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晚期恶病质心脏瓣膜疾病的外科治疗

徐根兴;王利民;萧明第;薛松;袁忠祥;吕志前;卢成宝;叶一舟;林雷;肖亦敏

关键词:恶病质, 心脏瓣膜疾病, 外科治疗
摘要:目的为提高晚期恶病质心脏瓣膜疾病患者的围手术期治疗的成功率.方法从1997年6月~2003年5月本科共为符合恶病质诊断标准的晚期心脏瓣膜疾病患者62例进行了手术治疗,其中MVR 36例,AVR+MVR 20例,AVR 6例,52例同时行TVP.结果 13例患者发生并发症,依次分别为室性心律失常、低心排、肺部感染、出血及多器官功能衰竭;死亡4例(6.45%),死因为肾功能衰竭导致的多器官功能衰竭和室性心律失常.结论晚期恶病质心脏瓣膜病患者的外科治疗应重视围手术期心、肾功能维护;术中重视三尖瓣返流的处理;瓣膜病引起的肺动脉高压可不考虑为手术禁忌证.
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    目的了解医院内环境中非发酵菌的感染情况,分析其与医院内感染的联系,以引起临床的重视.方法利用法国梅里埃ATB细菌分析仪对本院内环境进行非发酵菌鉴定.结果本医院内环境中,医护人员双手及空气的非发酵菌感染情况严重,检出率分别为43.1%和20.5%.在送检的612例标本中,共检测出非发酵菌104例,检出率为17.0%;假单胞菌属多,占58.7%,其次为不动杆菌属,占26.9%.其中,检出多的菌种是嗜麦芽假单胞菌和恶臭假单胞菌,分别占19.2%和14.4%.结论医院内环境中非酵菌的感染情况以医护人员双手及空气严重;非发酵菌感染以假单胞菌属和不动杆菌属多.

    作者:黄小霞;雷泽洪 刊期: 2003年第12期

  • 幼儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征的护理

    金葡菌性烫伤样皮肤综合征,起病突然,其致病菌为凝固酶阳性噬菌性Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌.此菌可产生一种表皮松解毒素[1],造成皮肤损害,皮损为泛发全身的红斑、松弛性大疱及大面积表皮剥脱的急性皮肤病[2].严重者可合并败血症和蜂窝织炎,死亡率较高[3].我科1998~2002年收住13例,现将护理体会报告如下.

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    作者:马坤;秦静怡 刊期: 2003年第12期

  • 米非司酮在羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前的应用

    长期以来,经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术被临床广泛用于终止中晚期妊娠,但由于中晚期妊娠时宫颈成熟度较差,影响手术的一次性成功率;术后至分娩的时间长,并且有宫颈裂伤,子宫破裂等并发症.我院根据米非司酮能诱导宫颈成熟的作用原理,在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前应用米非司酮软化宫颈,促宫颈成熟,收到了良好的临床效果.现报告如下.

    作者:刘素青;张晓玲 刊期: 2003年第12期

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    目的探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗.方法对我科自1992年1月~2002年12月间收治的18例医源性胆道损伤患者临床资料进行回顾性分析.结果胆道损伤由单纯胆囊切除引起者11例(61.1%),胆囊切除、胆总管探查引起者5例(27.8%),其他腹部手术2例(11.1%).18例患者共行手术39次,末次手术行胆肠吻合术11例.优良率达83.4%.结论预防医源性胆道损伤,必须充分重视每1例胆囊切除术,充分认识潜在的危险性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,严格掌握胆囊切除术及LC的指征;根据胆道损伤的类型,合理把握初次手术时机,成形后的肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的佳选择.

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    作者:黄艳;杨春云;何季;陶苏兰;冯嘉 刊期: 2003年第12期

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    作者:付凤芝;朱淑平;常爱华 刊期: 2003年第12期

  • HPLC法测定脑乐静中甘草酸的含量

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    作者:潘翠华;吴德康 刊期: 2003年第12期

  • 特发性肺纤维化31例临床转归

    为探讨特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的临床转归,提高对本病的诊治水平,我们对1991年1月~2002年12月收治的31例患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下.

    作者:邓世周;王兵;郭荣华;董旭华;邓杨春 刊期: 2003年第12期

  • 特发性肺间质纤维化的胸部X线片、CT、HRCT诊断价值

    目的评价胸部X线片(以下简称胸片),胸部CT(以下简称CT),高分辨CT(以下简称HRCT)对特发性肺间质纤维化(以下简称IPF)的诊断价值,探讨它们动态变化与IPF疗效和预后之间的关系.方法符合中华医学会1994年颁布的IPF诊断标准的病例56例均作胸片、CT、HRCT的检查并随访12~48个月,分析其动态变化与疗效及预后之间的关系.结果高电压、小焦距摄片条件可提高胸片质量.IPF X线胸片主要表现:早期双下肺模糊磨玻璃密度增高影,提示肺泡炎性改变;中期两下肺野,外周出现线性条状纹理,以网状、网结状阴影为主;晚期囊泡状改变,出现蜂窝肺,肺容积缩小,膈肌上抬,叶间裂移位.3例无异常.CT的IPF主要表现:胸膜下方弓形线影(胸膜下与胸廓曲线一致获得高密度线)系支气管周围纤维性变和肺泡萎陷所致;网线影提示小叶间隔和肺泡壁增厚;蜂窝影更早发现,好发于胸膜下,大小不等,多在10mm内,壁厚等均匀,呈筛空状阴影.HRCT的IPF主要表现:由于进一步提高了PWA空间分辨率,对早期肺泡炎与纤维化鉴别以及蜂窝肺的早发现极有帮助.它无创,不需对比,比胸片、CT更能动态观察判断疗效及预后.结论胸片、CT、HRCT的联合运用能更细致、准确地反映IPF的影像学特征.特别是小叶间隔增厚及小叶间质增厚伴有肺结构实变影和病变周围型分布对诊断和鉴别诊断有较重要意义.诊断还须结合临床、肺功能、肺活检并除外其他原因引起的间质疾病,职业性疾病和结缔组织疾病.

