王伟明；龙连圣；于烽；辛志成；韩瑞璋；赵保
颈内动脉海绵窦瘘(CCFs)为颈内动脉与海绵窦相沟通，多由头部外伤颅底骨折引起，发生率在头部外伤中占1%～2.5%［1］。随着交通及工农业发展，外伤病人增多，检出技术及设备改善，CCFs发生有上升趋势。1 CCFs的治疗目的［2，3］ CCFs经历了一个从无法诊治到有效治疗的漫长过程。自从1972年Serbinenko应用可脱性球囊技术以来，在导管的制作、插管技术、脱离球囊的方法及填充球囊的物质均有较大的发展，除动脉途径外，还可经静脉途径，不需开刀，在X线监视下，可以准确地将球囊放在瘘口处，病人痛苦小，是目前治疗CCFs理想的方法。CCFs治疗的目的是：(1)消除颅内血管杂音；(2)使突眼回缩；(3)防止视力进一步下降；(4)纠正脑盗血，防止脑缺血。理想的治疗方法是可靠地封闭瘘口，同时保持颈内动脉的通畅。
作者：段传志；李铁林 刊期： 2001年第02期
腰腿痛是临床常见病、多发病，发病原因很多，治疗方法也有很多。我院应用硬膜外腔注入康宁克通-A复合液的方法治疗腰腿痛93例，治愈率88.1%，有效率96.8%，疗效显著，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月～2000年6月在本院治疗的腰腿痛患者93例，男82例，女11例；年龄19～60岁，平均43.5岁，病程长3年，短1 d。其中经CT或(和)X拍片确诊为腰椎间盘突出症者52例，肥大性腰椎炎21例，坐骨神经痛15例，其它原因的腰腿痛5例，全部患者经检查均排除恶性病变。1.2 治疗方法 患者取侧卧位，患侧在下，根据临床检查提示在患者病变椎体上1～2个椎间隙行硬膜外腔无菌穿刺，穿刺成功后，先注入2%利多卡因3 ml，观察5 min，无不良反应并排除脊髓麻醉现象后，再缓慢注入由康宁克通-A针剂40 mg(美国施贵宝大药厂生产)，维生素B 12 500μ g、生理盐水8 ml组成的复合液，然后拔出穿刺针，平躺观察30～40 min。1.3 疗效标准及结果 治愈：疼痛完全消失，直腿抬高试险阴性。有效：疼痛明显减轻，直腿抬高试验50～60度。无效：疼痛无变化。93例患者中治愈82例，有效8例，无效3例。治愈率88.1%，有效率96.8%。全部患者均未发生其它并发症及明显副作用。2 讨论 腰腿痛的产生主要是由于相应的神经根受到刺激后，神经根及周围组织产生渗出、细胞增生、粘连等组织变性，使疼痛的敏感性增加，痛阈降低，从而产生疼痛。康宁克通-A是一种作用时间长、消肿作用强的合成皮质类固醇，维生素B12具有改善神经细胞代谢，营养神经的作用。通过硬膜外腔注入康宁克通-A复合液，可以直接作用于病变部位和受累神经根，充分发挥其消炎、消肿作用，消除或减轻粘连和肌肉痉挛，改善病变部位及神经根的血流和营养代谢，达到止痛效果。
作者：张雪峰；尹德铭 刊期： 2001年第02期
患者男，28岁，因反复右耳流脓4年入院。伴缓慢进行性听力下降，间歇性右耳鸣，低音调。脓液为粘脓黄色，有臭味。曾予双氧水及滴耳液治疗。查体：一般情况好，心肺腹未见异常。右外耳道深处有胆脂瘤栓，取出后见鼓膜紧张部完整，增厚，锤纹充血，松弛部边缘性穿孔，可见上鼓室有胆脂瘤上皮。瘘管试验(+)。咽鼓管通畅。音叉检查C256：WT偏右，RT左阳性，右阴性。纯音测听：右侧极重度传导性耳聋，听力图呈下坡型，气导听阈75 dB，骨气导差50 dB。颞骨CT检查：右侧中耳乳突炎伴胆脂瘤形成，听小骨破坏，乙状窦明显前移。诊断：慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型，右)。完成术前检查，未发现手术禁忌证。局麻下行右耳乳突根治、鼓室成形术(Ⅲ型)。作耳内切口，以筛区为中心磨除乳突皮质骨厚度约0.3 cm时即可透过菲薄骨板看到乙状窦前壁。故从上鼓室入路依次开放上鼓室及鼓窦腔，有少量胆脂瘤组织。因乙状窦明显前移，前壁已接近外耳道后壁，无法开放和清除乳突尖病变。故磨薄乙状窦前壁骨质，再以剥离子掀开去除大部乙状窦前外侧骨板，将乙状窦向后牵开后继续开放整个乳突腔，直至轮廓化。乳突腔窄小，内充满胆脂瘤组织，予彻底清除。复位乙状窦，未见损伤。继续完成鼓室成形术。术后创面干燥，痊愈出院。随访2年，上皮化良好，未见复发。
