李卫；陆平言；王继学；汤锡龙
我科1997年1月～2000年6月用纽邦(NEWPORT)E-100i呼吸机救治62例危重患者，收到了满意效果，现将对该型呼吸机的使用和护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共62例，其中男40例，女22例，年龄5～69岁。经用呼吸机治疗后，存活45例，死亡17例。1.2 通气时机 各种危重症致呼吸骤停需立即使用，根据成人呼吸生理指标达到王保国［1］提出的机械通气的任何一项标准时，即应开始机械通气治疗。1.3 呼吸机的参数调节 根据患者情况及血气分析调节呼吸机各参数。1.4 连接呼吸机 呼吸机的绿色高压氧气管及减压表与氧气源相连接后，依次打开压缩机、主机、湿化器的电源开关，连接呼吸机管道和模拟肺，调节呼吸机的参数，观察呼吸机运转情况约3 min，然后将呼吸机与患者相连接。连接前吸尽患者呼吸道内痰液，如患者清醒则须向其解释清楚以取得患者的合作。本组经气管插管连接呼吸机19例，气管切开连接呼吸机43例。2 护理2.1 专人护理 严密观察患者病情变化并作好记录，要取得呼吸机的预期治疗效果，应对患者进行深入细致的观察，及时发现和解决问题，对各种参数作合理调整，要求护士应有高度的责任心。(1)观察应答能力，对疼痛刺激的反应、瞳孔大小、对光反应、各种深浅反射；注意观察面部皮肤是否潮红、多汗，四肢末梢循环，口唇、甲床颜色和颈静脉怒张情况等，以了解是否存在CO2潴留，低血压、休克，缺氧和中心静脉压增高。(2)动态监测心电图、体温、血压、经皮血氧饱和度。(3)准确记录24 h出入量，观察每小时尿量、尿色、性状、尿比重，血生化等。2.2 呼吸监护 观察有无自主呼吸，自主呼吸是否与呼吸机同步；检查胸廓活动幅度、双肺呼吸音。2.3 气管护理 (1)插气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动而损伤气管粘膜；记录口唇至气管插管末端的长度，随时检查气管导管有无脱出，防止导管滑入一侧支气管；头颈部垫薄软枕，头稍后仰，以减少导管对咽喉的压迫；每2 h翻身拍背及转换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫；每隔3～4 h将气囊气体放出5 min，放气前吸尽口腔中痰液。(2)床旁置气管切开护理盘，内备气管切开护理的常用物品，作常规气管切开护理。呼吸机管道经一软管与气管导管相连，并用支撑臂支撑，以免管道压迫气管引起坏死。气管插管、气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易导致细菌侵入。实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高［3］。因此，充分气道湿化是保持呼吸道通畅，防止肺部感染的关键措施。我们采用恒温加湿加热器湿化、超生雾化器湿化两种方法。
作者：舒航；李昭杰；林志俊；许作奎；林晓风；李贵福；詹升全；唐凯 刊期： 2001年第02期
目的：探讨男性不育症患者解脲脲原体(UU)感染与精子密度及精子运动质量的关系。方法：将258例男性不育症患者精液进行UU培养及精液计算机辅助分析。结果：无精子症组、少精子症组、精子密度正常组三者之间UU感染阳性率有明显区别(P＜0.05)，以少精子症患者UU感染阳性率高。UU阳性组与UU阴性组比较，精子运动质量无明显差别(P＞0.05)，但前者运动线性有明显下降趋势(P＜0.01)。结论：UU感染可对男性的生精功能及精子质量有一定影响，从而使精液整体质量下降。
作者：刘运科；郭彩娇；陈劲松 刊期： 2001年第02期
