学术投稿

外伤性脾损伤非手术治疗体会

王敬学;陈志敏

关键词:外伤性, 脾损伤, 非手术治疗, 治愈, 病人, 病例
摘要:尽管大多数脾损伤的病人仍需要手术治疗,但有一部分病例可通过非手术治疗获得治愈,从而避免了手术.现将我院1995年1月至2006年9月间41例外伤性脾损伤非手术治疗的体会总结分析如下.
实用医学杂志相关文献
  • 孕早中期1315例母血唐氏综合征产前筛查实验分析

    目的:通过对孕母血清标记物指标检测,检出唐氏综合征(DS)患儿及其他异常胎儿,减少先天性缺陷儿的出生.方法:应用时间分辨法荧光免疫检测技术对1 315例孕9~20周孕妇外周血AFP、f-β-HCG、uE3、PAPP-A进行二联或三联检测,检测结果应用软件计算出21-三体综合征、神经管缺陷、18-三体综合征等三种先天性缺陷的风险率,高风险孕妇建议行B超、羊水或脐带血培养进行产前诊断,产后随访.结果:产前筛查1 315例孕妇,筛查出高危孕妇58人,阳性率4.4%,其中21-三体唐氏高风险48例,18-三体高风险1例,神经管畸形高风险9例.高危孕妇行羊水培养23人,发现异常核型3例.结论:孕早期生化二联、孕中期生化三联指标的联合筛查是产前筛查异常胎儿的有效指标,值得推广应用.

    作者:刘艳琳;冯素娥 刊期: 2007年第14期

  • 靶控异丙酚复合不同剂量瑞芬太尼对成人气管插管血流动力学和脑电双频指数的影响

    目的:观察靶控异丙酚复合不同剂量瑞芬太尼对成人气管插管血流动力学和脑电双频指数(bispectralindex,BIS)的影响.方法:选择需全麻的择期手术成人患者40例,按照气管插管前诱导时使用不同剂量的瑞芬太尼,分为4组,每组10例.麻醉诱导用咪唑安定0.05 mg/kg,异丙酚血浆靶控输注,靶浓度2.0μg/mL,维库溴胺0.1 mg/kg,并分别缓慢推注不同剂量的瑞芬太尼0.5μg/kg(R 0.5组)、1.0μg/kg(R1.0组)、1.5μg/kg(R1.5组)、2.0 μg/kg(R2.0组),气管插管后仍以异丙酚血浆靶浓度2.0μg/mL、瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)速度维持10 min.观察记录基础值(t1)、麻醉诱导后插管前即刻(t2)和插管后2 min(t3)、5 min(t4)、10 min(t5)各时点插管前后血流动力学及BIS值的变化、不良反应出现情况.结果:(1)各组BIS相应时间点与其t1比较均明显降低(P<0.05).(2)各组t3与t1相应时间点的MAP、HR值比较,R0.5组MAP与HR均增高,R1.5组HR降低,R2.0组MAP与HR均降低(P<0.05).(3)各组t3与其t2对应值比较,R0.5组、R1.0组、R1.5组MAP、HR及BIS值均增加,R2.0组仅HR增加(P<0.05).结论:全麻诱导,异丙酚以2.0 μg/mL血浆靶控浓度,合用1.0、1.5μg/kg瑞芬太尼时,血流动力学较平稳,但不能完全消除插管的刺激.合用2.0 μg/kg瑞芬太尼时,可基本抑制气管插管反应,但副作用较多.

    作者:卢健芳;黄绍农;陈建颜;王祖音;杨新平;高中山 刊期: 2007年第14期

  • 超声引导下行穿刺、注射治疗肩周炎27例

    目的:探讨超声引导下治疗肩周炎的临床价值.方法:27例肩周炎患者在超声引导下行穿刺、注射治疗术,观察治疗后各个阶段的症状缓解、超声图像变化及AESE评分情况,并分别与术前比较.结果:治疗后2~6个月的ASES评分与治疗前比较差异均具有显著性意义(P<0.05),治疗后自觉症状缓解者占78%,超声图像改善者占74%.结论:超声引导下治疗肩周炎是一种有效、安全、简洁的治疗方法,大部分患者的症状能得到缓解.

