叶进燕；林锡芳；陈威华；孙成超
目的:探讨前列腺切除术后再入院的原因及防治.方法:回顾分析 1992年 3月至 2004年 3月收治的前列腺切除术后再入院患者 27例.结果:再入院原因为膀胱颈部挛缩 10例,继发出血 6例,尿道狭窄 4例,腺体残留 3例,尿路感染 2例,再发前列腺癌 1例,膀胱逼尿肌功能障碍 1例.结论:膀胱颈部挛缩、继发出血、尿道狭窄、腺体残留是前列腺切除术后再入院的主要原因.术前行尿流动力学检查与控制感染、合理的手术操作可以减少术后再入院率.
作者：杨金校；林考兴；阮绍坤；陈群阳；宋启哲；李峰 刊期： 2005年第02期
目的:探讨不同病因(血栓性和肿瘤性)引起的肺动脉巨大栓塞在临床表现、 UCG、 CT、 MRI、肺动脉造影等方面的不同表现.方法:回顾性分析 1998年以来我院收治的 4例肺动脉巨大栓塞病例并复习有关文献.结果:不同病因引起的肺动脉巨大栓塞,临床表现不同,血栓性栓塞表现为急性型,以急性循环衰竭为突出表现:晕厥,气促、紫绀,需要升压药维持血压.其原因除了机械作用外,还有栓塞物的反射作用和体液因素.而肿瘤性则缓慢起病主要表现为胸闷,气促进行性加重和活动后晕厥现象,并伴有右心负荷增加.不管是肿瘤性后期还是血栓性引起的肺动脉巨大栓塞,均以急性循环衰竭为突出表现.UCG、增强 CT、高速 CT、 MRI、肺动脉造影表现为主肺动脉内和(或)右室流出道的占位性病变,尤当团块随心动周期往返运动时,可确诊为肿瘤.本文中 2例血栓栓塞者因病情发展迅速,1例因循环衰竭难以纠正,在手术后不能脱离体外循环而死亡,另 1例经溶栓治疗,效不佳,并发脑出血死亡.2例肿瘤引起者: 1例为右室粘液瘤,经择期手术治疗,已随访达 52个月;另 1例为肺动脉肉瘤,术后 33个月因肿瘤复发治疗无效死亡.结论:肺动脉巨大栓塞的病死率高,提高早期确诊率,应尽早采取有力的诊断手段.UCG、增强 CT、高速 CT、 MRI、肺动脉造影等均有确诊意义,应早采用,但各有自身的不足.在治疗时,肿瘤者以手术为主,恶性肿瘤需手术结合放疗、化疗;血栓者采取溶栓,手术治疗等.
作者：叶进燕；林锡芳；陈威华；孙成超 刊期： 2005年第02期
鼻出血可出现于各种年龄,时间和季节,轻者涕中带血,重者可引起失血性休克,反复出血则可导致贫血.出血部位大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区,止血相对较容易,但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部,止血不易.我科于 1994- 2004年间用双腔气囊导尿管行后鼻孔填塞止血 124例,特作如下总结分析.
作者：周维；谢成彬 刊期： 2005年第02期
目的:观察不同微创胸部切口对主动脉瓣的显露效果.方法:在 12具成人尸体上模拟不同部位的上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口.对在各种切口中主动脉瓣的显露效果进行观察.结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至第 2肋间才可显露主动脉瓣.下半部分胸骨劈开切口中,上缘到第 3肋间水平才可显露主动脉瓣.右侧胸骨旁切口或者第 3肋间的右前外侧小切口对主动脉瓣显露较满意.正中小切口中,第 2、 3肋间水平的切口显露效果较理想.左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口可显露主动脉瓣,但不适于手术.结论:右侧胸部微创切口可用于主动脉瓣的手术,但需要较好的牵引.左侧胸壁切口不适于主动脉瓣手术.正中部位微创切口是比较理想的主动脉瓣手术切口.
作者：郑奇志；王文林；蔡开灿 刊期： 2005年第02期
目的:总结 35例单侧椎板开窗神经根管扩大术治疗腰椎管狭窄症病例,对其疗效进行分析.方法:回顾性分析采用单侧椎板开窗神经根管扩大术治疗的有单侧症状的腰椎管狭窄症 35例患者的病例资料.结果:术后随访 6个月至 5年.优 25例(70.6%),良 7例(20%),好转 2例,差 1例.其优良率达 90.6%.结论:与后路椎板全切除或半切除相比 ,该术式减少了手术损伤风险,保持了脊椎的稳定性,术后并发症少,有较好的远期疗效.
