医源性胆道损伤的临床分析

姚明；鲁琪；姚聪；孙瑾

关键词：胆道, 医源性损伤, 外科治疗

摘要：目的探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗.方法对我科自1992年1月～2002年12月间收治的18例医源性胆道损伤患者临床资料进行回顾性分析.结果胆道损伤由单纯胆囊切除引起者11例(61.1%),胆囊切除、胆总管探查引起者5例(27.8%),其他腹部手术2例(11.1%).18例患者共行手术39次,末次手术行胆肠吻合术11例.优良率达83.4%.结论预防医源性胆道损伤,必须充分重视每1例胆囊切除术,充分认识潜在的危险性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,严格掌握胆囊切除术及LC的指征;根据胆道损伤的类型,合理把握初次手术时机,成形后的肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的佳选择.

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葛根素对实验性白内障超氧化物歧化酶抑制作用的实验研究

目的研究葛根素(Puerarin,Pue)对过氧化氢诱导大鼠白内障形成过程中晶体超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)的抑制作用,探讨Pue对晶体氧化损伤的保护作用.方法大鼠晶状体器官离体培养24h后观察晶体混浊情况,并用SOD测定试剂盒检测晶体SOD的含量.结果 H2O2组晶体全部混浊,对照组、1mmol/L和10mmol/L Pue组分别为14.3%,57.1%,35.7%.和对照组比较,H2O2组SOD的含量明显升高;与H2O2组比较Pue处理组SOD含量明显降低.结论 Pue可以有效抑制实验性白内障SOD的含量,保护晶状体免受氧化损伤.

作者：赵宏伟；唐罗生；李国栋；游志鹏；姜德咏刊期： 2003年第12期
降钙素原在临床感染性疾病中的应用

目的了解降钙素原在临床感染性疾病诊断中的应用价值.方法采用免疫发光测量法,对190例住院病人进行血清降钙素原(PCT)的测定,主要观察了患呼吸系统疾病、胆道感染性疾病、中枢神经系统疾病、胶原系统疾病、肺癌及心脏外科手术后等病人血清PCT的情况,并进行比较分析.结果严重细菌感染并有全身表现或有多个系统感染及较大心脏外科手术后病人血清PCT明显升高,而病毒感染或非感染性炎症反应病人血清PCT在正常范围.结论 PCT可以作为诊断严重细菌感染及败血症的一个新的重要指标.

作者：曹月芳；时兢；穆会君刊期： 2003年第12期
手术室护士杜绝差错事故发生的措施

手术室的工作是一个专科性比较强的工作,作为一名手术室的护士除了具备一个普通护士应有的护理素质外,还应有对手术室专科工作应付自如的能力.在工作中要做到严谨、细心、认真、敏捷.不但要协助医生为患者解除病痛,还要有高度的责任心,不能有任何的差错,否则,会给病人带来更大的痛苦.下面就如何防范差错事故的发生,谈一下自己的体会:

作者：张凌晔刊期： 2003年第12期
活性炭对左氧氟沙星注射液的影响

我院制剂室在配制左氧氟沙星注射液的过程中,发现活性炭对左氧氟沙星的含量有明显影响,为探讨不同浓度的活性炭对左氧氟沙星的吸附作用,特做如下实验.

作者：于军；徐淑敏；刘景燕刊期： 2003年第12期
309例巨大胎儿分析

目的探讨巨大胎儿的产前诊断、分娩时机及分娩方式,降低母儿并发症.方法回顾性分析309例巨大胎儿的诊断、分娩时机、分娩方式及并发症,并与单胎正常体重儿分娩情况进行比较.结果巨大胎儿中双顶径(BPD)+股骨长度(FL)≥16.5cm者占85.61%;宫高+腹围≥140cm者占56.02%;胎儿腹围(AC)≥39.0cm者占88.04%;孕期孕妇体重增加≥18.0kg者巨大胎儿发生率为14.21%.巨大胎儿与正常体重儿相比难产率明显升高.剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息率及产伤机会均明显降低.结论 BPD+FL≥16.5cm、AC≥39.0cm、宫高+腹围≥140.0cm及孕期增重≥18.0kg均可作为产前诊断巨大胎儿的一项可靠的参数指标,若二者或二者以上同时存在,则产前诊断巨大胎儿的准确率可明显提高.对巨大胎儿应避免困难的阴道助产,适当放宽剖宫产指征.对产前诊断巨大胎儿的,分娩时间不宜超过预产期.

