王雁；衡新华
探讨预见性护理是否能降低肿瘤化疗患者深静脉导管堵塞的发生率.方法:通过查找临床资料,统计我院2008年8月至2010年2月肿瘤化疗患者深静脉置管于常规护理下导管堵塞的发生率,并将其分为堵塞组和未堵塞组,结合血常规探讨导管堵塞发生的高危因素,并根据分析结果及其他相关类似的研究结果,依据Plt＞ 300×109标准,选取2010年2月至2011年8月我院肿瘤化疗深静脉置管患者98例行预见性护理干预.结果:2008年8月至2010年2月期间纳入214例患者,常规护理下其中发生导管堵塞54例(25.3％);与未堵塞组相比,堵塞组置管时间(48±12)d,血小板参数Plt[(325.18±45.32)×109/L]、MPV[(10.31±1.16)d]均升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);堵塞组凝血参数PT[(13.16±0.48)s]和APTT[(35.84±2.31)s]与未堵塞组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);预见性护理组98例,导管堵塞的发生率为8.20％(8/98),显著低于常规护理组(25.30％,54/214),两组比较差异有统计学意义(x2=12.30,P＜0.01).结论:预见性护理可以减少处于高凝状态下肿瘤化疗患者深静脉导管堵塞的发生.
作者：丘德林；黄康华；唐烁帆 刊期： 2012年第19期
评价人表皮生长因子受体2(HER-2)表达与胃癌预后的相关性.方法:采用Cochrane系统评价方法,通过检索:Cochrane library、PUBMED、Embase、OVID、sciencedirect、springer、CNKI、VIP等数据库,收集国内、外公开发表的所有相关病例对照研究.应用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:共纳入17个病例对照研究4 062例患者.结果显示,HER-2表达在肠型与弥漫型中的差异有统计学意义,Hercep Test组(RR=6.05,95％ CI 3.90～9.38);常规IHC组(RR=5.38,95％ CI 2.56 ～ 11.30);HER-2在淋巴结转移阳性组与阴性组表达差异有统计学意义(RR=1.87,95％ CI l.43 ～ 2.44);HER-2在高/中分化组与低分化/未分化组的表达差异有统计学意义(RR=3.95,95％ CI 2.72 ～ 5.62);HER-2在临床TNM Ⅰ～Ⅱ期组与Ⅲ～Ⅳ期组的表达差异有统计学意义(RR=0.41,95％ CI 0.25 ～ 0.67);HER-2在胃癌周围血管侵袭组与非侵袭组的表达差异有统计学意义(RR=1.39,95％ CI 1.02～1.90);HER-2阳性表达组和阴性组5年生存率差异有统计学意义(RR=0.53,95％ CI 0.42～0.67).结论:HER-2阳性表达在肠型胃癌较弥漫型更常见,HER-2阳性表达是影响胃癌的预后因素.
作者：刘金英；刘小康；寇炜 刊期： 2012年第19期
肱骨远端C型骨折是青壮年严重肘部损伤之一,预后较差,目前仍被认为是创伤骨科领域的难点.我院从2006年1月至2010年11月对23例肱骨远端C型骨折采用改良肘后正中经肱三头肌纵行入路并根据骨折类型采用拉力螺钉、克氏针及Y形解剖钢板联合固定手术治疗,获得了良好治疗效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组23例,男16例,女7例;年龄18～60岁,平均38岁.其中车祸伤7例,高处坠落伤7例,摔伤9例.骨折按AO/ASIF分类法:C1型6例,C2型12例,C3型5例.闭合性骨折15例,开放性骨折8例.合并同侧尺桡骨骨折5例,颅脑损伤4例,骨盆骨折3例.骨折至手术时间1h～6d.
作者：农明善；黎斌兵；杨幸 刊期： 2012年第19期
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的主要原因,如何早期诊断AECOPD、区分加重诱因、指导抗生素应用以及判断病情严重程度和预后是需要迫切解决的临床问题.单纯依靠症状体征及传统炎症标记物难以做出准确判断,找到新的有价值的炎症标记物是近些年国内外很多学者努力探索的课题,其中对和肽素(copeptin)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和人软骨蛋白(YKL-40)作了较多的研究,并且显示了很好的前景,现就这几种较新的炎症标记物在COPD及AECOPD中的作用作一综述.1 和肽素和肽素是血管加压素原(pro-AVP)羧基末端的一段蛋白质多肽,目前研究认为其在AECOPD的病情和预后判断方面有重要意义.
