钟波；骆剑敏
目的:通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化,探讨靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的合适靶控浓度.方法:选择择期行妇科腔镜手术病例60例.AsA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20倒.Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4 ng/mL,Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6 ng/mL.Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8 ng/mL;3组丙泊酚靶控浓度均为3 μg/mL.麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度与诱导时相同.观察和测定麻醉前10 min(T1)、插管后l min(T2)、气腹后20 min(T3)、术毕解除气腹后20 min(T4)时的血压、心率、血糖和皮质醇变化,记录术毕停药后患者呼之睁眼的时间、拔管时间、气腹时间.术后24 h随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及患者满意度.结果:在T2、T3、T4时点3组MAP、HR组间比较差异无显著性(P>0.05);3组MAP在12时点同Tl时点比较均下降(P<0.01);3组HR在HR在T2、T3时点较T1时点均下降(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组在,13及T4时点与Ⅰ组比较血浆皮质醇浓度显著下降(P<0.01).组内比较Ⅰ组血浆皮质醇在T4时点较T1时点增高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组在13、T4时点同T1时点比较均下降(P<0.01).3组血糖较麻醉前均增高,但Ⅰ组同T1时点相比血糖升高显著(P<0.01).术后睁眼时间、拔管时间3组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅲ组的恶心、呕吐发生率稍高.结论:对于妇科腹腔镜手术,靶控输注4-8 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚3 μg/mL全凭静脉麻醉可以有效抑制气管插管所致的应激反应,6～8 ng/mL瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效抑制二氧化碳气腹所致的应激反应,且以瑞芬太尼6ng/mL复合丙泊酚3μg/mL更能维持血流动力学的稳定,术后恢复良好,并发症少.
作者：李偲；张旭宇；许淼 刊期： 2008年第20期
目的:采用临床多种监测方法评价麻醉机的临床使用性能,探究评价临床麻醉机性能的方法.方法:50例ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者,随机分为试验组(使用试验用KD-8300型麻醉机)和对照组(使用Drager Fabius麻醉机)每组各25例患者.两组麻醉方法及设置同样呼吸机参数一致,静脉麻醉药种类药量一致,固定吸入1 vol%安氟醚.调异丙酚用量控制同样的麻醉深度,比较两组患者的心率、血压、血氧饱和度出现异常的频率、血气PaO2和PaCO2、预设潮气量和实际潮气量、预设呼吸次数和实际呼吸次数、气道峰压变化情况,异丙酚、安氟醚的用药量,以及术后清醒评分、认知功能评分、术后肺部并发症等指标,进行综合判断.结果:试验组异丙酚用量(8.24±3.18)mg/kg,对照组(7.98±2.82)mg/kg;安氟醚的用药量实验组为(17.00±6.89)mL,对照组为(17.05±6.48)mL.两组异丙酚和安氟醚用量比较,差异无统计学意义(P<0.05).两组患者术中血压心率SpO2平稳,术中实验组血气PaCO22异常发生8次,调整次数6次,对照组血气PaCO2异常6次,调整次数4次,两组比较无统计学意义(P>0.05).两组患者麻醉中麻醉机运行良好,预设潮气量和实际潮气量、预设呼吸次数和实际呼吸次数相对偏差组内、组间比较及方差分析P值均>0.05,差异无统计学意义.两组间气道峰压在重复测量方差分析的多重配对比较中差异具有显著性(P<0.05).但两组平均气道峰压走势一致,95%置信区间上下限(10.25～13.45 cmH2O2均在正常范围,组内重复测量方差分析差异无显著性(P>0.05).两组患者术后清醒较好,苏醒评分均达5分以上.术后48 h观察,两组患者无一例发现肺损伤肺部感染体征.均未出现术中知晓.所有患者简易智能评分≥28分,无一例出现认知功能下降.结论:试验用KD-8300型麻醉机临床性能良好,与DragerFabius麻醉机在有效性和安全性方面几乎等同.
