方依卡；李喜照
患者女,21岁,主诉因感冒在学校误入开启紫外线灭菌灯的诊室进行输液治疗约4 h,返归宿舍后5h于睡眠中自感双眼刺疼、流泪、结膜充血眼部刺激症状.来我院就诊,经医生查体与询问病史,诊断:双眼角膜炎收治我科.
作者：谢春玲 刊期： 2009年第17期
目的:探讨难治性青光眼行引流阀(Ahmed)植入术的护理.方法:分析我院收治难治性青光眼共26例行引流阀(Ahmed)植入术的术前、术后的护理经验及出院指导.结果:青光眼引流阀植入术后视力提高19例,保持不变5例(其中无光感2例),下降2例;青光眼引流阀植入术后患者无不良主诉,共发生浅前房3例,短暂性眼压升高1例,前房积血13例,2例引流管内口阻塞,引流盘周围球结膜纤维包裹.结论:术前护理的关键是重视心理护理,保护视功能.术后护理的重点是观察视力、视野、眼压、并发症等,保护视功能,出院指导非常重要,定期复查,提高难治性青光眼患者的手术成功率.
作者：胡勇花；徐晓萍 刊期： 2009年第17期
目的:探讨同期放化疗治疗巨块型宫颈癌的疗效.方法:选取1999年1月～2005年12月我科收治病理确诊为宫颈癌Ⅰb2～Ⅱb期患者99例,分为A组45例:采用静脉化疗+后装+手术;B组29例:采用静脉化疗+手术;C组25例:采用后装+手术,化疗采用PVB或顺铂+5-Fu方案,化疗、放疗后行宫颈癌根治术.结果:同期放化疗的综合性治疗宫颈癌比单一治疗效果好.A组疗效比B、C组好,A组、B组、C组RR分别为88.89%、72.4%、64.0%,差异有统计学意义(P＜0.05),可手术率差异有显著性(P＜0.01),A组3年生存率93.3%相比B、C组75.8%、72.0%差异有显著性(P＜0.05).结论:巨块型宫颈癌术前同期放化疗可缩小局部病灶,提高手术成功率,提高生存率,并不增加手术并发症.
作者：刘莉 刊期： 2009年第17期
目的:探讨不同年龄组结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的临床病理特点.方法:回顾性分析910例CRC,以年龄为界划分为3组:青年组(≤35岁)、中年组(36～65岁)和老年组(＞65岁),比较分析不同年龄组CRC的临床病理特征.结果:CRC中位年龄为19～92(67.00±12.86)岁,老中青患者分别占53.1%、44.9%和2.0%.中老年组肿瘤≥3 cm者分别占74.1%和76.2%,较青年组明显增多(P=0.039).青年组浸润型肿瘤占44.4%,老年组溃疡型达57.4%,各组肿瘤形态有明显不同(P=0.000).青年组中、低分化肿瘤分别占55.6%和38.8%,远高于其他两组(P=0.008).各组肿瘤发生部位(P=0.000)和分期(P=0.007)亦存在明显差异,青年组远端结肠癌占55.6%,且Duke's B期和C期分别达到38.9%和44.4%.青年组血清CEA较其他两组明显升高(P=0.038).结论:不同年龄组CRC的肿瘤大小、形态、发生部位、细胞分化、临床分期以及血清CEA水平等存在显著差异.青年组CRC确诊时往往临床分期较晚、肿瘤细胞分化程度较低、病理类型较差.
作者：翁子毅；杨明；杜鹏；杨宝仁；陈卫；崔龙 刊期： 2009年第17期
目的:观察KTP激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞的临床效果.方法:KTP激光治疗泪道阻塞患者186例(200眼),分为治疗组(应用MMC)和对照组(不应用MMC).比较两组的治疗效果.结果:治疗组治愈率84.90%,总有效率97.17%;对照组治愈率74.47%,总有效率89.36%.经统计学处理,治愈率之间比较X2=3.39,P＞0.05;总有效率之间比较X2=5.00,P＜0.05.其中慢性泪囊炎治疗组治愈26眼/30眼,占86.67%,有效3眼,总有效29眼/18眼,占96.67%.对照组治愈率62.07%,有效5眼,总有效率79.31%.经统计学处理,治愈率之间比较X2=4.71,P＜0.05;总有效率之间X2=4.25,P＜O.05.结论:KTP激光疏通联合丝裂霉素C能有效防止泪道再阻塞,尤其对慢性泪囊炎更有效.