作者：梁军；黎晓红刊期： 2003年第12期
慢性腹泻患者104例结肠镜与病理检查结果分析

慢性腹泻病人的病因诊断通常较困难,一些病人可以进行部分结肠镜和(或)全结肠镜、回肠镜及病理组织学检查,但对其临床应用价值评价较少.我们通过对104例慢性腹泻病人的诊断结果进行分析,并结合文献评价了其临床应用价值.

作者：温艳惠；李卫东；宫彦英刊期： 2003年第12期
特发性肺纤维化31例临床转归

为探讨特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的临床转归,提高对本病的诊治水平,我们对1991年1月～2002年12月收治的31例患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下.

作者：邓世周；王兵；郭荣华；董旭华；邓杨春刊期： 2003年第12期
卵巢囊肿合并重症肌无力患者的手术体会

重症肌无力是一种由于运动神经与横纹肌接头间传导功能障碍所致的慢性自身免疫性肌肉疾病.某些药物,感染,手术或精神紧张等因素可诱发肌无力危象引起呼吸困难而危及患者生命.我院2002年12月24日收治1例右卵巢囊肿合并重症肌无力患者,经我院医务人员共同努力,手术切除右卵巢囊肿,病人平安出院,现报道如下.

作者：马星卫；戴伟英；刘彬；朱明娟刊期： 2003年第12期
口服药抗早孕与人工流产的比较研究

多年来,人工流产术是我国终止早孕的主要方法,虽安全可靠,但对医务人员的技术水平要求较高.对高危病人有潜在的危险性.如术中出血、感染、人流综合征,子宫穿孔、颈管粘连等.因此,寻求更安全有效的抗早孕方法,成为当今妇产科工作的重要研究课题,我们对2001年部分早孕妇女分两组(即药物组、人流组)进行观察比较,报道如下.

作者：付凤芝；朱淑平；常爱华刊期： 2003年第12期
特发性肺间质纤维化的胸部X线片、CT、HRCT诊断价值

目的评价胸部X线片(以下简称胸片),胸部CT(以下简称CT),高分辨CT(以下简称HRCT)对特发性肺间质纤维化(以下简称IPF)的诊断价值,探讨它们动态变化与IPF疗效和预后之间的关系.方法符合中华医学会1994年颁布的IPF诊断标准的病例56例均作胸片、CT、HRCT的检查并随访12～48个月,分析其动态变化与疗效及预后之间的关系.结果高电压、小焦距摄片条件可提高胸片质量.IPF X线胸片主要表现:早期双下肺模糊磨玻璃密度增高影,提示肺泡炎性改变;中期两下肺野,外周出现线性条状纹理,以网状、网结状阴影为主;晚期囊泡状改变,出现蜂窝肺,肺容积缩小,膈肌上抬,叶间裂移位.3例无异常.CT的IPF主要表现:胸膜下方弓形线影(胸膜下与胸廓曲线一致获得高密度线)系支气管周围纤维性变和肺泡萎陷所致;网线影提示小叶间隔和肺泡壁增厚;蜂窝影更早发现,好发于胸膜下,大小不等,多在10mm内,壁厚等均匀,呈筛空状阴影.HRCT的IPF主要表现:由于进一步提高了PWA空间分辨率,对早期肺泡炎与纤维化鉴别以及蜂窝肺的早发现极有帮助.它无创,不需对比,比胸片、CT更能动态观察判断疗效及预后.结论胸片、CT、HRCT的联合运用能更细致、准确地反映IPF的影像学特征.特别是小叶间隔增厚及小叶间质增厚伴有肺结构实变影和病变周围型分布对诊断和鉴别诊断有较重要意义.诊断还须结合临床、肺功能、肺活检并除外其他原因引起的间质疾病,职业性疾病和结缔组织疾病.

作者：周玉洪；王国忠；严德钧；张高兆；胡弛雄刊期： 2003年第12期
消化道吻合器在食管外科中应用

食管贲门癌切除术后,采用吻合器行食管胃机械吻合已日益广泛,国内许多学者[1～7]已有多篇文章报道.使用吻合器不仅缩短了手术时间,而且也减少了手术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率.笔者于1988～2000年7月为食管贲门癌病人用消化道吻合器行食管胃吻合术共422例,现报告如下.

作者：吴国熙；蔡英杰；段红兵刊期： 2003年第12期
硬膜外阻滞下应用咪唑安定对内脏牵拉反应的防治

硬膜外阻滞是一种不完全性麻醉,常需辅助药以完善其镇静、镇痛和消除不良反应的作用,为此,我们采用小剂量咪唑安定复合哌啶(咪哌合剂)为防治腹腔手术时的牵拉反应,并与哌啶和氟哌啶(哌氟合剂)进行对照观察,现报告如下.

