徐维；郑毓珊；杨明
目的:研究地塞米松配伍吗啡、布比卡因于硬膜外术后镇痛的时效.方法 :ASAⅠ～Ⅱ级急诊剖宫产术患者 60例,按术后硬膜外用药的不同随机分为 4组,每组 20例.Ⅰ组用药为 0.15%布比卡因 100 mL+吗啡 4 mg+地塞米松 10 mg,Ⅱ组用药为 0.15%布比卡因 100 mL+吗啡 4 mg,Ⅲ组用药为 0.15%布比卡因 100 mL+地塞米松 10 mg;Ⅳ组术后硬膜外用药为0.15%布比卡因 100 mL.4组用药均含有胃复安 20 mg.记录 4组患者术后 (72 h内 )手术部位出现疼痛、下肢运动功能恢复的时间以及不良反应(恶心呕吐及瘙痒)等症状的发生率.结果:Ⅰ 组术后无痛状态的持续时间超过 72 h,显著长于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,Ⅱ组术后无痛状态的持续时间显著长于Ⅲ、Ⅳ组,Ⅲ组无痛状态的持续时间显著长于Ⅳ组, 4组下肢运动功能的恢复时间无显著差异,Ⅰ组呕吐 2例,未发生瘙痒;Ⅱ组呕吐 5例,发生瘙痒 2例;Ⅲ组无呕吐及瘙痒发生;Ⅳ组无呕吐,瘙痒 2例.Ⅰ 组术后恶心呕吐发生率显著低于Ⅱ组, 4组呼吸与循环功能平稳.结论 :地塞米松配伍吗啡、布比卡因行硬膜外镇痛可获得良好和持久的术后镇痛效果,并有抗瘙痒、止呕作用.
作者：刘灿辉 刊期： 2005年第04期
机体抗肿瘤的免疫效应与肿瘤逃避免疫系统的攻击之间形成一对此消彼长的矛盾关系.近年来,人们针对肿瘤免疫逃逸的机制,致力于研究多种免疫治疗方案,以提高肿瘤的免疫原性,激发机体的特异性和非特异性免疫应答,促进肿瘤的消亡.癌基因的不断发现和深入研究、各种细胞因子和免疫刺激分子功能的不断拓展和深化,都为肿瘤的免疫治疗提供了强有力的理论基础.
作者：张云；陈剑平；张彩 刊期： 2005年第04期
目的:探讨针罐结合治疗胸壁挫伤的临床疗效.方法:选择诊断明确的胸壁挫伤患者 52例,采用随机单盲法,用随机数字表将患者分为两组.针刺结合刺络拔罐组(联合组),采用针刺与刺络拔火罐结合治疗后,再口服云南白药 2 g,每天 3次,每日针罐治疗 1次,连续治疗 10 d;单纯药物组(单纯组)仅采用口服云南白药 2 g,每天 3次,再外敷云南白药,治疗 10 d后评定疗效.结果:两组疗效经 Ridit分析,联合组疗效明显优于单纯组(u=2.1432, P< 0.05),明显缩短治愈时间(t=25.2389, t=36.0555,P< 0.01).结论:针刺与刺络拔罐结合治疗胸壁挫伤,可以明显提高疗效,缩短治愈时间.
作者：赵延红 刊期： 2005年第04期
目的:探讨颈椎椎板的适应证及临床效果.方法:采用颈椎管后路扩大成形术治疗颈椎管狭窄 36例; 17分计算法 (JOA)标准判定术后疗效,参考 Hirabayashi计算恢复率.结果:随访 3个月至 6年.优 19例,良 8例,可 7例,无效 2例.无复发.优良率 75%.结论:颈后路单开门椎管成形术可通过扩大矢状径达到减压目的,又不易损伤神经,是治疗颈椎管狭窄的有效方法.
