詹生名；刘晶；舒晓凤
目的:用循证医学的方法评价清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法:检索1966-2007年7月间发表的有关清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照临床试验.按入选和排除标准,有9项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关实验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan 4.2软件进行分析.结果:清胰汤灌胃灌肠辅助治疗组的腹痛缓解时间(WMD=-24.72,95%CI:-35.06--14.37,P＜0.01)、住院天数(WMD=-9.81,95% CI:-16.23--3.39,P＜0.01)、病死率(OR:0.27,95% CI:0.15～0.50,P＜0.01)均明显低于对照组,差异有统计学意义,并发症发生数两组尚无统计学差异(OR=0.31,95%CI:0.07～1.42,P=0.13).结论:中药清胰汤辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛缓解时间、住院天数,明显降低病死率.
作者：余鹏；曾其强；王和曹；郑丹；陈云志；倪炼；金蝾；韩少良 刊期： 2008年第04期
缺血性脑血管病的治疗策略主要包括两方面,一是恢复脑灌流改善脑血供(溶栓),二是阻断缺血损伤级联反应防止神经元损伤(脑保护).药物性脑保护旨在用药物阻断缺血瀑布导致神经元坏死的不同机制,延长耐受缺血时间和治疗时间窗,增强神经元生存能力,逆转半暗带,减少梗死体积,促进后期神经功能恢复.脑保护剂是目前的研究热点,各种药物处于不同研究阶段,但目前还没有一种取得公认的确切的疗效.
作者：蔡志友；余昌胤 刊期： 2008年第04期
血液稀释作为一种良好的血液保护方法,近年来有大量的研究报道.它不但可以减少术中血液有型成分的丢失而且还可以改善组织微循环的供应,因此,血液稀释在近几年的外科大手术中,尤其在估计出血量大的手术中运用较多.血液稀释就其操作方法的不同,有等容性和超容性,有研究[1]表明,超容性具有和等容性相同的扩容效果,且操作简单、省时、经济、发生感染机会小,易于推广,是等容性较好的替代方法.然而,血液稀释在具有各种优越性的同时也不可避免地存在一些负面影响.现就近年来的研究综述如下.
作者：王东红；石翊飒 刊期： 2008年第04期
目的:探讨进展期胃中上部癌D2根治术中切除脾脏与保留脾脏施行脾门淋巴结(Nol0)清扫术对该组淋巴结清扫的彻底性是否一致.方法:回顾性分析1990-2006年我院共实施全胃或近端胃切除合并D2淋巴结清扫术168例,可供分析163例,其中切脾组47例,保睥组116例.结果:两组中位年龄、肿瘤直径大小、Bomnann分型、肿瘤部位、癌肿病理组织学类型、浸润深度及区域引流淋巴结(No4)平均数等临床和病理资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组清扫No10平均淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05);本组No10淋巴结转移率约11.7%.结论:两组清扫No10淋巴结效果无明显差异,保留脾脏并不影响清扫该组淋巴结的彻底性.
作者：李志责；周新华；苏仕功；徐长生 刊期： 2008年第04期
目的:探讨不同血糖水平对综合ICU危重症合并应激性高血糖患者近期预后的影响.方法:对259例合并应激性高血糖的ICU危重症患者,根据每日晨空腹血糖平均值分为:A组血糖≤6.1 mmol/L,B组血糖在6.1～10.0 mmol/L之间,C组血糖≥10.0 mmol/L,时所有资料进行回顾性分析.结果:A组的ICU住院日,呼吸机带机日,院内感染发生率,多器官功能衰竭综合征(MODS)发生率比C组的低,有统计学差异,死亡率组问无统计学差异.A组的ICU住院日、呼吸机带机时间与B组相比有显著降低,院内感染、MODS发生率组间无差异,死亡率及低血糖发生率较B组增高,差异有显著性.结论:积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生,目标血糖在6.1～10.0mmol/L之间为宜.
作者：黄镇河；卢君强；黎丽萍；陈立波 刊期： 2008年第04期
患者,24岁,已婚未育,3个月前因月经量增多在当地医院就诊.予止血剂、黄体酮等药物治疗,效果欠佳.2个月前再次阴道大量流血,伴重度贫血.在当地医院住院治疗.予己烯雌酚口服,行诊刮术,病理报告:子宫内膜单纯性增生过长.术后1 d阴道流血停止,7 d后又再次出现阴道流血.当地医院相继给予各种止血剂、宫缩剂、雌孕雄激素等药物治疗,症状无改善,间断出现大量阴道流血,于2006年9月18日转来我院就诊,行盆腔彩超检查示:宫腔内膜厚3 mm,子宫后壁异常低回声,血流异常丰富,考虑子宫损伤可能.急诊收入院进一步诊治.