    作者:韩久海;杜金英;邹重文 刊期: 2007年第14期

  • 体外成熟卵母细胞及畸形精子症体外受精方式的探讨

    目的:为体外成熟卵母细胞(IVM)及重度畸形精子症选择有效、安全、经济的受精方式.方法:一组为拟接受常规体外受精(IVF)改为IVM的患者,另一组为重度畸形精子症患者(改良巴氏染色正常形态精子<5%,密度>20×106/mL,a+b级精子≥50%).如患者获未成熟卵母细胞数≥15,选择其1/3卵母细胞行常规IVF方式受精,余2/3卵母细胞行单精子卵胞浆内注射方式受精.比较同一患者同一周期不同受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率.结果:两种受精方式的受精率、卵裂率、优质胚胎率均无明显差异,两组中共有4例临床妊娠.结论:(1)为防止超排卵发生的卵巢过度刺激而由常规IVF改为IVM时,若男方精液质量和形态均正常,可以选择常规IVF方式受精.(2)重度畸形精子症者若精液质量正常,亦可选择常规IVF方式受精.

    作者:杨琼;童先宏;刘雨生;金仁桃;骆丽华;周桂香;栾红兵;宋影;郭通航 刊期: 2007年第14期

  • 左上腔静脉引流入左心房9例报告

    目的:总结9例永存左上腔静脉(PLSVC)引流入左心房的外科治疗,提高该病的诊治水平.方法:9例PLSVC引流入左房的病人,8例在术中确诊,1例术后确诊,均在术中或术后再次开胸结扎引流入左心房的PLSVC.9例病人中男4例,女5例,均在进行其他先天性心脏病的外科治疗过程中确诊并获得治疗.结果:9例病人均痊愈出院,无手术死亡,随访(11.3±8.4)个月,随访期间情况良好.结论:PLSVC引流入左心房在手术中应予处理,多数病人可用简单的结扎方法治疗,但如左、右上腔静脉间无交通时则应将PLSVC血液设法引流至右心房.

    作者:姬尚义;王志伟;杨建安;陈长春;谭敏 刊期: 2007年第14期

  • 自发性椎管内硬膜外血肿2例报告

    目的:通过回顾我科2例自发性椎管内硬膜外血肿,探讨该病的诊断、治疗及预后.方法:例1于入院后第2天行T8全椎板椎管内血肿清除术.例2入院后急行C3~7单开门+T1、2全椎板切除+血肿清除术.结果:例1术后次日疼痛症状明显消退,复查胸椎MR见血肿已清除.例2术后第3天出现排痰困难,行气管切开呼吸机辅助呼吸,1周后脱离呼吸机.结论:影响自发性椎管内硬膜外血肿预后的主要因素是从发病到手术减压之间的时间间隔.术前快速确诊以及尽可能缩短手术与发病时间之间的间隔十分重要.

    作者:廖穗祥;王善琛;夏虹 刊期: 2007年第14期

  • 不同种植体表面预备方法对种植体周围炎骨缺损重建的影响

    目的:采用不同技术对种植体周围炎的种植体表面进行处理,联合GBR技术对种植体周围炎骨缺损进行重建,筛选出临床成骨效果良好的表面处理技术.方法:拔除4只Beagle犬双侧下颌前磨牙植入2种不同表面的种植体,建立种植体周围炎模型,各种种植系统分别随机分为3组,空白对照组翻瓣刮治;Bio-Oss组翻瓣刮治,骨缺损区充填Bio-Oss,覆盖BME胶原膜;OAM组共4颗种植体,翻瓣刮治,骨缺损区充OAM,覆盖BME胶原膜.分别在治疗前、后测量每颗种植体近中、远中、颊侧、舌侧4个视野的种植体冠部到骨缺损底部的垂直距离(DD值)、缺损牙槽骨的冠方顶点到种植体表面的水平距离(DW值)、牙槽嵴冠方顶点到种植体冠部的垂直距离(BL值)及组织形态学检查.结果:所有组种植体周围骨吸收水平接近30%.而经过不同治疗后,各组之间骨的再生不一,存在统计学差异.结论:Bio-Oss、OAM两组在治疗前后DD值、DW值、BL值均接近,说明两者的成骨效能相近.由于存在分组变量表面(MTS表面、HA表面)之分和处理(空白对照组、Bio-Oss组、OAM组)之分,两种变量之间存在交互效应均显著.Bio-Oss和OAM对骨重建的骨量的增加效果较明显.