作者：林平信；刘利国；刘旭斌 刊期： 2005年第02期
目的:探讨 Mirizzi综合征的术前诊断和有关治疗方法.方法:结合前人资料及临床病例对 Mirizzi综合征的临床特征及治疗手段进行总结,根据 Mirizzi综合征分类对不同类型 Mirizzi综合征的治疗方案的选择.结果:所有病人术后都无胆漏及胆管狭窄等严重并发症.结论: Mirizzi综合征是可以在手术之前进行诊断的,而不同类型的 Mirizzi综合征可有不同的治疗方案,Mirizzi综合征并不是腹腔镜手术的绝对禁忌证.
作者：龙淼云；郑启昌 刊期： 2005年第02期
目的:探讨胆囊切除术后早期再手术的原因及预防.方法:回顾性分析开腹胆囊切除术(OC)和经腹腔镜胆囊切除术(LC)后早期再手术的 31例病例.结果: 31例中胆总管损伤 13例,副肝管损伤 3例,胆总管残余结石 4例,肝内残余结石 3例,胆囊管残余结石 1例,胆囊管残端漏 2例 ,腹腔出血 2例,术后遗留小胆囊 1例,胆囊癌和肝癌漏诊各 1例.结论:恰当的术前检查及病史、适当的 LC中转指征、规范的术中操作、术中 B超和造影的应用等措施可减少和避免胆囊切除术并发症和早期再手术.
作者：黄小兵；杨彤翰；粱平；李靖；刘锡能；王细文；左国华 刊期： 2005年第02期
目的:了解肠球菌的临床分布及耐药性,为临床治疗提供依据.方法:用微生物检验常规方法或 API、 ATB系统(Bio-Merieux,法国)鉴定肠球菌,用 K-B法及 E-test试条法检测肠球菌耐药率.结果:湖北省 15家三级甲等医院 2000- 2003年临床分离出不重复的肠球菌 2 706株,粪肠球菌、屎肠球菌、耐久肠球菌分别占 72.1%、 16.8%和 3.5%,标本来源依次为尿液 33%、分泌物 14.9%、生殖道分泌物 10.1%、痰 8.8%、伤口分泌物 5.1%及血液 4.0%,肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素 G及高浓度庆大霉素的耐药率分别为 1.8%、 3.3%、 9.5%、 33.3%、 34.8%和 46.2%,除万古霉素、替考拉宁外,屎肠球菌对常用抗生素的耐药率均显著高于粪肠球菌,耐氨苄西林株和氨基糖甙类高水平耐药株的分离率分别为 42.1%和 28.5%.结论:肠球菌的临床分布较广,对常用抗生素的耐药性较严重,临床应加强对使用抗生素的管理并应动态监测细菌耐药性的变化.
作者：赖晓全；王洪波 刊期： 2005年第02期
目的:探讨硒(Se)拮抗同型半胱氨酸(hemocysteine,HCY)刺激大兔动脉平滑肌细胞(VSMCs)增殖的作用机制.方法:首先将兔胸主动脉 VSMCs进行培养,然后加入 250、 500、 1 000、 2 000、 4 000 μ mol/L不同浓度的 D,L-HCY,经 MTT方法的检测,选择 VSMCs增殖率适宜的浓度;在加入适宜 1 000 μ mol/L HCY的 VSMCs中再分别加入 50、 100、 200 μ mol/L不同浓度的硒代蛋氨酸(Se-Met).经姬姆萨染色,通过流式细胞技术观察细胞周期,提取细胞基因组 DNA进行琼脂糖凝胶电泳及谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)活性的测定.结果:不同浓度的 Se-Met使 HCY作用的 VSMCs生长明显受到抑制(P< 0.05).但姬姆萨染色没有发现凋亡小体.流式细胞术检测到 S期细胞显著减少(P< 0.05),未检测到凋亡峰.基因组 DNA经琼脂糖电泳也没有发现细胞凋亡的典型梯状图谱.结论: HCY的促细胞增殖作用可能是通过氧化应激介导的,而 Se-Met可以拮抗 HCY的促平滑肌细胞增殖作用.因实验结果未见与细胞凋亡有关,Se-Met浓度与谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)活性呈正相关,故考虑 Se-Met作用机制之一是与细胞的氧化应激反应有关.
