付广林；马筱玲
目的:观察和评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效.方法:收集2006年1月至2007年12月本院收治的符合本研究标准的120例混合痔住院病例,其中试验组60例采用PPH加外痔切除术,对照组60例采用单纯PPH.结果:两组在手术时间、术后住院时间方面差异没有显著性(P>0.05),但试验组能降低单纯PPH术后复发率,使肛管修复美观,减轻术后不适.结论:PPH加外痔切除术疗效优于单纯PPH,提高患者满意度,是一种简便、安全、有效的治疗方法.值得临床进一步推广.
作者：朱燕辉；黄丽霞；颜景颖 刊期： 2008年第20期
糖尿病患者发生骨与关节损伤或患有骨病,需要行骨科内植入材料手术时,由于患者的特殊体质,抗感染能力低下、血糖不稳定,容易导致手术后切口感染.一旦感染往往切口难以愈合,甚至需要取除内固定创口才可能闭合;同时,手术应激会加重糖代谢紊乱,增加围手术期病死率.因此患者能否平安施行手术和顺利恢复,良好控制围手术期血糖是关键.如何安全使用胰岛素控制血糖是骨科医生和内分泌科医生共同面对的问题.本文对81例合并糖尿病的骨科患者围手术期血糖控制方法进行探讨,报告如下……
作者：黄院英；袁鹏；周悦；杨玉生 刊期： 2008年第20期
目的:比较齿槽裂修复术中瑞芬太尼和丙泊酚控制性降压的效果差异.方法:选择择期行齿槽裂修复术患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组,每组15例,R组为瑞芬太尼组,B组为丙泊酚组.术中R组静脉泵入瑞芬太尼0.10～0.30μg/(kg·min),B组静脉泵入1%丙泊酚2.0～5.0 mg/(kg·h)进行控制性降压.比较两组在控制性降压前(TO).降压后5 min(T1)、10min(T2)及停止降压后10 min(T3)的血流动力学变化,降压起效时间(自降压开始至MAP达目标值55～65 mmHg所需的时间)、降压停止后血压恢复时间,并进行Fromme术野质量评分(scores of Burgical field quality,SSFQ).结果:与降压前比较,降压时两组的HR、MAP、SSFQ均有明显改变(P<0.05).其中R组的HR、MAP等变化较B组显著.且R组的降压起效时间及降压后血压恢复时间均短于B组(P<0.05).降压停止后,两组均未发生血压反跳现象.结论:在短小手术中,应用瑞芬太尼能安全、有效、迅速、稳定地控制性降压,为手术提供了良好的术野条件.
作者：仇琳；姜虹；朱也森 刊期： 2008年第20期
患儿男,5岁,因误服百草枯35 h人院.患儿于35 h前误服百草枯,量不详,即出现恶心、呕吐蓝色胃内容物多次,无含咖啡渣样物,无抽搐,当时神志清楚,急送当地医院予洗胃,硫酸镁导泻,呋噻米利尿等治疗,通过快速测定法检出尿中含百草枯成分.查体:T 37.5℃,R 25次/min,P 110次/min,BP 90/60 mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽稍红,舌苔蓝色,呼吸顺,双肺呼吸音清,未闻及哕音,心音有力,律齐,无病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,颈软无抵抗,病理性反射未引出.
作者：戴文军；高岩 刊期： 2008年第20期
目的:通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化,探讨靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的合适靶控浓度.方法:选择择期行妇科腔镜手术病例60例.AsA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20倒.Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng/mL,Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng/mL.Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng/mL;3组丙泊酚靶控浓度均为3 μg/mL.麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度与诱导时相同.观察和测定麻醉前10 min(T1)、插管后l min(T2)、气腹后20 min(T3)、术毕解除气腹后20 min(T4)时的血压、心率、血糖和皮质醇变化,记录术毕停药后患者呼之睁眼的时间、拔管时间、气腹时间.术后24 h随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及患者满意度.结果:在T2、T3、T4时点3组MAP、HR组间比较差异无显著性(P>0.05);3组MAP在12时点同Tl时点比较均下降(P<0.01);3组HR在HR在T2、T3时点较T1时点均下降(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组在,13及T4时点与Ⅰ组比较血浆皮质醇浓度显著下降(P<0.01).组内比较Ⅰ组血浆皮质醇在T4时点较T1时点增高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组在13、T4时点同T1时点比较均下降(P<0.01).3组血糖较麻醉前均增高,但Ⅰ组同T1时点相比血糖升高显著(P<0.01).术后睁眼时间、拔管时间3组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅲ组的恶心、呕吐发生率稍高.结论:对于妇科腹腔镜手术,靶控输注4-8 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚3 μg/mL全凭静脉麻醉可以有效抑制气管插管所致的应激反应,6～8 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效抑制二氧化碳气腹所致的应激反应,且以瑞芬太尼6ng/mL复合丙泊酚3μg/mL更能维持血流动力学的稳定,术后恢复良好,并发症少.