    作者:张爱华;黄建生;章锦才 刊期: 2007年第14期

  • 输尿管镜气压弹道碎石术86例临床分析

    目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石术的临床应用.方法:对86例输尿管结石、膀胱结石、后尿道结石患者的临床治疗效果进行回顾总结.结果:输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管各段结石均可取得满意的效果,膀胱结石和后尿道结石的治疗相当满意.结论:输尿管镜气压弹道碎石术是取代传统疗法治疗输尿管结石,尤其是中下段结石、膀胱结石、尿道结石的一种很好的方法.

    作者:黄碧苍;陈勇;刁鉴伟;谢丽琼;巫兰香 刊期: 2007年第14期

  • 复方中药促进家兔皮肤创伤愈合的实验研究

    目的:研究复方创伤药对创伤伤口的治疗作用,比较中药和西药对皮肤创伤的疗效作用,寻求经济便捷而又有效的创伤愈合药,探讨其初步机制.方法:通过查找比较各种中药的药理及应用,以野菊花20 g,蒲公英30 g,黄柏30 g,三七30 g,地榆30 g,配成一副中药(实验组),建立家兔创伤模型,以伤口愈合面积、愈合率、结痴和病理切片作为指标,与目前常用药磺胺嘧啶银霜(对照组)对照,观察该药促进伤口愈合的作用.结果:实验组与空白组(涂以碘酒)比较,实验组能明显提高家兔的伤口愈合率(P<0.05);实验组与对照组比较,伤口愈合率无明显差异(P>0.05);与空白组比较,实验组和对照组均能促进表皮形成,减少炎症细胞浸润,加速胶原纤维增生形成瘢痕.结论:该复方中药在创伤愈合中有显著的作用,能促进伤口血管重建,减少炎症细胞的浸润,加速胶原纤维的增生形成瘢痕,防止伤口感染.

    作者:林子洪;许环亲;胡婧晔;袁炜嗣;高露莎;袁广明;林明栋;杨惠玲 刊期: 2007年第14期

  • 重症心瓣膜病的外科治疗

    目的:回顾性总结重症心瓣膜病患者围术期的各种综合治疗经验.方法:行瓣膜置换术的68例病人中,男30例,女38例,年龄17~72岁,平均(42.6±13.3)岁,其中风湿性心脏病63例,感染性心内膜炎4例,并大动脉炎1例,先天性心脏病1例.双瓣置换术26例,二尖瓣置换术34例,主动脉置换术7例,三尖瓣置换1例.二次手术2例.术前心功能Ⅲ级46例,Ⅳ级22例.结果:本组早期死亡2例(3%),低心排综合征20例,应用主动脉球囊反搏1例,急性肾功能衰竭应用血液透析1例.术后随访3~36个月,心功能恢复Ⅰ~Ⅱ级60例,Ⅲ级3例.结论:重症心瓣膜病围手术期需合理的综合治疗,选择恰当的手术时机,恰当的手术处理技巧及灵活的综合处理,可提高手术成功率.#