作者：黄爱兰；朱蔚琳；秦岭；莫志江；黄雪梅 刊期： 2008年第20期
目的:通过时青中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者认知功能的筛查,探讨伴轻度认知损害(MCI)的OSAS患者临床记忆障碍的特点.方法:对2005年10月至2006年10月北京大学第三医院神经内科睡眠门诊就诊的主诉失眠入选的289例青中年患者行多导睡眠监测仪检查和神经心理量表检查.结果:(1)本课题观察患者年龄18～64岁,其中确诊MCI占10.7%;(2)OSAS组MCI发生率明显高于非OSAS组;(3)单因素分析结果显示,文化程度、吸烟史、饮酒史、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、OSAS史与MCI发生可能有关;(4)OSAS合并MCI以及MCI患者指向记忆、联想学习、图像自由记忆、无意义图形再认以及人像特点回忆5项分数与非MCI患者的5项分数相比较低,差异有显著性(P<0.01);非OSAS非MCI患者记忆5项分数较OSAS患者高,差异有显著性(P<0.01);OSAS合并MCI患者与非OSA并MCI患者记忆5项分数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:青中年失眠人群中MCI的发生率为10.7%.而且男性患者居多.性别存在差异.其中OSAS患者MCI发生率明显高于非OSAS患者.OSAS合并MCI患者存在显著的记忆功能的损害.
作者：高金颖；沈扬；樊东升；古雅兰 刊期： 2008年第20期
目的:研究高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后患者血压,心率的变化.方法:将临床25例高位SEI患者作为试验组,25例其他部位SCI患者作为对照组,入院后1周内,持续心电监护,每2 h测血压、心率1次,血压及心率平稳后改每4 h测1次,分别取7 d中血压、心率低状态时连续3 d的平均值作为统计参数.结果:试验组出现低血压和心动过缓病例较对照组明显增高(P<0.05).结论:高位SCI后可引起植物神经系统功能障碍,常发生心血管功能紊乱,临床表现为低血压,心动过缓.
作者：胡家关；乐敏莉；段宜强 刊期： 2008年第20期
目的:评估重组人红细胞生成素(rHuEPO)对血液透析患者免疫功能的影响.方法:利用流式细胞仪检测25例维持性血液透析患者(治疗组)rHuEPO治疗前后3个月CD3、CD4、CD8、CDl9、CD25、CD56变化,对照组为未使用rHuEPO患者10例.结果:治疗组rHuEPO治疗前后淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8、CD25、CD56差异有显著性(P<0.01),CD8、CD19差异无显著性(P>0.05).结论:rHuEPO治疗可影响患者免疫功能,主要提高细胞免疫功能,升高NK细胞活性,降低白介素-2受体亲和力,对体液免疫影响不大.
作者：陈学波；朱水娣；胡玉纹；吴广宇 刊期： 2008年第20期
目的:观察粉防己碱(tetrandrine,Tet)对增生性瘢痕成纤维细胞增殖及ERK/NF-kB信号通路的影响.方法:培养增生性瘢痕成纤维细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法、[3H]-TdR掺入率测定不同浓度Tet对细胞增殖的抑制作用;免疫沉淀法纯化蛋白并ERK<,1/2>试剂盒测定ERK活性;Western-blot测定P-ERK<,1/2>、NF-kB(p65)及NF-kB抑制物(I-kBα)的表达.结果:Tet作用下,细胞胞体收缩、变圆,间隙增宽,药物浓度高时,细胞碎裂、浮起.MTT实验、[3H]-TdR掺入率均显示Tet明显抑制细胞增殖,Western-blot显示Tet明显抑制p-ERK<,1/2>及NF-kB(p65)表达及增强I-KBα表达.结论:Tet可抑制增生性瘢痕成纤维细胞增殖,其途径与下调ERK/NF-kB信号通路有关.
作者：冯幼平 刊期： 2008年第20期
目的:比较齿槽裂修复术中瑞芬太尼和丙泊酚控制性降压的效果差异.方法:选择择期行齿槽裂修复术患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组,每组15例,R组为瑞芬太尼组,B组为丙泊酚组.术中R组静脉泵入瑞芬太尼0.10～0.30μg/(kg·min),B组静脉泵入1%丙泊酚2.0～5.0 mg/(kg·h)进行控制性降压.比较两组在控制性降压前(TO).降压后5 min(T1)、10min(T2)及停止降压后10 min(T3)的血流动力学变化,降压起效时间(自降压开始至MAP达目标值55～65 mmHg所需的时间)、降压停止后血压恢复时间,并进行Fromme术野质量评分(scores of Burgical field quality,SSFQ).结果:与降压前比较,降压时两组的HR、MAP、SSFQ均有明显改变(P<0.05).其中R组的HR、MAP等变化较B组显著.且R组的降压起效时间及降压后血压恢复时间均短于B组(P<0.05).降压停止后,两组均未发生血压反跳现象.结论:在短小手术中,应用瑞芬太尼能安全、有效、迅速、稳定地控制性降压,为手术提供了良好的术野条件.
