KUB、超声、CT相关诊断符合率分别:肠梗阻70.26％、93.31％、96.65％,梗阻部位54.64％、73.61％、80.30％,梗阻病因36.06％、66.54％、81.78％,肠绞窄诊断32.08％、69.81％、80.19％,3组比较差异有统计学意义(x2分别96.60、44.94、123.12、59.97,P=0.00).超声、CT诊断肠梗阻、梗阻部位、肠绞窄符合率比较差异无统计学意义(x2=3.16、3.396、3.04,P＞ 0.05),诊断梗阻病因符合率比较差异有统计学意义(x2=16.31,P=0.00),CT优于超声.诊断肠梗阻、梗阻部位、病因、肠绞窄符合率方面,超声组与KUB组比较差异有统计学意义(x2=47.96、21.016、50.03、30.20,P=0.00),超声组较优.结论:超声是诊断肠梗阻的有效手段,是实时监测肠梗阻程度的佳方法,对指导外科医师确定治疗方案有较大的临床价值.
作者：苏芬莲；陈小勋；莫旭林；蒋卓晋；陶宗欣；许杨；杨稀月 刊期： 2013年第14期
目的:比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果.方法:100例异常子宫出血的患者根据入院顺序单双号被随机均分为两组,分别采用宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术两种方法进行诊治.比较两组患者手术情况、病因检出率及术后3个月的疗效满意率.结果:电切组患者手术时间比刮宫组患者稍长,两组患者间比较具有统计学差异[电切组(26.7±8.0)min vs刮宫组(21.1±7.9)min,P＜ 0.05],两组患者间住院时间[电切组(3.2±1.3)d vs刮宫组(3.0±1.2)d]和手术并发症发生率(两组患者均为4.0％)的比较均无统计学差异(P＞0.05).患者异常子宫出血的主要原因为子宫内膜单纯型增生、子宫内膜复杂型增生、子宫内膜息肉,也有因不典型增生及癌变引起,两组患者病因及检出率的比较,无统计学差异(电切组90.0％vs刮宫组84.0％,P＞0.05).电切组的疗效满意率明显高于刮宫组,两组患者间比较有统计学差异(电切组85.4％vs刮宫组66.0％,P＜0.05).结论:采用宫腔镜下电切术的方法诊治异常子宫出血,病因检出率与采用宫腔镜下刮宫术的方法相似,但临床治疗效果更为理想.
作者：王娟 刊期： 2013年第14期
目的:探讨甲基化抑制剂As2O3和5-aza-CdR在急性白血病细胞株中对SHP-1及C-kit基因表达的影响.方法:用RT-PCR方法检测HL60细胞株药物组与对照组SHP-1、c-kit基因的表达水平.结果:两种药物联合应用,SHP-1mRNA的表达水平比单独用药时显著升高,c-kit mRNA的表达水平比单独用药时降低,经比较有统计学意义(P＜ 0.05).结论:白血病HL60细胞株中存在SHP-1、c-kit mRNA表达异常；5-aza-CdR和As2O3两种药物联合应用可加强去甲基化作用.
作者：孟真；罗建民；李英华；王东梅；陈娜飞 刊期： 2013年第14期
医院等级评审是对各级医院功能任务、医疗质量、运营效率、服务能力和管理水平的综合评价,是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段.通过等级评审,可极大地促进医院的规范化建设和内涵建设,全面提升诊疗、服务和管理水平,保障医院可持续发展[1].病历文书是医疗工作的集中体现,总结等级评审中病历管理,可以深入认识医疗工作质控重点,促进医院建设全面发展[2].
作者：文其武；罗爱武 刊期： 2013年第14期
目的:调查分析影响老年心力衰竭合并高尿酸血症(HUA)患者尿酸升高的相关因素.方法:对173例心衰合并HUA老年患者的住院病例资料进行回顾性分析.结果:单因素分析示尿酸升高程度与冠心病病因、利尿剂及各项心功能临床指标有相关性,与年龄、性别(P=0.099 1)、合并糖尿病、房颤(P=0.097 0)、高血压(P=0.066 7)、痛风无统计学相关.将P＜0.10的指标纳入多元线性回归分析显示抗心衰治疗强度、NT-ProBNP、女性和高血压合并症(负相关)的影响有独立性,利尿剂与心功能指标存在共线性.结论:心衰合并HUA的老年患者尿酸异常升高主要与女性和能实时反映心功能对肾血流影响的NT-ProBNP正相关,而不能实时反映血流动力学的心功能指标相关性不大,合并高血压是该人群HUA的保护性因素.
作者：高照；许晋川；吕静美 刊期： 2013年第14期
目的:探讨颅内压监测在幕上高血压脑出血患者治疗中的作用.方法:收集28例幕上高血压脑出血患者的临床资料,比较颅内压监测组与非颅内压监测组的脱水剂应用、ICU监护时间和预后.结果:颅内压监测组预后好于非颅内压监测组(P＜0.05).颅内压监测组脱水剂使用时间、ICU监护时间低于非颅内压监测组(P＜0.01).结论:幕上高血压脑出血患者应用颅内压监测,能及时准确反映颅内压情况,改善预后.