作者：周剑勇 刊期： 2001年第02期
我科自1997年1月～2000年1月行腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征32例，疗效显著，并发症少，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 共收治32例，男25例，女7例，年龄25～66岁。其中体质肥胖者27例，合并有冠心病4例，合并高血压8例。低血氧饱和度38%～79%，平均为72%；睡眠呼吸暂停指数14～77，平均值为20。2 术前准备2.1 术前一般护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易出现缺氧、高血压、冠心病、心律失常等。因此，术前应注意积极配合医生观察呼吸、脉搏、睡眠期鼾声情况，做好心电图及血氧饱和度方面的监测及记录。2.2 心理护理 这类患者心理负担较重，不愿参与正常的社交活动，更不愿出远门，身心健康受到不同程度损害。多数患者术前处于紧张、恐惧、焦虑状态。针对患者的这种心理状况，给予患者安慰，解释，稳定情绪，缓解其紧张心理，并鼓励患者积极配合手术。2.3 口腔护理 术前3 d给予患者朵贝氏液漱口，每日3次，术前男患者剃胡须，预防术后感染。2.4 术前准备 术前晚根据患者情绪，给予安定5～7.5 mg口服，使睡眠充足，减轻心理压力。术前禁食，以防止呕吐，污染手术区，引起窒息。术前半小时肌注鲁米那200 mg，东莨菪碱0.3 mg，以达到镇静，减少腺体分泌的作用。
作者：吴小琴；龚穗清 刊期： 2001年第02期
心脏手术患者术后并发肺动脉高压(PH)与肺血管内皮细胞缺氧时与一氧化氮(NO)代谢障碍有关，这类患者吸入适量的外源性NO对降低肺动脉压有一定的作用，NO半衰期极短(3～4 s)，易被血红蛋白迅速灭活，因此吸入NO只扩张肺血管，对体循环无影响［1］。现就对我科1996年10月～1998年4月12例中至重度肺动脉高压患者术后吸入NO治疗的护理要点作初步的探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，年龄3～55岁。心脏瓣膜置换术3例，肺动脉栓塞1例，其余为先天性心脏病心房、室间隔缺损修补患者。1.2 NO吸入法 以氮气平衡的800 ppm，NO气体与呼吸机吸气管近患者端连接，并连接加拿大产PalmomoxⅡ型电化学法NO，NO2监测仪于吸气管近患者端，距患者口鼻侧25～30 cm［2］，连续监测吸入NO与NO2浓度，用高精密度流量计调节吸入NO流量。吸入NO浓度为20～50( 38.3±11.7)ppm，NO2浓度为0.4～1.4 ppm。1.3 结果 12例中11例吸入NO后肺动脉压下降，停吸后均有不同程度回升。2 护理2.1 吸入NO的毒副作用及处理 由于NO与O2接触很快会生成毒性NO2。可被人体吸收或呼气时排入空气造成污染，而且NO与血红蛋白(Hb)结合生成NO-Hb，后者易氧化生成高铁血红蛋白而降低动脉血氧含量。因此，必须严密监测NO2及高铁血红蛋白浓度，患者呼出气体排出环路外并处理掉。防大气污染，具体方法是在呼吸机呼出管道旁连接塑料管，将患者呼出气体引至室外或下水道。尽量把NO从呼吸机吸气管近端吸入，以减少NO与O2的接触时间。并降低给O2浓度，减少NO与O2的接触量。WHO确定NO浓度＜1.3 mg/m3(1.04 ppm)。使用NO浓度＜50 ppm一般无毒副作用［3］。若用NO浓度＞50 ppm，护士则应警惕NO浓度，如发现异常马上报告医生进行处理。2.2 血流动力学的监测 准确测量并记录血流动力学的数值是衡量患者吸入NO效果的依据。本组患者术后均留置桡动脉或股动脉插管、肺动脉测压管或漂浮导管，通过换能器与监测仪连接，连续观察动脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌入压的变化，每次测压前要调试监测仪零点，换能器应置于心脏水平，先将换能器充满液体，排净空气，再通过三通接头使换能器与大气相通，调零点，开始测压，此时监测仪显示屏即显示出所测压力的波形及数值。测量肺毛细血管嵌入压时，导管气囊充气量不要超过1.5 ml，防气囊破裂。抽取血气标本时，注射器应用1∶0.1肝素盐水冲洗，并将管道内的液体全部抽出，再取血0.5～1 ml，保证血氧资料的准确性。测量出的各种数值可通过不同颜色和不同代号，用连线的方式记录在监护表上。