1998年1月～2000年3月我科收治了3例重度妊高征合并严重心律失常孕妇，3例孕妇均施行剖宫产术。我们认真制订和实施各项护理措施，使产妇痊愈康复出院，现将临床护理措施、体会作如下报告。1 临床资料1.1 一般资料 本组3例，年龄31～35岁，平均32岁。均为孕2产1，足月妊娠。3例病人均选用剖宫产术分娩方式。1.2 临床表现 水肿均为(+++)，高血压(160～180 mmHg/110～115 mmHg)，蛋白尿。伴有头痛、眼花、胸闷、心慌，心律失常，心电图示频发性房性早博。1.3 结果 3例产妇经恰当的治疗和我们术前、术后认真制订和实施各项护理措施，无出现手术并发症、心衰、子痫等，母婴平安，康复出院。2 护理措施 重度妊娠高血压综合征合并严重心律失常产妇，由于其疾病的复杂性，病情往往较重，且对孕妇、胎儿的安全构成一定的危胁，因此，良好的护理至关重要。通过对产妇生理、社会、心理、治疗方案等进行评估后我们制定了护理措施，并加以了切实有效的实施。2.1 术前护理措施 (1)心理护理。孕妇由于妊娠及疾病的双重因素，往往产生恐惧、焦虑的心理反应，心理负担较重，因此，要耐心、细致地向患者及家属说明病情和手术的必要性，讲解有关疾病的知识，做好解释工作，介绍医院的技术水平、治疗、护理方案以及预后，帮助病人解除心理负担，给予必要的心理支持，取得病人的信任和合作，这样，可使患者情绪稳定，保持佳的心理状态、树立信心配合治疗和护理。(2)做好各种术前常规检查及准备工作。做好相关的药物过敏试验，术前30 min肌肉注射镇静剂，及时、准确采集好标本，做好心、肝、肾功能检查以及出凝血时间、血型、血交叉等检查。(3)认真做好各种监测，特别是心、肺功能、血压、胎心监测，发现异常及时报告，及时处理。(4)因重度妊高征患者易受各种刺激而引发抽搐，因此应注意保持环境相对安静。给予单人房间，室温保持在22～24℃之间，同时准备好各种相关的急救器材和药物。
作者： 刊期： 2001年第02期
我院1996年1月～1999年8月对34例脑性瘫痪患儿做颅脑MRI检查，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组34例，男24例，女10例，年龄6个月～1岁8例，～3岁10例，～7岁12例，～12岁4例。足月儿20例，早产儿14例。新生儿窒息16例，其中轻度窒息6例，重度窒息10例，颅内出血2例，核黄疸1例。34例均无脑炎，脑膜炎，脑外伤史。1.2 临床表现 痉挛性截瘫20例。四肢瘫6例，手足徐动症1例，偏瘫3例，失张力性1例，共济失调型1例，无法分类型2例。伴癫痫发作10例，伴智力低下30例，34例均有不同程度的运动障碍。1.3 MRI检查结果 大脑半球发育不全4例，丘脑畸形1例，胼胝体发育不良1例。透明隔缺如伴第五脑室形成1例，脑软化4例，脑萎缩2例，小脑发育不良1例，室管膜下灰质异位1例，脑积水2例，蛛网膜囊肿1例，硬膜下积液1例，V-R间隙增多4例，脑白质发育不良7例，合并脑隙灶4例。2 讨论 34例脑瘫儿颅脑MRI表现依次为脑白质发育不良，脑萎缩，大脑半球发育不全，脑软化及V-R间隙增多。MRI分辨率高于CT，能显示细微脑结构异常，对大脑白质灰质分辩清楚。MRI的主要优势还在于：其一因为它不象CT那样，在显示颅底方面没有骨质伪影，后颅凹与脑干结构显示得十分清晰。其二是无须变动体位即可显示多个层面。其三它的信号取决于组织的理化特性，因而对诊断某些疾病特别敏感，尤其是脱髓鞘疾病及退行性病变。国外学者用MRI诊断发现半数脑瘫病儿有脑白质减少现象，髓鞘形成越差发生脑瘫的越多，程度也越重。国内61例脑瘫儿MRI诊断发现25例髓鞘形成障碍。
作者：马晓红；王彩霞；赵延祜 刊期： 2001年第02期
由于儿童结核病临床症状不典型，诊断较为困难，常常导致漏诊和误诊。本文对1995年1月～2000年6月间，因误诊后转来本院住院治疗的各类肺结核52例，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年6月间，经本院收治明确诊断为各型肺结核52例，其中男31例，女21例，男女之比为1∶0.68。年龄3个月～3岁6例，～7岁8例，～11岁13例，～14岁25例。1.2 误诊情况及确诊时间 误诊上呼吸道感染28例；肺炎18例；误诊其他疾病6例；确诊时间短为20 d，长为2年，其中1月内确诊为25例；3个月内确诊10例，1年内确诊14例；2年内确诊为3例。