作者：高梁斌；李健；张亮；吕玉明；张志；曾勉东；张平；潘永谦；梁海翔；余升华 刊期： 2005年第04期
目的:建立一种省时简便和灵敏可靠的检测筛查基因点突变的方法,即 PCR- SSCP(PCR- Single strand conformation polymorphism)银染分析技术. 方法:应用改进的 PCR- SSCP银染分析技术,检测妊娠期胆内胆汁淤积症患者外周血基因组 DNA中 MDR3基因外显子 14的点突变情况. 结果:非变性聚丙烯酰氨凝胶电泳在有冷水循环装置控制下,结果稳定可靠,受环境温度影响小;但银染时,需根据室温调整染色时间及显影液的配制,当室温高于 25℃时,碳酸钠需预冷,有利于控制背景色,得到更为满意的结果. 结论:利用非变性聚丙烯酰氨凝胶电泳及银染法筛查目的基因的点突情况,具有省时简便和灵敏可靠的特点,且重复性好,避免了盲目测序及资金浪费.
作者：胡卫华；李铁臣；孙惠兰 刊期： 2005年第04期
目的:观察醒脑静注射液(xingnaojing injection, XNJI)对急性重度 CO中毒大鼠海马神经元凋亡的防治作用,探讨其神经保护作用机制.方法:40只雄性 SD大鼠随机分成 CO中毒对照组和 XNJI治疗组,每组各 20只,采用 TUNEL染色和透射电镜检测大鼠脑组织的细胞凋亡情况.结果:CO中毒组大鼠海马发生迟发性神经元凋亡,病理损害明显;XNJI治疗组凋亡神经元明显减少,病理损害明显,尤以染毒后 3 d和 5 d明显 (P< 0.05).结论:XNJI可显著抑制急性 CO中毒大鼠海马神经元凋亡,具有保护神经元的作用.
作者：宋祖军；余厚友；郭亮 刊期： 2005年第04期
目的:探讨寰椎后路椎弓根螺钉固定的进钉技术.方法:配套干燥寰枢椎标本 50套,用电子游标卡尺测量与进钉技术相关的解剖学数据.结果:枢椎下关节突中心点与中线的距离为 19.21 mm,寰椎椎弓根螺钉进钉点与中线的距离为 19.61 mm,二者仅相差 0.40 mm.结论:枢椎下关节突中点可作为术中判定寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖学标志.
作者：马向阳；刘景发；尹庆水；夏虹；吴增晖；钟世镇；徐达传 刊期： 2005年第04期
目的:比较分娩前后、剖宫产与顺产后血清及初乳中泌乳素(PRL)水平的差异.方法:采用放射免疫法检测 75例分娩前和分娩后 24 h血清 PRL的水平 (其中顺产 47例,剖宫产 28例 ) 及分娩后 3～7 d的初乳中 PRL水平 (其中顺产 39例,剖宫产 25例 ). 结果:(1)分娩后产妇血清 PRL含量高于产前,两组差异显著(P< 0.05); (2)顺产产妇血清 PRL含量高于剖宫产,两组差异显著(P< 0.05); (3)顺产与剖宫产后 3～7 d初乳中 PRL含量两组差异无显著性(P >0.05). 结论:产后 24 h产妇血清 PRL含量高于产前,顺产后 PRL含量高于剖宫产,顺产与剖宫产后 3～7d的初乳中 PRL含量差异无显著性.
作者：李智勇；刘增礼；金振军；吴锦昌 刊期： 2005年第04期
目的:探讨用吻合器在颈部行食管胃吻合治疗上段食管癌的可行性和效果.方法:13例上段食管癌切除后经食管床上提胃到颈部,用 CDH- 25型吻合器完成食管胃吻合术.结果:13例病人使用吻合器行颈部吻合均获成功,全组 13例病人上切线均未见癌残留,无吻合口瘘,吻合口狭窄 1例,喉返神经损伤 1例,反流性食管炎 2例,无手术死亡,手术效果良好.结论:使用吻合器做颈部吻合治疗上段食管癌,结合放化疗,可以在保证疗效的情况下提高病人生活质量.