作者：李莉；杨小慧；刘永莲 刊期： 2001年第02期
目的：总结早期前路减压植骨融合AO带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折的经验。方法：采用下颈椎骨折前路减压自体髂骨植入AO带锁钢板内固定术。结果：5例患者经3～6个月随访观察，按Frankel分级，术后神经功能均有不同程度恢复。结论：只要患者全身状况良好，1周内行前路减压植骨AO带锁钢板内固定术有利于脊髓神经功能恢复并保颈椎稳定。
作者：区广鹏 刊期： 2001年第02期
成人麻疹由于出疹时间缓慢，并发症多，症状严重，临床上容易造成误诊。现将近两年来我院收治的成人麻疹48例进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组资料均为1998年5月～2000年5月住院患者。男28例，女20例。年龄14～20岁5例，～30岁33例，＞30岁10例。本市常住居民17例，流动人口31例。有明确麻疹疫苗接种史者10例，未接种者18例，接种史不详者20例。1.2 临床表现 48例患者均有发热，其中呈稽留热型者34例，14例为不规则热，有26例超过39℃；明显流泪、畏光及结膜充血者37例；明显流涕、喷嚏及咳嗽者25例；病程中出现柯氏斑者32例，其中蔓延至整个口腔、颊粘膜持续3 d以上者20例；发热后3 d出疹者16例，5 d出疹者25例，8 d出疹者5例，＞8 d者2例。皮疹首发部多为耳后、发际渐向全身蔓延，疹形为红色斑丘疹、并部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹多2～5 d出全，出疹后持续3～5 d有8例，9 d有35例，＞10 d有5例，皮疹消退时出现瘙痒者21例，皮疹均遗留不同程度色素沉着。1.3 合并症 48例患者中出现胃肠道症状有恶心及呕吐者12例，腹胀、腹痛及腹泻者10例；结膜炎37例；上呼吸道感染25例；支气管肺炎18例，单或双侧肺闻及干性罗音或水泡音，X线出现肺纹理增粗或片状阴影；大便WBC(+)以上 26例；有心悸18例，ECG检查示早博15例，窦性心动过速过缓8例，T波异常4例；肝大9例，肝功能异常26/42例；肾损害中尿蛋白(+～+++)8例，RBC(+～+++)25例，颗粒或管型2例。1.4 误诊情况 本组病例中曾诊为上感者10例，支气管炎或肺炎者8例，药疹者8例，其余多数以发热或皮疹查因收住入院。
作者：张择榕；陆春；黄怀球；苏向阳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨多原发大肠癌的临床特点。方法：对1990～1999年期间13例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例中发现同时多原发癌7例，异时多原发癌6例，根治切除9例，姑息手术3例，未手术1例。结论：利用纤维结肠镜检查，是早期发现本病的重要手段，并注意彻底切除癌灶及癌前病变。
作者：李梅；薛福龙；黄时杰；高洁贤 刊期： 2001年第02期
目的：探讨胃手术后胃瘫综合征(stomach postsurgical gastroparesis syndrome,SPGS))发生的病因，寻找诊断与治疗措施。方法：回顾性总结1992年7月～2000年5月间16例SPGS患者的诊断过程和治疗效果，对其发生时间、临床表现及诱发因素进行分析。结果：SPGS临床表现为患者在胃手术后改饮食时反复呕吐胃内容物，量≥800 ml/d，无明显腹痛，肛门排气正常，胃肠X线动态检查可见胃潴留、胃蠕动差，胃镜检查吻合口通畅，核素标记胃排空时间延长；所有病例经禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱代谢平衡，以及用促进胃肠动力药治疗，4周内痊愈。结论：SPGS的诊断主要依据临床表现，胃镜、胃肠X线动态检查、核素标记残胃排空时间测定对SPGS有诊断价值；治疗采用综合措施、避免再次手术。