作者：李偲；张旭宇；许淼 刊期： 2008年第20期
目的:探讨醒脑开窍疗法对重症颅脑损伤患者的促苏醒作用以及对预后的影响.方法:将100例颅脑损伤患者(GCS≤8)分成两组,治疗组50例(在常规治疗基础上加用醒脑静),对照组50例(常规治疗).两组于伤后1个月按GCS预后评分评定预后,两组在促醒后1个月内对意识好转率作比较.结果:治疗组预后恢复良好70%,显著高于对照组的38%(P<0.01);两组病死率差异无显著性(P>0.05).治疗组1个月内清醒40例,对照组25例(P<0.01).结论:醒脑静在治疗重症脑外伤昏迷患者时,能加速促醒和提高生存质量.
作者：靳清 刊期： 2008年第20期
自从南丁格尔那盏小马灯照亮无数伤残战士生命的那一刻起,便有无数巾帼志士受到那生命光辉的感召,纷纷放弃优越的生活来到各个需要帮助的人们身边,承担起守护健康、守护生命的神圣使命.她们用勤劳的双手和博大的爱心,将人类的至真、至善、至美发挥到了极至,一如春风吹遍世界的每个角落.而我则有幸成为了这其中的一员.
作者：不眠飞行 刊期： 2008年第20期
目的:评价金标法快速定量检测C反应蛋白(CRP)的临床应用价值.方法:时金标法定量检测CRP进行了评价,内容包括重复性、线性、可比性、抗干扰性和稳定性.结果:批内重复测定高、中、低值,CV≤5.5%,日间重复测定质控血清结果(23.55±0.83)mg/L,CV 3.5%;线性回归方程Y=0.995X+0.172,r=0.999;甘油三酯和胆红素对试验结果无干扰;与免疫速率散射比浊法的相关性分析.r值为0.995;全血与血清结果比值0.85-1.15;全血标本在缓冲液中保存60 min内结果均无多大变化.结论:金标法快速定量检测CRP具有良好的重复性、线性和方法学的相关性,抗干扰能力强,适合应用于临床常规工作.
作者：陈晓晴；张阳；陈新宇 刊期： 2008年第20期
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem celltransplantaion)是一种有效治疗恶性肿瘤及非恶性疾病的方法,明显提高患者的长期生存率.但移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)仍然是异基因造血干细胞移植的主要并发症.是移植相关死亡及影响患者生存质量的重要原因.笔者就慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的诊断、发病机制、临床表现、临床分级及治疗策略进行综述如下……
作者：方圆；张宏；葛林阜 刊期： 2008年第20期
目的:探讨氯胺酮麻醉时犬脑内皮层区和丘脑多种神经递质的动态变化,揭示氯胺酮麻醉中枢作用的可能机制.方法:应用磁共振渡谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术,选取12只犬,每只犬先后行3次MRS扫描.第1次在清醒状态下扫描作为自身对照,第2、3次分别通过静脉输入氯胺酮1 mg/kg和2 mg/kg后进行,采集感兴趣区(regions of interest)皮层运动区和丘脑内波谱.分析测定N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)、胆碱类化合物(Cho)和肌酸(Cr)的动态变化.结果:与清醒状态相比,氯胺酮镇静状态下,NAA、Gh、Cho在丘脑、皮层呈下降趋势(P<0.05);GABA、Cr在上述2个区域均无显著变化.与清醒状态相比,氯胺酮麻醉状态下,NAA、Glu、Cho在皮层和丘脑显著下降(P<0.01);Cr、GABA在皮层和丘脑没有明显的变化.结论:皮层和丘脑内多种递质代谢的变化与氯胺酮的麻醉作用密切相关,氯胺酮的麻醉作用主要是对NAA、Glu、Cho的抑制作用.