作者：胡子慧；李亮明；林少华；李凤明；黄汉添；廖巍 刊期： 2013年第14期
小儿鼾症主要表现在扁桃体、腺样体肥大,如不及时治疗将影响患儿生长、发育,甚至引起智力障碍,手术切除扁桃体、腺样体对鼾症患儿的治疗疗效确切,但全麻苏醒期躁动不但影响行扁桃体、腺样体切除患儿术后的恢复质量,还可引起喉痉挛等各种严重不良反应,甚至是危及生命.氟比洛芬酯注射液是一种新型非甾体类静脉注射靶向镇痛药(NSAIDs),可以靶向聚集在手术切口及炎症部位,更好地发挥镇痛作用,本报道研究将氟比洛芬酯注射液用于预防鼾症患儿手术苏醒期躁动的有效性和安全性.
作者：何会珍；魏智慧；韩田 刊期： 2013年第14期
目的:探索内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性.方法:经胃镜和内镜超声、CT证实食管固有肌层肿瘤18例,行内镜黏膜下剥离术.结果:18例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症.操作时间25 ～ 130 min,平均70.4 min.术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例.病灶大直径0.8～ 2.8 cm,平均1.4 cm.术中发生穿孔2例,均用金属夹成功封闭.结论:内镜黏膜下剥离切除术治疗食管固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法.
作者：刘爱斯；黄曼玲；王爱萍；张姮；吴杰；孙圣斌 刊期： 2013年第14期
目的:探讨家庭护理干预在人工髋关节置换术后关节功能康复中的应用价值.方法:将59例髋关节置换术后患者随机分观察组(n=37)和对照组(n=22),两组住院期间均予以常规健康教育,出院后观察组患者给予家庭护理干预.比较两组患者术后1、3、6个月的Harris评分和Barthel指数评分.结果:观察组术后1、3、6个月髋关节Harris评分和Barthel指数评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论:髋关节置换术后患者进行家庭护理干预有助于关节功能康复训练,有利于髋关节功能的恢复和提高日常生活能力.
作者：陈静 刊期： 2013年第14期
目的:回顾性研究水中分娩的初产妇,探讨水中分娩的优势.方法:选择2008-2012年单胎、足月、头位,无产科高危因素,自愿行水中分娩的初产妇324例作为水中分娩组,将同期、低危、正常阴道分娩的初产妇324例作为对照组,比较两组产程、会阴裂伤、水中镇痛的情况.结果:水中分娩组第一及第二产程时间较对照组缩短,差异无统计学意义(P＞0.05)；水中分娩组均未行会阴切开,对照组会阴切开率93.3％,两组比较差异有高度统计学意义(P＜ 0.01),水中分娩组下水后疼痛明显缓解率80％,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论:水中分娩的优势体现在减轻分娩疼痛,降低会阴侧切率.
作者：彭军；缪士霞；李志彬 刊期： 2013年第14期
目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的危险因素.方法:回顾性收集南方医科大学南方医院普外科2003年9月至2012年10月行腹腔镜手术的809例结直肠癌患者的临床资料,包括人口学资料、术前伴发病、合并症、术中出血、分期和术后并发症等等,利用Logistic模型分析术后并发症的危险因素.结果:术后总并发症发生率14.6％,无术中及住院期间死亡病例.多因素Logistic回归筛选得出术前伴发肺部疾病(OR=3.207,95％ CI:1.165～8.832,P=0.024)、术中出血100 mL以上(OR=1.623,95％ CI:1.05～ 2.508,P=0.029)为腹腔镜结直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素.结论:本研究结果显示术前伴发病和术中出血量与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症风险相关,提示做好术前伴发病尤其是肺部疾病管理、严把手术指征,以及控制术中出血量,以期降低潜在的术后并发症的风险.
作者：张剑明；邓海军；王亚楠；赵丽瑛；李国新 刊期： 2013年第14期
目的:探讨电子支气管镜检查(肺泡灌洗术)对呼吸衰竭患儿在撤除有创呼吸机过程中的影响.方法:收集本院2009年6月至2012年6月期间因呼吸衰竭行有创机械通气患儿病例共116例,其中行支气管镜肺泡灌洗术76例(干预组),无行支气管镜肺泡灌洗术共40例(对照组),对比有创机械通气时间,对比吸入氧浓度(FiO2)、呼吸频率(RR)、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)等呼吸机参数下调的时间,同时对比两组患儿血气分析及胸片改善情况.结果:干预组患儿有创机械通气时间、下调FiO2时间、下调PIP时间均较对照组患儿明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05),但下调RR时间与下调PEEP时间较对照组间差异无统计学意义(P＞ 0.05);干预组患儿血气及胸片改善情况明显快于对照组患儿,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:电子支气管镜肺泡灌洗术可明显加快降低呼吸衰竭患儿有创呼吸机参数时间,改善患儿血气及胸片情况,缩短有创呼吸机使用时间.
作者：唐远平；谭艳芳；黄冬平；王柱；沈海广 刊期： 2013年第14期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