作者：陈仕荣；林锋 刊期： 2001年第02期
颅内动脉瘤是一种比较常见的疾病，主要临床表现是蛛网膜下腔出血，占80%～90%，其它多为头痛、头晕和视、动眼、滑车、三叉、外展等颅神经被压迫受损症状。一般认为，颅内动脉瘤的发生率占人口的1%～2%，其中一半左右会破裂出血，而破裂出血的早期病死率约为30%～40%。 颅内动脉瘤的血管内治疗主要有载瘤动脉的闭塞和动脉瘤的囊内栓塞两类。对于梭形动脉瘤和巨大型、部分大型宽颈动脉瘤，如果侧支代偿良好或通过颅内外动脉搭桥建立良好的旁路代偿血流，可以闭塞载瘤动脉。一般半年后动脉瘤可逐渐皱缩吸收，其压迫症状减轻或消失。1971年Serbinenko发明了可脱性球囊，1975年Debrun又进行了改进，由此动脉瘤的血管内治疗逐步兴起。由于用球囊进行动脉瘤的囊内栓塞操作比较困难、相对危险和容易复发，目前球囊主要用于载瘤动脉的闭塞。1991年Guglielmi报道了电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielmi detachable coil，GDC)栓塞颅内动脉瘤。GDC的临床应用，使动脉瘤的血管内栓塞治疗产生了新的飞跃。综合国外多家大宗病例的报告，80%～90%的动脉瘤可一次栓塞治愈，10%～15%的动脉瘤需要再次栓塞，栓塞后的动脉瘤再次出血率在0.5%以下，栓塞的死亡率和永久残废率均在2%左右。栓塞结果不仅完全可与外科手术结果相媲美，而且还具有创伤微小和术后恢复很快的优势。 在GDC栓塞治疗颅内动脉瘤的方法上，主要有以下技术：(1)篮筐技术(basket technique)：指在动脉瘤内放置第1，2个弹簧圈时，使其沿动脉瘤边缘盘旋形成一包含整个动脉瘤腔的篮筐，后续弹簧圈紧密地填塞于筐内，达到完全栓塞。(2)重塑技术(remodelling technique)：对宽颈动脉瘤，可将一球囊导管放置于载瘤动脉内，球囊面对动脉瘤瘤颈，放置弹簧圈的微导管头端置于动脉瘤内，先用对比剂将瘤颈处的球囊充盈以挡住瘤颈，然后经微导管在动脉瘤内放置弹簧圈，如此反复栓塞动脉瘤。(3)双微导管或连环技术(double micro-catheter technique or hand in hand technique)：也常用于宽颈动脉瘤的栓塞。用2根微导管，经1根向动脉瘤内推送1个弹簧圈，先不解脱；经另1根推送另1个弹簧圈，2个弹簧圈相互缠绕使支撑更加稳定，此时解脱第1个弹簧圈；再放入第3个弹簧圈，然后解脱第2个弹簧圈，如此反复进行栓塞。(4)蚕食技术(piecemeal technique)：对于不规则形的宽颈和长形动脉瘤，第1个弹簧圈应选其直径相当于动脉瘤的横径，当瘤顶填塞紧密后，利用弹簧圈的后几个袢突向瘤颈再形成筐网，随后再紧密填塞，如此直到瘤颈。临床实践表明，篮筐技术适用于大多数动脉瘤的栓塞，尤其在形态较规则的(如圆形或椭圆形)动脉瘤常能奏效。重塑技术和双微导管(连环)技术虽然巧妙，但两者均须载瘤动脉较粗和无严重血管痉挛。前者对于克服宽颈动脉瘤弹簧圈放置时容易脱出或不稳定，以及由于瘤颈处缺乏对弹簧圈的反作用力，使弹簧圈不易填塞紧密很有帮助；后者则无须临时阻断载瘤动脉的血流，并从容应付后续弹簧圈将前面弹簧圈顶出的可能，栓塞时弹簧圈比较稳定。蚕食技术是将动脉瘤“分块”栓塞，一个难点是选择合适直径和长度的弹簧圈，以达到既把动脉瘤先栓的部分填紧，又能留出足够的长度在后栓的部分形成新的篮筐。以上几种技术可以联合使用。
作者：王大明 刊期： 2001年第02期