1.3 临床表现 咳嗽39例；咳痰28例；气促28例；发热27例：消瘦7例；盗汗12例；咯血3例。1.4 结核病分类 结核病分类根据1998年标准［1］，肺结核类型合并肺外结核。详见表1。其中11～14周岁组，Ⅲ型肺结核出现空洞4例；肺外结核包括骨结核3例，颈淋巴结结核7例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎2例，肠系膜淋巴结结核1例。1.5 卡介苗接种、接触史、结素试验情况 有明确卡介苗接种史45例，结核病密切接触史11例；结素试验阳性37例。1.6 X线胸片及实验室检查 表现为原发综合征及肺门淋巴结肿大18例，表现为粟粒性分布，大小密度均匀一致12例；表现为班片状、云絮状阴影，边缘不清22例；痰菌阳性14例。
作者：王宝水 刊期： 2001年第02期
患者男，45岁，体重90 kg。因咳嗽、咳痰渐进性加重半年，临床诊断为：左下肺癌?左下隔离肺?拟行左下肺切除术。患者自幼即有喘息性支气管炎病史，术前检查无手术禁忌证。麻醉选择硬膜外阻滞加浅全麻，麻醉满意(气管插管为ID8.5的单腔管)。用KONTRON ABT5300麻醉工作站施行机械通气(VT650 ml，f 12次/min)，监测生命体征(BP，EKG，SpO2，PETCO2)，右侧卧位下打开胸腔见左胸腔广泛粘连，尤以下基底段为著，予以手术分离，手术进行约30 min时，监测显示SpO2下降达92%～93%，呼吸机气道压力达40 cmH2O，遂改手控呼吸，捏皮球感气道阻力增大，听诊双肺可闻喘(痰)鸣音，其间SpO2继续下降，低达67%。当时考虑：痰液堵塞气管导管或气管导管口移位贴气管壁(术前侧卧位下听诊正常)?喘息性支气管炎发作?予以吸痰(吸出少许黄白色粘痰)，静注地塞米松、氨茶碱，反复吸痰，并将气管导管拔出2 cm左右，急查血气，约30 min左右SpO2渐上升达96%，手控呼吸(加大氧流量)觉气道阻力降低，血气结果显示：pH 7.247，PCO2 61.0 mmHg，PO2 83.37 mmHg，SaO2 94.6%，遂调整呼吸参数继续机械通气，呼吸机气道压力显示为15 cmH2O。约10 min左右上述症状又出现并迅速加重，10 min内SpO2下降达48%，同时出现血压下降达9/5 kPa，听诊下肺呼吸音低，有痰鸣音。再次考虑患侧痰液或分泌物或血液逆流至健侧可能。手控呼吸下嘱术者立即暂停手术，置患者平卧位。气管内给予肾上腺素，静注多巴胺，复查血气，同时反复吸痰，吸痰效果不理想，考虑痰液位置较深，吸痰管(尿管)较短，遂果断截断气管导管露于口腔外之部分，再吸痰见先是大量黄白色粘痰，继之有大量的褐色脓样物吸出。遵循吸痰—吸氧—再吸痰的原则，充分吸痰，吸氧期加大氧流量，患者病情不再恶化。急查血气分析：pH 7.196，PCO2 81.4 mmHg，PO2 35.2 mmHg，SaO2 54.4%，已构成呼衰。遂给予加快输血输液，给碳酸氢钠纠正酸中毒，654-2改善微循环，冰帽物理降温，定期(半小时1次)复查血气，根据血气结果调整治疗方案。经过3 h的积极处理，患者病情渐平稳，BP 12/8 kPa，HR 130次/min，SpO2 92%，PETCO2 35 mmHg，复查血气pH 7.399，PCO2 33.7 mmHg，PO2 50 mmHgBE-4.5 mmol/L，SaO2 88.8%。考虑患者病情危重，患者肥胖换气管导管危险性大，决定中止手术，在密切监护及调控生命体征下关胸。术毕患者自主呼吸恢复，呼之睁眼，带管回ICU继续呼吸支持，用900C(西德产)呼吸机行SIMV+PSV呼吸支持20 h，定期从气管导管内吸痰。患者生命体征平稳，复查血气正常，予以脱机，继续护理翻身、拍背、鼓励患者咳痰并加大剂量抗生素应用。半个月后复查胸片及CT示：左下肺肿块影仍在，但密度变淡，2个月后行双腔管插管全麻行左下肺切除，肿块约6 cm×6 cm×6 cm大小，术后病理报告：左下肺慢性机化性炎症。后诊断：左下肺脓肿。
作者：王冰舒；王业贵；强万党 刊期： 2001年第02期