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    慢性腹泻病人的病因诊断通常较困难,一些病人可以进行部分结肠镜和(或)全结肠镜、回肠镜及病理组织学检查,但对其临床应用价值评价较少.我们通过对104例慢性腹泻病人的诊断结果进行分析,并结合文献评价了其临床应用价值.

    作者:温艳惠;李卫东;宫彦英 刊期: 2003年第12期

  • 迪银片联合西替利嗪治疗银屑病临床观察

    目的观察迪银片联合西替利嗪治疗银屑病的临床疗效,并观察同形反应的发生情况.方法采取门诊患者随机分组的方法,分成观察组及对照组.结果两组基本痊愈率差异有显著性(P<0.01),同形反应的发生率差异有显著性(P<0.01).结论迪银片联合抗组胺药物治疗银屑病,既有迪银片见效快,疗效高的特点,也可以缓解因长期患病引起的精神紧张,忧郁,焦虑等引起的病情加重,减少同形反应的发生,减少迪银片引起的副作用,达到很好的临床效果.

    作者:林立真 刊期: 2003年第12期

  • 老年急性胆囊炎手术时机的探讨(附87例分析)

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    作者:钱海龙 刊期: 2003年第12期

  • 手术室护士杜绝差错事故发生的措施

    手术室的工作是一个专科性比较强的工作,作为一名手术室的护士除了具备一个普通护士应有的护理素质外,还应有对手术室专科工作应付自如的能力.在工作中要做到严谨、细心、认真、敏捷.不但要协助医生为患者解除病痛,还要有高度的责任心,不能有任何的差错,否则,会给病人带来更大的痛苦.下面就如何防范差错事故的发生,谈一下自己的体会:

    作者:张凌晔 刊期: 2003年第12期

  • 西米替丁致低血糖反应1例

    患者,男,45岁,农民.因黑便、反复少量呕血3天,于2002年5月7日入院.既往有十二指肠球部溃疡病史.体格检查:神志清,轻度贫血貌,血压120/75mmHg,脉搏86次/min,心音低钝,心律齐,腹平软,剑突下偏右轻压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白90g/L,血小板246×109/L,肝功能正常.腹部B超:肝、胆、胰、脾未见异常.入院按上消化道出血处理:止血及支持治疗,同时静脉滴注西米替丁0.4g/次,日2次.首次输完西米替丁后约15min,患者出现多汗、乏力、心慌、饥饿感等症状.

    作者:于元英;张月玲 刊期: 2003年第12期

  • 保利尔胶囊治疗高脂血症80例疗效观察

    目的观察保利尔胶囊对高脂血症的治疗效果.方法采用随机单盲对照试验方法对80例高脂血症患者进行临床观察,其中保利尔试验组(简称试验组)60例,降脂灵对照组(简称对照组)20例,疗程8周.结果两组治疗后胆固醇水平均明显下降(P<0.01),尤以试验组胆固醇下降较明显,但两组间比较差异无显著性(P>0.05).试验组降甘油三酯效果显著(P<0.01),但两组间比较差异无显著性(P>0.05).两组治疗前后对高密度脂蛋白影响不大(P>0.05),观察中还发现试验组降血脂疗效与患者性别、年龄、病程均无相关性(P>0.05).结论保利尔胶囊对高脂血症有显著疗效,且不受患者性别、年龄、病程的影响.

    作者:布仁巴图;乌兰 刊期: 2003年第12期

  • 尿中绒毛膜包囊的电镜结构研究

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    作者:关广聚;曹娅丽;胡晓燕;邓景惕;李龙凯 刊期: 2003年第12期

  • 晚期恶病质心脏瓣膜疾病的外科治疗

    目的为提高晚期恶病质心脏瓣膜疾病患者的围手术期治疗的成功率.方法从1997年6月~2003年5月本科共为符合恶病质诊断标准的晚期心脏瓣膜疾病患者62例进行了手术治疗,其中MVR 36例,AVR+MVR 20例,AVR 6例,52例同时行TVP.结果 13例患者发生并发症,依次分别为室性心律失常、低心排、肺部感染、出血及多器官功能衰竭;死亡4例(6.45%),死因为肾功能衰竭导致的多器官功能衰竭和室性心律失常.结论晚期恶病质心脏瓣膜病患者的外科治疗应重视围手术期心、肾功能维护;术中重视三尖瓣返流的处理;瓣膜病引起的肺动脉高压可不考虑为手术禁忌证.

    作者:徐根兴;王利民;萧明第;薛松;袁忠祥;吕志前;卢成宝;叶一舟;林雷;肖亦敏 刊期: 2003年第12期

  • 黄连解毒洗剂治疗尿布皮炎30例分析

    目的分析黄连解毒洗剂治疗尿布皮炎的效果.方法应用黄连解毒洗剂对30例尿布皮炎患儿进行1~2个疗程的外洗局部浸泡治疗,观察疗效.结果 1个疗程(7天)有效率87%,2个疗程有效率94%.结论黄连解毒洗剂对尿布皮炎疗效确切,无明显副作用,安全可靠.

    作者:叶心凤;黄宁 刊期: 2003年第12期

中华实用医药杂志

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