原发性三叉神经痛的处理仍是神经内外科的难题之一。1995年1月～2000年1月，我们应用无水酒精注射三叉神经周围支治疗这类患者57例，绝大多数在门诊或急诊室迅速止痛，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男30例，女27例；年龄44～78岁，平均64岁；病程3月～30年。疼痛位于左侧31例，右侧26例；累及第Ⅱ支23例，第Ⅱ，Ⅲ支17例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ，Ⅱ支4例，第Ⅰ支3例。57例均为原发性三叉神经痛，先接受系统内科治疗，后因药物效果不佳或副作用明显而改用本法。30例曾用中药、针灸或理疗治疗，疼痛一度好转。6例行半月神经节射频热凝术、4例行三叉神经微血管减压术，2例行三叉神经根切断术，疼痛复发后均不愿再次手术。11例有冠心病史，5例有陈旧性下壁心肌梗死，12例有高血压病。1.2 治疗方法 患者就诊时诊断基本清楚，求医目的明确。经常规体验及患者同意后，在门诊或急诊室立即行无水酒精注射疗法。依疼痛部位分别行三叉神经未梢支、上颌支和下颌支阻滞。末梢支即眶上神经、眶下神经和颏神经因位置表浅穿刺较易，而上颌支和下颌支位置较深，一次穿刺有时难以成功。可参照颅骨标本，适当调整穿刺深度和角度，多能准确刺中神经。欲阻滞神经的分布区出现放射性疼痛即为穿刺成功的标志。先注入2%利多卡因或普鲁卡因0.5～1 ml，观察5 min。如患者疼痛消失或相应神经分布区出现麻木，检查瞳孔无异常、眼球运动无障碍后即注入无水酒精。在末梢支，无水酒精量为0.5～1 ml，下颌支和上颌支为1～1.5 ml。治疗结束后观察10 min，如无不适，即由家属陪同回家休息。1.3 结果 57例急诊无水酒精注射治疗全部有效，其中50例疼痛即刻消失，7例疼痛减轻，间隔5 d后重复注射而止痛。无水酒精注射后，相应神经分布区出现麻木，其中36例在穿刺部位有不同程度的肿胀，余未出现严重并发症。39例随访6月～4年，止痛时间3年以上10例，2～3年12例，1～2年11例，1年以内6例。
作者：宋惠文；陈卫国；郭国炳；袁先厚 刊期： 2001年第02期
我院自1996年起用闭式引流加榄香烯乳治疗恶性胸水42例，疗效较好，报道如下。1 材料与方法1.1 收治患者标准 经病理学和(或)细胞学证实的恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者，无明显心、肺、脑、肝、肾、骨髓功能障碍，一般状况评分50分，以Karnofsky及Zubrod的记分标准作为参考指标［1］，预计生存期在2个月以上者。1.2 一般资料 本组42例，男22例，女20例，年龄30～80岁；其中肺癌23例(肺腺癌11例，鳞癌8例，小细胞未分化癌4例)，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤1例，胃癌2例，未找到原发病灶而胸水查到恶性肿瘤细胞者6例；胸水初治18例，复治24例；依胸片判断大量胸水25例，中量胸水17例。1.3 治疗方法 取深部留置管作引流管，先用一般胸穿针抽出约800 ml胸水，拔出胸穿针，在原针口处插入深部留置管，拔去留置管的针芯，接上1次性静脉滴注管，固定好留置管。每2 h放胸水1次，每次约500 ml。第2天胸水流尽，注入榄香烯乳300 ml+2%普鲁卡因4 ml+生理盐水40 ml，仍保留深部留置管。第4天复查胸片，若仍有胸水再按上述方法流尽胸水后注入榄香烯乳。第2次注入药物后拔除留置管。1个月后再复查胸片，酌情再治疗。每次注入药物后嘱患者变动体位，以便药液与胸膜广泛接触。
作者：刘雪梅 刊期： 2001年第02期
目的：探讨异位妊娠发病的危险因素，指导临床预防异位妊娠的发生。方法：采用回顾性病例对照研究，以本院1996年7月～1999年7月308例异位妊娠患者为研究组，随机抽取同期足月分娩产妇308例为对照组，用多因素Logistic模型对年龄、月经史、妊娠史、人流史、盆腔炎、阑尾炎、不孕史、子宫内膜异位症、异位妊娠史、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔手术史、避孕方法等因素进行分析。结果：输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次、月经规则有显著相关性(P＜0.05)，其中月经规则的比值比小于1，其余因素比值比大于1。结论：输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次是异位妊娠发病的危险因素，月经规则是保护因素。