作者：张建萍刊期： 2003年第12期
浅谈中医美容食膳与常见皮肤病

本文分析了痤疮、黄褐斑、鱼鳞病等常见损容性疾病的病因、病机,重点介绍了有关中医食膳美容的方法及对常见皮肤病的治疗作用.

作者：王晓莲；蔡念宁；周冬梅刊期： 2003年第12期
白血病继发卵巢肿瘤在硬膜外麻醉下行卵巢肿瘤切除术后致截瘫1例

患者,女,19岁,因患急性粒细胞性白血病半年,继发卵巢肿瘤1月,需行卵巢肿瘤切除术.术前查PLT:102×109/L,PTT:29.2s,TT:16s,PT:13.6s考虑患者行化疗半年,选用了对机体各脏器影响较小的硬膜外麻醉,患者步行入手术室,选T12～L1间隙穿刺、置管顺利给2%利多卡因4ml试探,无脊麻征,5min后给诱导量1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液10ml,10min后测试麻醉平面T6～L2.术中辅予氟芬强化麻醉,术中未出现血压过低情况,循环呼吸平稳,失血约80ml,手术历时120min,麻醉阻滞完善.术毕麻醉面T8～L2,双下肢能屈曲,病人清醒、拔除硬膜外导管后送回病房.局麻药总量:利丁混合液20ml,2%利多卡因4ml.术后第1、2天随访患者除伤口轻微疼痛外无异常不适,双下肢能活动,痛觉存在,第3天凌晨5时,患者感背部一阵剧痛,继而双下肢感觉消失.查T8以下痛、温觉缺失,位置觉存在.患者自感与3天前硬膜外麻醉作用时出现的情况一样,便认为是麻醉所致,但此时双下肢肌力为0级.经妇科、神经内科和麻醉科会诊,考虑为:①硬膜外血肿;②脊髓前动脉综合征;③椎管内肿瘤.

作者：高亚琼；欧亚林；姜永旺刊期： 2003年第12期
糖尿病足的护理

糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一.临床表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染.由于致残率高,使糖尿病足成为护理工作中的一大难题.1997年以来,我科收治糖尿病足5例,治愈4例,死亡1例.现将护理中的经验总结如下.

作者：蔡秀美；吴阿凤；许耀玲刊期： 2003年第12期
2645名45岁以上油田职工结核菌素试验结果分析

结核流行病学调查结果显示,除青少年结核发病率高外,60～70岁的老年人亦呈发病高峰.近年来,这一古老的疾病在全世界卷土重来.为了了解胜利油田的结核病疫情,管理局结核病防治所对2645名年龄在45岁以上的油田职工进行了健康查体,现将检查内容中的结核菌素(PPD)试验情况做如下介绍.

作者：王霞；翟选民；季学东；焦成水；刘相花刊期： 2003年第12期
绝经后子宫出血的病因学分析

目的分析绝经后子宫出血的原因.方法分析1994年9月～2003年5月我院收治的580例绝经后子宫出血患者的盆腔B超检查、宫腔镜检查和子宫内膜(或肿瘤)活检结果.结果单纯子宫病变占97.6%,单纯附件肿瘤或同时合并宫内病变占2.4%.良性病变占89.5%,恶性肿瘤占10.5%.随年龄增长,子宫内膜癌的发生率有上升趋势.结论绝经后子宫出血的主要原因是子宫良性病变,常规B超结合宫腔镜检查可减少子宫内外病变的漏诊率.

作者：谢梅青；王良岸；唐雪莲；杨冬梓；邝健全刊期： 2003年第12期
肝硬化失代偿期患者的护理体会

肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏,造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害,从而引起以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现的一种常见的慢性疾病.引起肝硬化的原因很多,我国以病毒性肝炎为常见.肝硬化的病程发展一般比较缓慢,临床分为肝功能代偿期和失代偿期.

作者：蒋红梅刊期： 2003年第12期
小切口闭式脂肪抽吸减肥术的围手术期护理

小切口闭式脂肪抽吸减肥术作为传统的依靠机械负压吸脂以达到重塑体形的吸脂方法,由于操作简单、安全性高、疗效确切等优点,已在国内外广泛使用[1].我科于1999年9月～2002年12月,已开展该项技术228例,现就有关护理报告如下.

作者：江昌艳；杨光喜；颜昌力；余传玉；秦巍刊期： 2003年第12期
善宁在消化道大出血中的应用及其疗效观察

上消化道出血临床上十分常见,而其大出血更是内科常见的急症,病情严重者如处理不及时可危及生命.我们近年来采用善宁治疗上消化道大出血,并与垂体加压素治疗进行对照,观察其止血效果,现报告如下.

作者：戴永清刊期： 2003年第12期