目的：探讨鼻骨骨折复位术后满意的鼻腔填塞内固定方法，减少并发症发生，提高临床治愈率。方法：对30例患者应用橡胶管留置填塞法行鼻内固定治疗，并与28例普通凡士林填塞内固定进行比较分析。结果：治疗组可耐受鼻腔填塞内固定时间较对照组长，66.7%可耐受5 d以上甚至2周时间，而对照组全部仅能耐受5 d以内；治疗组并发症发生率为20.0%，对照组为92.9%，前者仅为感染、出血一般并发症，后者以继发出血及重塌陷为多。结论：橡胶管留置填塞内固定法能使患者按规定时间配合治疗，待骨痂愈合后才松除纱条，临床效果可靠且有效。
作者：覃文格 刊期： 2001年第02期
目的：评价碟脉灵注射液治疗高粘滞血症的疗效。方法：75例患高粘滞血症的患者分两组，Ⅰ组45例患者静脉滴注碟脉灵注射液，每天30 ml；Ⅱ组，30例患者静脉滴注复方丹参注射液，每天20 ml；两组均为14 d一疗程。结果：各组治疗前后对比，Ⅰ组纤维蛋白原明显下降，差异有显著意义(P＜0.05)。Ⅱ组的全血粘度，血浆粘度下降明显，P均＜0.01，差异有显著意义。两组间治疗后效果的比较，Ⅰ组血浆粘度及纤维蛋白原下降优于Ⅱ组(P＜0.05)，差异有显著意义；Ⅱ组全血粘度下降优于Ⅰ组(P＜0.01)，差异有显著意义；两组的红细胞压积及血小板聚集率下降差异无显著意义(P＞0.05)。结论：碟脉灵注射液改善高粘滞血症患者血流变性尤其是降低纤维蛋白原效果较显著，具有疗效显著，安全，副作用少的优点。
作者：桂雨寿；湛树濂 刊期： 2001年第02期
目的：探讨多原发大肠癌的临床特点。方法：对1990～1999年期间13例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例中发现同时多原发癌7例，异时多原发癌6例，根治切除9例，姑息手术3例，未手术1例。结论：利用纤维结肠镜检查，是早期发现本病的重要手段，并注意彻底切除癌灶及癌前病变。
作者：李梅；薛福龙；黄时杰；高洁贤 刊期： 2001年第02期
目的：探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70，HSP 70)在预缺血诱导的脑缺血耐受中的作用。方法：低压低灌下血管夹闭法诱导家兔脑缺血模型。预缺血3 min，恢复灌注3 d后，脑缺血6 min，3 d后判定海马CA1区的组织病理改变，同时用免疫组化方法分析术后2 h，3 d该区HSP 70的表达。结果：6 min脑缺血可致海马CA1区神经元明显损害，但经预缺血3 min，恢复灌注3 d处理，则能明显减轻6 min脑缺血损害；3 min脑缺血后海马CA1区神经元内HSP 70明显表达，且无论是否预缺血处理，6 min脑缺血后第3天海马CA1，CA3，齿状回神经元内HSP 70均明显表达，但经预缺血处理的6 min脑缺血后2 h，海马CA1区HSP 70表达也明显。结论：HSP 70参与了脑缺血耐受，但可能仅在脑缺血期间及早期才具有保护作用。
作者：王晓斌；况铣；吴洪翔；张毅；李惠芳 刊期： 2001年第02期
我们用肾上腺皮质激素与丙种球蛋白进行对比治疗急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，报告如下。1 对象和方法1.1 一般资料 48例ITP患者为我院1996年1月～1999年11月的住院病人，诊断符合1998年6月在山东省荣城市由中华医学会儿科学分会血液学组修订的ITP诊疗建议。其中男32例，女16例，男女之比为2∶1；年龄3个月～12岁，中位年龄4岁6个月。皮肤出血点或淤斑48例，鼻出血20例，牙龈及口腔粘膜出血3例，消化道出血10例，血尿4例，无一例颅内出血。入院时外周血小板计数小于10×109/L 15例，～25×109/L 16例，～100×109/L 17例，中位数19×109/L。骨髓巨核细胞计数每片多达1971个，少25个，幼稚型和颗粒型的巨核细胞比例明显增加，产板型巨核细胞和血小板偶见或未见。
作者：黄璟；王鉴；吴倩倩 刊期： 2001年第02期