    作者:李忠民;肖学钧;霍保善;胡旭东;梁爱霞;张武;莫兴环 刊期: 2007年第14期

  • 妇科腹腔镜术瑞芬太尼复合麻醉恢复期的比较

    目的:比较瑞芬太尼/丙泊酚静脉复合麻醉与瑞芬太尼/异氟醚静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术时使用后的麻醉恢复情况.方法:50例择期行腹腔镜妇科手术病人随机分成瑞芬太尼/丙泊酚静脉复合麻醉组(P组)与瑞芬太尼/异氟醚静吸复合麻醉组(Ⅰ组),每组25例.手术结束后停止麻醉药物静脉注射和吸入.记录并比较患者拔管时间、睁眼时间、应答名字时间、应答生日时间和麻醉恢复室转出时间.记录并比较围术期不良事件如心动过缓或心动过速、血压升高或降低超过基础值的20%,气管痉挛,苏醒期间恶心、呕吐、烦躁等的发生率.结果:P组病人停药后的拔管时间、睁眼时间、应答名字时间、应答生日时间均短于Ⅰ组(P<0.05).两组在麻醉恢复室内停留的时间相近(P>0.05).P组烦躁发生例次明显高于Ⅰ组(P<0.05).两组病人围术期其他不良事件发生的频率比较差异无显著性(P>0.05).结论:瑞芬太尼伍用丙泊酚复合麻醉适用于妇科腹腔镜手术,麻醉恢复效果好.

    作者:李真;崔建修;王志鹏;花柱明 刊期: 2007年第14期

  • 高龄老人行超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术56例

    目的:评价超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术对高龄老人的可行性及安全性.方法:对90岁及以上高龄白内障患者56例(64眼)行超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术.结果:经过1~12个月的随访,术后裸眼视力≥0.6者45眼,占70%;≥0.3者56眼,占88%;≥0.05者63眼,占98%.术后角膜水肿发生率较低.结论:超声乳化技术对高龄老人白内障摘除安全有效,手术复明效果满意.

    作者:李梦琪 刊期: 2007年第14期

  • 多层螺旋CT冠状动脉显像对老年冠心病的诊断评价

    目的:评价多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉显像对老年冠心痛的诊断价值.方法:对2005年3月至2006年3月我院60例临床诊断或可疑冠心病人进行MSCT冠状动脉成像和导管法冠状动造影检查,评价其诊断价值.结果:MSCT能满足影像学评价的冠状动脉节段而言,MSCT显示冠状动脉中度或中度以上狭窄(≥50%)的敏感度和特异度分别为77.5%和97.8%(x2=284.25,P=0.000);显示冠状动脉高度狭窄(≥75%)或完全闭塞的敏感度和特异度分别为80%和993%(x2=320.03,P=0.000).结论:MSCT对显示有临床意义的冠状动脉狭窄(≥50%)具有优良诊断价值.

    作者:何明文;毛拥军;冯卫华;徐庆科 刊期: 2007年第14期

  • 立体定向Ommaya管置入术、32P内放疗治疗颅咽管瘤56例

    目的:探讨立体定向Ommaya管置入术结合32P内放疗治疗颅咽管瘤的临床意义.方法:对56例颅咽管瘤患者行立体定向Ommaya管置入术结合32P内放疗治疗,观察其视力、内分泌变化,临床症状改善情况及有无并发症.结果:经治疗后所有患者各项观察指标均得到不同程度改善,术后并发症少.结论:立体定向Ommaya管置入术结合32P内放疗治疗颅咽管瘤临床疗效明显,值得进一步推广.

    作者:隋立森;韩富;姜晓丹;许建平;谢绍盈;张志强;龙新兵;张泽舜;黄涛;罗小川;谭齐家;沈有碧 刊期: 2007年第14期

  • 经颅多普勒超声评估重度颅脑损伤亚低温治疗的脑血流变化

    目的:利用经颅多普勒超声(TCD)评估重度颅脑损伤亚低温治疗中血流动力学的变化.方法:选择重型脑损伤患者60例,分为对照组与治疗组.对照组30例,仅采用常规治疗;治疗组30例,采用常规治疗加亚低温治疗.治疗过程中应用TCD监测脑血流动力学及应用颅内压监护仪监测颅内压.结果:治疗组中与脑血流动力学有关的平均血流速度、收缩期血流速度及搏动指数在亚低温治疗5 d后与对照组相比明显改善(P<0.05).治疗组在第3天后平均颅内压明显低于对照组(P<0.05).结论:亚低温能够改善重症颅脑损伤引起的脑血流动力学紊乱,降低颅内压,其机制可能与舒张脑血管有关.