作者：孙绪德；郭峥嵘；高昌俊；张贵和；张惠；韩丽春；柴伟；徐礼鲜 刊期： 2008年第20期
目的:观察全身麻醉下神经外科手术中头皮注射含肾上腺素的利多卡因对血流动力学的影响.方法:将100例在全身麻醉下行神经外科手术的患者分成4组.采用1%利多卡因16mL含不同剂量肾上腺素进行头皮下多点浸润注射,Ⅰ组40μg肾上腺素(2.5μg/mL),Ⅱ组80μg肾上腺素(5μg/mL),Ⅲ组160μg肾上腺素(10μg/mL),Ⅳ组(对照组)不舍肾上腺素.记录注射前(基础值)和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR).并根据该时段内MAP的低值,计算各组MAP下降程度大于10%、20%、30%的例数.结果:与基础值比.Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组均出现明显的血流动力学变化,在1、1.5、2min出现明显的MAP下降(P<0.05)伴HR增快(P<0.05),Ⅳ组则无此变化.Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组所有患者MAP下降均大于10%,与Ⅳ组相比MAP下降的患者数明显增多(P<0.01).结论:全身麻醉下头皮切开术中局部浸润注射含肾上腺素的局麻药会引起明显的血流动力学变化,尤其是在1.5 min左右出现明显的血压下降和心率增快.
作者：杨建军；赵新民；胡益凤；曾琼；周志强 刊期： 2008年第20期
病房里收治了一位胫骨骨折的病人,因为手术前紧张,排尿困难,于手术室里给予导尿,手术后4天,拔尿管后,病人仍旧无法自行排尿,下腹胀痛难忍,重新给予导尿.对于这个病人,松一直很奇怪:其排尿困难的原因是什么?3天后,也就是昨天,医嘱停持续导尿,因为松并不是专业护士,而且下午不上班,所以,松只能给那护士建议使用开塞露诱导排尿.
作者：姜惠霞 刊期： 2008年第20期
目的:探讨腹部术后胃瘫患者有效施行肠内营养的护理方法.方法:(1)对15例施行肠内营养的胃瘫患者给予患者及家属积极、主动、耐心、持续的心理支持;鼻肠管的前端要放置在屈氏韧带后30 cm以远;肠内营养液的配置要在低脂、低盐原则下兼顾营养素均衡:营养液的输注要持续、均匀、低流量,同时要重视咽部不适的评估及护理干预,减轻长期置胃管的不舒适感,增进遵医行为.(2)将上述胃瘫患者施行肠内营养前后的营养指标变化情况进行统计分析.结果:本组病例施行肠内营养支持前后各营养指标差异均有显著性(P<0.05),即营养状况得到明显改善;患者在疾病恢复全过程中情绪稳定,并发症少.结论:恰当有效的护理干预促进了肠内营养的有效实施.
作者：张洁；王守军；李德春；李瑞红 刊期： 2008年第20期
目的:探讨罗哌卡因联合芬太尼用于蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩过程的镇痛效果及安全性.方法:选取55例自愿要求无痛分娩的产妇,实施蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉.采用0.2%罗哌卡因联合芬太尼,并与同期55例未实施麻醉的产妇进行比较,观察两组的生命体征、镇痛评分、下肢运动评分、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分、产后出血量及并发症等.结果:两组产妇生命体征稳定,镇痛组取得良好的镇痛效果,与对照组相比,胎儿宫内窘迫发生率显著降低(P<0.05),但是第一产程延长.产后2 h出血量增多(P<0.05);分娩方式、新生儿Apgar评分及并发症两组差异无显著性.结论:蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛效果好,对产科质量无影响.
作者：胡迎春；王溢；朱雪洁；廖晓琼；曾睿峰；朱雪琼 刊期： 2008年第20期
目的:通过对我院53例大肠侧向发育型肿瘤进行内镜下切除手术,总结手术中的配合经验及护理体会.方法:护理重点是术前肠道清洁、心理护理、合理术前用药、术中病情观察、术后并发症的观察等.结果:99%的患者内镜下治疗均获得成功,只有1例有残留,术中出血5例,术后出血3例,采取氩气刀喷射氩气止血或用钛夹,高渗盐水注射等方法止血,均成功.结论:大肠侧向发育型肿瘤内镜下切除手术中,有效的护理配合能控制并发症的发生,减轻患者的痛苦,提高治疗效果.