作者：王翠红；贾万程；张春娣 刊期： 2009年第17期
目的:探讨半折刀俯卧住在肛门手术中的护理程序.方法:对293例肛门手术患者采用半折刀俯卧位护理进行护理评估、计划、实施及效果评价.结果:采用半折刀俯卧位,与传统截石住手术患者比较,患者能达到体位安全舒适,术野暴露充分,出血量少;术者操作方便,手术时间缩短,减少并发症.结论:应用护理程序对293例半折刀俯卧位肛门手术的护理,取得满意的护理效果.
作者：朱剑群；罗哈娜 刊期： 2009年第17期
患者女,40岁,半年前出现发热,咳嗽,脓痰,胸痛.曾在外院诊断为左上肺炎症,行抗菌素治疗,症状好转.近来因咳嗽,间断性痰中带血及胸部刺痛入院.T 37.2～38.5℃.ESR 31 mm/h,血WBC9.6×109/L,PPT试验1:10000阴性,结核抗体阴性,痰中7次均未查到抗酸杆菌.
作者：李惠民；李哲 刊期： 2009年第17期
随着心脏血管外科技术的不断发展,使越来越多患有先天性心脏病的婴幼儿可以进行外科手术治疗,但由于婴幼儿的部分器官未发育完全,代偿能力差,抵抗力低,易受环境变化的影响等特点,婴幼儿体外循环围手术期病死率较成人高[1].
作者：李莉；李慧敏；罗安妮 刊期： 2009年第17期
目的:应用三维超声微成像检测转基因小鼠前列腺癌(TGMAP)模型并与三维病理图像比较.方法:通过三维微超声成像系统对TGMAP小鼠前列腺癌进行三维超声图像采集,对前列腺癌标本进行连续切片,扫描并存储图像,纵向排列所有的二维图像获得重建的三维数字化病理图像,对三维超声图像和三维病理图像进行比较.结果:通过定性比较前列腺癌的三维超声成像与连续组织学切片,证实了该超声系统可以准确显示活体小鼠肿瘤的大小和形状.结论:小鼠前列腺癌模型的三维超声微成像有望成为小鼠临床前期研究的新的微成像手段.
作者：武国军；王福立；朱李兵；袁建林；王禾；张更；于磊 刊期： 2009年第17期
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高时尿液自动流出的表现,是一种多因素参与的复杂疾病,往往与女性的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolap,POP)合并存在,更有报道[1]妇科肿瘤病例中有40%合并有SUI,尤其是宫颈癌.
作者：李萍；王跃闽 刊期： 2009年第17期
目的:探讨并比较保留胸肌后外侧切口(muscle-sparing postero-lateral thoracotomy,MPT)和腋下弧形保留胸肌切口(muscle-sparing curve axillary thoracotomy,MCAT)应用于肺癌标准肺叶/全肺切除术+纵隔淋巴结清扫术的手术彻底性以及对术后生存质量的影响.方法:2004年1月至2008年12月,共有234例可手术非小细胞肺癌患者在本手术组接受标准的肺叶/全肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术,其中169例接受MCAT(MCAT组),其余65例接受MPT(MPT组).观察不同切口对术后肺部感染和切口并发症的影响,比较清扫纵隔淋巴结数,评价术后上肢早期情况和患者术后3个月切口相关症状.结果:两组清扫纵隔淋巴结数相近,分别为14.27枚和15.69枚.MCAT组有18例患者出现血清肿.所有的MPT患者均出现切口红肿现象.术后第1天术侧上肢活动范围MCAT组优于MPT组(154例vs 7例).术后两组诉切口疼痛的人数相似,但MCAT组VAS评分低于MPT组[1个月时(1.07±0.355)vs(3.55±1.150);3个月时(0.96±0.228)vs(1.75±1.030)].结论:MCAT在手术的彻底性上与MPT相似,均能满意地完成肺叶/全肺切除术和纵隔淋巴结清扫.MCAT组术后早期阶段上肢活动能力和术后3个月时慢性疼痛优于MPT组.推荐MCAT为肺癌手术标准切口.