作者：杨菊芳；张金玲；马利国；张彦肪 刊期： 2008年第04期
钾钠测定是临床常规项目,对于人体生命特征及维持体液酸碱平衡和渗透压有着至关重要的意义,所以实验室准确测定钾钠就显得非常重要.现将本实验室的Roche OMNI C血气分析仪和Beckman Lx20生化仪分别对同一标本的全血及其血浆所测得的钾钠结果进行比较分析,以期达到测定结果的统一.
作者：王爱红 刊期： 2008年第04期
虽然在过去的几十年里全世界胃癌总体的发病率、死亡率有所下降,但它仍然是世界上第四大常见的恶性肿瘤之一,也是癌症的第二大死因[1].目前对于胃癌的治疗同其他恶性肿瘤一样仍以手术、化疗、放疗为主,随着对肿瘤发生发展的进一步认识.以及免疫学的发展,逐渐出现了一种新的肿瘤治疗模式--肿瘤生物疗法(biotherapy).近年来这种疗法发展迅速,本文仅就其中基因技术对胃癌免疫治疗方面的影响(简称为胃癌的基因免疫治疗)作一介绍.
作者：叶敏；费哲为 刊期： 2008年第04期
目的:研究智能障碍的癫痫患者血清单胺类神经递质的变化及临床意义.方法:对78例癫痫患者利用韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行全量表智商(FIQ)测查后,将患者分为智能障碍组和非智能障碍组,对两组基本情况进行差异性分析,采用荧光分光光度计法测定其血清单胺类神经递质多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)的含量,并与32名健康对照者(对照组)比较.结果:智能障碍组和非智能障碍组的年龄、职业、文化程度、病程和发作类型构成相比差异均具有显著性(P＜0.01或P＜0.05).非智能障碍组和对照组患者血清DA、NE和5-HT的含量差异均无显著性(P＞0.05),智能障碍各组患者血清DA、NE和5-HT的含量均显著低于非智能障碍组(P＜0.01),且随智能障碍加重呈逐渐下降的趋势.结论:癫痫患者智能障碍的发生与血清单胺类神经递质含量降低有关,并且其含量在一定程度上可作为判断癫痫患者智能状况的客观指标.
作者：黄建敏；黄瑞雅；郑金瓯；梁志坚；李雪斌；蒙兰青 刊期： 2008年第04期
目的:探讨支气管哮喘患者气道中神经生长因子(NGF)与气道重塑相关指标的关系,以明确NGF在哮喘气道重塑中的作用,进而为哮喘的防治提供新的途径.方法:对12例支气管哮喘患者及10例正常志愿者行纤支镜支气管黏膜活栓及肺泡灌洗(BAL);光镜下测量支气管基底膜厚度及计数黏膜下成纤维细胞的数目,碱水解法检测肺泡灌洗液(BALF)中羟脯氨酸的含量并以此计算胶原蛋白的含量,ELISA法检测BALF中纤维连接蛋白(FN)、NGF的蛋白含量;RT-PCR检测支气管黏膜活检组织NGF mRNA的表达.结果:(1)哮喘组患者存在着气道重塑:光镜下见哮喘组支气管基底膜增厚,黏膜下成纤维细胞数目增多,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);哮喘组BALF中胶原蛋白、FN含量增加,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);(2)哮喘组支气管NGF基因表达及蛋白分泌增加,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);(3)哮喘组BALF中NGF含量与气道重塑指标:基底膜厚度、黏膜下成纤维细胞数目、BALF中胶原蛋白、FN含量成正相关(基底膜厚度r=0.827,黏膜成纤维细胞数目r=0.768,胶原蛋白r=0.880,FN r=0.854),相关性差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论:支气管哮喘患者气道组织中NGF的基因表达及蛋白分泌显著增加,并与支气管哮喘发病机制中的气道重塑有一定的关系.
作者：龙发；钟雪莺；张永昶；戚璟莹 刊期： 2008年第04期
随着我国社会人口老龄化和泌尿科手术广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,手术风险明显增加.在围手术期死亡者中,80%是心血管疾病所致[1-2].合并冠心病的患者围手术期心肌梗死的发生率为2%～17%,而无冠心病者发生率仅为0.1%～0.2%,存在明显的差别[1-2].根据文献[3-4]报道,采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%,由此可见围手术期心血管风险预测与评估重要意义.
作者：林云华；姜永光 刊期： 2008年第04期
肩难产一种产科分娩急症,处理不当可致严重后果,如发生新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折,新生儿重度窒息甚至新生儿死亡.随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率增加,肩难产率也有所上升.因此,早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的.
作者：孙玲 刊期： 2008年第04期
心脏刀刺伤是城市中多见的心脏外伤,病情危重,发展迅速,患者常死于大出血和心包填塞,总死亡率可高达10%～42%[1],及早修复心脏创口,恢复其搏血功能是抢救成功的关键,而成功的麻醉配合是提高成活率的重要保证.我院自1997年1月至2007年9月抢救心脏刀刺伤患者10例,现报告如下.