    作者:蔡菊芳;史志东;魏建功;董功航;刘道斌 刊期: 2007年第14期

  • 髋关节假体置换翻修的原因分析及应对策略

    目的:分析近年笔者处理的15例髋关节假体置换失败的原因,为翻修术制定相应的应对策略.方法:对髋关节假体置换术后需行翻修的原因进行归类分析,并通过采用相应的方法(翻修术)处理评估这些策略的可行性.结果:15例髋关节假体失败原因归为两大类,一类为医源性,其中包括手术安装不妥致不可复位性脱位3例、顽固性脱位2例;假体选择不当致假体松动、下沉以及髋臼严重磨损4例.另一类为非医源性,其中包括术后感染2例,骨质疏松性假体松动2例,术后患髋意外骨折致假体折断1例,难耐性髋痛1例.应对措施及疗效,以原假体(全髋)翻修6例,近期疗效优5例;更换假体(包括全髋、半髋更换全髋)9例,近期疗效优7例.结论:髋关节假体置换失败多是医源性因素导致,早期以原全髋假体翻修与后期的更换假体翻修在近期疗效上无明显的差别.

    作者:王光耀;吴恒烜 刊期: 2007年第14期

  • Fogarty球囊导管取栓术治疗内瘘血栓形成的体会

    目的:观察应用Fogarty球囊导管处理动静脉内瘘血栓形成的效果.方法:采用Fogarty球囊导管对5例急性自体动静脉内瘘血栓患者进行取栓术.结果:Fogarty球囊导管取栓术5例,效果良好,术后内瘘血流量可达250 mL/min以上,完全可满足血液透析需要,5例均已长期使用.结论:Fogarty球囊导管处理动静脉内瘘血栓形成,术后不久即可使用原瘘管血管进行血透,有利于保存患者的原瘘管血管,延长瘘管使用寿命.

    作者:方立明;高卫平 刊期: 2007年第14期

  • 宫颈癌术后导致尿潴留的原因分析及护理对策

    目的:探讨子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术后导致尿潴留的原因和护理.方法:对83例我科实行次广泛子宫切除和广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的病人术后尿潴留进行分析.结果:尿潴留与术前放化疗情况、手术范围等有关.结论:采取相应有效的护理措施可减少次广泛子宫切除和广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的病人术后尿潴留的发生.

    作者:潘丽玲;廖兵飞 刊期: 2007年第14期

  • 小开窗减压手术治疗老年腰椎间盘突出症46例

    目的:探讨老年性腰间盘突出症患者的手术治疗方法.方法:2002-2006年间60岁以上老年性腰间盘突出症患者共46例,所有患者术前明确神经根受压节段,采用椎板小开窗减压手术治疗.其中合并高血压痛28例,冠心病19例,心律失常5例,糖尿病17例.结果:术中无一例死亡,无神经损伤,随访2个月~4年.手术优良率87%.结论:采用小开窗减压手术治疗老年性腰椎间盘突出症,既可取得预期效果,又能大限度保留患者腰椎稳定结构,减轻患者绝大部分症状,改善生存质量.

    作者:杨伟毅;张葆青;许少健;郭达 刊期: 2007年第14期

  • 热球子宫内膜去除术及护理评价

    目的:研究热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的方法、效果及临床观察和护理评价.方法:分析28例热球子宫内膜去除术及护理特点及术前、术后的护理方法.结果:手术效果满意,护理成功.结论:热球子宫内膜去除术具有创伤小、痛苦少、操作简便、疗效好等优点.术前、术后的临床观察,术中的配合,出院的随访等有效的护理措施在减轻病人不必要的恐惧心理,保证热球子宫内膜去除术顺利完成等方面具有重要作用.

    作者:郑彩银;史文静;宋绿茵 刊期: 2007年第14期

实用医学杂志

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