作者：蔡懿；王荣丽 刊期： 2012年第19期
患者男,63岁.因终末期矽肺、肺间质纤维化、呼吸衰竭于2011年11月2日在我院全麻下行ECMO辅助下双肺移植术,术后经哌啦西林钠唑巴坦、伊曲康唑、更昔洛韦预防感染,骁悉、他克莫司、甲强龙免疫抑制,恢复可.12月1日监测血常规示:WBC 3.1×109/L,Hb 85g/L,考虑药物所致骨髓抑制,立即予骁悉减量,停用更昔洛韦,加粒细胞集落刺激因子对症治疗,后12月3日复查WBC 1.4×109/L,Hb 79 g/L,立即停用骁悉,并再次注射集落刺激因子.12月5日监测WBC 0.8×109/L,Hb 79 g/L,立即请血液科会诊,行骨穿,骨穿结果提示骨髓抑制和粒细胞缺乏,加大粒细胞集落刺激因子剂量为600 μg/d,加入免疫球蛋白冲击提高免疫力.
作者：钱瑛；顾中华 刊期： 2012年第19期
回顾性分析无淋巴结转移的甲状腺微小癌预后的相关因素.方法:收集广东省人民医院2006年1月至2010年12月收治的96例无淋巴结转移的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,回顾性分析临床、病理及治疗等因素与预后的关系.结果:5年的疾病相关生存率和无复发生存率分别为100％和95.3％.单因素分析显示:癌灶个数、肿瘤大小和甲状腺外侵犯与否与肿瘤复发相关;多因素分析显示,甲状腺外侵犯与否是影响肿瘤复发的独立危险因素,使肿瘤局部复发率增加4倍.结论:甲状腺癌的发生率逐年增加,但伴淋巴结转移病例逐年减少.无淋巴结转移情况下,根治性手术后预防性放射线碘治疗总体预后良好,若术前即出现甲状腺外侵犯,则预后较差.
作者：赵刚；陈喆；吴泽宇；彭林；王三明；胡世雄；杨威 刊期： 2012年第19期
患者男,38岁.因发现左大腿根部肿物10年余并逐渐增大入院.查体示:左大腿根部内侧无疼痛性肿块,边界清,质韧,不活动.X线片示:左大腿根部内侧一软组织肿物.MRI示:肿块在T1W1呈均匀低信号,T2W1呈多房样均匀高信号.手术见一大小约为11 cm×11 cm×8 cm肿物,包膜完整,边界清,呈灰白色,不透明.镜下可见:肿瘤细胞呈结节状分布,结节被黏液样基质分割.讨论 骨外黏液样软骨肉瘤(extraskeletal myxoid chondrosarcoma,EMC)是一种少见的软组织恶性肿瘤,WHO肿瘤分类(2002)将其归到来源不明确的软组织肿瘤内.该肿瘤由Enzinger等于1972年首次作为独特的临床病理疾病具体描述,国内仅见极少数个案报道.
作者：李强；何嘉承；王毅；周志刚；严朝华；付江明 刊期： 2012年第19期
探讨拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物的制备及联合恒定外磁场体外对膀胱癌细胞的凋亡促进作用.方法:以羧甲基壳聚糖为骨架与具有超顺磁性的Fe3O4纳米粒合成纳米载体粒子,将拟Smac合成肽SmacN7与其结合,制备拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物,并通过透射电镜、振动样磁强计等考察其理化性质;Hoechst33258染色观察外加磁场下纳米复合物诱导膀胱癌T24细胞凋亡的形态,MTT比色分析法观察其对肿瘤细胞的生长抑制作用.结果:拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米粒子的粒径约为46.2 nm;磁化曲线提示具有超顺磁性;载药量和包封率分别为(31.8±3.6)％和(65.2±2.4)％并具有良好的药物控释性能;外加磁场下磁性纳米粒子能使肿瘤细胞呈现明显的凋亡形态改变并表现出显著的生长抑制活性.结论:拟Smac合成肽羧甲基壳聚糖磁性纳米复合物具有粒径小、较强的磁响应性、载药量和包封率高和良好的药物缓释性能,联合恒定外磁场具有明显的促进肿瘤细胞凋亡的作用,为膀胱肿瘤的生物治疗提供了新的切入点.