作者：蔡坚；黄顺英 刊期： 2001年第02期
目的：报告34例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。方法：回顾分析34例肺曲菌球病的临床资料及文献复习。结果：自1990年6月～2000年6月手术切除并经病理证实的肺曲菌球病34例，占同期肺部手术的2.7%。行肺切除术29例，术后并发症发生率31%。曲菌球清除术5例，无术后并发病。全组无手术死亡。随访3个月～10年无复发。结论：肺切除术是该病的首选治疗方法，但术后并发症发生率较高。不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果，手术简单易行，值得进一步探讨。
作者：陈穗；区瑞贵 刊期： 2001年第02期
微血管性心绞痛是指具有典型的劳累型心绞痛发作，心脏负荷试验阳性，但冠状动脉造影正常的病证。其诊断应排除胸、肺、食管等病变所致的非心源性胸痛，并排除瓣膜病、心包疾病和心肌病等所致的心源性胸痛。Pupita提出其诊断标准为：(1)心绞痛症状；(2)运动试验阳性；(3)Holter检测有暂时性ST段压低［1］。目前亦有学者认为心绞痛发作时无ST-T改变也要考虑此症［2］。为了探讨微血管性心绞痛中医证型的特点及有关治疗效果，我们对近两年来我院诊断的20例患者作一临床分析。1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者均为我院心脏内科住院病人。其中男8例，女12例，年龄34～65岁，平均年龄51.3岁。反复心前区闷痛或刺痛史2月～6年，多因劳累或情绪激动而诱发，胸痛时间不等，长达2年，经休息或含服硝酸甘油可缓解。合并高胆固醇血症2例。其中，心电图运动平板试验阳性11例，核素心肌动静态显像呈缺血性改变9例，均经多体位选择性冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或痉挛改变。20例中合并有消化系统疾病7例，其中慢性胃炎4例，十二指肠溃疡1例；弥漫性食道痉挛并轻度返流性食管炎1例；慢性胆囊炎并急性胰腺炎1例。1.2 辨证论治 20例患者中医诊断皆为“胸痹”。(1)辨证为“气虚血瘀”证16例，其表现主要为神疲乏力，心前区疼痛，动则加剧，伴少气懒言，舌暗红，苔薄白，脉细或涩或弦。治以生脉散合血府逐瘀汤加减。(2)“气阴两虚”证1例，表现为消瘦，乏力，心前区闷痛，口干，纳差，舌淡，少苔，脉细。治以生脉散加减。(3)“气滞血瘀”证1例，表现为性情急躁，胸痛胀闷，每因恼怒加剧，声高气粗，夜眠多梦，舌质暗，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。(4)“痰瘀互结”证2例，表现为肥胖，面色青紫，胸部刺痛，固定不移，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。治以半夏瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减。
作者：张敏州；李新梅；邹旭；陈伯钧；吴焕林；程康林 刊期： 2001年第02期
1 病例摘要 患者男，68岁，因右下腹痛伴畏寒，发热48 h余第1次入院，无大便性状改变。查体：体温37.8℃，腹部平坦，右下腹明显压痛，反跳痛，局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.832。诊断为急性阑尾炎，阑尾穿孔可能。B超未见阑尾周围脓肿形成，急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿，粘连严重，形成包块，分离肠管间粘连有约30 ml脓液流出，未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿，行脓肿引流术。术后腹痛缓解，抗生素治疗7 d体温恢复正常，切口甲级愈合出院。