作者：仇琳；姜虹；朱也森 刊期： 2008年第20期
目的:了解超声检查对胎儿畸形的检出情况、漏诊情况及胎儿畸形与孕周和羊水异常的关系.方法:回顾性分析9 328例孕妇孕期超声检查时的胎儿发育情况并与临床结果进行对比.结果:9 328例胎儿中,后临床确诊胎儿畸形182例,胎儿畸形的发生率为1.95%.182例畸形儿中,超声检出胎儿畸形152例,检出率为83.5%;漏诊30例,漏诊率为16.5%.检出胎儿畸形的孕妇42.8%伴随羊水异常,40.8%在孕21～28周之间被检出.结论:与其他研究结果相比,来本院孕检的孕妇胎儿畸形的发生率较高,时孕检孕妇,尤其是羊水异常孕妇,在行常规超声检查的同时.尽量在孕21～28周之间对胎儿进行一次全面系统的超声检查,以早期发现胎儿畸形,减少畸形儿的出生,达到优生的目的.
作者：曾家琛 刊期： 2008年第20期
目的:观察宫颈环形电切术(LEEP)后应用西欧斯壳聚糖宫颈抗茵膜促使创面愈合、预防术后出血的临床效果.方法:选择因宫颈病变需作LEEP的患者100例,随机分成两组,采用西欧斯壳聚糖宫颈抗茵膜局部用药者50例作为治疗组,LEEP术后自然修复50例作为对照组.结果:治疗组阴道出血量、持续时间及阴道流液少于对照组(P<0.05或P<0.01),创面愈合时间较对照组缩短(P<0.05).结论:西欧斯壳聚糖宫颈抗茵膜局部用药具有减少创面感染、渗出、出血和促进LEEP后创面愈合的作用.
作者：李海洋 刊期： 2008年第20期
目的:观察和评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效.方法:收集2006年1月至2007年12月本院收治的符合本研究标准的120例混合痔住院病例,其中试验组60例采用PPH加外痔切除术,对照组60例采用单纯PPH.结果:两组在手术时间、术后住院时间方面差异没有显著性(P>0.05),但试验组能降低单纯PPH术后复发率,使肛管修复美观,减轻术后不适.结论:PPH加外痔切除术疗效优于单纯PPH,提高患者满意度,是一种简便、安全、有效的治疗方法.值得临床进一步推广.
作者：朱燕辉；黄丽霞；颜景颖 刊期： 2008年第20期
目的:探讨真性红细胞增多痘(PV)、原发性血小板增多症(ET)、原发性骨髓纤维化(IMF)患者的骨髓病理特点并且检测JAK2V617F突变的发生率,分析骨髓中纤维增生程度以及JAK2V617F突变对PV、ET患者白细胞数的影响.方法:69例初诊患者的骨髓切片经HGF染色以及Gomori染色后进行形态学研究,并利用real-time PCR法测38例患者的骨髓或者外周血的JAK2V617F突变;分析骨髓切片中纤维组织增生程度以及JAK2突变对患者白细胞数的影响.结果:15例PV和15例ET患者的骨髓切片中可以观察到不同程度的纤维组织增生,所有PV、ET、IMF患者骨髓中可见到巨核细胞增多、巨核细胞多形性改变以及巨核细胞定位于骨小梁旁;12例PV、4例ET、4例IMF中检测到JAK2V617F突变;有突变和无突变患者发病时白细胞教均值分别为20.4×1099/L和11.4×109/L,不同纤维增生程度的PV、ET患者的白细胞数均值差异无显著性(P=0.367).结论:69例PV、ET、IMF患者骨髓切片中均有巨核细胞的形态以及定位变化,PV、ET、IMF患者中JAK2V617F突变的发生率分别为80%、27%、50%;有突变患者的白细胞数均值高于无突变患者,初诊的PV、ET患者骨髓中不同纤维增生程度患者的白细胞均值无明显差异.