作者：王竞；曾甫清；汪良；蒋国松；黄慧；汪涛；潘晖 刊期： 2012年第19期
无嘌呤无嘧啶的核酸内切酶-1(APE-1),是存在于细胞中的一种高分子蛋白,其具有氧化还原作用,能够调节多种转录因子的DNA连接活性,也被命名为氧化还原因子(Ref-1),是人体内一种重要的多功能蛋白.APE-1不仅能修复DNA上无嘌呤无嘧啶(AP)位点,而且还能保持很多转录因子活性还原状态,减少活性氧化物(ROS)对组织细胞的损害和维护线粒体功能,与炎症肿瘤的发生密切相关.幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎及胃癌的重要致病因子,现就APE-1与HP感染及胃癌关系的研究进展综述如下.1 APE-1的基本特征
作者：吕静；舒徐 刊期： 2012年第19期
分析比较维持性血液透析(MHD)患者的代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响.方法:选择MHD患者120例,测定透析前碳酸氢根(HCO3-)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(iPTH)及透析后BUN和CR,计算钙磷乘积(Ca×P)、Kt/V.根据HCO3-分为3组:A组(HCO3-＜ 20 mmol/L)、B组(HCO3-为20～24 mmol/L)和C组(HCO3-≥24 mmol/L),比较3组酸中毒对钙磷紊乱的影响.结果:B、C组的P、ALP及iPTH均低于A组(P＜0.05),C组的P、Ca×P低于A、B组(P＜0.05).HCO3-浓度与P、iPTH、ALP及Ca×P呈负相关(P＜0.05).结论:对于MHD患者,HCO3-＜ 20 mmol/L较HCO3-≥20 mmol/L者易合并高磷血症、低钙血症,可刺激iPTH的合成,终导致肾性骨病及转移性钙化.
作者：黎晓磊；邵咏红；孔耀中 刊期： 2012年第19期
观察比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心衰(CHF)患者心肺功能的影响.方法:将58例COPD合并CHF患者分成常规治疗组和比索洛尔治疗组,常规治疗组予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、扩管、利尿、强心等治疗,比索洛尔治疗组在常规治疗基础上联用比索洛尔.分别于治疗前、治疗后12周经超声心动图及肺功能仪检测心肺功能(LVEF％、FEV1％、FEV1/FVC％),测定6 min步行距离,并抽验血查血清BNP水平.结果:两组治疗后较治疗前反映心肺功能的指标(包括LVEF％、FEV1％、FEV1/FVC％、6 min步行距离、BNP)均明显改善(P＜0.05).比索洛尔治疗组治疗12周后LVEF％、BNP、6 min步行距离3项指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05),而肺功能无明显差别(P＞0.05).结论:比索洛尔治疗COPD合并CHF有效、安全.
作者：袁文胜 刊期： 2012年第19期
观察持续性指导孕(产)妇进行盆底肌锻炼(PFMT)对产后盆底肌张力及压力性尿失禁(SUI)的影响.方法:将106名孕妇随机分为持续指导组51例和对照组55例,由护士任教PFMT课程,课后对持续指导组采用电话随访指导练习,对照组未进行专人健康教育指导.结果:持续指导组产后6周、产后3个月盆底各类纤维收缩得分均优于对照组,差异有显著性(均P＜ 0.05);持续指导组产后6周、产后3个月SUI患病率均低于对照组,差异均有统计学意义(x2=4.410,P=0.036;x2=6.502,P=0.017).结论:持续性指导孕(产)妇进行PFMT有利于产后盆底肌力的恢复,有助于降低产后SUI患病率.
作者：王新；邓美莲；李桂友 刊期： 2012年第19期
探讨白细胞介素-1α(IL-1α)基因单核苷酸多态性(SNP)与甲型H1N1流感易感性的关系.方法:采用病例-对照研究方法,应用飞行时间质谱(time of flight mass spectrum)芯片技术,检测H1N1流感组(167例)和健康对照组(192例)IL-1α基因4个SNP位点(rs 1304037,rs16347,rs17561,rs2071373)多态性.结果:rs17561位点具有T和G两种等位基因,其中T等位基因频率在H1N1组为13.8％,对照组7.3％,差异具有统计学意义(P=0.004,OR=2.031,95％ CI 1.238-3.331);其他3个位点等位基因频率在两组人群中差异无统计学意义.结论:IL-1α基因rs17561位点多态性与甲型H1N1流感易感性相关,T等位基因是甲型H1N1流感易感基因.