目的：探讨胃癌术后胰头转移再行胰十二指肠手术切除的临床意义。方法：对我科近年来5例胃癌术后胰头转移的手术切除病例的手术指征、并发症预防及预后进行分析。结果：术后并发症发生率20%(1/5)，主要有肺部感染，切口裂开。围手术期无死亡。经随访4例的生存期为6～15月，平均(10.6±2.3)个月。结论：胃癌术后胰头转移的再手术切除有助于改善患者的主观感觉和生存质量，在一定程度上延长患者的生存期。
作者：于泓；王建中；韩震；吴志浩 刊期： 2001年第02期
目的：研究腮腺良、恶性混合瘤的佳治疗方案。方法：对我科1991～1998年各例腮腺混合瘤选择不同的手术治疗方式进行分析。结果：40例患者术后畸形不明显，且仅有1例复发。结论：选择适当的手术治疗方法可减少患者创伤，外形效果好，并发症少，术后复发率低。
作者：叶永康；江穗；陈仲伟 刊期： 2001年第02期
心理健康教育是健康教育的重要组成部分。随着我国改革开放的实施，社会进入了一个相对变动剧烈的阶段，使人们所经受的各种来自社会和心理的压力正在变得越来越激烈，相应与此有关的疾病不可避免地要增加。有统计显示，在综合医院的初诊患者中，单纯躯体疾病所占的比例只有1/3多一点，另外的将近2/3的患者属于心理疾病或与心理社会因素密切有关的躯体疾病(心身疾病)。因此，心理健康教育的加强已经是我们必须面对的任务。 我院是一家综合医院，过去的健康教育重点放在躯体疾病方面，心理健康教育的工作只局限在心理科。1997年“以病人为中心”的医院改革开始后，医院转变观念，突出强调为“病人”服务而不是为“病”服务。病人是一个整体，涉及生物、心理和社会三个方面，任何疾病都与心理社会因素有关系。以这样的认识为指导，医院加强了心理服务方面的内容，心理健康教育就是其中的重要组成部分。心理健康教育已不再局限于某一科室，成为了全局性的内容，遍布临床各科室。 如何能将门诊心理健康教育工作开展好?我们的经验是从组织、内容和宣传形式上下功夫。具体做法如下。1 组织方面是进行有效工作的保证 心理健康教育范围扩大了，相应的矛盾是如何能组织好教育的材料。显然，心理科的医生护师在这方面工作中的作用是非常重要的。做好他们的工作，保持与他们的良好沟通，发挥他们的主导作用，就成了组织工作中的重要内容。组织他们编写教材和宣传材料；举办有关短期学习班请他们来讲座。同时调动各科主任予以重视，护理部也组织学习培训，要求各科护士要有心理学、行为学、社会学、教育学、管理学等全面广泛的知识和综合运用各种知识的本领，提高护士整体素质，使心理健康教育得以落实及取得实效。2 宣传内容 我们结合综合医院的特点，突出心身疾病的内容。心身疾病是指心理和社会因素在发病中具有重要作用的躯体疾病。这种疾病的表现是躯体的，但它的发生明显受心理和社会因素的影响。病人因其躯体不适而来就诊，先就诊的科室是内科、神经内科、皮肤科和妇产科等。由于不懂或忽视心理和社会因素致病作用，结果经常在各科轮回求诊，而使疾病久久不能得到正确的治疗，不仅病痛不能及时解除，还造成时间和费用的浪费。常见的心身疾病有：(1)内科为原发性高血压低血压，冠状动脉心脏病，阵发性心动过速，支气管哮喘，甲亢，胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，习惯性便秘等。(2)神经内科为心因性知觉异常，心因性运动异常，肌紧张性头痛、偏头痛、植物神经功能失调。(3)皮肤科为神经性皮肤炎，皮肤搔痒症，湿疹、荨麻疹，多汗症。(4)妇产科为月经失调，经前紧张征，性冷漠，更年期综合征。(5)儿科为心因性发烧，站立性调节障碍，异食癖。(6)耳鼻喉科为梅尼埃病，咽喉部异物感，口吃，耳鸣晕车。(7)眼科为原发性青光眼，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛。(8)外科为全身性肌肉痛，类风湿性关节炎，胃大部切除后进食障碍综合征。可见，心身疾病与各科都有关联。3 宣传形式3.1 宣传橱窗 宣传橱窗是医院开展健康教育的重要形式之一，医院的教育橱窗有两部分，一是各科室自己主办的；另一种是医院主办的。