作者：王莉慧；蔡文智；智发朝 刊期： 2008年第20期
目的:研究系统性红斑狼疮(SLE)肝损害的发生率、临床表现及免疫学特点.方法:回顾分析452例SLE患者的临床资料,将有肝损害患者与无肝损害患者的临床表现、实验室检查结果进行比较.结果:452例SLE患者中有肝损害53例(11.7%),有肝损害组与无肝损害组比较,两组临床和免疫学特点等表现差异无统计学意义(P>0.05),但SLE疾病活动指数比较差异有统计学意义(P<0.05).53例患者中丙氨酸氨基转移酶升高51例,天冬氨酸氨基转移酶升高48例,出现黄疸6例(11.3%).经激素及免疫抑制剂治疗,同时予护肝治疗,绝大多数患者恢复良好.无一例死于SLE肝损害.结论:SLE本身所致的肝损害发生率并不低,与病情活动有关,对激素及免疫抑制剂敏感,预后较好.
作者：洪小平；肖学吕；谭艳红；孙保东；蔡文虹 刊期： 2008年第20期
目的:探讨全静脉麻醉对患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的影响,以及红细胞表面胰岛素受体密度和亲和力在全麻手术患者中的变化.方法:收集我院64例全静脉麻醉手术患者(全麻手术组),病发前无糖尿病痛史.正常时照组来自同期门诊体检健康人员,血压、血脂正常,无特殊服药史.两组性别构成比、年龄和体重指数经统计学处理差异无显著性(P>0.05).手术组内年龄、体重及手术前处理、麻醉时间、术中处理比较差异均无显著性(P>0.05).观察全麻手术患者稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-B)、空腹血糖的变化.放射受体分析测定红细胞表面胰岛素受体密度和亲和力.结果:(1)全麻手术组患者HOMA-IR、胰岛素、空腹血糖含量明显高于正常对照组,HOMA-β明显低于正常对照组(P<0.01).(2)全麻手术组患者红细胞表面胰岛素受体密度和亲和常数较正常对照组明显减少(P<0.01).结论:全静脉麻醉手术患者存在胰岛素抵抗.红细胞膜胰岛素高亲和力受体和亲和力降低可能是全麻手术患者发生胰岛素抵抗的重要机制.
作者：张安传；杨友生 刊期： 2008年第20期
目的:探讨经尿道前列腺电切通道形成术(transurethral tunnel reseeetion of prostate,TUTRP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性.方法:自2001年1月至2007年12月应用TUTRP治疗高危BPH患者37例.结果:手术时间10～35 min,切除腺体质量10～40 g,术后排尿困难症状均有不同程度的改善,无一例死亡.结论:TUTRP对于高危BPH患者临床疗效确切,有良好的安全性.
作者：吴小伟；莫鉴锋；潘桂常；曾鹏；曾健文；陈润强 刊期： 2008年第20期
目的:通过对深Ⅱ度烧伤创面愈合时间的临床观察及相关对比分析,探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)外用及联合皮下注射生长激素对创面愈合时间的影响.方法:中小面积深Ⅱ度烧伤患儿188例分为A、B、C3组,A组整个疗程仅外用1%SD-Ag冷霜治疗,涂抹覆盖于新鲜创面,0.165 g/cm2,隔天换药;B组外用1%SD-Ag冷霜治疗,伤后1周开始联合使用bFGF治疗;C组整个疗程均采用1%SD-Ag冷霜和bFGF联合治疗且1周后皮下注射生长激素(早晨8∶00皮下注射,0.2 IU/kg).结果:C组与A、B组相比,创面愈合时间缩短.差异有显著性(P<0.05).结论:小儿深Ⅱ度烧伤创面外用bFGF及皮下注射生长激素能明显缩短创面愈合时间.提高创面愈合质量.疗效确切.
作者：徐建军；林才；罗旭；张鹏；陈更新 刊期： 2008年第20期
目的:探讨经尿道腺性膀胱炎电灼术加膀胱灌注药物治疗腺性膀胱炎的护理措施.方法:回顾性分析24例腺性膀胱炎患者的临床资料,通过经尿道腺性膀胱炎电灼术加膀胱灌注药物治疗,同时做好心理护理及术前、术后护理和丝裂霉素膀胱灌注化疗的护理,加强健康宣教,改变其不良生活习惯.结果:24例均行4～18个月随访.平均11个月,全部治愈,无复发.结论:对腺性膀胱炎患者进行有效护理对于疾病的治疗和预后非常重要.
作者：林海燕；陈丽春；陈丽 刊期： 2008年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