作者：张国良；汪文斐；杨辉；杨帆；李秀惠；刘映霞 刊期： 2012年第19期
重症医学科(ICU)机械通气治疗患者常会伴随不适、疼痛、焦虑和恐惧等不良感受,即使是意识不清的患者亦可能会出现躁动.镇静是ICU常用的治疗措施,镇静目标为患者处于安静状态且易被唤醒[1],然而多数ICU患者存在镇静过度的问题.Payen等[2]发现入住ICU 2、6d的患者仅有43％、31％接受了标准镇静评估方法,其中57％、41％处于深度镇静状态(镇静躁动评分SAS 1～2分).镇静评估队列研究发现34％的患者很难被唤醒或仅能维持低限度的觉醒状态[3].实行每日唤醒镇静策略(daily interruption of sedation)可防止过度镇静,缩短危重症患者机械通气时间[4].本文就ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静策略做一综述.1 每日唤醒镇静策略的概念
作者：曹莉；钮晋红；韦妍飞 刊期： 2012年第19期
探讨缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不同病变血管再灌注损伤的影响.方法:选择在12h内行经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者为研究对象,分为对照组(n=26)和缺血后处理组(n=83).其中缺血后处理组分为3组:单支病变组26例,双支病变组29例,三支病变组28例.对照组采用再灌注治疗;缺血后处理组采用再灌注30 s、再缺血20 s,交替3次后再持续灌注治疗.比较两组实验对心肌不同病变血管再灌注损伤的影响.结果:缺血后处理组中单支病变组和双支病变组的再灌注心律失常发生率明显低于三支病变组和对照组(P＜ 0.05);缺血后处理组中单支病变组和双支病变组的CTFC、WMSI、QRS-MIS均低于三支病变组和对照组(P＜ 0.05);LVEF明显高于三支病变组和对照组(P＜0.05).结论:心肌缺血后处理能显著减轻单支病变和双支病变的STEMI患者心肌再灌注的损伤,具有显著的保护作用.
作者：舒承福；郑仕杰；杨琳琳；刘军 刊期： 2012年第19期
测定重症EV71脑炎患儿脑脊液和血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-100β蛋白的含量,探讨其在EV71脑损伤中的评估价值.方法:采用ELISA法测定25例EV71脑炎患儿(脑炎组,重症16例,危重症9例)急性期脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100β蛋白含量,并与10例健康儿童(对照组)进行比较.结果:(1)血清与脑脊液的NSE、MBP、S-100β含量经直线相关分析,r值分别为0.806,0.671,0.802(均P＜0.01);(2)脑炎组血清NSE(7.46±2.74)ng/mL、S-100β(529.85±192.90)pg/mL,显著高于对照组血清NSE(4.13±0.68)ng/mL、S-100β(325.61±63.14)pg/mL(均P＜0.01),脑炎组血清MBP(1.45±0.79)ng/mL与对照组血清MBP(1.22±0.56)ng/mL的含量差异无显著性(P=0.409);(3)与对照组相比,危重症组血清NSE、MBP和S-100β含量显著增高,NSE(10.34±1.50)ng/mL(P＜ 0.01),MBP(1.95±0.48)ng/mL(P＜ 0.05),S-100β(744.31±101.57)pg/mL(P＜ 0.01),重症组血清NSE、S-100β含量增高,NSE(5.80±1.70)ng/mL(P＜ 0.05)、S-100β(409.22±104.50)pg/mL(P＜ 0.05).(4)与重症患儿相比,危重症患儿血清NSE、MBP、S-100β含量明显增高(均P＜0.01).结论:NSE、MBP、S-100β水平与病情严重程度有关,检测其血清含量有助于EV71感染后脑损伤的病情评估.
作者：郭予雄；钟敏泉；翟琼香；何少茹；林晓源；王一飞 刊期： 2012年第19期
腕部是软组织恶性肿瘤好发部位,手术治疗是主要的治疗手段[1],广泛切除后的缺损如无可靠的修复方法则有截肢可能[2],需要可靠的皮瓣闭合创面同时保留功能[3].尺动脉腕上皮支皮瓣在创伤外科用于修复腕部外伤后缺损,取得良好效果[4-6].因软组织恶性肿瘤是相对罕见疾病[1],该手术方式在肿瘤外科应用未见报道.本文报告了该皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损的效果.本组病例资料来源于作者医院,并报请科研科备案.1 资料与方法1.1 解剖基础 尺动脉距豌豆骨近侧3.5～4.0 cm发出恒定皮支,起始处外径1.3 mm,在尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌间穿出后分为上行支与下行支,上行支长约8 ～ 10cm,分出许多分支,供应尺侧皮肤[4].尺动脉腕上皮支皮瓣是以尺动脉腕上皮支为轴心血管的皮瓣,带蒂转移可修复腕部、手部缺损[4-6].