作者：杨学宁；廖日强；聂强；钟文昭；吴一龙 刊期： 2009年第17期
目的:探讨连续性血液净化在伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者中的应用价值.方法:常规治疗效果不佳的伴低钠血症难治性心力衰竭患者23例,分为A、B两组.A组12例血压顽固性升高(收缩压＞140mmHg),B组11例血压降低(收缩压＜100mmHg).行持续床边血液净化治疗,分别监测A、B两组平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度、B型钠尿肽(BNP)、血钠浓度以及恢复正常时间、脱机时间、抢救成功率.结果:A、B组平均动脉压、心率、氧饱和度均较治疗前好转.差异有统计学意义(P＜0.05);BNP随病情变化,逐渐改善(P＜0.05).治疗后血钠均恢复正常,血钠平均恢复时间(213±1.4)d,A、B组无明显区别.A、B组脱机时间差异有显著性[(4.5±1.2)d vs(6.0±2.3)d,P＜0.05],平均(5.5±2.1)d.A组抢救成功率91.7%(11/12),B组成功率63.6%(7/11),P＜O.05.死亡病例均为B组血压降低组患者,血钠(105.3±2.5)mmol/L,与平均值(110.3±12.0)mmol/L比较差异有显著性(P＜0.05).结论:持续性床边血液净化对于伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者疗效明显,特别对于此类血压降低合并严重低钠患者,应尽早行血液净化治疗.
作者：张胜；林荣海；李丹萍 刊期： 2009年第17期
目的:探索脾切除贲门周围血管离断术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.方法:回顾分析43例行脾切除贲门周围血管离断术的门静脉高压患者术后血流动力学改变及术后近期肝功情况.结果:断流术后门脉压力较术前显著降低,门脉内径较术前变窄,门脉大流速较术前显著变慢、门脉血流量减少:肝总动脉内径较术前显著增宽,肝总动脉大流速较术前变快、血流量增多;术后第30天复查ALB、ALT、TB、TP 4项指标较术前差异均无显著性.结论:从维持肝脏血供及术后肝脏功能方面来看,断流术是一种有效合理手术.
作者：高峰；孟健；王孟龙 刊期： 2009年第17期
目的:分析卡他莫拉菌的感染分布特点和耐药情况,为临床抗感染治疗提供理论依据.方法:对临床送检标本分离出的113株卡他莫拉茵的感染分布、产酶情况和药敏结果进行回顾性分析.结果:卡他莫拉菌在儿科和呼吸内科患者的检出率较高,分别为42.5%和27.4%,以呼吸系统感染性疾病常见.卡他莫拉菌的产酶率为90.3%,与国内外报道基本一致.对氨苄西林、头孢克洛和四环素的耐药率分别为88.1%、58.1%和41.5%,对3代头孢茵素、氟喹诺酮类和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感性较高.结论:卡他莫拉茵是儿科呼吸道感染的主要病原茵之一,该菌产酶率高,对氨苄西林、头孢克洛和四环素有较高的耐药性,应该引起临床重视.
作者：段长恩；秦卫玲 刊期： 2009年第17期
目的:探讨单侧完全性唇腭裂患者下颌骨两侧垂直向对称性.方法:52例单侧完全性唇腭裂患者作为观察组,52例同龄正常(牙合)人群作为对照组,两组均拍摄全景片,对下颌关节高度(CH)、升支高度(RH)及升支关节高度总和(CH+RH)进行测量和分析,所得数据行配对样本t检验和独立样本t检验.结果:单侧完全性唇腭裂患者下颌骨健、患侧垂直高度中CH(P=0.000)、RH(P=0.002)和CH+RH(P=0.038)均存在统计学差异,对照组左右侧各项高度测量指标均无统计学差异.组间分析升支高度(RH)(P=0.01)及关节升支高度总和(CH+RH)(P=0.03)存在统计学差异.结论:单侧完全性唇腭裂患者下颌骨健患侧垂直向不对称,且其与正常(牙合)人群比较存在差异.正常(牙合)人群下颌骨垂直向左右侧对称.
作者：邱严力；田倩倩；杜凤芝；任丽洁 刊期： 2009年第17期
目的:探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病与患者血清瘦素、可溶性瘦素受体、体重指数(BMI)及血脂紊乱的关系.方法:对96例经肝穿活检诊断为NAFLD的患者(NAFLD组)分为轻、中、重三度,同时选择20例肝穿活检正常者为对照组,检测血清瘦素、可溶性瘦素受体水平、空腹血糖、血脂,测量身高、体重,计算BMI.结果:NAFLD组与对照组之间血清瘦素水平、可溶性瘦素受体水平、BMI及血脂紊乱比较差异有显著性(P＜0.05或0.01).NAFLD患者随病变程度加重,血清瘦素水平有逐渐增高的趋势,且呈正相关关系(P＜0.05),而可溶性瘦素受体水平逐步下降,呈负相关关系(P＜0.05).结论:血清瘦素、可溶性瘦素受体、BMI增高及血脂紊乱是NAFLD发病的危险因素,NAFLD病变程度与血清瘦素水平呈正相关,与可溶性瘦素受体水平呈负相关.