作者：张捷；胡晓舟；李振荣 刊期： 2005年第02期
目的:探讨酸蚀过程中玻璃离子护髓与否对光固化楔缺治疗后牙髓刺激症状产生的影响.方法:选择 300颗牙本质中、浅层楔缺牙齿为实验组与对照组.实验组酸蚀过程中进行玻璃离子牙髓保护.光固化治疗 1周、 1个月后我们分别对实验组与对照组冷热刺激症状及补物触痛的统计,并用配对 t 检验进行数据分析.结果: 1周后未用玻璃离子护髓的牙齿光固化治疗后冷热刺激症状及补物触痛的比例分别高出玻璃离子护髓组 10%、 4.7%.选择 1个月后复诊,两组差异无显著性.结论:中浅度楔缺牙酸蚀过程对牙髓有刺激作用,可引起光固化治疗后牙髓刺激症状及补物触痛(这种情况是可逆的,大部分牙髓可在 2～ 3周内恢复正常).玻璃离子护髓可减少 10%上述症状产生的可能,减少患者治疗后的不良反应.
作者：谷无畏；王小芳；姜卓宏 刊期： 2005年第02期
目的:观察尿道会师术后腔内放射治疗对于防止尿道狭窄发生的效果.方法:对于 18例外伤引起后尿道断裂患者采用尿道会师术,术后 1周行铱-192腔内放疗,剂量每次 300 cGy,隔日 1次,共 1 200～ 1 800 cGy.术后 4～ 6周拔除尿管.结果: 18例随访 12～ 18个月,平均 15个月,2例于拔除尿管后有排尿不畅,行 3次尿道扩张后好转.16例排尿通畅,大尿流率 12.3～ 32.5 mL/s.其中 2例于术后 3个月出现不同程度尿道狭窄,行尿道内切开后定期尿道扩张未见复发.结论:尿道会师术后腔内放疗有助于防止尿道狭窄的发生,效果良好,值得推荐.
作者：杜春；杜双宽；赵洁光；程永毅；徐永刚；赵淑红 刊期： 2005年第02期
目的:探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择.方法: 38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测,分别采用不同的术式:(1)单纯致痫灶切除 2例;(2)多软膜下横切术(multiple subpial transection ,MST) 8例;(3)致痫灶切除+ MST 18例;(4)前颞叶、杏仁核-海马切除 5例,神经导航下选择性杏仁核-海马切除 1例;(5)胼胝体切开+ MST+皮质热灼 4例.结果: 38例患者经 3～ 30个月的随访,满意 12例(31.6%),显著改善 10例(26.3%),良好 6例(15.8%),效差 4例(10.5%),无改善 6例(15.8%).总有效率 73.7%,治愈率达 31.6%.无一例致残或死亡.结论:术中在皮质和深部脑电图监测下,对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径.
作者：潘进钱；张晓微；周盛轩 刊期： 2005年第02期
临床上对于咳痰无力或不能配合咳痰的病人,痰标本的留取是一个难题.我们用输液器改造的吸痰管留取标本,细菌培养成功率明显提高,方法简便实用,现介绍如下.
作者：晁耀烁；许志强 刊期： 2005年第02期
目的:探讨腹主动脉瘤的手术指征及手术时机,研究围手术期的处理.方法:分析 10例经手术治疗的腹主动脉瘤病人的临床资料.结果: 10例术后均顺利度过围手术期,康复出院,随诊均良好,临床疗效满意.结论:及早诊断和正确掌握手术指征和手术时机是提高腹主动脉瘤手术成功率的关键,对腹主动脉瘤患者应在充分准备下积极择期手术,围手术期的正确处理是手术成功和顺利康复的根本保证.
作者：连福珍 刊期： 2005年第02期
目的:探讨经尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的治疗方法及疗效.方法:尿道狭窄或闭锁者共 118例,其中前尿道狭窄或闭锁 47例,后尿道狭窄或闭锁 81例;病因为外伤性的 70例、医源性 36例、感染性 12例.结果: 47例前尿道狭窄或闭锁者经尿道腔内手术治疗均成功; 81例后尿道狭窄或闭锁者经尿道腔内手术治疗成功 71例,10例需改为开放手术治疗; 118例中 112例获随访 6个月～ 3.5年,其中 104例排尿通畅,8例排尿困难或不能排尿,尿道造影显示尿道狭窄.结论:经尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁安全有效,可以作为首选治疗方法.