作者：徐祖琼；孙雪梅；欧阳建；谢品浩；杨建刚；杨永公；许景艳；袁翠英；张启国；陈兵；周荣富；张谦；周祀侨；张丽华 刊期： 2008年第20期
目的:研究不同强度工频脉冲电磁场对大鼠前软骨干细胞增殖的影响.方法:体外分离纯化培养大鼠前软骨干细胞,置于50 Hz脉冲电磁场中辐射处理(每天2次,每次45 min),根据不同场强(0.1、0.5、1.0和1.5mT)分为4组,同时设1个对照组(无电磁场干预).采用MTT法、流式细胞术测定细胞增殖和凋亡情况,WesternBlot法分析Bcl-2蛋白表达情况.结果:实验48 h内细胞增殖水平无明显变化.电磁场干预96 h后细胞的增殖水平提高显著(P<0.05).不同强度工频电磁场均明显促进前软骨干细胞增殖.但其促增殖效果不同,其中1.0 mT组效果为显著.同时,各实验组细胞凋亡率均明显降低(P<0.05),Bcl-2蛋白的表达显著增强.结论:工频脉冲电磁场能显著促进大鼠前软骨干细胞增殖,并可能通过上调Bcl-2蛋白表达而抑制细胞凋亡,均与磁感应强度及作用时间相关,1.0mT为促进细胞增殖的佳磁场强度.
作者：黄志刚；李锋；游洪波；陈安民 刊期： 2008年第20期
目的:研究系统性红斑狼疮(SLE)肝损害的发生率、临床表现及免疫学特点.方法:回顾分析452例SLE患者的临床资料,将有肝损害患者与无肝损害患者的临床表现、实验室检查结果进行比较.结果:452例SLE患者中有肝损害53例(11.7%),有肝损害组与无肝损害组比较,两组临床和免疫学特点等表现差异无统计学意义(P>0.05),但SLE疾病活动指数比较差异有统计学意义(P<0.05).53例患者中丙氨酸氨基转移酶升高51例,天冬氨酸氨基转移酶升高48例,出现黄疸6例(11.3%).经激素及免疫抑制剂治疗,同时予护肝治疗,绝大多数患者恢复良好.无一例死于SLE肝损害.结论:SLE本身所致的肝损害发生率并不低,与病情活动有关,对激素及免疫抑制剂敏感,预后较好.
作者：洪小平；肖学吕；谭艳红；孙保东；蔡文虹 刊期： 2008年第20期
目的:对听力障碍婴幼儿进行影像学评估,了解听觉系统的畸形或异常表现.方法:采用PHILIP 64层螺旋CT和高分辨率磁共振成像对来自听力筛查转诊和专科门诊的听力障碍婴幼儿进行影像学检查,包括对内耳、听神经以及大脑皮层、脑白质的评估.结果:164例受检听力障碍婴幼儿中早产儿12例,足月新生儿152例.检查发现:外耳道闭锁2例,前庭水管扩大12例,耳蜗畸形3例,耳蜗未发育2例,共同腔畸形2例,外半规管发育异常2例.内听道狭窄2例,脑白质发育不良2例.影像学异常占17.1%.结论:影像学评估是对听力障碍婴幼儿筛查的重要项目,这对需要日后行人工耳蜗植入的病例尤为重要.
作者：张宏征；周晓琴；陈浩；万良财；郭梦和 刊期： 2008年第20期
糖尿病患者发生骨与关节损伤或患有骨病,需要行骨科内植入材料手术时,由于患者的特殊体质,抗感染能力低下、血糖不稳定,容易导致手术后切口感染.一旦感染往往切口难以愈合,甚至需要取除内固定创口才可能闭合;同时,手术应激会加重糖代谢紊乱,增加围手术期病死率.因此患者能否平安施行手术和顺利恢复,良好控制围手术期血糖是关键.如何安全使用胰岛素控制血糖是骨科医生和内分泌科医生共同面对的问题.本文对81例合并糖尿病的骨科患者围手术期血糖控制方法进行探讨,报告如下……
作者：黄院英；袁鹏；周悦；杨玉生 刊期： 2008年第20期
目的:寻找矫正臀位更有效和安全的方法.方法:选取2000年1月至2007年12月产检并经B超诊断为臀位的孕妇604例,对340例指导采用托臀法,对264例指导采用胸膝卧位法,对两组矫正胎住的成功率、所需时间及效果进行比较.统计学处理采用x2检验.结果:托臀法的成功率为93.8%,所需时间3～5 d,胸膝卧位法的成功率为76.9%.所需时间6～14 d,统计学分析差异有显著性(P<0.05).结论:托臀法矫正胎位成功率高,所需时间短,动作简单,易被接受,无不良反应,效果优于胸膝卧位法,值得推广应用.