过去除了心理科自己的橱窗有心理健康教育的内容外，很少能在医院及其他科的橱窗中见到。对此，我们进行改革，突出了两点：第一，心理健康教育的内容一定要出现在主要的全局性的橱窗上，而且是每期都有；第二，在一些心身疾病常见的科室的橱窗上要定期有心理健康教育的内容。3.2 电视 医院有自己的电视录象宣传途径，通过这些媒体进行健康教育。它的内容编排原则同宣传橱窗。同时开设了电话咨询。3.3 传媒 医院积极参与报纸、电台和电视健康教育的节目，介绍心理和社会因素在疾病发生、发展和转归中所起作用等心理方面的知识。3.4 讲座和联谊会 为住院患者、挂钩单位举办不定期的讲座。成立了医患联谊会，不定期召集患者包括曾住过院的、正在住院的和门诊的患者回院活动。活动内容有医护人员给予患者健康教育、患者间相互交流体会、唱歌、表演自编节目、做游戏、猜谜语。患者都能踊跃参加，体现了“共同参与”型的医患关系。促进了社交障碍患者的康复。3.5 保健手册 心理科编写《心理健康教育手册》，定期出版，免费赠送患者。手册内容丰富全面，有心理、社会因素致病作用的一般性知识介绍，有心身疾病的科普知识及预防治疗措施，有培养人格的指导，有考试紧张综合征的处理和心理治疗、音乐疗法等。手册配有插图，内容通俗易懂。
作者：李淑仪；孟宪璋 刊期： 2001年第02期
目的：探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法：对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果：15例高位颈段肿瘤全切13例，部分切除2例，无一例死亡。结论：高位颈段肿瘤手术危险性大，显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小，术中生命体征平稳，术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细，硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
我院自1996年2月～1999年2月共收治38例脑内大血肿患者，均采取小骨窗血肿清除，血肿腔气囊留置及引流，从而减少了并发症，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 本组38例，男32例，女6例；年龄14～73岁，平均42岁。颅脑损伤26例，其中车祸15例，坠落5例，石块砸伤3例，其它3例；自发出血12例，其中高血压脑出血9例，脑血管畸形2例，动脉瘤破裂1例。入院时意识状态：昏迷19例，浅昏迷10例，朦胧4例，嗜睡3例，清醒2例。瞳孔改变：一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，正常瞳孔14例。受伤至入院时间：6 h以内4例，～24 h 19例，～48 h 9例，48 h以上6例。21例为外院转入。1.2 出血量及血肿部位 血肿50～70 ml 17例，～90 ml 15例，90 ml以上6例；出血部位基底节区及颞叶18例，额叶11例，顶叶3例，枕叶6例，破入脑室12例。1.3 手术方式 在局部加基础麻醉下根据CT定位，在距血肿近处，颅骨钻孔扩大骨窗4 cm×4 cm入颅，用吸引器吸除血肿，仅在血肿内操作，若破入脑室，随血肿进入脑室一并清除电凝活动性出血，腔内覆盖明胶海绵放入16号～18号气囊导尿管，充气20～30 ml，引流管接负压引流袋，每日放气5～10 ml，术后第3～4天拔管。1.4 治疗结果 22例愈合良好，中残4例，重残4例(其中迁延性昏迷2例)，死亡8例。死亡原因：脑疝4例，肺部感染2例，上消化道出血伴水电解质平衡紊乱1例，全身衰竭1例。
作者：王伟明；龙连圣；于烽；辛志成；韩瑞璋；赵保 刊期： 2001年第02期