14 d后再次因右下腹痛，畏寒，发热入院。右下腹原切口下可触及5 cm×5 cm大小包块，质地中等，不能推动，有触痛。再次诊断为阑尾周围脓肿，予以丁胺卡那霉素、甲硝唑治疗后腹痛缓解，体温降至正常，但右下腹包块未明显缩小。遂行结肠镜检查，提示距肛门120 cm见乙状结肠新生物，病理活检结果为中分化管状腺癌。就该患者的诊断及下一步手术方案进行讨论。2 临床讨论 主治医师：该患者乙状结肠癌的诊断可以确立，问题是右下腹包块的性质难以确定，从两次起病的过程看是典型的急性炎症表现，抗生素治疗有效，故还是考虑合并阑尾穿孔可能性大。目前的右下腹包块为炎性包块。结合第1次手术所见可以预料回盲部的粘连一定非常严重，且目前肠管肯定还有炎症水肿，所以手术时右下腹的包块较难处理，在作乙状结肠切除及区域淋巴结清扫的同时可能还须作回盲部的切除，才能彻底去除腹腔内的感染灶。以避免脓肿反复发作，影响结肠吻合口的愈合。 副主任医师：虽然该患者两次入院都有典型的急性炎症表现，但第1次手术并未找到阑尾，仅发现有脓腔存在。所以阑尾穿孔的诊断并未得到完全确认。一般来说，如果是炎性包块，随着抗生素的治疗应该明显缩小。而该患者为何炎症的其它表现明显好转而包块未见缩小?所以不排除盲肠癌的可能。可惜结肠镜检查时在发现乙状结肠肿瘤后未再进一步检查横结肠及升结肠，以致于未能明确全结肠的情况。事实上结肠的双发癌是存在的。剖腹探查后如果确认是这种情况，手术方式可能就须选择全结肠切除。
作者：戚维波 刊期： 2001年第02期
目的：探讨老年肺结核并重症肺炎的临床表现、病原学特点和预后影响因素。方法：对136例老年肺结核并重症肺炎病例的临床表现和痰菌分离情况进行总结分析，对死亡组和存活组病例的年龄、生命体征、白细胞计数、氧合指数进行统计学分析。结果：老年肺结核并重症肺炎的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，死亡组与存活组在呼吸频率(P＜0.05)和氧合指数(P＜0.01)方面差异有显著意义。结论：老年肺结核并重症肺炎的临床症状、体征常不典型，革兰氏阴性杆菌感染的趋势明显上升，氧合指数可作为评价预后的一个参考指标。
作者：刘良安；陈国强 刊期： 2001年第02期
目的：建立单克隆抗-D细胞株。方法：用EBV永生化能分泌抗-D的Rh阴性供者的B淋巴细胞，经抗-D筛选后用有限稀释法克隆。结果：建立了3株能分泌抗-D的人B淋巴细胞株，一株分泌的抗体为IgM，两株为IgG，抗体效价为128。结论：EBV转化技术能够用于建立人单克隆抗-D细胞株。
作者：付涌水；罗广平；肖露露；陈洪涛；赵阳；张伟东；简少文；李树浓 刊期： 2001年第02期
心脏手术后出现窦性心动过缓，心脏传导阻滞，心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月～1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月～1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例，女33例，年龄4～71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例，先天性心脏病15例，冠心病6例。临时起搏时间1～50 d，平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律，拔除起搏导线痊愈出院，1例发生严重心律紊乱死亡，3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。
作者：陈连带；宋蕾；叶庆新 刊期： 2001年第02期