作者：周素英；文细娇；王金英；唐桂春 刊期： 2008年第20期
目的:探讨下腹部超小切口开窗式输卵管移植术的简易微创方法.方法:选择25例间质部或峡部阻塞性不孕症(8例)及间质部或峡部异位妊娠(17例)患者,采用下腹部2.5～3.5 cm超小切口行开窗式输卵管移植术,并与传统的输卵管移植术15例作对照.结果:25例患者共移植29条榆卵管,手术时间平均(68.3±22.9)min,手术出血很少,平均(35.8±28.6)mL,术后住院时间(5.4±0.8)d,无并发症发生.术后25例行输卵管通液试验,其中17例(68%)通畅,7例(28%)通而不畅,1例(4%)不通.结论:下腹部超小切口及开窗式输卵管移植术具有简易、微创的效果,是一种值得推广的术式.
作者：邱洁；李法升 刊期： 2008年第20期
目的:探讨先天性右心室梗阻性疾病漏诊和误诊的原因及鉴别诊断的方法.方法:总结39例先天性右心室梗阻性疾病患者的临床资料,其中右室腔梗阻14例,右室漏斗部梗阻25例,分析其超声诊断的特点,并与手术结果对比.结果:右室腔梗阻的病理改变基础为右心室腔内室上嵴或嵴下水平至右室游离壁的异常肌束横跨,超声表现为右室壁局部肥厚呈楔形向右室腔凸起,室间隔呈舌形凸向右室腔,两者相对,中间形成狭窄口.彩色多普勒血流显像示经狭窄处的五彩镶嵌血流信号,连续多普勒检测跨狭窄处压力阶差高低可反映梗阻的程度.超声心动图检查结果与手术相符者有11例,误诊2例,漏诊1例.右室漏斗部梗阻的病理改变可分为2种类型,一种是肺动脉瓣下出现一纤维隔膜,血流通过隔膜时发生梗阻,本组有1例为此类型,一种是漏斗部心肌异常肥厚,漏斗部内径变小,右室收缩时漏斗部进一步变窄.常合并肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、原发性或继发性肺动脉高压等,单纯的右室漏斗部梗阻十分少见,手术治疗7例,提示法洛四联症漏诊伴有漏斗部狭窄1例,室间隔缺损误诊合并漏斗部狭窄2例.结论:超声心动图可成为诊断和评价先天性右心室梗阻性疾病重要的无创手段.
作者：管丽洁；倪显达；谷笑蓉；胡元平 刊期： 2008年第20期
目的:通过对我院53例大肠侧向发育型肿瘤进行内镜下切除手术,总结手术中的配合经验及护理体会.方法:护理重点是术前肠道清洁、心理护理、合理术前用药、术中病情观察、术后并发症的观察等.结果:99%的患者内镜下治疗均获得成功,只有1例有残留,术中出血5例,术后出血3例,采取氩气刀喷射氩气止血或用钛夹,高渗盐水注射等方法止血,均成功.结论:大肠侧向发育型肿瘤内镜下切除手术中,有效的护理配合能控制并发症的发生,减轻患者的痛苦,提高治疗效果.
作者：王莉慧；蔡文智；智发朝 刊期： 2008年第20期
近年来尿路感染的发病率呈上升趋势,迄今为止,抗菌药物治疗仍然是治疗尿路感染的主要方法,不断涌现的各种抗菌药物为临床提供了有效的治疗手段[1].但是,并非所有的病例都能取得很好的效果,有些病例存在复杂因素,反复感染,令患者十分痛苦.近3年我们应用知柏地黄汤加减配合抗生素治疗复杂性尿路感染,取得满意疗效,现报告如下……
作者：陈法东；潘光强；薛增奇 刊期： 2008年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