目的：通过观察可乐定硬膜外腔应用时下腹部手术中血浆皮质醇、β-内啡肽和血压的变化，了解可乐定硬膜外腔应用对应激反应的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级下腹部手术患者45例，麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉，局麻药为1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液。45例患者随机分为3组，每组15例。A组，硬膜外腔不应用可乐定；B组，硬膜外腔应用可乐定75μ g；C组，硬膜外腔应用可乐定150μ g。测定3组患者术前、术中60 min血浆皮质醇、β-内啡肽变化，并观测不同时点血压的变化。结果：(1)与术前值相比，3组患者皮质醇和β-内啡肽均下降，与A组相比，3组中B，C两组下降更明显，持续时间长，且呈量-效关系；(2)与术前基础值相比，B和C组患者术中血压均下降，C组血压降低幅度大。结论：硬膜外麻醉时硬膜外腔应用可乐定可减少血浆皮质醇、β-内啡肽分泌，降低血压，从而抑制术中应激反应。
作者：黑子清；陈宇；陈秉学；黄文起；袁宝龙 刊期： 2001年第02期
微血管性心绞痛是指具有典型的劳累型心绞痛发作，心脏负荷试验阳性，但冠状动脉造影正常的病证。其诊断应排除胸、肺、食管等病变所致的非心源性胸痛，并排除瓣膜病、心包疾病和心肌病等所致的心源性胸痛。Pupita提出其诊断标准为：(1)心绞痛症状；(2)运动试验阳性；(3)Holter检测有暂时性ST段压低［1］。目前亦有学者认为心绞痛发作时无ST-T改变也要考虑此症［2］。为了探讨微血管性心绞痛中医证型的特点及有关治疗效果，我们对近两年来我院诊断的20例患者作一临床分析。1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者均为我院心脏内科住院病人。其中男8例，女12例，年龄34～65岁，平均年龄51.3岁。反复心前区闷痛或刺痛史2月～6年，多因劳累或情绪激动而诱发，胸痛时间不等，长达2年，经休息或含服硝酸甘油可缓解。合并高胆固醇血症2例。其中，心电图运动平板试验阳性11例，核素心肌动静态显像呈缺血性改变9例，均经多体位选择性冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或痉挛改变。20例中合并有消化系统疾病7例，其中慢性胃炎4例，十二指肠溃疡1例；弥漫性食道痉挛并轻度返流性食管炎1例；慢性胆囊炎并急性胰腺炎1例。1.2 辨证论治 20例患者中医诊断皆为“胸痹”。(1)辨证为“气虚血瘀”证16例，其表现主要为神疲乏力，心前区疼痛，动则加剧，伴少气懒言，舌暗红，苔薄白，脉细或涩或弦。治以生脉散合血府逐瘀汤加减。(2)“气阴两虚”证1例，表现为消瘦，乏力，心前区闷痛，口干，纳差，舌淡，少苔，脉细。治以生脉散加减。(3)“气滞血瘀”证1例，表现为性情急躁，胸痛胀闷，每因恼怒加剧，声高气粗，夜眠多梦，舌质暗，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。(4)“痰瘀互结”证2例，表现为肥胖，面色青紫，胸部刺痛，固定不移，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。治以半夏瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减。
作者：张敏州；李新梅；邹旭；陈伯钧；吴焕林；程康林 刊期： 2001年第02期
患者女，27岁，以停经78 d，要求终止妊娠入院。入院体检：生命体征稳定，心肺未查及异常。妇科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，无肥大，宫体后倾后屈，质中，增如孕月大，压痛(一)，后穹窿饱满。实验室检查：RBC 3.0×109/L，WBC 8.0×109/L，Hb 108 g/L，HCG(+)，B超示：宫内孕12周。遂以次日行钳刮术，术中未钳出任何胚胎及绒毛组织。再行彩色B超示：子宫增大，于子宫后方探及大小为6.7 cm×5.0 cm×4.7 cm胎囊回声，囊内见胎芽头臂径为5.3 cm，可见胎心搏动，此胎囊与子宫无明显联系，双附件显示不清，考虑为异位妊娠。