作者：唐云；钱金娣；王芳；王悦；邓伟 刊期： 2008年第04期
作者： 刊期： 2008年第04期
目的:探讨常见影响乙型肝炎病毒(HBV)感染自然转归的宿主遗传因素在地方性流行区的作用.方法:收集华南地区100例HBV自限感染者(抗-HBs和抗-HBc均阳性)和340例慢性HBV感染者的外周全血,采用竞争分化聚合酶链反应技术为基础的方法进行MxA-88 G/T和IFN-γ+874 A/T基因分型.结果:MxA-88G/T的基因型在慢性HBV感染者和自限性感染者中的分布差异有高度显著性:与慢性感染患者相比,自限性感染者有较低的GG基因型(41.0% vs 52.9%,P=0.036)和较高的TT基因型(16.0% vs 2.4%,P=0.000).然而,IFN-γ+874 A/T的基因型在两组患者中的分布差异并无显著性;在慢性感染者和自限性感染者中,AA基因型分布率为65.0% vs 72.8%(P=0.139),TT基因型为2.0% vs 1.2%(P=0.894).结论:常见影响HBV感染自然转归的宿主基因多态性在地方性流行区的作用有所改变,值得同类研究高度注意.
作者：雷瑞祥；顾琳；黄明星；彭晓谋 刊期： 2008年第04期
目的:探讨老年上消化道疾病的发病情况.方法:以中青年为对照组,回顾性分析1993例老年上消化道疾病的内镜检查结果和临床资料.结果:萎缩性胃炎49.8%、浅表性胃炎48.5%、十二指肠炎30.5%、食管炎17.38%、十二指肠溃疡11.4%、食管癌8.1%、胃溃疡7.3%、胃息肉6.6%、胃癌5.6%、食管溃疡3.2%、复合溃疡2.2%:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管裂孔疝、食管息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌、贲门癌、出血性胃炎、胃憩室、复合溃疡、十二指肠息肉和十二指肠憩室等病老年组发病率明显高于中青年(P＜0.05).结论:老年人上消化道病变以炎症为主,但是上消化道肿瘤及溃疡发病率也较高.
作者：郑世华；朱宗耀；仝巧云；张桂芳；周华 刊期： 2008年第04期
有心脏病的患者手术死亡率比无心脏病患者高2.8倍,急诊手术死亡率高于择期手术2～3倍[1].本院2006年3月至2007年5月共收治19例心力衰竭并发急腹症患者,本组患者术前均合并心血管系统疾病,这就明显增加了手术风险.通过医护人员及时、准确的救治,可降低并发症和病死率.现将手术救护总结如下.
作者：叶芳；纪海宁；包春菊 刊期： 2008年第04期
目的:通过观察神经促通技术治疗脑血管疾病后功能综合评定(FCA)水平评定与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度测试,探讨两者之间的关系.方法:根据1995年全国第四届脑血管病的诊断标准,对30例脑血管疾病患者在神经促通技术治疗前、治疗10次、治疗20次后分别进行FCA及血清hs-CRP测定.结果:治疗10次及20次后hs-CRP测定在脑梗死患者中升降不一(P＞0.05),在脑出血患者中均明显降低(P＜0.01).治疗10次及20次后FCA测定在脑梗死及脑出血患者均逐次上升(P＜0.01).结论:神经促通技术治疗脑血管疾病患者在治疗10次、治疗20次后对hs-CRP及FCA的影响不同.hs-CRP指标个体差异很大(标准差＞均数,P＞0.05),在脑出血患者中hs-CRP与FCA测定差异无显著性;FCA指标个体差异较小,在脑出血及脑梗死患者中两者数值及趋势基本一致(P＞0.05).FCA信度、效度均较hs-CRP好,对脑出血患者预后判断可代替血清hs-CRP测试.
作者：王清华；许业松；储照虎；方芳；王新；杨倩 刊期： 2008年第04期
腔镜外科是一场革命,也是现代外科一项重要的内容和成就.其基本的革命是手术野暴露的一场革命,即摈弃了传统的经切口直视,而采用内窥镜技术来显露手术野.在普通外科等领域实现了不开腹的外科手术.其发展均经过常规手术到小切口手术,再到腔镜外科手术;先是普通外科(腹腔镜普通外科一腹腔镜妇科一腹腔镜泌尿外科),后是胸腔镜普通胸外科(肺、食管).
作者：程云阁 刊期： 2008年第04期
笔者在多年的临床工作中体会到患白塞综合征的患者很痛苦,并且有的患者可能由于经济条件所限长时间得不到正确的诊断和治疗,甚至有的患者由于口腔溃疡吃饭喝水困难而痛不欲生.今报告2例白塞综合征诊治过程,并做一简单的总结和回顾,与同行共同分享.作者单位:133300 吉林省珲春市医院皮肤性病科
作者：温诏钢 刊期： 2008年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