作者：黎伟龙；胡建波；陈业辉；杨柳平；周一南；魏鸿蔼 刊期： 2005年第02期
目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断、治疗、预防措施.方法:总结分析 30例腹部手术后早期炎性肠梗阻临床表现、治疗方法,并提出预防措施.结果: 30例术后早期炎性肠梗阻均经胃肠减压,应用生长抑素、肾上腺皮质激素,完全肠外营养支持治疗而痊愈,平均治愈时间 17.1 d.结论:术后早期炎性肠梗阻时间概念好定于 1个月以内.术后早期炎性肠梗阻特点有:(1)发生在手术后早期,常于术后 3～ 7 d开始出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主,腹痛相对较轻;(3)肠梗阻症状、体征十分典型,但较少发生绞窄;(4)大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起;(5)保守治疗多半有效,术后早期炎性肠梗阻好先试行保守治疗.
作者：陆振一；黄胜；孙炜；何敏霞 刊期： 2005年第02期
目的:探讨螺旋 CT三维重建及多平面重建成像对颌面骨骨折的诊断价值及临床应用价值.方法:自 2001年 3月至今对我院 36例不同类型的颌面骨骨折病例行常规 X线检查、螺旋 CT扫描及三维重建、多平面成像技术处理,将所得结果与平片及手术结果对照研究分析.结果: 36例颌面骨骨折经螺旋 CT三维重建及多平面重建处理后均能全部显示,特别是 16例下颌骨髁状突骨折病例,螺旋 CT三维重建及多平面重建显示准确率明显高于 X光片,并能直观、立体显示骨折情况及颞颌关节对应关系.结论:螺旋 CT三维重建对颌面骨各种类型骨折显示准确率高、立体感强,并可显示关节对应关系及周围软组织损伤情况,对临床手术入路、复位及内固定的选择有重要的临床应用价值.
作者：陈时洪；胡小新；符秋芳 刊期： 2005年第02期
普胸手术常选用的入路是标准的后外侧或前外侧切口,但是具有切口长 (30～ 45 cm)、创伤大、术后常遗留并发症等缺点.近几年,普通开胸手术逐渐向微创发展,国内外专家已设计出多种开胸小切口,以减少病人的痛苦 [1].从 2002年 4月至今,我们采用改良侧切口进行普通开胸手术 102例,取得良好疗效,现总结如下.
作者：黄标通；龙建平；熊为民；汪更胜 刊期： 2005年第02期
目的:研究不同吻合血管方式的脐旁皮瓣修复严重创伤小腿皮肤缺损的效果.方法:顺、逆行及桥式不同吻合血管方式的脐旁皮瓣修复烧、创伤小腿大面积皮肤缺损创面大 26 cm× 22 cm,小 12 cm× 10 cm,脐旁皮瓣切取面积大 28 cm× 24 cm,小 12 cm× 14 cm.结果:皮瓣完全成活 16例,部分坏死 1例.结论:顺、逆行及桥式吻合皮瓣一样可以为所携带的游离组织瓣提供充足的血液,使皮瓣成活.
作者：张德；莫伟；梁履华 刊期： 2005年第02期
目的:明确蛛网膜下腔吗啡镇痛优缺点和适用范围.方法:选择经腹腔子宫切除、剖宫产、前列腺切除,ASA 1-3级,无严重器质性病变的病人 793例,其中采用蛛网膜下腔吗啡镇痛 383例:吗啡 0.5 mg以生理盐水稀释至 0.5 mL,腰麻病人伴以 0.5 %布比卡因 2～ 2.5 mL一起注入蛛网膜下腔.硬膜外吗啡镇痛组 410例:首剂量吗啡 1.5 mg,维持量吗啡 80～ 100 μ g/h.观察瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制发生例数.结果:两组镇痛效果良好.蛛网膜下腔吗啡镇痛组瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制发生例数分别为 286、 211、 8例;硬膜外吗啡镇痛组瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制发生分别为 139、 131、 3例,P< 0.05.蛛网膜下腔吗啡镇痛组副作用发生率高于硬膜外吗啡镇痛组.结论:蛛网膜下腔吗啡不适用于术后镇痛,但可用于晚期癌痛治疗.
作者：于卫；王春晓 刊期： 2005年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