心理健康教育是健康教育的重要组成部分。随着我国改革开放的实施，社会进入了一个相对变动剧烈的阶段，使人们所经受的各种来自社会和心理的压力正在变得越来越激烈，相应与此有关的疾病不可避免地要增加。有统计显示，在综合医院的初诊患者中，单纯躯体疾病所占的比例只有1/3多一点，另外的将近2/3的患者属于心理疾病或与心理社会因素密切有关的躯体疾病(心身疾病)。因此，心理健康教育的加强已经是我们必须面对的任务。 我院是一家综合医院，过去的健康教育重点放在躯体疾病方面，心理健康教育的工作只局限在心理科。1997年“以病人为中心”的医院改革开始后，医院转变观念，突出强调为“病人”服务而不是为“病”服务。病人是一个整体，涉及生物、心理和社会三个方面，任何疾病都与心理社会因素有关系。以这样的认识为指导，医院加强了心理服务方面的内容，心理健康教育就是其中的重要组成部分。心理健康教育已不再局限于某一科室，成为了全局性的内容，遍布临床各科室。 如何能将门诊心理健康教育工作开展好?我们的经验是从组织、内容和宣传形式上下功夫。具体做法如下。1 组织方面是进行有效工作的保证 心理健康教育范围扩大了，相应的矛盾是如何能组织好教育的材料。显然，心理科的医生护师在这方面工作中的作用是非常重要的。做好他们的工作，保持与他们的良好沟通，发挥他们的主导作用，就成了组织工作中的重要内容。组织他们编写教材和宣传材料；举办有关短期学习班请他们来讲座。同时调动各科主任予以重视，护理部也组织学习培训，要求各科护士要有心理学、行为学、社会学、教育学、管理学等全面广泛的知识和综合运用各种知识的本领，提高护士整体素质，使心理健康教育得以落实及取得实效。2 宣传内容 我们结合综合医院的特点，突出心身疾病的内容。心身疾病是指心理和社会因素在发病中具有重要作用的躯体疾病。这种疾病的表现是躯体的，但它的发生明显受心理和社会因素的影响。病人因其躯体不适而来就诊，先就诊的科室是内科、神经内科、皮肤科和妇产科等。由于不懂或忽视心理和社会因素致病作用，结果经常在各科轮回求诊，而使疾病久久不能得到正确的治疗，不仅病痛不能及时解除，还造成时间和费用的浪费。常见的心身疾病有：(1)内科为原发性高血压低血压，冠状动脉心脏病，阵发性心动过速，支气管哮喘，甲亢，胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，习惯性便秘等。(2)神经内科为心因性知觉异常，心因性运动异常，肌紧张性头痛、偏头痛、植物神经功能失调。(3)皮肤科为神经性皮肤炎，皮肤搔痒症，湿疹、荨麻疹，多汗症。(4)妇产科为月经失调，经前紧张征，性冷漠，更年期综合征。(5)儿科为心因性发烧，站立性调节障碍，异食癖。(6)耳鼻喉科为梅尼埃病，咽喉部异物感，口吃，耳鸣晕车。(7)眼科为原发性青光眼，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛。(8)外科为全身性肌肉痛，类风湿性关节炎，胃大部切除后进食障碍综合征。可见，心身疾病与各科都有关联。3 宣传形式3.1 宣传橱窗 宣传橱窗是医院开展健康教育的重要形式之一，医院的教育橱窗有两部分，一是各科室自己主办的；另一种是医院主办的。过去除了心理科自己的橱窗有心理健康教育的内容外，很少能在医院及其他科的橱窗中见到。对此，我们进行改革，突出了两点：第一，心理健康教育的内容一定要出现在主要的全局性的橱窗上，而且是每期都有；第二，在一些心身疾病常见的科室的橱窗上要定期有心理健康教育的内容。3.2 电视 医院有自己的电视录象宣传途径，通过这些媒体进行健康教育。它的内容编排原则同宣传橱窗。同时开设了电话咨询。3.3 传媒 医院积极参与报纸、电台和电视健康教育的节目，介绍心理和社会因素在疾病发生、发展和转归中所起作用等心理方面的知识。3.4 讲座和联谊会 为住院患者、挂钩单位举办不定期的讲座。成立了医患联谊会，不定期召集患者包括曾住过院的、正在住院的和门诊的患者回院活动。活动内容有医护人员给予患者健康教育、患者间相互交流体会、唱歌、表演自编节目、做游戏、猜谜语。患者都能踊跃参加，体现了“共同参与”型的医患关系。促进了社交障碍患者的康复。3.5 保健手册 心理科编写《心理健康教育手册》，定期出版，免费赠送患者。手册内容丰富全面，有心理、社会因素致病作用的一般性知识介绍，有心身疾病的科普知识及预防治疗措施，有培养人格的指导，有考试紧张综合征的处理和心理治疗、音乐疗法等。手册配有插图，内容通俗易懂。
作者：李淑仪；孟宪璋 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