作者：张霞意；郭家伟；罗红彬；陈厚志；胡中伟 刊期： 2009年第17期
目的:了解不明原因早期自然流产局部绒毛、蜕膜组织中Th1/Th2型细胞因子的表达,进一步探讨不明原因早期自然流产发病机制.方法:Th1/Th2型细胞因子分别以IL-2/IL-10为代表,采用原位杂交及免疫组化方法对40例自然流产患者绒毛和蜕膜中IL-2、IL-10的表达进行检测(试验组),利用计算机CMIAS系统,表达指标以阳性数密度(N/S)计算,并与40例正常人工流产的绒毛和蜕膜组织比较(对照组).结果:原位杂交显示试验组及对照组绒毛组织IL-2、IL-10分别为0.002 6±0.000 7、0.036±0.011 vs 0.002 8±0.000 7、0.042±0.011,蜕膜组织两组分别为0、0.02±0.006 vs 0、0.032±0.006;两组比较IL-10差异有显著意义(P＜0.05).免疫组化结果显示与原位杂交一致.结论:Th1/Th2型细胞因子平衡与自然流产有关,是介导流产发生的重要途径之一.
作者：夏革清；王泽华；吴超英 刊期： 2009年第17期
肱骨外科颈骨折是一种较常见的骨折,在老年上肢骨折中占第2位,而女性的发病率相对较高[1].传统的手术方法,骨折局部软组织损伤较大,剥离骨膜,骨折周围血供遭到严重破坏,对骨折愈合不利.
作者：李国德 刊期： 2009年第17期
目的:评价依托咪酯复合芬太尼和小剂量阿曲库铵对喉罩置入的麻醉效果.方法:拟行喉罩全麻患者90例,年龄18～60岁,体重40～80 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分为3组,异丙酚-芬太尼组(PF组),依托咪酯-芬太尼组(EF组),依托咪酯-芬太尼-阿曲库铵组(EA组),每组30例.每组患者静脉注射1μg/kg芬太尼后2nin,PF组静脉注射异丙酚2.0mg/kg,EF组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,EA组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg和阿曲库铵0.05 mg/kg,意识消失后置入喉罩.在喉罩置入时,评估下颌松弛情况和喉罩置入条件;记录在喉罩置入过程中咳嗽、干呕、喉痉挛等不良反应的发生情况;记录麻醉诱导前、后及喉罩置入后1、2、3 min平均动脉压(MAP)和心率以及从麻醉诱导结束到出现自主呼吸的呼吸暂停时间.结果:EA组与PF组下颌松弛度和喉罩置入条件明显优于EF组(P＜0.05):EA组与PF组咳嗽、干呕及喉痉挛等不良反应的发生率明显低于EF组(P＜0.05);在麻醉诱导后,PF组MAP显著低于麻醉诱导前、EF组和EA组(P＜0.05);各纽呼吸暂停时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:依托咪酯复合芬太尼及小剂量阿曲库铵麻醉可提供满意的喉罩置入条件且血流动力学稳定、不良反应少.
作者：邓纯勇；龙新平；田华平；崔丽萍；吴德华 刊期： 2009年第17期
目的:探讨弹性引导管芯、自制负压检测仪联合应用在困难气管插管术中的可行性、安全性.方法:37例直接喉镜下声门显露分级(Cormach-Lehane分级)Ⅲ～Ⅳ级意外困难插管患者,先采用常规铜质管芯塑形气管导管后直接喉镜下试插管,若试插两次失败者改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管.常规试插管和弹性引导管芯引导插管后均按顺序通过,(1)自制负压检测仪;(2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)检测装置结合听诊法检测气管导管的位置正确与否.分别记录常规试插管的次数、直接喉镜下弹性引导管芯一次性成功插管例数、所用时间、自制负压检测仪和PETCO2检测装置结合听诊法检测气管导管位置吻合的例数以及术后气管插管相关并发症情况.结果:37例患者常规试插两次均失败.改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管后34例一次试插成功(92%),3例两次试插成功;插管时间17～51 8,平均28 8(中位数M).自制负压检测仪和PETCO2检测装置结合听诊法检测气管导管位置的结果完全吻合.术后24～48 h随访所有患者均未见插管相关并发症.结论:弹性引导管芯、自制负压检测仪联合在困难气管插管术中应用,一次性插管成功率高,能快速判断导管位置,其结果准确可靠,气道损伤小.
作者：张建峰；唐忠科；董淑琴；臧志文；曹会敏；黄凡；戢运超 刊期： 2009年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