于次日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查：子宫后位，纵椭圆形，子宫底偏向左侧浆膜面明显血运丰富，呈暗紫色，血管增粗迂曲，触之呈囊性，壁薄，子宫体增大如孕3个月左右大小，质硬韧，色正常，考虑为子宫底肌壁间妊娠，征家属同意，行子宫全切除术后送检。 病理检查：肉眼检查：子宫大小9 cm×7 cm×5 cm，肌层增厚，质硬，子宫前壁有一切口，子宫底部有一单独囊腔，已切开，内有一成形胎儿长约6 cm及胎盘组织约50g，囊壁约0.3 cm，无明显管腔与外界和宫腔相通。镜下检查：子宫肌间内见胎盘、绒毛组织。病理诊断：子宫底部肌壁间妊娠。 讨论 异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、宫壁妊娠、宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫隔部妊娠(后二种系非正常发育的子宫腔内妊娠)。其中异位妊娠80%为输卵管妊娠。本例为子宫底部肌壁间妊娠则极为罕见。其发生机制不明。可能与孕卵种植在子宫内膜腺体或胚胎滋养层溶解蜕膜及侵蚀肌壁而使孕卵种植，也可能是孕卵外游后在浆膜层种植再侵入肌壁。当胚胎发育至一定阶段易并发子宫破裂，造成大出血，后果严重，须引起足够的重视。
作者：黄利璇；彭建灵；钟雪云 刊期： 2001年第02期
我院肛肠科门诊自1996年5月～2000年5月应用综合疗法治疗肛周尖锐湿疣42例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 确诊肛周尖锐湿疣42例，其中男性32例，女性10例，病程10 d～1年，年龄小17岁，大72岁，均有不洁性交史，皮损数目从5～38个不等，均具有典型的外观表现，呈鸡冠状或菜花状，皮损以绿豆大小为主，另有2例皮损较大，赘生物成簇增生如小型鸡蛋大小。1.2 治疗方法 皮损较少，皮赘较小病例单纯采用局麻下电灼法，我科使用HE-I型多功能狐臭(美容)治疗仪，输出功率小于80 W。烧灼疣体直到疣体全部脱落或消失，深度达真皮层。较巨大型2例采用局麻下手术切除，残余较小皮赘使用电灼法处理；检查所有疣体消失后用0.1%新洁尔灭溶液消毒创面，干纱布包扎，术后当天给予肌注α-2a干扰素100万IU，连续7 d，每天1次，术后当晚使用中药煎汤坐浴肛门，共2周，第14天观察疗效。中药坐浴方组成为：板兰根30(单位g，下同)，金银花30、苦参20、土茯苓15、虎杖20、苍术15、紫丹参30、赤芍15、地肤子15、川椒15，每剂中药加水2 000 ml煎汤取汁1 500 ml，先熏后坐浴肛门，每次15～20 min，每天1～2次。2 治疗结果 电灼治疗后42例患者均于2周之内全部治愈，治愈率达100%，3月后复查2例复发，复发率4.76%。3 讨论 尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染所引起的性传播性疾病，常因直接性接触或间接感染而发病，目前治疗肛周湿疣的方法很多，但单纯用中医或西医的某一种方法，疗效往往不理想，且复发率高［1］。本法采用电灼法或电灼加手术方法将肉眼见到的皮损破坏；术后使用α-2a干扰素100万IU肌注1周，可以抑制细胞内病毒的繁殖，并具有增强免疫调节的作用。中医学认为本病由湿热毒邪内蕴，精化传染，致湿热下注皮肤粘膜蕴久成毒而生。故本病用药多以清热解毒利湿药物为主，并辅以活血化瘀，软坚散结之品。本病以局部病变为主，故外治疗法在本病的治疗中占有重要地位。中药坐浴方中苦参、银花、板兰根、虎杖清热解毒，有抗病毒作用，土茯苓、苍术、地肤子、川椒祛湿驱风止痒，紫丹参、赤芍活血化瘀，软坚散结，诸药合用共奏抗病毒，改善肛周血液循环，增强局部免疫力的作用。
作者：黄庆伟 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