作者：张璟；余庆鹤；黄韬；尹小川；洪志鹏 刊期： 2005年第04期
患者 ,男, 42岁,因反复发作性晕厥 1年余 ,再发 1 h于 2004年 6月 3日凌晨 3时入院.入院查体: Bp 129/80 mmHg,心率 90次 /min,心界不大,律齐,未闻杂音;双肺呼吸音清,未闻及罗音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及;四肢肌力,肌张力正常.
作者：林晓明 刊期： 2005年第04期
目的:利用人工网片材料无张力修补腹股沟疝.方法:采用美国 Bard公司专利定型产品 Marlex Mesh Perfix Plug行疝环充填式无张力疝修补术.结果:210例患者术后疼痛明显减轻, 6 h即可下床活动,恢复较快,生活质量明显提高.结论:疝环充填式无张力疝修补术操作简单,术后恢复快,复发率低,疗效肯定,值得推广使用.
作者：倪庆；朱云祥 刊期： 2005年第04期
目的:探讨有明确手术指征的急性颅内血肿患者采用保守治疗的效果,扩大保守治疗的指征.方法:对有明确手术指征 8例患者,通过改变脱水剂的使用方法、尽早使用镁离子、改善脑缺血缺氧等措施.观察保守治疗效果.结果:7例存活, 1例死亡.存活者 3个月后 GOS预后评分, 5分 6例, 4分 1例.结论:对颅内血肿病人,在脑水肿高峰期间 CT显示环池存在、血肿量小于 80 mL、中线移位小于 15 mm、双侧瞳孔等大,获得家属完全同意的签字,在 CT动态观察中可以考虑行非手术治疗.
作者：朱永钦；金步；吕伟 刊期： 2005年第04期
目的:探讨从人外周血单核细胞体外培养扩增的树突状细胞 (dendritic cell, DC)形态学特征及其活性.方法:人外周血常规分离单个核细胞,粘附 6 h后去除悬浮细胞,以细胞因子粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子 (GM- CSF)、白细胞介素-4(IL- 4)进行诱导培养 7 d,并进行形态学特征,细胞表型和淋巴细胞刺激能力鉴定.结果:培养 1周即可得到大量 DC,形态学观察可见细胞形态不规则,细胞表面大量突起,为典型的 DC特征,免疫组化和间接免疫荧光显示 CD1a阳性表达率达 80%～95%,并能刺激同种淋巴细胞增殖反应.结论:人外周血单核细胞可经 GM- CSF、IL- 4诱导培养成 DC,具有典型的树突状细胞的形态学特征及抗原呈递能力.
作者：史毓杰；江振友；董军 刊期： 2005年第04期
目的:探讨显微镜下结合神经导航系统在颅底肿瘤手术中的应用.方法:应用美国 Stryker Leibinger神经导航系统,结合显微镜手术切除 35例各类颅底肿瘤.结果:35例颅底肿瘤,在满足神经导航注册准确性和术中导航持续准确性的前提下,术后近期复查 CT或 MRI证实肿瘤全切除 33个 (94.3% )、次全切除 2个 (5.7% ).出院时患者症状明显改善 34例 (86.2% ),无明显变化 1例 (13.8% ),无病情恶化及死亡.结论:应用镜下导航系统,除了常规导航系统所具有的优势如在术前可制定详细的脑肿瘤手术计划,术中可辅助术者追踪瘤体外,它的大特点是术中术者眼睛不必离开视野,提高了精确性和安全性,有助于切除肿瘤并降低手术并发症.
作者：张琦辉；杨应明 刊期： 2005年第04期
目的:探讨初产妇头位分娩活跃期宫颈干预对母婴的影响.方法:按 Bishop宫颈成熟度评分法评分,将 100例宫颈评分为 8～9分的头位分娩初产妇随机分为实验组和对照组,实验组于宫口开大 4～5 cm时徒手轻轻将宫颈周边在宫缩时向胎头上方扩推 3～4次;对照组不加任何处理,分别记录两组产程各期时限、宫颈扩张及胎头下降速度、胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿评分、产时出血、宫颈裂伤及产褥感染情况.结果:第三产程时限、产时出血、宫颈裂伤、产褥感染两组间差异均无显著性 (P >0.05).两组间活跃期时限、宫颈扩张及胎头下降速度、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿评分差异有极显著性 (P< 0.001).结论:活跃期适宜的宫颈干预能增强子宫收缩、缩短活跃期时限、降低剖宫产率和减少母婴并发症.