作者：王家强；蔡启卿；高嵩涛；姚伟涛；王鑫；张鹏 刊期： 2012年第19期
探讨高胆红素血症对早产儿听力耳声发射筛查结果的影响.方法:本院新生儿科住院早产儿305例,按诊断标准分为4组:适于胎龄早产儿组(AGA组)、小于胎龄早产儿组(SGA组)、AGA合并高胆红素血症组(黄疸+ AGA组)和SGA合并高胆红素血症组(黄疸+SGA组),回顾性分析各组耳声发射筛查情况.结果:4组间筛查结果存在统计学差异(P=0.000),AGA组筛查通过率高(94.05％),黄疸+SGA组低(52.86％),SGA组与黄疸+AGA组的筛查通过率居中(均P＜0.007).结论:高胆红素血症对早产儿听力有较大的影响,这种影响在小于胎龄早产儿中更为明显,是早产儿听力筛查未通过的高危因素,应早期采取有效措施进行干预.
作者：夏芳琴；朱小芳；傅晓丹；谢微微；留佩宁 刊期： 2012年第19期
探讨白介素-1β(IL-1β)在诱导人脐静脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)中的作用及机制.方法:培养原代人脐静脉内皮细胞,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法监测不同浓度IL-1β刺激下的细胞活性;Real Time PCR及蛋白质印迹检测不同时间及不同浓度的IL-1β对PAI-1基因及蛋白表达的影响;进一步用核转录因子-KB(NF-κB)拮抗剂PDTC(5 mol/L)探讨信号传导机制,检测IL-1β对PAI-1的诱导情况.结果:MTT结果示IL-1β在0～10 ng/mL浓度下,细胞的活性不受影响(P＞0.05),20 ng/mL IL-1β刺激下细胞活性改变(P＜0.05),差异有统计学意义;不同浓度IL-1β刺激下人脐静脉内皮细胞内PAI-1基因及蛋白的表达成时间依赖性,6h后开始增高(P＜0.05),12h后达峰值(P＜0.01),24 h后开始下降(P＜0.05),差异有统计学意义;IL-1β对PAI-1的刺激作用亦呈剂量依赖性,随着浓度(0、0.1、1、10 ng/mL)的增加,PAI-1基因及蛋白的表达亦明显增加(P＜0.05),差异有统计学意义;进一步的信号通路研究实验结果显示NF-κB拮抗剂PDTC可抑制IL-1β的诱导作用(P＜0.05).结论:在人脐静脉内皮细胞中,IL-1β可通过NF-κB信号途径上调PAI-1的表达,PDTC可抑制其上调作用.
作者：刘海平；赵学凌；吴雪梅；周如丹 刊期： 2012年第19期
随着人口老龄化进程的加快及脑卒中患者的增多,血管性认知功能损害(VCI)的防治日益受到重视.腔隙性脑梗死是缺血性卒中的常见类型,它所引起的VCI,由于早期损害程度较轻,容易被忽视.如何早期筛查出具有轻度认知功能损害的腔隙性脑梗死患者,及时给予早期干预,成为临床迫切需要解决的问题[1-2].而在应用Petersen[3]诊断标准来界定轻度认知功能损害时,需要将患者的主观认知功能损害(subjective memory impairment,SMI)作为一条诊断依据,其可靠性一直受到质疑,认为其与抑郁症状高度相关.知情者老年人认知功能减退问卷(informant questionnaire on cognitive decline in the elderly,IQCODE)[4]在痴呆患者的筛查中广泛应用,但在主观认知功能损害中应用较少,2009年12月至2011年12月,我们应用IQCODE对腔隙性脑梗死患者家属进行测评,探讨对这类患者的评定效能,为早期干预介入提供依据.1 资料与方法
作者：包绍智；颜志钦；陈光勇；易兴阳；张顺开 刊期： 2012年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