作者：杨晓艳 刊期： 2005年第04期
目的:评价视频脑电图监测在癫痫诊断、鉴别诊断上的临床应用.方法:应用 8导联视频脑电图监测仪,按国际 10～20系统放置法,对已确诊癫痫组 22例,未确诊癫痫组 10例分别进行 12 h以上监测.检查前向病人和家属介绍视频脑电图监测的目的和检查方法,消除其顾虑和害怕心理.为提高阳性率检查前 3 d停服抗癫痫药,并做好头皮准备.在检查过程中,确保电极与头皮接触良好,脑电图的基线平稳.密切观察癫痫发作前的脑电图改变,发作时的临床表现并做好抽搐时的急救和护理是使监测顺利完成的可靠保证.结果:已确诊癫痫组视频脑电图阳性率为 91%,未确诊癫痫组阳性率为 60%. 32例病人中视频脑电图阳性率为 80%,常规脑电图阳性率 28%.前者明显高于后者. 32例病人在检查中有 11例捕获到发作的表现,其中 7例痫样放电.结论:视频脑电图较常规脑电图对癫痫诊断、鉴别诊断、分型、定位、治疗及预后判断等更具重要价值.
作者：邓丽芬；杜淑华 刊期： 2005年第04期
CT引导下经皮肺活检对诊断肺外围性病变,尤其是对周围性肺癌有着重要的临床价值.我院自 2001年开始 CT引导下经皮肺活检,对 20例肺部阴影患者进行了CT引导下经皮肺活检,现报告如下.
作者：罗红；曹瑞林；杨建平；邱国庆；邓志坚；陈跃华 刊期： 2005年第04期
目的:探讨颈前路颈椎间盘切除或椎间盘切除+自体髂骨植骨+钢板内固定治疗方法选择及早期临床效果.方法:采用前方颈椎间盘切除自体植骨融合钢板内固定手术 56例.结果:随访 3个月至 4年.优 29例,良 11例,可 11例,无效 5例.无复发病例.优良率 71%,有效率 92%.结论:椎间盘切除及髂骨植入融合带锁钢板固定术有助于早期功能锻炼,减少外固定时间,有助于防止植骨块塌陷、保持椎间高度及颈椎的生理前曲,这将有利于提高手术远期结果.
作者：高梁斌；李健；张亮；吕玉明；张志；曾勉东；张平；潘永谦；梁海翔；余升华 刊期： 2005年第04期
目的:采用心内外联合吻合法矫治心上型完全型肺静脉异位引流.方法:回顾 2例心上型完全型肺静脉异位引流,在全麻、低温体外循环低流量下,经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口.结果 2例均无早期并发症,远期 1例并发心律失常,无吻合口狭窄及肺静脉梗阻.结论:经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口,可获得良好显露和足够大的吻合口.
作者：张万青；苏廷宝；王志刚；何悦慨；程可乐；陈捷 刊期： 2005年第04期
患者,女,77岁,因左股骨折拟在全麻下右侧卧位行全髋节置换术,合并高血压病、冠心病、心肌缺血、糖尿病 10年,ECG示心肌缺血,入手术室时病人桡动脉血压 190/100 mmHg,HR 85次 /min,SpO2 96%,施行快速麻醉诱导,静脉注射咪达唑仑 3 mg,芬太尼 0.1 mg,依托咪酯 10 mg,爱可松 50 mg,气管插管成功后呼吸机(IPPV)控制呼吸,潮气量 500 mL,频率 12次 /min,SpO2 100% ,EtCO2 34～36 mmHg.
作者：汪玉林；陶国才；鲁开智 刊期： 2005年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
